品管圈在提高糖尿病患者饮食套餐执行率中的应用

·护理管理·品管圈在提高糖尿病患者饮食套餐执行率中的应用李亿娟，罗桂情 ，陆柳雪，黄秋环，蒙连新（右江民族医学院附属医院　广西百色５３３０００）【摘　要】目的：探讨品管圈（ＱＣＣ）在提高患者饮食套餐执行率中的应用效果。

方法：成立ＱＣＣ，选定主题，改善前后分别发放问卷进行调查，分析改善前饮食套餐执行率低的原因，拟定对策，对改善前后的患者进行比较。

结果：改善后饮食套餐执行率、饮食套餐满意度、饮食知识知晓率优于改善前（Ｐ＜０．０１）。

圈员ＱＣＣ手法的运用能力、自主学习能力均有明显的提高。

结论：ＱＣＣ能提高患者饮食套餐的执行率、满意度、知晓率；提高圈员的ＱＣＣ手法运用能力、自主学习能力、团队协作能力。

【关键词】品管圈；糖尿病；饮食套餐；执行率中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０１８．１１．０４８ 文章编号：１００６－７２５６（２０１８）１１－０１１６－０３ 品管圈（ＱＣＣ）是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及ＱＣＣ手法，来解决工作现场管理，文化等方面所发生的问题及课题，以下简称ＱＣＣ。

饮食治疗在糖尿病治疗的“五驾马车”中意义重大［１］。

改善前，患者对饮食套餐的执行率低，对糖尿病饮食存在诸多错误的认识，觉得饮食治疗就像是紧箍咒一样，令他们在忍受疾病折磨的同时，失去了尽情享受美食的权利。

即使接受过系统的糖尿病教育，对糖尿病知识有所了解，很多患者还是不能严格执行饮食治疗，导致血糖波动较大；对于每日饮食总热量的原则十分不理解；对饮食计算三部曲、三大营养物质种类、食物交换份等知识，感觉抽象，难以理解。

本期活动，运用ＱＣＣ手法对患者饮食治疗执行率方面存在的问题加以分析、改善，取得满意效果。

现报告如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　２０１６年３月１０日～５月１０日选取１８６例糖尿病患者作为改善前，男９６例、女９０例，年龄２２～６５（４０．０±６．１）岁；文化程度：小学７６例，初中２１例，高中或中专５５例，大学及以上３４例；平均住院日８．９ｄ。

６月１２日～８月１５日选取１９９例糖尿病患者作为改善后，男１０６例、女９３例，年龄２３～６５（４１．０±２．３）岁，文化程度：小学８０例，初中２６例，高中或中专６０例，大专及以上３３例；平均住院日８．８ｄ。

改善前后年龄、文化程度、住院天数比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２　方法１．２．１　成立ＱＣＣ小组、确定主题并拟定活动计划　本期ＱＣＣ活动为第４期，通过组圈、投票，选定以“提高糖尿病患者对饮食套餐的执行率”为主题。

接着拟定活动计划表及时间进度表，分配工作任务给每个圈员。

１．２．２　现状调查　２０１６年３月１０日～５月１０日，对改善前［基金项目］广西壮族自治区临床重点专科建设项目（编号：桂卫医发［２０１８］６号）；百色市科学研究与技术开发计划项目（编号：百科计２０１４０９０２）。

１８６例进行问卷调查，共有１２８例遵照饮食套餐执行，执行率为６８．８％。

根据查检数据表明，患者对饮食治疗认识不足、健康教育不到位、饭堂配合度不够、护士专业知识不足占８７．９３％，依柏拉图（图１）８０／２０原则，将此四点列为本次主题改善重点。

图１　改善前柏拉图１．２．３　目标值设定　通过计算，得出现况值（改善前患者遵照医嘱执行饮食套餐的例数）共１２８例，计算出圈员的能力平均为８６．８２％。

再根据公式计算得出目标值为１５６例（改善后患者遵照医嘱执行饮食套餐的例数）应为８３．８％以上。

１．２．４　要因分析　运用头脑风暴法，找到患者对饮食治疗执行率率低的原因共６点：①认识不足；②患者文化程度低；③对患者健康教育欠缺；④护士专业知识不足；⑤饭堂配合度不够；⑥家庭成员与患者饮食配合不够。

依据８０／２０法则，４４分以上判定为采用要因，最后确定糖尿病对饮食套餐执行率低的主要原因为：患者因素、护士因素、方法因素、其他因素４个方面。

１．２．５　对策与实施　ＱＣＣ成员通过头脑风暴，制定了以下６个措施：①患者入院时，接待护士发放饮食套餐手册，讲解糖尿病饮食治疗的重要性及益处、有针对性举例说明，入院第２天，营养师根据患者情况计算出每日总热量后，协助患者定制饭堂饮食套餐，在保持每日总摄入热量不变的情况下，指导患者可根据自身喜好选择套餐系列的菜式，进行等热量的交换。

②完善健康教育资料，制作食物热量卡片、食品交换份表，并发放发给患者，引导患者建立良好的饮食习惯。

鼓励患９１１齐鲁护理杂志２０１８年６月第２４卷第１１期者多学习糖尿病知识，培养科学饮食的意识。

③按照患者需要计算出每日饮食总热量，将饭堂糖尿病饮食套餐分为１号套餐（总热量为１０００ｋｃａｌ／ｄ）、２号套餐（总热量为１２００ｋｃａｌ／ｄ）、３号套餐（总热量为１４００ｋｃａｌ／ｄ）、４号套餐（总热量为１６００ｋｃａｌ／ｄ）、５号套餐（总热量为１８００ｋｃａｌ／ｄ）、６号套餐（总热量为２０００ｋｃａｌ／ｄ）、７号套餐（总热量为２２００ｋｃａｌ／ｄ），在保证每日总热量不变的情况下，以上套餐可选择不同的菜式和不同的食物、灵活机动，患者住院期间可自由选择自己想吃的美食。

组织饭堂员工学习糖尿病套餐的配餐知识、培训饭堂员工不同热量套餐的具体食物称重计算方法。

多种菜式搭配，避免饭菜单一，确保套餐食物色香味俱全；平时注意微笑服务，给予患者舒适感，使订餐更和谐。

加强管理，患者入院后指导并监督患者定制饮食套餐，完善糖尿病患者订餐流程，按时发放一日三餐，患者能按时就餐。

④对护士进行饮食治疗的专科培训，内容包括：针对不同的患者进行一对一的饮食指导、运用仿真食物模具教会患者计算每日总热量“三部曲”，通过直观的食物模具，学习到理想体重的计算、体重指数的计算、每日总热量的计算、劳动强度的等级划分标准、三大营养物质的食物归类标准、每日三大营养物质摄入的比例，食物交换份的概念［２］。

⑤加强对住院患者的糖尿病饮食知识培训，患者住院期间运用多种方式向患者普及饮食知识，如运用ＰＰＴ进行大课堂教育、运用食物模具进行小组式教育、邀请患者亲自参与饮食热量换算后的相应三大营养物质的真实食物的称重、利用科室开展的快乐厨房邀请患者及家属参与制作饮食套餐的体验。

让患者亲自动手制作适合自身热量的午餐，在学习中找到乐趣，在体验中找到新鲜感，在科学饮食的过程将血糖调整在一个平稳的范围。

⑥将科学饮食的观念融入日常的工作、交流、沟通过程中，潜移默化，使患者随时随地接受教育，将科学饮食的理念深入到患者及家属的观念中。

１．２．６　改善后数据收集　患者对饮食治疗执行率率低的原因，经过为期１月余的整改，将上述６个对策应用于６月１２日～８月１５日期间的糖尿病住院患者１９９例，患者出院时发放问卷，进行效果分析，共有１８０例遵照医嘱执行饮食治疗，１９例不遵医嘱执行。

改善后柏拉图见图２。

图２　改善后柏拉图１．３　统计学方法　应用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行统计学分析。

计数资料采用χ２检验。

检验水准α＝０．０５。

２　结果２．１　有形成果２．１．１　两组饮食套餐执行率比较　见表１。

２．１．２　两组饮食套餐满意度比较　见表２。

表１　两组饮食套餐执行率比较（例）时间不执行执行执行率（％）χ２值Ｐ值改善前５８１２８６８．８２８．１３０．０００改善后１９１８０９０．４表２　两组饮食套餐满意度比较（例）时间不满意满意满意度（％）χ２值Ｐ值改善前４６１４０７５．３４６．６８０．０００改善后３１９６９８．５２．１．３　两组饮食知识知晓率比较　见表３。

表３　两组饮食知识知晓率比较（例）时间不知晓知晓知晓率（％）χ２值Ｐ值改善前５６１３０６９．９６６．８０．０００改善后１１９８９９．５２．２　无形成果　通过参加ＱＣＣ活动，全体成员自主学习的积极性、活动信心、沟通协调能力、荣誉感、团队精神、解决问题的能力都有所提高。

２．３　标准化作业流程　改善后的作业流程图标准化见图３。

图３　标准化作业流程图（虚线框内为改善重点）３　讨论３．１　ＱＣＣ能提高糖尿病患者对饮食套餐的执行率　饮食疗法为综合治疗糖尿病的基础，改善前，很多患者很难遵照饮食套餐进行饮食治疗，不了解饮食治疗的好处，不能按时按量进食，导致血糖波动较大；不知道饮食治疗对血糖控制的意义；有些患者发现血糖升高后，过度限制饮食，导致低血糖的发生：有些患者不重视饮食，过量进食碳水化合物、脂肪以及酗酒等，诱发糖尿病酮症酸中毒的发生，这些问题都严重影响糖尿病患者的治疗效果和生活质量。

不良的饮食习惯可导致相关的心血管危险因素，高血压、血脂异常和肥胖增加，通过ＱＣＣ改善后，患者对饮食套餐的执行率明显提高目标值［３－５］。

３．２　ＱＣＣ能提高患者对饮食套餐的满意度　本期ＱＣＣ活动改善前，部分患者对饭堂饮食套餐菜式不满意、饭堂工作人员０２１齐鲁护理杂志２０１８年６月第２４卷第１１期的服务方式、饭堂的菜式、饮食治疗大多不理解或理解不全，甚至存在抵触心理，有些患者正在进食美味佳肴时，有个别不注意教育方式或专业知识不足的医护人员立即阻止患者享受美食，使患者十分反感，教育效果适得其反。

患者的自我管理能力、遵医行为也受到一定程度的影响，通过ＱＣＣ改善后，患者对饮食套餐的满意度、自我管理能力、对饮食知识的知晓率都有明显改善［６－１０］。

３．３　ＱＣＣ能提高患者对饮食知识的知晓率　本期ＱＣＣ活动改善前，患者对糖尿病饮食存在诸多错误的理解，认为糖尿病就必须严格忌口，从此与美食无缘，患者对饮食教育大多不感兴趣，觉得饮食治疗就像是紧箍咒一样，令他们在忍受疾病的折磨的时候，还失去了尽情享受美食的权利。

尽管有大课堂、ＰＰＴ等健康教育方式，觉得还是十分抽象，难以理解。

通过ＱＣＣ改善后，提高运用食物模具、快乐厨房的教育工具后，患者在美食体验制作过程中，不知不觉地掌握了食物的总容量计算、食物热量的等量交换法、三大营养物质的选择，患者感觉满足，既能享受美食，又能将血糖控制达标，一举两得［１１－１２］。

３．４　ＱＣＣ能提高全体全员的ＱＣＣ手法运用能力、自主学习，能力、团队协作能力　通过参加ＱＣＣ活动，大家对ＱＣＣ的各种表格、各种图表如鱼骨头、柏拉图的制作；护士工作的积极性、活动信心、沟通协调能力、荣誉感、团队精神、解决问题的能力都有所提高［１３］。

护士在参与ＱＣＣ活动的过程中、在学习专业知识的过程中，找到了学习的乐趣，在指导患者如何进行科学的饮食治疗过程中，得到患者的认可。

参考文献［１］　罗桂情，李亿娟，陆柳雪，等．应用品管圈提高糖尿病患者对运动治疗的知晓率［Ｊ］．右江医学，２０１７，４５（５）：４２８－４３２．［２］黄燕红．食物交换份法联合仿真食物模型在糖尿病患者饮食教育中的应用［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１６，３７（１７）：２１６２－２１６４．［３］孙利平．品管圈对内分泌科提高糖尿病患者饮食治疗依从性的影响［Ｊ］．医学理论与实践，２０１５，２８（１８）：２５５０－２５５１．［４］马晓庆，钟静静．品质管理圈对提高消化内科住院患者饮食治疗依从性的效果分析［Ｊ］．中医药管理杂志，２０１６，２４（１１）：１１０－１１１．［５］李慧荣，杨丽，李春炜，等．低血糖指数及低血糖负荷饮食对糖尿病病人血糖控制的影响［Ｊ］．护理研究，２０１５，２９（１７）：２０６１－２０６３．［６］赵美玲，张慧辉．品管圈活动对提高初发糖尿病病人饮食治疗依从性的影响［Ｊ］．护理研究，２０１５，２９（１７）：２１２７－２１２８．［７］张丽华，张丽芹，陈霞，等．自我管理教育在社区老年２型糖尿病病人饮食控制中的作用［Ｊ］．护理研究，２０１５，２９（３）：３３１－３３３．［８］邱小灵，吴小勇，温海波．个体化饮食治疗对２型糖尿病病人的影响［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（２７）：３４５１－３４５２．［９］侯赛宁，赵秋利，梁艳，等．２型糖尿病患者饮食行为依从性影响因素量表的编制及信效度检验［Ｊ］．护理学报，２０１７，２４（１３）：１９－２２．［１０］胡鹏，徐蓉．改变饮食顺序对社区２型糖尿病患者血糖的影响［Ｊ］．护理学报，２０１７，２４（７）：４６－４８．［１１］殷荣平，王琪，王丽丽，等．２型糖尿病患者饮食自我管理的知信行调查分析［Ｊ］．护理学报，２０１７，２４（２）：１１－１３．［１２］李秀霞，罗琳雪，韦雨芯，等．品管圈在降低妇科腹腔镜术前脐部准备缺陷率中的应用［Ｊ］．右江医学，２０１５，４３（２）：１５５－１６０．［１３］李成香，罗琳雪，陆柳雪，等．实施品管圈活动降低输液患者头皮钢针使用率的效果评价［Ｊ］．右江医学，２０１５，４３（３）：２８７－２９０．本文编辑：姜立会 ２０１８－０４－０７收稿ＣＩＣＡＲＥ沟通模式在消毒供应中心护理工作中的应用张春颜（清远市人民医院　广东清远５１１５００）【摘　要】目的：探讨ＣＩＣＡＲＥ沟通模式在消毒供应中心护理工作中的应用效果。