手术中输血指标的评估
输血前评估内容
输血前评估内容输血前评估是指在进行输血治疗前对患者进行全面的评估，以确保输血过程的安全和有效性。
该评估内容包括患者的病史、体格检查、实验室检查等方面，旨在识别潜在的输血风险因素，预防输血相关的并发症发生。
一、病史评估1. 既往输血史：了解患者是否有过输血史，包括输血次数、输血反应等情况。
2. 过敏史：问询患者是否对某些药物、食物或者其他物质有过敏反应，特殊是与输血相关的过敏反应。
3. 疾病史：了解患者的基础疾病情况，如贫血、出血性疾病、感染性疾病等，以及是否有肝肾功能异常、心脏病等情况。
4. 手术史：了解患者是否有近期或者计划进行的手术，以及手术类型和时间。
5. 妊娠史：对于女性患者，了解是否怀孕、分娩史以及是否存在妊娠相关并发症。
二、体格检查1. 体温：测量患者的体温，排除发热可能导致的输血禁忌症。
2. 血压：测量患者的血压，评估患者的循环状态。
3. 心率：检查患者的心率，排除心律失常等问题。
4. 呼吸状态：观察患者的呼吸频率和呼吸深度，排除呼吸系统疾病。
5. 皮肤状况：观察患者的皮肤颜色、湿度、黏膜是否有异常，排除皮肤病变和黄疸等问题。
6. 淋巴结：检查患者的淋巴结是否肿大，排除淋巴系统疾病。
三、实验室检查1. 血型和交叉配血：确定患者的血型，进行血型鉴定和交叉配血，以确保输血的相容性。
2. 血红蛋白和血细胞计数：检查患者的血红蛋白水平和血细胞计数，评估患者的贫血程度和输血需求。
3. 凝血功能检查：评估患者的凝血功能，包括凝血酶原时间、部份凝血活酶时间、血小板计数等指标，以判断输血相关的凝血功能异常风险。
4. 传染性疾病筛查：进行梅毒、艾滋病病毒和丙型肝炎病毒等传染性疾病的筛查，确保输血的安全性。
5. 其他特殊检查：根据患者的具体情况，可能需要进行肝肾功能检查、电解质测定等其他特殊检查。
四、其他评估内容1. 输血需求评估：根据患者的贫血程度和输血指征，评估患者的输血需求量。
2. 输血风险评估：综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查结果，评估患者进行输血治疗的风险，包括输血反应、感染和凝血功能异常等风险。
麻醉科手术室输血指征
麻醉科手术室输血指征XXX麻醉科手术室输血指征XXX为了规范、指导我科、合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，同为了减少输血性疾病的传播可采用成分输血和自体输血等。
根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定麻醉科手术室输血指征一．正确评估术中失血量所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。
为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。
二．我国《临床输血技术规范》输血指征：“Hb>100g/L，一般不必输血；Hb<70g/L，才需输血；Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血”，在此基础上我科制定以下特殊患者用血指征：（1）贫血患者。
血红蛋白<XXX或红细胞压积<0.2时患者术前输血，使血红蛋白＞80g/L，术中备血，术中视出血量情况、血压、脉搏、血氧饱和度、是否输血，如红细胞压积<0.21需输血。
（2）冠心病患者：冠心病患者需要较高的血红蛋白才能保证心脏供养，如果病人未能超过预期心率或不能增加心输出量，应给与输血将血红蛋白提高到100克以上。
这一点对于危重患者来说尤为重要。
临床输血评价考核指标
临床输血适应性与有效性评价流程根据《临床输血技术规范》、《血液制品输注指南》制定临床输血适应性与有效性评价流程,并列出临床输血评价得考核指标。
临床输血评价(须在病历中体现)主要有两个方面一、临床输血适应性评价二、临床输血有效性评价。
1、临床输血适应性评价:就是指经治医师在每次实施输血前须对患者临床输血适应症进行评价。
1、1手术及创伤患者1.1。
1红细胞制剂输注(１)血红蛋白〉100ｇ／L,血细胞容积＞0.3,.可以不实施输注。
(2) 血红蛋白＜７0g/L,血细胞容积〈0、2１,应立即实施输注、(3)血红蛋白70—１00ｇ/Ｌ之间,倘若患者伴有觉明显得临床缺氧症状与体征,主要包括:头晕、乏力、与心悸等,应实施输注。
1.1、2血小板制剂输入(１)血小板计数＞１0０×109/Ｌ,可以不实施输注。
(2)血小板计数<５０×１0９/L,可应立即输注。
(3)血小板在5０—109/L之间,倘若伴有出血倾向或/与血小板功能低下,应实施输注。
(4)特殊情况①留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等创床操作与检查,或体外循环等,血小板计数≤5０×10９/L,应实施输注、②硬膜外麻醉(包括:剖腹产)血小板计数≤5０－80×１09／L,应实施输注。
③大手术,血小板计数≤８0-10０×１０9/Ｌ,应实施输注。
④头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术,血小板计数≤100×１0９／Ｌ,应实施输注。
1。
1、３新鲜冰冻血浆输注(1)PT或APTT〉正常1.5倍,或ＩNR值〉1、5(肝病＞１。
3),伴有创面弥漫性渗血,应立即实施输注。
ﻫ(2)急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后,仍出血不止,应立即实施输注。
(３)有先天性凝血功能障碍病史,伴有出血倾向,在相应血浆药源性制剂供应缺乏时,可以实施输注。
(4)对抗华法令药物过量,可以实施输注、1。
输血前评估内容
输血前评估内容引言概述：输血前评估是指在进行输血治疗前对患者进行全面的评估，以确保输血的安全性和有效性。
通过评估患者的病情、输血指征、输血史等因素，可以帮助医务人员制定合理的输血方案，减少输血相关的并发症和风险。
本文将从四个方面详细介绍输血前评估的内容。
一、患者的病情评估1.1 病史询问：了解患者的基本信息、既往病史、过敏史、手术史等，以及输血史、输血反应史。
特别注意询问是否有输血相关的并发症，如输血反应、感染等。
1.2 体格检查：进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，检查皮肤黏膜、肝脾大小、淋巴结肿大等，评估患者的一般情况和身体状况。
1.3 实验室检查：进行必要的实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病标志物等。
这些检查可以提供有关患者的血液状态、凝血功能、免疫状态等信息，为输血方案的制定提供依据。
二、输血指征评估2.1 血红蛋白浓度：根据患者的血红蛋白浓度确定输血指征。
常见的输血指征包括血红蛋白浓度低于特定阈值（如男性低于70g/L，女性低于60g/L），或者伴随有明显的贫血症状和体征。
2.2 出血风险：评估患者的出血风险，包括手术创伤、外伤、消化道出血等。
根据出血风险的大小，决定是否需要输血以维持患者的血容量和止血功能。
2.3 心血管状况：评估患者的心血管状况，包括心脏病、高血压、心功能不全等。
对于存在心血管疾病的患者，需要谨慎评估输血的风险和益处，避免加重心脏负担。
三、输血方案评估3.1 输血血型：确定患者的血型，以及所需输血的血型。
确保输血血型的匹配，避免发生输血不相容的反应。
3.2 输血量计算：根据患者的体重、血容量等因素，计算出所需输血的血液量。
同时考虑患者的输血指征和目标，制定合理的输血方案。
3.3 输血速度和时间：根据患者的输血需求和耐受性，确定输血的速度和时间。
遵循安全输血的原则，避免输血过快或过多导致输血反应或心血管负担增加。
四、患者的知情同意评估4.1 详细解释：向患者及其家属详细解释输血的目的、过程、可能的风险和并发症等，确保其充分理解。
输血指针综合评估指标
1、纤维蛋白原﹥1g/L；2、纤维蛋白原﹥0.8g/L，无出血表现；3、乙型血友病；4、量不足（﹤1.5单位/10kg）
注：儿科参照执行
各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表现
1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、FFP量不足（﹤10-15ml/kg）
血小板
1、血小板﹤50×109/L；2、术中出现不可控制渗血。
1、血小板﹥100×109/L；2、血小板在50-100×109/L之间，无出血；3、量不足（一次性输注﹤2×1011，即﹤1治疗量或10U）
1、血红蛋白﹤60g/L或Hct﹤0.2；2、若有严重感染，Hct可达0.35。
血红蛋白﹥60g/L或Hct﹥0.2，无缺氧症状。
新鲜冰冻血浆（FFP）
1、PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血；2、输血量≥自身血容量；3、凝血功能障碍；4、紧急对抗华法令抗凝血作用。
1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、促进伤口愈合；8、FFP量不足（﹤10-15ml/kg）
1、血小板10-50×109/L，伴有出血；2、血小板﹤5×109/L，应立即输血小板。
1、血小板﹥50×109/L时输血小板；2、血小板﹤5×109/L，未立即输血小板；3、量ห้องสมุดไป่ตู้足（一次性输注﹤2×1011，即﹤1治疗量或10U）
冷沉淀
1、纤维蛋白原﹤0.8g/L
1、纤维蛋白原﹥1g/L；2、纤维蛋白原﹥0.8g/L，无出血表现；3、量不足（﹤1.5单位/10kg）
输血适应症及评估模版
遵义市红花岗区人民医院一．输血指征参考标准一、红细胞（>14岁的成人标准）内科：◆ Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者◆ Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血◆ Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。
●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：●关于检测误差，判定标准可放宽+10%二、冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。
△特别说明：1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。
输血前评估内容
输血前评估内容输血前评估是指在患者接受输血之前，对其进行全面评估，以确保输血的安全性和有效性。
该评估内容涉及患者的病史、体征、实验室检查等方面，旨在识别潜在的输血相关风险，并制定相应的输血计划和措施，以确保输血的安全和成功。
1. 病史评估- 了解患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别等。
- 问询患者是否有输血史，了解输血反应的情况。
- 问询患者的过敏史，包括对药物、食物和其他物质的过敏反应。
- 了解患者的疾病史，包括既往病史、手术史、家族病史等。
- 问询患者是否有出血倾向或者凝血功能异常。
2. 体征评估- 检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，评估患者的整体健康状况。
- 观察患者的皮肤颜色、黏膜湿润程度、水肿情况等，以评估患者的循环状态。
- 检查患者的心肺听诊，评估心脏和肺部功能。
3. 实验室检查- 采集患者的血液样本，进行血型和交叉配血试验，以确定输血的血型和配血情况。
- 检查患者的血红蛋白水平、血小板计数、凝血功能等指标，评估患者的血液状态和凝血功能。
4. 输血计划和措施- 根据患者的病情和输血指征，制定输血计划，包括输血的血型和配血、输血量和输血速度等。
- 根据患者的输血史和过敏史，选择适当的输血产品和预防措施，以减少输血相关的风险。
- 确保输血前进行必要的预处理，如预防性使用抗过敏药物、红细胞洗涤等。
5. 监测和观察- 在输血过程中，密切监测患者的生命体征和症状变化，及时发现和处理可能的输血反应。
- 定期检查患者的血红蛋白水平、凝血功能等指标，以评估输血的效果和患者的安全情况。
6. 输血后评估- 输血后，观察患者的症状和体征变化，评估输血的效果和潜在的输血反应。
- 根据患者的输血反应情况，采取相应的处理措施，如住手输血、赋予抗过敏药物等。
输血前评估是确保输血安全和有效的重要环节，通过全面评估患者的病史、体征和实验室检查结果，可以识别潜在的输血相关风险，并制定相应的输血计划和措施，以确保输血的安全性和成功性。
外科手术中的术中输血指南
外科手术中的术中输血指南随着现代外科手术技术的不断进步，术中输血在手术治疗中的作用日益凸显。
术中输血对患者的存活率和康复情况具有重要影响。
然而，术中输血的过程涉及多个环节和风险，因此，制定一套科学合理的术中输血指南对于确保患者的安全和提高手术治疗效果至关重要。
一、术前准备术前准备是术中输血操作的关键环节，包括对患者的评估和术中输血计划的制定。
1. 患者评估术前应对患者进行全面评估，包括患者的病史、实验室检查结果以及体征等。
根据患者的年龄、性别、病情等因素进行综合评价，确定是否需要术中输血以及输血的目标。
2. 术中输血计划根据患者的评估结果，制定术中输血计划。
术中输血计划应包括输血的时间点、血液制品的选择、输血量的估计等内容。
在制定术中输血计划时，应根据患者的术前贫血程度、手术类型和风险等级等因素进行综合考量。
二、术中输血操作术中输血操作需要严格按照规定程序进行，确保输血安全和有效。
1. 输血血液制品准备准备输血所需的血液制品，包括全血、红细胞悬液、血小板悬液等。
在准备血液制品时，应注意检查血液制品的标签和有效期，并进行必要的质控检测。
2. 输血过程术中输血需要进行静脉通路建立、输血设备连接以及输血速度控制等操作。
在输血过程中，应密切观察患者的生命体征和输血反应情况，及时处理可能出现的输血反应和并发症。
三、术后管理术后是术中输血操作的重要环节，对于患者的康复和疾病转归具有重要意义。
1. 输血效果评估术后应对患者的输血效果进行评估。
评估指标包括血红蛋白水平、体征恢复情况等。
通过评估输血效果，可以为患者的后续治疗和康复提供参考依据。
2. 并发症处理在术后管理中，应密切观察患者是否出现输血相关并发症，如输血反应、感染等。
对于出现并发症的患者应及时采取相应治疗和处理措施，确保患者的安全和康复。
四、术中输血风险管理术中输血过程存在一定的风险，为了降低风险并提高术中输血的质量，需要进行术中输血风险管理。
1. 风险评估对术中输血的风险进行科学合理的评估，包括术前风险评估和术中监测评估。
临床输血指征评价指标
临床输血指征评价指标一、手术及创伤输血指南（一）浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。
低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
1 血红蛋白>100g/L，可以不输。
2 血红蛋白<70g/L，应考虑输。
3血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
(二) 血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
1．血小板计数>100×109/L，可以不输。
2．血小板计数<50×109/L，应考虑输。
3．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
4．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
（三）新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。
1．PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。
(四)全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。
注：1.红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。
贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。
失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。
全血或血浆不宜用作扩容剂。
血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。
晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。
2．无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白>60g/L）的贫血不影响组织氧合。
输血适应症评估
输血适应症评估输血是一种常见的医疗措施，用于补充患者的血液组分，帮助其恢复健康。
然而，由于输血也存在一定的风险和并发症，因此，对输血适应症进行准确的评估至关重要。
本文将探讨输血适应症的评估方法和标准。
一、患者病情评估在进行输血适应症评估之前，医务人员应认真评估患者的病情。
这包括检查患者的血红蛋白水平、血细胞压积值以及病史等。
针对不同的疾病，我们可以使用不同的评估指标。
1. 血红蛋白水平血红蛋白水平是评估患者输血适应症的重要指标之一。
正常血红蛋白水平范围因性别和年龄而异，一般成年男性为130-180 g/L，女性为120-160 g/L。
当患者的血红蛋白水平低于正常范围时，输血可能是必要的。
2. 血细胞压积值血细胞压积值是血液中红细胞所占的比例。
通常情况下，成年男性的血细胞压积值为40-54%，女性为37-47%。
当血细胞压积值过低时，说明患者可能需要输血来增加红细胞数量，改善氧气供应。
3. 病史评估在输血适应症评估中，医务人员还需了解患者的病史。
这包括患者是否有慢性贫血、器官衰竭、失血等情况。
这些信息有助于医务人员判断输血的必要性和安全性。
二、输血适应症评估标准1. 急性失血急性失血是输血的常见适应症之一。
当患者出现大量失血后，可以根据病情和实验室检查结果评估输血的必要性。
例如，出血量超过患者总血容量的20%以上，可考虑输血以迅速补充失血的血容量。
2. 严重贫血严重贫血也是输血的常见适应症。
当患者的血红蛋白水平低于正常范围，并出现明显症状如乏力、气促等时，可以考虑输血来提高血红蛋白水平。
3. 兴奋氧输血兴奋氧输血是一种特殊的输血方法，用于改善患者的氧气供应。
它适用于一些特殊情况，如长时间高海拔缺氧环境下的患者，或需要进行特殊手术的患者等。
对于这些患者，我们需要综合考虑他们的病情和实验室检查结果，判断是否需要进行兴奋氧输血。
4. 出现严重并发症在少数情况下，患者可能因为某些严重的并发症而需要输血。
输血前评估内容
输血前评估内容引言概述：输血前评估是一项重要的临床工作，它能够帮助医务人员准确评估患者是否需要输血以及输血的风险和效果。
本文将从五个方面详细介绍输血前评估的内容，包括患者病史、体格检查、实验室检查、血液制品选择和风险评估。
一、患者病史1.1 病史采集：详细了解患者的疾病情况、手术史、过敏史等，包括是否有输血相关的病史，如输血反应、输血相关感染等。
1.2 用药史：了解患者是否正在使用药物，特别是抗凝药物、抗血小板药物等可能影响输血的药物。
1.3 家族史：了解患者是否有家族遗传性疾病，如地中海贫血等。
二、体格检查2.1 皮肤黏膜：观察患者的皮肤黏膜是否有贫血表现，如苍白、黄疸等。
2.2 心肺听诊：检查患者的心脏和肺部是否有异常，如心脏杂音、呼吸困难等。
2.3 腹部触诊：检查患者的腹部是否有肿块、压痛等异常，排除脾脏肿大等情况。
三、实验室检查3.1 血常规：检查患者的血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等指标，评估患者的贫血程度和血液凝结功能。
3.2 凝血功能：检查患者的凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标，评估患者的凝血功能是否正常。
3.3 其他实验室检查：根据具体情况，如需要输血的特殊疾病，可进行相应的实验室检查，如病毒标志物检测、免疫学检查等。
四、血液制品选择4.1 红细胞悬浮液：根据患者的贫血程度和血红蛋白水平，选择适当的红细胞悬浮液输血。
4.2 血小板制剂：根据患者的血小板计数和凝血功能，选择适当的血小板制剂输血。
4.3 凝血因子制剂：对于凝血功能异常的患者，根据实验室检查结果选择适当的凝血因子制剂输血。
五、风险评估5.1 输血反应风险评估：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，评估患者接受输血后可能出现的不良反应风险。
5.2 输血相关感染风险评估：根据患者的病史、实验室检查和血液制品的来源，评估患者接受输血后可能出现的感染风险。
5.3 输血效果评估：根据患者的病情和实验室检查结果，评估患者接受输血后的疗效和血红蛋白水平的提高程度。
输血指征
输血指征传统的输血指征是：Hb< 100g/L或Hct< 30%。
然而，近年随着对用血安全的关注，已重新评估了输血指征。
就血液的运氧能力而言，即使Hct 100g/L，一般不必输血；2、Hb< 60g/L，才需输血；3、Hb在60~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血。
判断是否需输血，除参考Hb和Hct外，还需根据病人的心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、心输出量和血容量综合考虑。
为防止临床不当输血，美国一些医院已制定了行之有效的制度，如设立输血委员会审查手术中输血病人术后的Hct值，如超过某一界限（33%~34%），则麻醉科医生须说明输血的原因，然后输血委员会评估其输血是否适当。
这种制度在一定程度上控制了滥用输血指征的现象。
在病房尤其在ICU，常常由专门小组通过评估组织氧耗和血液动力学等资料共同商讨病人是否需要输血，从而使输血指征个体化。
Marik 等研究认为黏膜内PH能够敏感地反映组织的氧合情况，可作为输血指征，但另有研究发现，一般情况良好的病人，即使Hb< 50g/L也无任何组织氧合不足表现，可见这一指标尚缺乏稳定性。
手术及创伤输血指征有哪些？（1）全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。
回输自体血不受本指征限制，可根据病人血容量决定。
（2）浓缩红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。
血红蛋白>100克/升，可以不输；血红蛋白<60克/升，应考虑输血；血红蛋白在60～100克/升之间，根据病人的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。
（3）血小板,用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
血小板计数>100×109/升,可以不输；血小板计数<50x109/升,应考虑输；血小板计数在（50—100）×109/升之间，应根据出血是否易于控制来决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。
输血指征综合评估指标
病人情况和实验室检查 急性失血量占全身血量 % g/L
血容量正常或已被纠正时血红蛋白
是否有血小板数量减少或者功能异常有出血倾向或表现 手术或 是否有凝血因子缺乏的患者：PT或APTT＞正常1.5 倍，创面弥漫性渗血 创伤 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相 当于患者自身血容量）。 是否有病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 是否紧急对抗华法令的抗凝血作用 是否有红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状 病人类型 是否有血小板减少和临床出血症状，血小板10-50×109/L 根据临床出血 情况决定,可考虑输注；血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出 血。 是否有先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等引起的多种凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现 内科 是否是多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者 是否对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功 能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 是否中性粒细胞低于0.5×109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无 效者 是否是内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症 状，血红蛋白＜70g/L 或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时 综合评估结果和 输血品种和量
Байду номын сангаас
手术中输血指标的评估
B
血红蛋白分光光度仪-- Hb
C
B-Hemoglobin photometer
STS-6100
转速7500/min 降低离心力/离心速度 减低噪音 结果与金标准相似
临床科学合理用血水平,不仅反映医务人员的技术水平,也能 衡量一个国家、一个地区、一所医院的医疗管理水平,
来提高组织氧供是没有多大临床优势的。
Am
Surg. 2007 Jan;73(1):1-5. Links
transfusion is an independent
Blood
predictor of mortality after blunt trauma.
回顾性研究，通过问卷调查两个创伤中心登记
可容许失血量 估计输血量
可容许失血量
70kg，术前 Hct 30%，容许Hct 24%
可容许失血量=（Hct术前-Hct容许值）×BV/Hct术前 =（0.3-0.24） ×4900 /0.3 =980ml
称重法估计实际失血量
称干纱布、敷料重量
称血纱布、血敷料重量
失血量=血纱布、敷料重量-干纱布、敷料重量（g=ml） +吸引瓶中的血水（ml）-冲洗伤口的NS（ml）
Transfusion trigger in critically ill patients: has the puzzle been completed? Crit Care. 2007 Jun 19;11(3):142
在稳定的危重病患儿采用以7g/dl血色素为输血底限的限 制输血方法能减少用血而不影响预后。试图通过输RBC
输血前评估及用血后评价制度
输血前评估及用血后评价制度
是指为确保患者输血安全和有效使用血液制品而制定的一系列评估和评价措施。
输血前评估包括以下方面：
1. 病史评估：了解患者的病史，包括过敏史、输血史、疾病史等，及时发现潜在的输血相关风险因素。
2. 实验室检查：进行血型鉴定和交叉配血，确保输血与受血者血型相容。
3. 评估输血的指征：判断患者是否存在输血的紧急需求，评估是否需要相应的血液制品（如全血、红细胞悬浮液、血小板等）。
4. 不良反应风险评估：评估患者接受输血可能出现的不良反应风险，如输血反应、输血相关感染等。
用血后评价制度包括以下方面：
1. 监测血液制品使用效果：评估患者接受输血后的临床状况和血液学指标变化，判断输血是否有效。
对于未达到预期效果的患者，需要进行进一步评估原因。
2. 不良反应监测和报告：及时监测患者输血后出现的不良反应，如发热、过敏反应等，并将其报告给医疗团队，以便及时处理和防止类似情况再次发生。
3. 评估临床路径和治疗效果：对于输血后的患者，需要评价其治疗效果和临床路径的改进空间，以提高输血的安全性和有效性。
输血前评估及用血后评价制度对于确保患者输血安全和有效使用血液制品具有重要意义，有助于减少输血相关风险和不良反应的发生。
医疗机构应制定相应的评估和评价标准，并要求医疗人员严格执行，确保输血过程的质量和安全。
输血前评估内容
输血前评估内容标题：输血前评估内容引言概述：输血前的评估是确保患者安全接受输血的重要步骤。
通过对患者的全面评估，可以减少输血相关的风险，提高治疗效果。
本文将详细介绍输血前评估的内容。
一、患者病史评估1.1 病史采集：包括患者的基本信息、疾病史、手术史、输血史等。
1.2 过敏史：了解患者对药物、食物、环境等是否存在过敏反应。
1.3 出血倾向：询问患者是否有易出血的症状，如鼻衄、牙龈出血等。
二、体格检查2.1 皮肤黏膜：观察患者的皮肤颜色、黏膜是否苍白、黄疸等情况。
2.2 淋巴结：检查淋巴结是否肿大、有无异常。
2.3 心肺听诊：听诊心脏和肺部是否有异常音。
三、实验室检查3.1 血常规：评估患者的血红蛋白、红细胞计数等指标。
3.2 凝血功能：检查患者的凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标。
3.3 传染病筛查：进行梅毒、乙肝、丙肝等传染病的检测。
四、输血适应症评估4.1 贫血：评估患者贫血症状的严重程度，确定是否需要输血。
4.2 出血：对于急性失血或凝血功能障碍的患者，需要评估输血的紧急性。
4.3 代谢性疾病：对于代谢性疾病患者，需要评估输血对病情的影响。
五、输血风险评估5.1 输血反应：评估患者接受输血可能出现的不良反应，如输血反应、输血相关感染等。
5.2 输血量计算：根据患者的体重、血红蛋白水平等指标计算输血量，避免输血过量。
5.3 输血速度控制：评估输血速度，避免输血过快导致输血反应。
结论：输血前的综合评估内容包括患者病史、体格检查、实验室检查、输血适应症和输血风险评估等方面。
通过全面评估，可以确保患者接受输血的安全性和有效性。
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称重法估计实际失血量
❖ 称干纱布、敷料重量 称血纱布、血敷料重量
失血量=血纱布、敷料重量-干纱布、敷料重量（g=ml） +吸引瓶中的血水（ml）-冲洗伤口的NS（ml）
实际失血量>可容许失血量，考虑输血
估计输血量
❖ 70kg，Hct目标值 24%，Hct测定值 18%， 估计输血量=（Hct目标值-Hct测定值 ）×BV/Hct目标值
USA（输血指征：文献的系统回顾） ❖ 检索了OVID Medline数据库，近期期刊目录库，Cochrane
数据库，和已发表文献目录。观察死亡率，心脏相关事件 发生率，发病率，和住院时间没有受影响。 ❖ 结论：在有限的已经发表的证据支持在不合并严重心脏疾 病的患者中采用限制性输血。
❖ Transfusion strategies for patients in pediatric intensive care units. N Engl J Med. 2007 Apr 19;356(16):1609-19.
我们需要继续努力限制输血
❖ Transfusion. 2007 Mar;47(3):385-94. Blood collection and transfusion in the United States in 2001.
❖ 调查2001年美国1443个血液中心和医院的血液和血液成分的采 集、输注情况,
❖ Transfusion trigger in critically ill patients: has the puzzle been completed? Crit Care. 2007 Jun 19;11(3):142
❖ 在稳定的危重病患儿采用以7g/dl血色素为输血底限的限 制输血方法能减少用血而不影响预后。试图通过输RBC 来提高组织氧供是没有多大临床优势的。
❖ 转速7500/min ❖ 降低离心力/离心速度 ❖ 减低噪音 ❖ 结果与金标准相似
❖ 临床科学合理用血水平,不仅反映医务人员的技术水平,也能 衡量一个国家、一个地区、一所医院的医疗管理水平,
❖ 对临床输血合理性水平的评估,可加强医护人员对临床输血 相关法律法规的认识,增强输血风险意识,切实提高临床输血 安全水平。
❖ 但由于条件及经费的限制，术中是否输血及 输血量的多少常凭麻醉医师的经验或服从外 科医师的指令
❖ 输血带有盲目性，不仅导致血源的极大浪费， 而且增加了血液传播疾病的危险
❖ Transfus Med Rev. 2002 Jul;16(3):187-99. ❖ Transfusion triggers: a systematic review of the literature –
=（18-24） ×4900/24 =-1225
测定Hct及Hb的方法
A
Blood-gas analyzer
TGL-12B
STS-6100
离心机—HctB源自血气分析仪– Hct、Hb
全血细胞分析仪-- Hct、Hb
血红蛋白分光光度仪-- Hb
C
B-Hemoglobin photometer
STS-6100
❖ 2001年全美的血液用量比1999年高10.4%，血小板增长12.6%。 ❖ 献血者人数比率提高8.9%，很大程度上是由于九月份恐怖袭击
事件后献血者大幅地增加。 ❖ 对血液需求的稳步增长仍然是对美国血液协会的一个挑战
手术中输血指标如何评估
可容许失血量 估计输血量
可容许失血量
❖ 70kg，术前 Hct 30%，容许Hct 24% 可容许失血量=（Hct术前-Hct容许值）×BV/Hct术前
❖ Am Surg. 2007 Jan;73(1):1-5. Links ❖ Blood transfusion is an independent
predictor of mortality after blunt trauma. ❖ 回顾性研究，通过问卷调查两个创伤中心登记
的1994到2004年间受钝器伤≥18岁的患者 ❖ 在受钝器伤的患者当中输血量和死亡密切相关