常见致命性心律失常(普本)

小结（一）
室上速 症状:发作突起突终 心电图: 心率150～250次/分，节律规则；QRS
波群形态与时限均正常；P波与QRS波群保持固 定关系
小结（二）
室上速 治疗：刺激迷走神经的方法（刺激咽后壁 ，
Valsalva动作） 抗心律失常药物的应用（普罗帕酮，
西地兰） 电复律等
小结（三）
房颤 见于二窄、冠心病、甲亢心 表现：第一心音强弱不等，心律快慢不一,脉
搏短绌。 心电图：①P波消失，代之f 波②心室率极不
规则 ③QRS波群形态通常正常
小结（四）
房颤 治疗的目标: 减慢快速的心室率，必要时
转律（西地兰） 预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通道
阻滞剂
小结（五）
室速 常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血，需紧
急处理 心电图：3个或以上的室早连续出现 ；QRS波
向与QRS波群主波方向相反 心室率通常为100～250次/分；心律规则，但
亦可略不规则 心室夺获与室性融合波
阵发性室性心动过
三、治疗
治疗原则: 室速发作，无论有无器质性心脏病，均应 紧急处理 有器质性心脏病或有明确诱因，应给以针
对性治疗 对难以鉴别的宽QRS心动过速应视为室性心
动过速处理
群形态畸形，ST-T波方向与QRS波群主波方向 相反；心室率通常为100～250次/分；
小结（六）
治疗： 利多卡因（ 75mg静注，1～4mg/min 维持静滴） 胺碘酮、 电复律等
一、临床表现
胸闷、胸痛、心悸、气促，甚至晕厥、休克 临床症状轻重取决于:
心室率 持续时间 基础心脏病变 心功能状况
一、临床表现
心室率快，持续时间长(>30秒)，常伴有明显 血流动力学障碍与心肌缺血
如原发疾病重（心肌梗死） 易诱发：心源性休克、心室颤动
二、心电图
3个或以上的室性期前收缩连续出现 QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方
三、治疗
措施： 无显著的血流动力学障碍:
先药物治疗:利多卡因、胺碘酮等 血压降低、心力衰竭及意识障碍者 ：
迅速施行电复律 。★ 加强监护:★
三、治疗
药物： 利多卡因：75mg静注， 1～4mg/min 维持静滴 胺碘酮： 150mg静注， 1mg/min 维持静滴
三、治疗
直流电复律: 50～200J能量，同步 洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律
射频消融，起搏器，外科手术等
（三）预防栓塞等并发症
抗凝治疗： 华法林 阿司匹林 波立维
阵发性室性心动过速
ventricular tachycardia ，VT 简称室速 需紧急处理，因其常伴有明显血流动力学障碍
与心肌缺血。 常发生于各种器质性心脏病，代谢障碍、电解
质紊乱、长QT综合征等，正常人偶可发生。
过速。老年患者、高血压、急性心梗等禁忌 4、维拉帕米，腺苷，β受体阻滞剂等
（三）电复律及其他
电复律：出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭， 或急性发作以上治疗无效时。同步，50J。已 应用洋地黄者不应接受电复律治疗
食管心房调搏术 导管消融技术
心房颤动
atrial fibrillation(Af) 简称房颤 比较常见，60岁以上人群中发生率为1% 见于二窄、冠心病、甲亢心、肺心病等，亦可
常见致命性心律失常
广东医学院附属医院急诊科 梁创
本次主讲内容提要
室上性心动过速的诊断和治疗 心房颤动的诊断和治疗 室性心动过速的诊断和治疗
阵发性室上性心动过速
paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT
简称室上速 大部分室上速由折返机制引起 患者通常无器质性心脏病表现
心室率极不规则 QRS波群形态通常正常
心房颤动
三、治疗
目标: 减慢快速的心室率，必要时转律 使安静时心率保持在60～80次， 轻微运动后不超过100次/分
措施： （一）抗心律失常药物的应用 （二）电复律、介入或手术 （三）预防栓塞等并发症
（一）抗心律失常药物的应用
西地兰：0.4mg，慢静注，必要时二小时后可 再给0.2mg。慢性者，地高辛口服。伴有心功 能不全时应首选
胺碘酮：150mg静注，300mg静滴 普罗帕酮：70mg静注，210mg静滴（少用趋向） 其他： β受体阻滞剂、维拉帕米、奎尼丁等
（一）抗心律失常药物的应用
注意： 预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通 道阻滞剂
（二）电复律、介入或手术
同步电复律少用，仅患者发作开始时已呈现 急性心力衰竭或血压下降明显时应用
法）； 颈动脉按摩。仰卧位，先右侧约5～10秒，如
无效再左侧。切忌两侧同时按摩，以防引起脑 缺血。 其他：将面部浸没于冰水内 ，倒立等。
（二）抗心律失常药物的应用
1、普罗帕酮：1～2mg/kg静注，注意其安全性 2、西地兰：0.4mg缓慢静注，如无效二小时后
再给0.2mg。伴有心功能不全时应首选 3、间羟胺：通过反射性兴奋迷走神经终止心动
藏于QRS波群内或位于其终末部分 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其
下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发 作
阵发性室上性心动过
三、治疗
（一）刺激迷走神经的方法 （二）抗心律失常药物的应用 （三）电复律及其他
（食管心房调搏术，导管消融术 ）
（百度文库）刺激迷走神经的方法
压舌板刺激咽后壁 ，诱发恶心呕吐； 深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsalva
见于正常人
一、临床表现
心悸、气短、头晕，重者晕厥、心绞痛、心 力衰竭甚至休克
临床表现轻重不一，轻者可无症状，重者症 状很严重。与心室率快慢、原发病的严重程 度等有关
一、临床表现
第一心音强弱不等 心律快慢不一 脉搏短绌
二、心电图
P波消失，代之f 波（小而不规则的基线波动， 形态与振幅均变化不定，频率约350～600次/ 分）
一、临床表现
心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、 心力衰竭与休克者
心动过速发作突起、突终，持续时间长短不一
症状轻重取决于发作时心室率快慢以及持续 时间，亦与原发病的严重程度有关
二、心电图
心率150～250次/分，节律规则 QRS波群形态与时限均正常 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋