老年抑郁症发病的相关因素及干预

老年抑郁症发病的相关因素及干预

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老年抑郁症发病的相关因素及干预对策

【关键词】老年抑郁症; 相关因素；干预对策

［Keｙ worｄｓ］depressｉｏn in old agｅ; corｒelative factor; ｉｎｔerfere :

摘要：老年抑郁症是指年龄在55 或60 岁以上的抑郁症患者，以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍。是仅次于老年痴呆较为常见的精神障碍[1］抑郁症是老年人重大的健康问题,抑郁作为老年人常见的一种情绪障碍，严重损害了老年人的生理、认知和社会功能，增加了老年人的死亡风险，是老年人自杀常见的主要原因之一，给社会和家庭带来沉重的负担。国家统计局公布数据显示，截止到2014 年底,中国６０岁以上的老人占到总人口15. 5%，达到了2. 1２亿。在６0 岁以上的老人中,患抑郁症的比例高达10% - 1５％。老年抑郁症已成为全社会共同关注的公共卫生问题,老年抑郁症的治疗护理不仅仅限定在医疗机构应用医疗行为改善症状降低自杀率，更重要的随时随地关注老年人的饮食、活动、睡眠、行为、情感等多方面的问题，能够准确及时的识别和评估老年人身体状况，及时预防老年抑郁症的发病。本文从老年抑郁症相关因素，护理干预，预防等方面进行综述,旨在引起社会、老年人、及家属对此病的关注和预防。

1.相关因素

1.1应激、易感因素ﻫ现实生活中，易感性因素和应激性生活事件相互作用促使老年抑郁症的发生。一方面,在个体的老年阶段，应激性生活事件如典型的慢性疾病的发作和衰老所及的躯体功能障碍、精神功能受损以及人际交往和社会接触的减少,都能成为抑郁症的诱发因素。

１.2 遗传因素

抑郁症与遗传基因、家族病史有密切关系，研究发现,直系亲属患病率远高于一般人群。父母其中一人患抑郁症,子女患病几率为2５%。

1.３社会心理因素

老年抑郁症的发生与个体所处的社会环境和经历的生活事件有着一定的关系。一些对于个体产生打击和造成失落感的生活事件都有可能诱发抑郁症的发生,如丧偶的

孤独、老年人离异、生活贫困、长期患病、用药难愈等负性生活事件。此外,老年人退休后角色转变的不适应,如职业生涯的结束、生活节奏的放慢、经济收入减少的巨大落差，也会使其产生失落感,情绪低落;社会因素造成的社会和文化的变化在最近几年,"4－2－1"家庭结构形成和广泛的"空巢家庭"。调查显示在一些大城市的老人家庭＂空巢家庭"多达三分之一，社会援助体系的比例也发生了变化,使孤独感成为困扰中国老年人最重要的心理问题。

1.4生理、疾病因素

由于增龄化衰老,脑功能荷尔蒙化学物质失调引起中枢神经递质改变;增龄化衰老引起神经—内分泌功能失调；下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能亢进导致昼夜周期波动规律紊乱,从而影响情绪的调节。另外,长期使用部分改变血压、关节炎或帕金森病以及抗焦虑失眠的药，也能引发或加重个体的忧郁情绪。

1．5药物因素常见容易引起抑郁症的药物如下:抗焦虑药,抗痉挛癫痫药,抗组织胺药，肾上腺皮质药,女性激素药(雌、孕激素) ,琢-干扰素。

1.6瘾性药物与酒精在滥用酒精与其他成瘾性药物的人中,有１5%耀5０%患有抑郁症,有的时候患者企图自己治疗抑郁症,从而酗酒。

1.7 人格因素相关研究表明，人格是密切相关的抑郁的性格容易恐惧焦虑,易怒、敌意、尴尬或自我意识。此外,那些经常无法控制冲动和敏感的性格也容易受到抑郁症。

1.8情绪调节因素ﻫ１．8.1沉思 2０13年中国科学院心理研究所老年心理研究中心及天津医科大学心理研究所通过对老年人抑郁症状与情绪调节策略的横断面研究得出结论：女性、高龄、经济状况差、健康水平低、无子女或子女在外地或国外、越多使用沉思策略、越少使用认知重评策略的老年人,越多出现抑郁症状。在抑郁的研究领域中，沉思是指个体在遇到抑郁情绪时,聚焦于抑郁情绪，只关注自我产生情绪的原因和各种可能的不良后果。沉思作为一种非适应性情绪调节在老人抑郁症状的发生发展过程中起着非常重要的作用。

1.８.２表达抑制国外研究者比较认同表达抑制是一种非适应性调节策略,它是指对当前或即将发生的情绪表达行为的抑制。

Ｍoore等研究认为表达抑制只能从外在表现上降低负性情绪体验，但并不能真正降低负性情绪。表达抑制与更多的负性情绪忧郁、焦虑有关。

１．９其他干扰因素

老年抑郁症临床易被忽视和误诊，因为患者不是突出表现为抑郁情绪。更多表现为身体不舒服。常被误诊为正常老化的结果，导致得不到规范化治疗。

1. 1 生物因素

近年来的研究表明造成老年人抑郁可能性生物因素有中枢神经生化

改变、生物节律的变化、大脑组织老化、遗传因素等［2］。基础因素是机体

的老化特别是脑细胞的老年退行性改变。随着年龄的增长，中枢神经系

统会发生各种生物化学及神经内分泌、神经递质的变化,具体反映在外貌

特征、各项生理指标、体力、脑力等方面。另外各项生理功能出现紊乱,如

无名疼痛、容易疲劳、精力减退、严重失眠、近事容易忘记等对老年期抑郁

症的发病起到重要的促进作用。

1． 2 心理因素

老年人是一个特殊的群体,老年人随着机体的老化,精神状态也会向

老化发展,进而对躯体疾病及精神挫折的耐受能力日趋减退，心理防卫及

心理适应能力下降。在此期间一旦遭遇如丧偶、丧子、离异、疾病等重大

精神刺激事件,缺乏家庭支持和社会支持,心理活动很难维持平衡，从而

导致心理疾病的发生。然而其心理变化复杂性加上疾病本身的隐匿性特

点,抑郁症常出现漏诊与误诊。老年抑郁症患者不同程度的负性心理状

态直接影响着患者的生活态度,使其失去生活的兴趣、自信不足、自惭形

秽、产生强烈的孤独感和沮丧感，进而出现强烈的自杀企图甚至开始实施

轻生计划。Sａinsburｙ报告在老年期有55％的病例在抑郁状态下自杀,且成功率高的特点。

1. 3 社会因素

随着中国老龄化趋势的不断加剧，信息技术的不断更新，人口老龄化

和社会信息化这两大进程齐头并进,在未富先老、医疗保体系不完善、老

年教育资源缺乏情况下，很多的老人成了新一代的文盲或者技术发展的

边缘群体。家庭结构的小型化,养老观念变化,城市及农村老年空巢家庭

数量逐年增加,预计2030 年空巢老人的数量将达到90％。据有关统计，

空巢老人的幸福指数显著的低于非空巢老人。快节奏的生活,导致低头

族的出现,人与人之间面对面交流减少，大多数都在利用碎片时间通过数

字终端进行娱乐休闲,这也是老年人的弱项导致信息获得量减少,在一定