ICU护理查房定稿
ICU护理查房模板(推荐文档)
P3:恐惧
相关因素：与剧烈头痛、相关知识缺乏、 担心预后效果有关 预期结果：病人了解引起SAH的相关知 识，并能采取相关措施。
护理措施：1. 向病人讲解本病的相关知识， 安慰患者及家人。
效果评价：病人能复诉主要事项，能积极 配合治疗护理。
P4：有皮肤完整性受损的危 险
相关因素:与长期卧床有关 护理措施：保持皮肤清洁干燥，及时更换
P2：潜在并发症：再出血、脑疝 P3：恐惧 与剧烈头痛有关 P4：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床
有关
P1：疼痛：头痛
相关因素：与颅内压增高、血液刺激脑 膜或继发性脑血管痉挛有关
预期结果：病人头痛缓解。
护理措施： 1． 绝对卧床：患者应住院 治疗，绝对卧床休息4～6周（避免一切可 能引起血压或颅内压增高的原因，如用力 排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等）。
效果评
预期结果：防止SAH。 护理措施：1.病人需绝对卧床4-6周，抬高
床头15-30度避免搬动，或过早离床活动， 保持环境安静，严格限制探视。
3.低盐低脂饮食，多食水果蔬菜，保持 大便通畅。
4.保持乐观情绪，避免精神刺激。 效果评价：病人SAH出血得到控制无脑疝
护理查房
蛛网膜下腔出血
基本资料：
患者男性，56岁，因晨起突发剧烈 头痛急诊入院。入院时烦躁不安剧烈 头痛、呕吐。测T：36.8OC, P:112次/ 分，R：20次/分， BP：180/110mmHg。
辅助检查
CT显示蛛网膜下腔内高密度影
护理问题与诊断
P1：疼痛：头痛 与颅内压增高、血液刺激 脑膜或继发性脑血管痉挛有关
扩容升压：血容量不足或血压偏低时，给予扩容升 压治疗。
脑脊液置换疗法：对非动脉瘤性SAH或动脉瘤手术 后者可用CSF置换疗法。可腰椎穿刺置换脑脊液， 10～30ml/次，2次/周；可根据颅压情况每次放脑脊液 5～10ml。有脑室出血者做侧脑室引流术。
ICU护理查房
ICU护理查房第一篇：ICU护理查房ICU护理查房Xx：各位老师、同学大家下午好，今天和大家讨论的是xx床xxx，希望通过今天的讨论大家能更好的掌握休克、骨折、肺气肿的护理诊断与护理措施，下面由我为大家介绍该患者的基本情况。
Xx床，xx，男，xx岁。
入院前7-小时，患者因车祸致胸、臂及髋部等全身多处疼痛，伤后患者呼之能应，四肢均能活动，未见呕吐、抽搐及大小便失禁等，遂送至宜宾市骨科医院诊治（具体不详）。
查头颅CT提示：未见确切异常，3+小时前，患者出现意识加深，呈嗜睡状，遂点我院120，急诊科以“车祸伤”收入我科。
患者至患病以来，为进食，解大便三次。
既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，预防接种史不详，2+前曾于xxxxxx医院左腋下脂肪瘤切除术，否认输血史，否认药物及食物过敏史。
入院诊断：1、休克原因待查 1.1、失血性休克2、右侧耻骨上下支骨折3、左股骨粗龙间骨折4、双肺肺气肿相关辅助检查：中性粒细胞、氧分压、二氧化碳均增高淋巴细胞、红细胞比积、总血红蛋白均下降xx：下面我们就讲解一下相关疾病的病理生理。
xx：下面由我为大家介绍休克的病理生理：休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。
休克是一急性的综合征。
在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。
即是身体器官需氧量与得氧量失调。
休克不但在战场上，同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。
（一）分类休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。
把创伤和失血引起的休克均划人低血容量性休克，而低血容量性和感染性休克在外科最常见。
（二）病理生理有效循环血容量锐减及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础。
其他与休克发生有关的病理生理过程还包括微循环改变、代谢变化和内脏器官继发性损害。
ICU护理查房
基本资料：。
，男，96岁现病史：因“反复胸闷气急10年余,机械通气1年余”于2021年06月24日14时0 0分入院。
现患者气管插管接呼吸机机械通气，予抗感染，化痰，解痉平喘等对症处理；近期炎症指标升高，前期患者左手小指、右手无名指见脓性样改变，挤压可见白色脓性液体，外科会诊后考虑甲沟炎，经脓液引流，局部消毒，根据脓液培养及药敏，6.18起予米卡芬净针100mg抗真菌治疗至今，定期复查炎症指标情况，目前已无脓性液体引出。
否认近14天新冠肺炎疫接触史，否认群集性发病，否认动物（尤其野生动物）接触史。
既往史：高血压病史50年余，最高血压220+/90+mmHg，目前血压控制尚可，未服用降压药；患者10年前反复气促，1年余前在老年科住院期间出现呼吸困难，转我科后予面罩吸氧下末梢氧饱和度呈下降趋势，血气分析提示II型呼吸衰竭，行气管插管接呼吸机机械通气后脱机困难，2019年10月23日行气管切开，建立长期人工气道；1年前查头颅CT示：右侧额颞叶密度稍降低，诊断“急性脑梗死”，遗留有左侧肢体活动不利；半年前超声提示左下肢动脉闭塞，予贝前列环素治疗，目前下肢腿围对称、已停药，定期复查下肢血管超声；有左侧髋关节置换手术史，内置钢板；有输血史,有青霉素过敏、舒普深皮试阳性史，否认肝炎、结核等传染病史。
体格检查：36.6℃，P，R，BP；神志淡漠，精神软，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射存在，颈软，双甲状腺未及肿大，气管切开接呼吸机机械通气，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心界左大，心率90次/分，律齐，腹膨隆，腹软，压痛及反跳痛阴性，肝脾肋下触诊不配合，双足背稍肿，四肢肌张力不高，肌力检查不配合，双巴氏征未引出，双下肢肤温基本对称。
舌红苔厚腻；脉滑数。
昨24小时液体总入量2260ml，尿量2060ml。
监测血糖波动在12-14mmol/L，继观炎症指标变化。
各大评分辅助检查：2021.06.15 我院脓液培养：白假丝酵母::+；2021-06-25 胸部正位片：左侧胸腔少量积液或胸膜粘连，较前片相仿；肺纹理增多，主动脉硬化。
ICU重症监护室护理查房
重症医学科
病情介绍
1.病人信息：患者，男，56岁。 2.主诉：
因反复咳嗽咳痰20余年胸闷气促6年再发 伴加重3天入院 3.入院时间：2012年7月4日4：15入院 。 4.入院诊断 :1 慢性阻塞性肺疾病
2 肺心病 3 Ⅱ型呼吸衰竭.
病史介绍
既往有“慢性支气管炎、肺气肿”数 十年,入院时重病病容，端坐呼吸，口 唇面色发绀，桶状胸，肺部叩诊呈过 度清音、肝浊音上界下降、心浊音界 缩小。听诊呼吸音低，双肺可闻及有 干湿罗音，双下肢轻度凹陷性水肿。
P1:气体交换受损 -----呼吸困难，呼吸道分泌物增多有关
护理措施（ Ⅰ1）： 1、 嘱病人绝对卧床休息，并保持舒 适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼 吸。 2 、入院时鼻导管吸氧2L /分），床 旁备气管插管箱和简易呼吸器。 3、 严密监测病人面色、心率、呼吸、 氧饱和度，
护理措施（ Ⅰ1）：
治疗经过
病人入院后持续鼻导管用氧症状无明显缓解， 第2天出现嗜睡，对外界反应差，结合实验室 检查诊断肺性脑病，有应用呼吸机的指征，即 行气管插管建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸， 深静置管，置鼻饲管，肠外营养，遵医嘱抗感 染等对症支持治疗。
护理计划
1 密切观察病情变化 2 保持呼吸道通畅 3 心电监测 4 协助患者取舒适体位 5 睡气垫床 6 做好基础护理 7 床旁设置床档
P6受伤危险 与气管插管不能耐受有关
护理措施（ Ⅰ6）： 1 头部稍后仰减轻气管对烟侯部压迫。 2 向患者解释插管重要性。 3 头部稍后仰减轻气管对咽喉部压迫。 4 妥善固定。 5 适当约束双肩及手。
6 必要时遵医嘱用镇静药物。
P7焦虑恐惧 与缺乏知识担心疾病预后有关
护理措施（ Ⅰ7）： 1 向病人讲述和解释疾病的起因、经过 及主要治疗和护理方法。 2 指导病人如何预防和促使疾病早日康 复，进行肺功能锻炼等。 3 教会病人如何配合治疗和护理，如饮 食、活动对疾病的影响等。
ICU护理查房(定稿)
11-10（入院第二天） 00:22血液灌流结束 00:58患者鼻腔内出血，遵嘱予鱼精蛋白
50静脉 注射，血凝酶2u静脉注射
08:25鼻腔出血予棉球填塞 13:31鼻腔出血停止取出填塞棉球 16:09神志由昏迷转为模糊，双瞳直径3,对 光反射
迟钝，评估肌力为1级
11-11（入院第三天） 07:20 遵嘱试脱呼吸机 10:30 患者流涎、全身皮肤潮湿遵嘱阿托品 0.5静脉注射 12:20 患者呼吸浅快，呼吸频率为36次/分， 继续予呼吸机辅助呼吸 20:04 患者全身皮肤潮湿，遵嘱阿托品0.5 静脉注射
目前治疗
呼吸支持：呼吸机辅助呼吸 利尿，解毒：呋塞米，阿托品、碘解磷定、血必净 化痰：盐酸溴已新 抗感染：头孢哌酮钠他唑巴坦 预防应激性溃疡：泮托拉唑 护肝：还原性谷胱甘肽 营养支持：复方氨基酸 脱水护脑促醒：复方甘露醇、纳洛酮
阳性体征
尿素氮() 肌酐() 尿酸() 钾(K)
钠()
正常范围 11-09
11-15（入院第七天） 08:10 患者神志转为嗜睡，评估肌力为2级，呼吸机模式改为， 2:45％
11-16（入院第八天） 03:15患者全身潮湿，遵嘱阿托品1静脉注射
11-18（入院第十天）
评估患者今日神志转清，双瞳直径3，对光 反射 灵敏，全身皮肤干燥，肌力评估为3级。
目前病史介绍
今天是患者入科的第12天，患者神志处于清醒状态，双瞳 直径3，对光反射灵敏。经口气管插管在位 ，导管尖端距 门齿距离23，气囊压力302O,07:21呼吸机试脱机至现在， 患者生命体征平稳，留置胃管深55，左上肢浅静脉留置在 位，留置尿管通畅，全身皮肤完整。全身皮肤干燥。前日 24h总入量为3784，出量为3680 。
家庭支持系统
ICU患者的护理查房
u 5、密切观察病人的病情，若病人烦躁不安时 ，面白肢冷、呼吸急促 等，应考虑痰阻气道的危险，应及时汇报医生。
护理诊断
二、体温升高：与里热亢盛，上扰神明，耗伤津液有关
u 1、病情观察：严密观察体温的变化，定时测量体温，做好各项记录。 u 2、遵医嘱予以复方氨基比林肌肉注射。 u 3、中枢性发热：遵医嘱予亚低温治疗，头部戴冰帽，双侧腋窝、腹
肺热病的护理评估
u 1、咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性质、颜色和气味。 u 2、生活自理能力。 u 3、心理社会状况。 u 4、辨证：寒饮束肺证、痰湿壅肺证、痰热郁肺证、
痰蒙心窍证、肺肾气虚证
护理措施
u 1、生活起居护理:嘱患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位；
同时要做好口腔及皮肤护理，准确记录24小时出入量。鼓励患者 咳嗽、排痰，必要时体位引流。
u 2、体温升高：
与里热亢盛，上扰神明，耗伤津液有关
u 3、有发生褥疮的危险:
与长期卧床、体形消瘦有关
护理诊断
一、清理呼吸道无效: 与痰热蕴肺有关
u 1、体：将病人头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅。
u 2、雾化吸入：准医嘱予雾化吸入，以稀释痰液，协助排痰。
u 3、膨肺吸痰：使参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，氧 合指数上升，症状体征改善。
u 辰下：患者时有咳嗽，咳痰，偶有气喘，感畏冷、发热， 疲乏无力，偶感胸闷，中上腹稍闷痛，双下肢无力，鼻 饲饮食，寐可，留置导尿，小便量可，大便可，近期体 重无明显变化。
护理查体
u T：37.7℃、P：97次/分，BP：115/63mmHg，R:30次/分， u 神志清楚，精神疲惫，表情淡漠，面色少华，发育消瘦，
ICU护理查房
转入诊断
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 脓毒血症 感染性休克 缺血缺氧性脑病 空肠T细胞淋巴瘤ⅡEB期切除术后 Ⅱ型糖尿病 中度营养不良 慢性非萎缩性胃炎 意识障碍原因：淋巴瘤脑转移？颅内感染？代谢 性脑病
ICU简要病程
患者目前深昏迷状，给予持续有创呼吸机 辅助通气，面色苍白，四肢厥冷，喉中痰 鸣音，可吸出白痰泡沫痰。心电监护提示： BP：67/37mmHg,HR:132次/分，R:25次/ 分，SPO2:92%。 查体：嗜睡，双肺呼吸音粗，双肺可闻及 哮鸣音。心界不大，HR：132次/分，律齐， 未闻及病理性杂音。腹部（-），神经检查 （- ）
病情发展及诊治经过
20:40患者氧饱和度突然下降至50%，心电监护回 示：BP：140/80mmHg, HR:86次/分，R：9次/分， 双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，叹息样呼 吸，双肺呼吸音低，可闻及大量痰鸣音，立即予 面罩吸氧，洛贝林及尼克剎米兴奋呼吸治疗抢救 过程中反复多次吸痰，并请ICU及麻醉科协助诊治。 20:50在麻醉科医师操作下气管插管成功。 20:57心电监护示BP：93/54mmHg,HR:131次/分， R：22次/分，SPO2:98%。患者危重立即转入ICU 治疗
1. 吸痰时应先吸气管插管内的痰液，再吸取口腔 内痰液并且冲洗管道的液体也应分开使用。 2. 添加湿化水或更换呼吸机管道时注意无菌操作 。
二．保持管道通畅
1. 适时吸痰，保持气道通畅 2. 呼吸机管路积水杯应处于管道的最低处，随时 倾倒，以免影响通气效果。
气管插管及气管插管接呼吸机的护理
三．合理固定 1. 呼吸机管道的高度不得超过气管导管，避免 管道内冷凝水返入气道。 2. 为避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管 应妥善固定管道。
Icu个案追踪护理查房
Icu 个案追踪护理查房一．查房的目的：通过本次查房追踪患者从转入ICU 开始相关的护理质量与安全，相关的抢救及护理措施的落实情况。
查找相关薄弱环节，改进相关流程，促进系统进步。
二．查房内容： 1.个案病例：患者张佩连，男，80岁，主因“发热、咳嗽、咯痰、气喘12天”由门诊拟中医诊断：喘病证型：痰热蕴肺西医诊断：肺部感染；U型呼吸衰竭；直肠癌根治术后”于2012-08-10 14:24 收治入院。
患者于12天前受凉后出现咳嗽，咯吐少量黄粘痰，未予重视。
于月30日因“头昏伴双下肢乏力”入住脑血管科，入院当晚出现胸闷气喘、呼吸困难，查血气分析示代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，胸部CT示两下肺感染、两侧胸腔积液、胸膜增厚，考虑U型呼吸衰竭、心功能不全，予建立人工气道、呼吸机辅助通气，BIPAP模式，f20次/分，Pc:14cmH2O,Ps:14cmH?O, FIO2：40%,潮气量450ml左右，无胸闷气喘，无呕吐，尿量30-80ml/h,未排气，强心、利尿等治疗。
患者胸闷气喘改善，但出现发热，体温波动于36.0-38.7 C，咳嗽，气道内吸出大量砖红色粘痰，有时气喘，血象高，痰培养为产酸克雷伯菌，先后予头孢哌酮舒巴坦、头抱吡抗感染。
患者体温下降，血象仍高。
为进一步治疗，转入ICU。
入院时：患者神志清，气喘插管呼吸机辅助呼吸，时有咳嗽，气道内吸出大量砖红色粘痰，有时气喘，胸闷不显，鼻饲流质无呕吐，稍感腹胀，保留尿管，尿量正常，大便自解，夜寐欠安。
既往史：平素身体健康状况较差，否认高血压，否认糖尿病，有心脏瓣膜关闭不全病史，3年前曾因直肠癌行部分直肠摘除术，腹部遗留有15cm大小的手术疤痕，有过慢性支气管炎病史，一直未系统治疗，预防接种史随当地进行，否认肺结核、肝炎等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史。
查体：体温36.5 C脉搏80次/分呼吸25次/分血压132/50mmHg两肺听诊：双侧肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，两肺闻及散在痰鸣音，两下肺闻及湿啰音，未闻及哮鸣音。
icu护理查房范文
icu护理查房范文ICU护理查房范文。
ICU护理查房是重症监护室护理工作中的重要环节，通过查房可以及时了解患者的病情变化，指导护理工作的开展，保障患者的安全和舒适。
下面我们就来看一下ICU护理查房的范文。
首先，在进行ICU护理查房时，护士应该先了解患者的基本情况，包括患者的姓名、年龄、性别、入院诊断、病情变化等。
这些基本信息对于后续的护理工作非常重要，可以帮助护士更好地了解患者的病情，有针对性地开展护理工作。
其次，护士在查房时应该重点关注患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标的变化情况。
这些生命体征的变化可以反映患者的病情变化，是评估患者病情的重要依据。
同时，护士还应该关注患者的意识状态、疼痛程度、排泄情况等，及时发现问题，进行干预和处理。
另外，在ICU护理查房时，护士还应该重点关注患者的护理需求，包括呼吸道管理、皮肤护理、营养支持、疼痛管理等。
针对不同患者的不同情况，护士需要有针对性地开展护理工作，保障患者的安全和舒适。
此外，护士在ICU护理查房时还应该及时记录患者的病情变化和护理措施的效果，形成完整的护理记录。
护理记录是护理工作的重要依据，可以为医生提供及时的病情反馈，为患者的治疗和护理提供依据。
最后，在ICU护理查房结束时，护士应该及时向医生汇报患者的病情变化和护理工作的开展情况，以便医生及时调整治疗方案，保障患者的治疗效果。
总之，ICU护理查房是重症监护室护理工作中的重要环节，护士在进行ICU护理查房时应该重点关注患者的基本情况、生命体征、护理需求，及时记录护理记录，及时向医生汇报。
只有做好ICU护理查房工作，才能更好地保障患者的安全和舒适，提高护理质量。
ICU护理查房
病例分析
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基本情况
姓名：郭曾其 性别：男 年龄：71岁 民族：汉族 职业：不详 婚姻状况：已婚 出生地：天津 发病节气：谷雨 入院时间:211-5-1 14:23 主诉：间断喘息憋气伴咳嗽咳痰一月余加重 两天
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现病史 患者于入院前一月受凉，感冒后出现流涕，喘 息，憋气，伴较多的泡沫痰，痰液较易咳出，期 间无畏寒发热，无粉红色泡沫痰，无头晕，头痛， 无恶心呕吐，无心前区疼痛，曾于家中服中药及 利尿剂，对症治疗可稍缓解，入院前两天无明显 诱因下出现上述症状加重，有较多白色黏谈，拉 丝，不易咳出，同时伴有夜间喘息，憋气加重， 不能平卧，以及尿少，双下肢水肿加重，为求进 一步治疗转入我科，入院时神清，气促，喘憋明 显，端坐位，唇甲紫绀，尿量少大便不通，食少 寐差。
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安装穿刺针头使针头坡面对准 套管针刻度，穿刺成功后要调 整针头坡面，使之朝向足侧。 穿经层次: 穿经层次: 穿刺针穿经皮肤、 浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达 锁骨下静脉，其厚度为3~4cm。 锁骨下静脉，其厚度为3~4cm。
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进针3~5cm感觉有穿透感，回抽有血，或边进针边抽吸。 进针3~5cm感觉有穿透感，回抽有血，或边进针边抽吸。 针头与胸部纵轴角度为30--45 针头与胸部纵轴角度为30--45 度进针
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穿刺点：（1）锁骨中点，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向胸锁 穿刺点：（1）锁骨中点，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向胸锁 关节上缘方向进针。（2）锁骨中内1/3交界，锁骨下缘1cm。紧 关节上缘方向进针。（2）锁骨中内1/3交界，锁骨下缘1cm。紧 贴锁骨下缘，向甲状软骨下缘方向进针。 消毒范围以穿刺点为中心半径不少于15cm，碘伏三遍。 消毒范围以穿刺点为中心半径不少于15cm，碘伏三遍。
icu护理教学查房范文
icu护士长护理查房总结怎么写强调服务与管理的重要。
没有范文。
以下供参考，主要写一下主要的工作内容，如何努力工作，取得的成绩，最后提出一些合理化的建议或者新的努力方向。
工作总结就是让上级知道你有什么贡献，体现你的工作价值所在。
所以应该写好几点：1、你对岗位和工作上的认识2、具体你做了什么事3、你如何用心工作，哪些事情是你动脑子去解决的。
就算没什么，也要写一些有难度的问题，你如何通过努力解决了4、以后工作中你还需提高哪些能力或充实哪些知识5、上级喜欢主动工作的人。
你分内的事情都要有所准备，即事前准备工作以下供你参考：总结，就是把一个时间段的情况进行一次全面系统的总评价、总分析，分析成绩、不足、经验等。
总结是应用写作的一种，是对已经做过的工作进行理性的思考。
总结的基本要求1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。
2.成绩和缺点。
这是总结的主要内容。
总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。
成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的；缺点有多少，表现在哪些方面，是怎样产生的，都应写清楚。
3.经验和教训。
为了便于今后工作，必须对以前的工作经验和教训进行分析、研究、概括，并形成理论知识。
总结的注意事项：1.一定要实事求是，成绩基本不夸大，缺点基本不缩小。
这是分析、得出教训的基础。
2.条理要清楚。
语句通顺，容易理解。
3.要详略适宜。
有重要的，有次要的，写作时要突出重点。
总结中的问题要有主次、详略之分。
总结的基本格式：1、标题2、正文开头：概述情况，总体评价；提纲挈领，总括全文。
主体：分析成绩缺憾，总结经验教训。
结尾：分析问题，明确方向。
3、落款署名与日期。
icu护士长护理查房总结怎么写强调服务与管理的重要。
没有范文。
以下供参考，主要写一下主要的工作内容，如何努力工作，取得的成绩，最后提出一些合理化的建议或者新的努力方向。
工作总结就是让上级知道你有什么贡献，体现你的工作价值所在。
所以应该写好几点：1、你对岗位和工作上的认识2、具体你做了什么事3、你如何用心工作，哪些事情是你动脑子去解决的。
ICU护理查房(定稿)(共34张)
案例：高氯毒死蜱中毒
2015-11
第1页，共34页。
• 病史介绍
• 治疗经过
• 护理体检(tǐjiǎn)
• 护理诊断与措施
• 教育查房
第2页，共34页。
病史 介绍 (bìnɡ shǐ)
7床，袁卫良，女，56岁，因“口服高氯毒死蜱后神志不
清三小时”于2015-11-09 19：10入我科。入院时已在当
第9页，共34页。
11-12（入院第四天） 16:05 患者流涎(liú xián)，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 18:17患者全身皮肤潮湿，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射
11-13（入院第五天） 02:30患者 全身潮湿，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 08:36患者 全身潮湿，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 10:00遵嘱拔血透管。
地医院予以“洗胃，静脉注射阿托品”处理(具体剂量 不详)。
第3页，共34页。
病史 介绍 (bìnɡ shǐ)
入科查体：T 36.0℃，P： 108次/分，R： 24次/分，Bp ： 134/81mmHg。神志昏迷，双瞳直径4mm，对光反应迟钝 。面色潮红，全身皮肤干燥，有大蒜味，双肺闻及湿性啰 音，四肢肌张力增强。
3.中枢神经系统症状：中枢神经受到乙酰胆碱刺激后出现头 痛、头晕、疲乏、谵妄、抽搐和昏迷等表现
第29页，共34页。
救治 原则 (jiùzhì)
1、立即终止接触毒物 2、清除尚未吸收的毒物（催吐、洗胃、导泻、灌肠） 3、促进已吸收毒物的排出（利尿、血液净化） 4、特殊解毒剂的应用（阿托品、碘解磷定、氯解磷定、双复
4.水、电解质、酸碱平衡失调
5.感染 ：与长期卧床，分泌物过多,长期机械通气 有关
ICU重症肺炎护理查房
03
年龄：患者为一名65岁男性。
性别：男性。
职业：退休前为一名办公室职员，无特殊职业暴露史 。
既往病史及过敏史
既往病史
患者有高血压病史10年，一直服用降压药物治疗，血压控制尚可 ；糖尿病病史5年，口服降糖药物治疗，血糖控制不稳定。
过敏史
患者对青霉素类药物过敏，曾出现皮疹和呼吸困难等严重过敏反 应。
03
护理评估与计划制定
护理评估内容
01
02Biblioteka 0304病情严重程度评估
通过观察患者症状、体征、实 验室检查结果等，评估肺炎的 严重程度。
呼吸功能评估
评估患者的呼吸频率、呼吸深 度、氧饱和度等，了解呼吸功 能状况。
循环功能评估
观察患者心率、血压、中心静 脉压等指标，评估循环功能状 态。
并发症风险评估
评估患者是否存在并发症的风 险，如脓胸、呼吸衰竭等。
饮食调整方案制定
高热量、高蛋白饮食
提供足够的热量和蛋白质，以满足患者的能量需求和促进蛋白质 合成。
补充维生素和矿物质
适量增加维生素和矿物质的摄入，以维持机体正常生理功能。
控制脂肪和糖的摄入
适量控制脂肪和糖的摄入，以减轻肺部炎症和降低并发症风险。
肠内营养和肠外营养选择依据
肠内营养选择依据
患者肠道功能良好，能够耐受肠内营养，且肠内营养能够满足患者的营养需求。
成功率。
护理团队专业化
未来ICU护理团队将更 加注重专业化和协作能 力的提升，通过定期培 训和学术交流活动，不 断提高团队成员的专业
素养和综合能力。
护理科研深入
随着护理学科研究的不 断深入，未来ICU护理 将更加注重科研工作的 开展，通过临床研究和 数据分析，不断优化护 理措施和方案，提高护 理质量和患者满意度。
护理查房格式
护理查房时间：2012年4月18日地点：护士办公室主持人：张敏惠主查科室：ICU 主查人：李莉娜参加人员：查房题目：内容：现病史：患者钟平安，男，79岁，因"反复咳嗽，咯痰8+年，复发伴喘息4天"入院。
患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，咳白色粘液状痰，4天前患者再次受凉感冒后复发，出现咳嗽，咯痰，为白色稠痰，伴心累，气促，无夜间阵发性呼吸困难，无发热，无潮热盗汗，今至我院就诊，门诊拟"支气管哮喘，糖尿病"收入我科进一步诊治。
本次病程中无双下肢水肿，有身软无力，身痛，身材变矮，易患感冒症状。
既往史：既往体质差，，高血压病史多年（具体不详），最高血压180/94mmHg,有糖尿病病史；否认外伤及血制品使用史，否认"肝炎、伤寒、结核"等传染病史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不祥。
查体：体格检查T37.7℃，P119次/分，R22次/分，BP100／55mmHg ，神志清，步入病房，自主体位。
口唇紫绀，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清晰，双下肺可闻及散在湿罗音。
心率119次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无脉搏短绌。
腹丰满，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
神经系统阴性。
对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施：1. 气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2. 清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。
3. 焦虑与健康状况改变，病情危重有关。
4.. 营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。
5.. 睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。
6.. 体液过多：水肿与心功能衰竭有关。
7. 有窒息的危险与咳嗽、咳痰、咯血等有关。
8. 潜在并发症：压疮与长期卧床有关。
9. 自理能力的缺陷与年老体弱、病情迁延不愈有关。
icu护理查房范文
icu护理查房范文一、查房时间。
[具体日期和时间]二、查房地点。
ICU病房。
三、参加人员。
护士长：[护士长名字]责任护士：[责任护士名字]护士甲、护士乙、护士丙等。
实习护士：[实习护士名字]四、查房目的。
1. 了解患者[床号及姓名]的病情进展及护理情况。
2. 针对患者目前存在的护理问题进行讨论并提出改进措施。
3. 提高护理团队的业务水平，加强对ICU特殊护理知识和技能的掌握。
五、病例介绍（责任护士）“大家好！今天我们要查房的这位患者呢，是住在[床号]的[姓名]大爷，今年72岁啦。
大爷是因为急性心肌梗死被紧急送进来的。
当时那情况可真是吓人，大爷捂着胸口，疼得脸都白了，直冒冷汗。
大爷本身就有高血压和糖尿病的老毛病，这就像身体里埋了几颗‘小炸弹’一样，一不小心就容易出大问题。
送到咱们这儿的时候，心跳都不太稳定了，血压也忽高忽低的。
经过这几天的治疗和护理呢，大爷的病情总算是稳定了一些。
现在他还插着气管插管，用着呼吸机辅助呼吸呢。
大爷意识还不是特别清楚，有时候会有点烦躁，可能是身上插着这么多管子不舒服吧。
”六、护理评估。
# （一）生命体征（护士甲）# （二）管道护理（护士乙）“护士长，咱得重点说说大爷的这些管子。
气管插管这可是大爷的‘生命通道’啊，得时刻保持通畅。
我每次巡视的时候都会检查插管的位置有没有移动，固定得好不好。
还有，插管周围的皮肤也很重要，要保持清洁干燥，不然很容易感染的。
大爷还有胃管呢，这是为了给他补充营养的。
我每次喂营养液之前都会先确认胃管在胃内，而且会控制好喂食的速度和量，就像给汽车加油一样，不能加得太猛，也不能加得太少。
尿管也得注意，要观察尿液的颜色、量和性质，大爷的尿液颜色有点深，可能是水分摄入不足，我已经记录下来了，准备跟医生反映一下。
”# （三）皮肤护理（护士丙）“大家都知道，大爷现在躺在床上不能动，这皮肤护理可不能马虎。
我每天都会给大爷翻身，就像给煎饼翻面儿一样，每个部位都不能落下。
ICU护理查房
ICU护理查房Xx：各位老师、同学大家下午好，今天和大家讨论的是xx床xxx，希望通过今天的讨论大家能更好的掌握休克、骨折、肺气肿的护理诊断与护理措施，下面由我为大家介绍该患者的基本情况。
Xx床，xx，男，xx岁。
入院前7-小时，患者因车祸致胸、臂及髋部等全身多处疼痛，伤后患者呼之能应，四肢均能活动，未见呕吐、抽搐及大小便失禁等，遂送至宜宾市骨科医院诊治（具体不详）。
查头颅CT提示：未见确切异常，3+小时前，患者出现意识加深，呈嗜睡状，遂点我院120，急诊科以“车祸伤”收入我科。
患者至患病以来，为进食，解大便三次。
既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，预防接种史不详，2+前曾于xxxxxx医院左腋下脂肪瘤切除术，否认输血史，否认药物及食物过敏史。
入院诊断：1、休克原因待查 1.1、失血性休克 2、右侧耻骨上下支骨折 3、左股骨粗龙间骨折 4、双肺肺气肿相关辅助检查：中性粒细胞、氧分压、二氧化碳均增高淋巴细胞、红细胞比积、总血红蛋白均下降xx：下面我们就讲解一下相关疾病的病理生理。
xx：下面由我为大家介绍休克的病理生理：休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。
休克是一急性的综合征。
在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。
即是身体器官需氧量与得氧量失调。
休克不但在战场上，同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。
（一）分类休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。
把创伤和失血引起的休克均划人低血容量性休克，而低血容量性和感染性休克在外科最常见。
（二）病理生理有效循环血容量锐减及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础。
其他与休克发生有关的病理生理过程还包括微循环改变、代谢变化和内脏器官继发性损害。
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( )
（3）给氧：首先应保证有开放的 气道，立即给予6-8L/min的高流量 鼻导管吸氧，病情特别严重时给予 面罩给氧或者气管插管的通气支持， 待病情稳定改为3L/min。 给氧时在氧气湿化瓶中加入50%的 酒精，消除肺泡内的泡沫 （4）生活护理：包括面部清洁， 口腔护理，会阴部的护理，每2h翻 身叩背,吸痰,更换卧位，防止压疮 的发生
（二）病情监测
严密监测血压、呼吸、 血氧饱和度等生命体征的变化， 检查血电解质、血气分析等，记 录24h出入量，观察呼吸频率和 深度，意识、精神状态、皮肤颜 色及温度，肺部啰音的变化
（三）用药护理
（1）病人被诊断为心肌梗死，因此在应用止痛药治 疗时注意有无呼吸抑制等不良反应，给予硝酸酯类 时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmHg 以上。急性期应严密心电监测，及时发从小剂量开始， 联合用药。严密监测血压变化，观察不良反应。如 硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应。 同时也要防止出现直立性低血压，告知病人改变姿 势，特别是从卧、坐位起立时动作应缓慢。
护理诊断
疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 活动无耐力：与心肌缺氧的供需失调有关 气体交换受损：与换气功能障碍有关 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多,黏稠导致咳嗽无效,不能或不敢咳嗽有关 营养失调：低于机体需要量 与长期摄入不足有关 有便秘的危险：与饮食、活动少有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床导致活动受限有关 体液过多：与心衰导致体循环瘀滞、水钠潴留、低蛋白血症有关 潜在并发症：心律失常，心肌骤停，高血压急症 焦虑 自理缺陷
（3）避免受伤：病人有头晕、眼 花、耳鸣、视力模糊等症状时， 应嘱病人卧床休息。若头晕严重 应协助在床上 大小便。
（4）加强营养：补充适量蛋白质， 保证充足钾、钙摄入，多食绿色蔬 菜水果，控制总热量的摄入。 （5）压疮的预防与护理：定时为病 人翻身，保持皮肤的清洁和干燥， 保持床单位的整洁。做到“六勤”： 勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、 勤整理、勤更换。
ICU护理查房
分钟。 （4） 使用泡沫或枕头提供支持作用。 （5） 扶病人起床或从椅子上扶起时，要使用足够的人手。
护理评价：患者皮肤完好
5.高热：与产后乳汁淤积有关及中枢调节障碍有关。
护理目标：患者体温恢复正常。 护理措施：
（1）密切观察患者生命体征及体温值变化； （2）班班交接，定时用吸奶器，芒硝外敷以及鼻饲回乳茶； （3）物理降温，必要时药物降温； （4）做好口腔、会阴及皮肤的护理。
士，消除病人的陌生感，减轻病人对住院的恐惧。 4、 指导病人使用放松方法，如：缓慢都是呼吸、全身肌
肉放松，练气功，听音乐等。 5、 提供病人有关医院常规、治疗、护理方面的信息。 6、 在病人感到恐惧时或治疗过程中，留在病人身边以增
加安全感。 7、 帮助病人确认以前曾使用过的能有效地对付恐惧的方
法。
护理评价：患者恐惧心理较前减轻。
阳性检查结果
1.头颅CT示：左侧颞叶脑出血并破入脑室系统
蛛网膜下腔出血
2. 胸片示 ：双肺下叶炎症
3.实验室检查：
11.5 WBC：10.88×10^9/L ↑ 红细胞总数：2.85×10^12/L ↓
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11-16（入院第八天） 03:15患者全身潮湿，遵嘱阿托品1mg静脉注射
11-18（入院第十天） 评估患者今日神志转清，双瞳直径3mm，对光 反射灵敏，全身皮肤干燥，肌力评估为3级。
目前治疗
呼吸支持：呼吸机辅助呼吸 利尿，解毒：呋塞米，阿托品、碘解磷定、血必净 化痰：盐酸溴已新 抗感染：头孢哌酮钠他唑巴坦 预防应激性溃疡：泮托拉唑 护肝：还原性谷胱甘肽 营养支持：复方氨基酸 脱水护脑促醒：复方甘露醇、纳洛酮
阳性体征 尿素氮(BUN) 肌酐(UA) 尿酸(Ua) 钾(K)
钠(Na)
2.维持与监测水平衡：严格记录24小时出入液量。 3.监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：①监测血清钾、钠、钙等电解质的变化②密切 观察有无低钾或高钾血症的征象③限制钠盐④密切观察有无低钙血症的征象
诊断：与长期卧床，分泌物过多,长期机械通气 有关 目标：感染有所控制，分泌物有所减少 措施：1.保持病室内空气流通，保持床单元整洁。
2.观察生命体征，特别是神志，瞳孔，全身皮肤干燥情况，肌张力情况。
诊断：清理呼吸道无效 与分泌物过多有关 目标：分泌物较前减少 措施：1.保持呼吸道通畅：及时吸出呼吸道分泌物，保持通畅，采用人工鼻保证气道一定湿度。
2.用药护理：遵医嘱用药，并观察药物疗效和不良反应。 3.病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量及性状。观察呼吸道是否通 畅。
ICU护理查房定稿
• 病史介绍 • 治疗经过 • 护理体检 • 护理诊断与措施 • 教育查房
病史介绍
7床，袁卫良，女，56岁，因“口服高氯毒死蜱后神志不清三小时”于2015-11-09 19：10入我科 。入院时已在当地医院予以“洗胃，静脉注射阿托品”处理(具体剂量不详)。
病史介绍
入科查体：T 36.0℃，P： 108次/分，R： 24次/分，Bp ：134/81mmHg。神志昏迷，双瞳直径 4mm，对光反应迟钝。面色潮红，全身皮肤干燥，有大蒜味，双肺闻及湿性啰音，四肢肌张 力增强。
正常范围 11-09
2.5-6.4 mmol/l
62-133 umol/l
160-440 umol/l
3.6-5 mmol/l
5.1 48 258 3.14
137-145 mmol/l
137.6
11-11 6.0
11-13 7.0
11-15 9.2
11-17 6.4
58
43
47
46
187
219
160
诊断：低效性呼吸形态 与呼吸肌麻痹有关 目标：呼吸肌麻痹现象有所好转 措施：1.气管插管，呼吸机辅助呼吸
2.体位应利于呼吸运动取半卧位。 3.遵嘱使用阿托品和解毒剂缓解N样症状。
诊断：水、电解质、酸碱平衡失调 目标：水、电解质、酸碱平衡 措施：1.休息与体位：卧床休息以减轻肾脏负担，抬高下肢促进血液回流。
护理诊断？Leabharlann 护理措施？护理诊断
1.生命体征的改变 : 与中毒有关 2.清理呼吸道无效 ：与分泌物过多有关 3.低效性呼吸形态 ：与呼吸肌麻痹有关 4.水、电解质、酸碱平衡失调 5.感染 ：与长期卧床，分泌物过多,长期机械通气 有关 6.潜在并发症： 深静脉血栓、皮肤受损
护理措施
诊断：生命体征的改变 目标：患者生命体征平稳 措施：1.24小时专人护理，观察病情变化，发现病 情及时报告处理。
11-11（入院第三天） 07:20 遵嘱试脱呼吸机 10:30 患者流涎、全身皮肤潮湿遵嘱阿托品 0.5mg静脉注射 12:20 患者呼吸浅快，呼吸频率为36次/分， 继续予呼吸机辅助呼吸 20:04 患者全身皮肤潮湿，遵嘱阿托品0.5mg 静脉注射
11-12（入院第四天） 16:05 患者流涎，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 18:17患者全身皮肤潮湿，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射
59
4.18 126.5↓
2.78↓
3.23↓
补液中1.5g 补液中
钾
2.0g钾
148.3↑ 155.5↑
3.79 147.0↑
谷草转氨酶（AST） 15-46U/L 52
谷丙转氨酶（ALT）
9-52U/L 38
均正常
胆碱酯酶（CHE）
30-80
6↓碘解磷 15↓ 定
11↓
10↓
2↓
体格检查（床边）
目前病史介绍
今天是患者入科的第12天，患者神志处于清醒状态，双瞳直径3mm，对光反射灵敏。经口气管 插管在位 ，导管尖端距门齿距离23cm，气囊压力30cmH2O,07:21呼吸机试脱机至现在，患者 生命体征平稳，留置胃管深55cm，左上肢浅静脉留置在位，留置尿管通畅，全身皮肤完整。 全身皮肤干燥。前日24h总入量为3784mL，出量为3680mL 。
11-13（入院第五天） 02:30患者 全身潮湿，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 08:36患者 全身潮湿，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 10:00遵嘱拔血透管。
11-14（入院第六天） 02:45 患者神志转中度昏迷，肌力为1级 11:09患者流涎，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 17:53遵嘱留置胃管，予活性炭30g，甘露醇250mlq8h胃管注入， 能全力肠内营养泵入
入院诊断：1、急性混合性农药中毒 2、抑郁症
既往史 既往有“抑郁症”病史三个月，曾在南通四院就诊，服用“奥氮平”治疗。
家庭支持系统 育有一女，配偶身体健康，家庭关系和睦，家属积极支持治疗
主要治疗过程
11-09（入科当日） 20:30患者流涎,遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 20:45患者屏气予经口气管插管，导管尖端距门齿23cm，气 囊压力29cmH2O 21:30予呼吸机辅助呼吸，模式SIMV,潮气量400ml,Fio2:45％ 予右侧腹股沟置血透管行血液灌流 22:03患者全身皮肤潮湿,遵嘱阿托品2mg静脉注射
11-10（入院第二天） 00:22血液灌流结束 00:58患者鼻腔内出血，遵嘱予鱼精蛋白 50mg静脉 注射，血凝酶2u静脉注射 08:25鼻腔出血予棉球填塞 13:31鼻腔出血停止取出填塞棉球 16:09神志由昏迷转为模糊，双瞳直径3mm,对光反射 迟钝，评估肌力为1级 19:02神志转清，评估肌力为2级