肝内胆管结石手术治疗体会

肝内胆管结石手术治疗体会

目的：简要探讨肝内胆管结石手术的治疗方法及治疗效果。方法：选取2009年3月-2011年3月笔者所在医院38例患有肝内胆管结石的患者作为研究对象，并对其临床资料进行分析。结果：38例患者中结石取净27例，仍残留结石11例。结论：在进行肝内胆管结石手术过程中，尽量解除胆道狭窄，保证胆汁引流通畅。

标签：肝内胆管结石；胆道狭窄；胆汁引流

中图分类号R575.6 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)21-0141-02

肝内胆管结石是现代医学治疗中的一种常见病，会引起多种并发症，如胆管炎、胰腺炎等。近期逐渐成为胆道外科治疗中一种比较复杂的难以治疗的疾病，具有易迁延及反复发作的特点，随着医疗科学技术的不断发展，B超、CT、PTC 等技术的应用，该病逐渐得到治疗，但有些仍存在残余现象[1]。现将2009年3月-2011年3月笔者所在医院38例肝内胆管结石患者的临床资料进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取笔者所在医院38例肝内胆管结石患者，男23例，女15例，年龄24～57岁，平均37.5岁。所有患者入院前均有右上腹隐痛，且几年内反复发作。急诊手术20例，择期手术18例。询问既往手术史后发现所有患者曾在不同医院行1～3次手术，行1次手术者18例，2次手术者10例，3次手术者10例。肝内胆管结石发生在左肝者16例，右肝14例，左、右双肝者8例。所有患者B超示多发性肝内胆管结石，肝功能化验示胆红素、血清转氨酶明显升高，3例患者治疗中出现皮肤巩膜轻度黄染。病程几年到二十几年，大部分患者经B超、彩超、MRI等检查方式确诊，少数病例行PTC及ERCP检查确诊。

1.2方法

行胆囊切除法，针对患者的不同情况切开左、右两侧肝管及汇合部，切开肝总管、胆总管上段取石，通过胆道镜取出肝内胆管结石，使用0.9%的氯化钠溶液对胆道进行冲洗。放置“T”管引流胆汁。在此法治疗中发现其中1例女性患者右肝外叶存在较多结石，且其右外叶肝脏大部分出现纤维化萎缩，因此将该患者右肝外叶切除。所有结石均是胆红素结石。

1.3疗效判断标准

治愈：上腹疼痛、黄疸等症状消失，胆红素、血清转氨酶水平恢复正常，B 超、彩超、MRI等检查肝胆管内无结石残留；未愈：症状、实验室检查、辅助检查三项中一项未达治愈标准者。

2结果

在笔者所在医院就诊的38例患者经治疗后发现其中27例患者最后1个月胆道造影复查时没有发现残余结石，11例发现肝Ⅶ段仍然存在残余结石。所有患者肝功能都得到较好的恢复，且胆红素值逐渐恢复正常，血清转氨酶值出现下降趋势，趋于正常值，治愈率71.05%。详见表1。

3讨论

术中尽量取尽结石以保证患者的健康安全指数及手术成功率。虽现有条件、

设备、技术及医生临床经验都是取得手术成功的关键，但人为因素仍然很重要。所以医护人员手术时一定要做到细心，认真，仔细，以便提高手术质量，尽可能减轻患者的痛苦与担忧。

另外在手术过程中对胆管狭窄要谨慎处理，虽很多学者使用不同的表达方式对手术治疗提出基本要求，可概括为四大原则，即取尽结石为目的，解除梗阻为前提，切除感染病灶为要求，进行胆汁畅流为手段。最主要的原则是如何正确处理胆管狭窄问题，因其可增加该病的复发率[2]。对于肝胆管结石患者，其内部有多处狭窄，且狭窄形状多样，因此解除狭窄成为关键步骤之一。

在东南亚地区发病率非常高，且其发生与胆道内寄生虫(如蛔虫、血吸虫等)、胆道感染、胆管变异、胆汁引流不畅等方面有着巨大的关系。经临床研究表明肝内胆管结石的长期存在可导致机体肝功能损坏，出现瘀胆性肝炎、肝硬化。结石梗阻部位的肝实质可出现萎缩从而失去其功能，无梗阻的肝组织则无限增生。目前现有治疗方法仍然以手术为主，要依病情制定手术方案，治疗过程中尽量少用抗生素，以其他药物控制胆道感染。

据资料显示肝内结石的手术方法主要是肝叶切除术、胆管探查取石引流术及各型胆肠吻合术，对肝内胆管结石错综复杂的现象，应联合使用这三种手术方法[3]。虽然肝胆镜已在临床应用中取得较好的效果，但目前针对肝内胆管结石的治疗以非手术治疗为主，更好的提高了手术的安全性与成功率。治疗前要对患者的病因进行不断地探索，对结石部位、数量及是否合并胆道狭窄等情况进行详细的了解和诊断，尽量避免治疗上的盲目性，减少病变遗漏。由于肝胆管狭窄是肝内胆管结石最常见的并发症之一，约占30%～56%，而手术失败的主要原因之一就是未完全矫正肝胆管狭窄。术前常规胆道减压是否能降低梗阻性黄疸患者的并发症及病死率，仍是多数学者争论的话题，但据日本学者认为先进性PTCD，若患者胆红素值恢复到接近正常水平，患者肝功能得到改善后再进行手术，术后并发症及死亡率能得到明显降低。而欧美学者认为PTCD本身就具有并发症，可能给患者造成更大危害，不主张手术前做PTCD[4]。无论结论如何，作为一名医护人员都要不断提高自身科学素质，不断进行研究及临床实践，为人类医学的进步做出贡献。

参考文献

[1]吴肇汉，王国民.临床外科学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：856.

[2]杨宏韬.120例肝内胆管结石手术疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，9(4)：56.

[3]臧宏，钱益，郑冰，等.经胆道镜钬激光碎石治疗胆总管难取性结石12例体会[J].交通医学，2009，12(2)：78-79.

[4]刘树清，陈书忠，吴云光，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石160例[J].世界华人消化杂志，2007，16(25)：65-68.

(收稿日期：2012-04-09)(编辑：何玉勤)