窄谱紫外线在皮肤科的应用参考PPT
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窄谱紫外线在皮肤科的应用
1.银屑病的治疗 • NBUVB的疗效显著高于宽波紫外线
（BBUVB），与光化学疗法（PUVA） 相当，但副作用明显小于上述两种方法。 • NBUVB治疗银屑病疗效的高低同时又取 决于治疗的频率与次数、剂量、联合应 用等。
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• 1）治疗的次数与频率：一般每周3~4次， 5~20次为一疗程。
窄谱紫外线在皮肤科 的应用
皮肤性病科 李莲花
1
• 紫外线分类 • 紫外线为非可见光，波长为180~400nm,
根据生物学特性不同可分为 • 长波紫外线（UVA),波长320~400nm； • 中波紫外线（UVB),波长290~320nm； • 短波紫外线（UVC),波长180~290nm；
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• （窄一谱）紫镇外痛：线红在斑皮量肤的紫科外的线应照用射促进
疗效，但可能缩短治疗后的缓解期。 • MTX具有免疫调节作用，但可能会增加
组织排除致痛物质，使痛阈上升，皮肤 感觉神经的兴奋性降低。
• （二）脱敏：紫外线可以刺激组胺酶的 产生以分解过敏反应时机体产生过多的 组胺，起到脱敏的作用。
• （三）促进组织修复：它可以用于开放 性伤口，顽固性皮肤或粘膜溃疡的治疗。
3
窄谱紫外线在皮肤科的应用
• （四）影响细胞周期：紫外线照射以后 可以影响 DNA合成，延长银屑病患者 缩短细胞周期。
• 短波紫外线：对人体有伤害作用，它不 适宜疾病的治疗而是用于消毒。
5
窄谱UVB疗法较PUVA疗法有以下优点： 1治疗快捷方便，每次照射时间较短。 2照光前不需要服用光敏剂，没有服药造 成的系统性不良反应如胃肠道反应等，而 且避免了光敏剂对适应征的限制。 3治疗后不需要严格的防光和眼睛保护。
6
• 红斑反应： • 可能与角质形成细胞、内皮细胞、肥
• （五）免疫调节作用：紫外线照射可以 直接影响皮肤里面的T淋巴细胞，又可 以通过影响表皮Langerhans细胞的功 能来达到免疫调节的作用。
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窄谱紫外线在皮肤科的应 用
• 长波紫外线治疗：与光敏药物联合应用 PUVA疗法
• 中波紫外线治疗：又分为两种情况，一 种是宽谱的中波紫外线，一种是窄谱的 中波紫外线。
7—脱氢胆固醇，形成维生素D3。 • 对免疫的影响： • 与照射面积、强度和机体的生理状态密
切相关。
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• 紫外线的治疗方法 • 最小红斑量（MED）：特定的光源在一
定距离照射后，皮肤产生刚可见红斑所 需紫外线的剂量，可以功率为单位 （mJ/cm2或J/cm2)或以时间（秒）为 单位。
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• 常用照射剂量分为：亚红斑量 （<1MED)、红斑量（1~3MED）、超 红斑量（>3MED）。
敏感；
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• 4）生理情况：青春期敏感性高，年老 者敏感性低，女性月经期、妊娠期敏感 性增加，淡色皮肤较深色皮肤敏感性高；
• 5）疾病：光敏性皮炎、皮肌炎、红斑 狼疮、烟酸缺乏症、肺结核、甲状腺功 能亢进等患者敏感性增高，而慢性消耗 性疾病、甲状腺功能低下者敏感性降低；
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• 6）药物：内服或外用光敏感性药物， 如磺胺类、氯丙嗪、灰黄霉素、四环素 和补骨脂类等，可增加敏感性，吲哚美 辛外用可降低红斑反应强度。
• 治疗时，全身照射首次剂量为80%MED， 根据照射后皮肤反应情况，逐渐加量， 一般较上次剂量增加20%~30%。局部 照射应根据不同疾病，给予适当剂量， 皮肤科临床常用红斑量或超红斑量。
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NBUVB作用机制
能直接诱导T细胞凋亡，使表皮、真皮 中CD3细胞计数均减少；抑制表皮朗格 汉斯细胞的数量和功能，降低其活性， 抑制免疫反应；抑制淋巴细胞的增殖； 使反式尿苷酸转变为顺式尿苷酸，降低 NK细胞的活性，达到治疗目的。
• 患者病情好转后每周3次，持续2周；每 周2次，持续2周；每周1次，持续2周； 以后改为每月2次，持续一个月。
• 在随访、治疗过程中，治疗频率与次数 可以逐渐减少，达到长时间的缓解。
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• 2）治疗剂量：NBUVB治疗银屑病的剂 量一般都根据亚红斑量（MED）而定， 初始剂量一般为80%MED，以后根据皮 肤的表现和上次治疗反应进行增减。
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• 照射剂量越大，潜伏期越短，反应越强， 持续时间越长。
• UVB与UVC易引起红斑反应，UVA虽可 引起红斑反应，但所需剂量是UVB的10 00倍左右。
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• 机体对紫外线的敏感性的影响因素 • 1）身体部位：依次为躯干、上臂和股内
侧，面、颈和四肢近端，手足背，掌跖部； • 2）季节:春秋敏感性高，冬季敏感性低； • 3）工作环境：室内工作者较室外工作者
大细胞等在紫外线的作用下，产生多 种细胞因子，如白介素、激肽、前列 腺素、组胺、肿瘤转移因子及各种水 解酶等，导致血管扩张而出现红斑。
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窄谱紫外线在皮肤科的应 用
• 红斑反应的潜伏期、强度和持续时间与 照射剂量有关。
• 一般在较大剂量紫外线照射后经3~6小 时潜伏期，照射局部出现红斑，约12小 时最明显，以后逐渐减弱，4~5天消退， 留有色素沉着。
• 增加剂量的目的是使皮肤维持轻微的肉 眼可察红斑反应。
• 若不能进行亚红斑量测试，则初始剂量 为0.3~0.7J/cm2，每次光照射剂量增 加10%~20%或固定剂量（0.05J/cm2 或0.1J/cm2）。
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• 3）联合治疗：NBUVB与其他药物的联 合应用不仅可以提高疗效，减少紫外线 累积量，还可400nm段光波作 用最强。
• 抑制表皮增生：通过干扰过度增殖表皮 细胞的DNA、RNA和蛋白质的合成，抑 制其增生。
• 增强皮肤屏障作用：紫外线照射可促使 皮肤角质层增厚，最高可达2~3倍，这 可使皮肤增强对光的反射和吸收，减轻 光的损害。
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• 维生素D3形成： • 275~325nm波段的紫外线作用于皮肤
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• 肯定的观点 • NBUVB与维A酸类药物合用可显著提高
疗效，降低光疗潜在的致癌作用，减少 外用维A酸对皮肤的刺激反应。 • NBUVB与维生素D衍生物合用，是银屑 病的皮损迅速获得缓解。 • NBUVB与蒽林合用，可增加疗效，缩短 治疗时间，减少治疗次数。
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• 疑问观点： • NBUVB与外用糖皮质激素合用虽可提高
窄谱紫外线在皮肤科的应用
1.银屑病的治疗 • NBUVB的疗效显著高于宽波紫外线
（BBUVB），与光化学疗法（PUVA） 相当，但副作用明显小于上述两种方法。 • NBUVB治疗银屑病疗效的高低同时又取 决于治疗的频率与次数、剂量、联合应 用等。
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• 1）治疗的次数与频率：一般每周3~4次， 5~20次为一疗程。
窄谱紫外线在皮肤科 的应用
皮肤性病科 李莲花
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• 紫外线分类 • 紫外线为非可见光，波长为180~400nm,
根据生物学特性不同可分为 • 长波紫外线（UVA),波长320~400nm； • 中波紫外线（UVB),波长290~320nm； • 短波紫外线（UVC),波长180~290nm；
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• （窄一谱）紫镇外痛：线红在斑皮量肤的紫科外的线应照用射促进
疗效，但可能缩短治疗后的缓解期。 • MTX具有免疫调节作用，但可能会增加
组织排除致痛物质，使痛阈上升，皮肤 感觉神经的兴奋性降低。
• （二）脱敏：紫外线可以刺激组胺酶的 产生以分解过敏反应时机体产生过多的 组胺，起到脱敏的作用。
• （三）促进组织修复：它可以用于开放 性伤口，顽固性皮肤或粘膜溃疡的治疗。
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窄谱紫外线在皮肤科的应用
• （四）影响细胞周期：紫外线照射以后 可以影响 DNA合成，延长银屑病患者 缩短细胞周期。
• 短波紫外线：对人体有伤害作用，它不 适宜疾病的治疗而是用于消毒。
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窄谱UVB疗法较PUVA疗法有以下优点： 1治疗快捷方便，每次照射时间较短。 2照光前不需要服用光敏剂，没有服药造 成的系统性不良反应如胃肠道反应等，而 且避免了光敏剂对适应征的限制。 3治疗后不需要严格的防光和眼睛保护。
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• 红斑反应： • 可能与角质形成细胞、内皮细胞、肥
• （五）免疫调节作用：紫外线照射可以 直接影响皮肤里面的T淋巴细胞，又可 以通过影响表皮Langerhans细胞的功 能来达到免疫调节的作用。
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窄谱紫外线在皮肤科的应 用
• 长波紫外线治疗：与光敏药物联合应用 PUVA疗法
• 中波紫外线治疗：又分为两种情况，一 种是宽谱的中波紫外线，一种是窄谱的 中波紫外线。
7—脱氢胆固醇，形成维生素D3。 • 对免疫的影响： • 与照射面积、强度和机体的生理状态密
切相关。
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• 紫外线的治疗方法 • 最小红斑量（MED）：特定的光源在一
定距离照射后，皮肤产生刚可见红斑所 需紫外线的剂量，可以功率为单位 （mJ/cm2或J/cm2)或以时间（秒）为 单位。
15
• 常用照射剂量分为：亚红斑量 （<1MED)、红斑量（1~3MED）、超 红斑量（>3MED）。
敏感；
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• 4）生理情况：青春期敏感性高，年老 者敏感性低，女性月经期、妊娠期敏感 性增加，淡色皮肤较深色皮肤敏感性高；
• 5）疾病：光敏性皮炎、皮肌炎、红斑 狼疮、烟酸缺乏症、肺结核、甲状腺功 能亢进等患者敏感性增高，而慢性消耗 性疾病、甲状腺功能低下者敏感性降低；
11
• 6）药物：内服或外用光敏感性药物， 如磺胺类、氯丙嗪、灰黄霉素、四环素 和补骨脂类等，可增加敏感性，吲哚美 辛外用可降低红斑反应强度。
• 治疗时，全身照射首次剂量为80%MED， 根据照射后皮肤反应情况，逐渐加量， 一般较上次剂量增加20%~30%。局部 照射应根据不同疾病，给予适当剂量， 皮肤科临床常用红斑量或超红斑量。
16
NBUVB作用机制
能直接诱导T细胞凋亡，使表皮、真皮 中CD3细胞计数均减少；抑制表皮朗格 汉斯细胞的数量和功能，降低其活性， 抑制免疫反应；抑制淋巴细胞的增殖； 使反式尿苷酸转变为顺式尿苷酸，降低 NK细胞的活性，达到治疗目的。
• 患者病情好转后每周3次，持续2周；每 周2次，持续2周；每周1次，持续2周； 以后改为每月2次，持续一个月。
• 在随访、治疗过程中，治疗频率与次数 可以逐渐减少，达到长时间的缓解。
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• 2）治疗剂量：NBUVB治疗银屑病的剂 量一般都根据亚红斑量（MED）而定， 初始剂量一般为80%MED，以后根据皮 肤的表现和上次治疗反应进行增减。
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• 照射剂量越大，潜伏期越短，反应越强， 持续时间越长。
• UVB与UVC易引起红斑反应，UVA虽可 引起红斑反应，但所需剂量是UVB的10 00倍左右。
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• 机体对紫外线的敏感性的影响因素 • 1）身体部位：依次为躯干、上臂和股内
侧，面、颈和四肢近端，手足背，掌跖部； • 2）季节:春秋敏感性高，冬季敏感性低； • 3）工作环境：室内工作者较室外工作者
大细胞等在紫外线的作用下，产生多 种细胞因子，如白介素、激肽、前列 腺素、组胺、肿瘤转移因子及各种水 解酶等，导致血管扩张而出现红斑。
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窄谱紫外线在皮肤科的应 用
• 红斑反应的潜伏期、强度和持续时间与 照射剂量有关。
• 一般在较大剂量紫外线照射后经3~6小 时潜伏期，照射局部出现红斑，约12小 时最明显，以后逐渐减弱，4~5天消退， 留有色素沉着。
• 增加剂量的目的是使皮肤维持轻微的肉 眼可察红斑反应。
• 若不能进行亚红斑量测试，则初始剂量 为0.3~0.7J/cm2，每次光照射剂量增 加10%~20%或固定剂量（0.05J/cm2 或0.1J/cm2）。
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• 3）联合治疗：NBUVB与其他药物的联 合应用不仅可以提高疗效，减少紫外线 累积量，还可400nm段光波作 用最强。
• 抑制表皮增生：通过干扰过度增殖表皮 细胞的DNA、RNA和蛋白质的合成，抑 制其增生。
• 增强皮肤屏障作用：紫外线照射可促使 皮肤角质层增厚，最高可达2~3倍，这 可使皮肤增强对光的反射和吸收，减轻 光的损害。
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• 维生素D3形成： • 275~325nm波段的紫外线作用于皮肤
21
• 肯定的观点 • NBUVB与维A酸类药物合用可显著提高
疗效，降低光疗潜在的致癌作用，减少 外用维A酸对皮肤的刺激反应。 • NBUVB与维生素D衍生物合用，是银屑 病的皮损迅速获得缓解。 • NBUVB与蒽林合用，可增加疗效，缩短 治疗时间，减少治疗次数。
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• 疑问观点： • NBUVB与外用糖皮质激素合用虽可提高