产科疑难病例讨论
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• 孕妇及家属拒绝继续阴道试产，考虑羊水 过少，给予适当放宽指征。
治疗经过
• 2014.7.5 14：20因“羊水过少，孕妇要求” 在连硬麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中 见：术中见子宫下段形成差，破膜后见羊 水III度污染，量约100ml，于14：27分娩一 活婴，胎位LOA，重3700克，评分10分，术 中无脐带绕颈绕体，胎盘自娩，基本完整 ，胎膜黄染，考虑有绒毛膜羊膜炎，建议 胎盘送病检，患者及家属拒绝。术中探查 双附件外观无殊，手术经过顺利，出血约 200ml，尿量100ml。毕产妇安返病房，测 血压128/77mmHg，脉搏85次/分，呼吸20 次/分，体温36.3℃，血氧饱和度100％。
• 3.辅助检查：B超（2014年7月3日本院）示 ：宫内孕,单活胎（胎位LOA，BPD9.3cm，
治疗经过
• 2014.7.4行阴道检查：宫颈消退50%，宫颈 软，宫颈朝后，胎先露S-2，Bishop评分3分 ，给予放置普贝生。
• 2014.7.5取出普贝生后阴道检查：宫口未开 ，胎先露，S-2，宫颈管消退80%。
治疗经过
• D3:产妇无明显寒战发热、心慌气急等不适 ，清晨T37.8℃，心肺听诊无殊，双乳少乳 ，腹胀气不明显，腹部切口渗液少许，宫 底脐下1指，质硬，子宫下端压痛较前明显 好转，阴道恶露不多，色暗红。
• 复查血气分析：钾 3.30mmol/L,钠 135.0mmol/L,钙离子 1.03mmol/L,二氧化碳 分压 26mmHg,氧分压 78mmHg,碳酸氢根浓 度 17.7mmol/L,标准碳酸氢盐 20.3mmol/L,标 准碱剩余 -5.6mmol/L,总血红蛋白 9.6g/dl,二 氧化碳总量 16mmol/L,50%Hb饱和氧分压 23.6mmHg,红细胞压积 29.8；尿液流式分析
3.9 7.41 27 101 16.6 -7.1
讨论
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治疗经过
• 产后复查B超：产后子宫、宫内低弱回声及 气体强光带；
• 2014.7.10心脏超声：轻度三尖瓣，肺动脉 瓣反；
• 2014.7.11肺部CT：两肺下叶背侧少许感染 ，两侧胸腔少量积液。附见：胰腺饱满， 建议进一步检查。
治疗经过
• 2014.7.13 产妇一般情况可，阴道恶露量少 ，无其他明显不适主诉。查体：昨日最高 体温37.5℃，今晨体温37.2℃，P82次/分， R20次/分，BP122/80mmHg，双乳不胀，腹 部切口Ⅱ/甲愈合，无红肿、渗液，宫底脐 耻之间，质硬，无压痛，阴道恶露量少， 无异味。目前生命体征平稳，现无发热， 予出院。
• 出院诊断：G1P1孕40+周LOA难产活婴，羊 水过少，绒毛膜羊膜炎，产褥感染，低钾
治疗经过
剖宫产术 最高体温（℃） 白细胞（*10E9） 中性粒细胞（%） 超敏C反应蛋白(mg/L) 前降钙素原(ng/ml)
血培养+药敏
术前 37 7.2 76.2
血红蛋白（g/L）
122
红细胞压积（%）
36
治疗经过
• D1: 产妇出现寒战，下午2时体温39.1℃，心 肺听诊无殊，乳汁通畅，量少，无乳胀， 腹部胀气不明显，腹部切口无明显渗血、 渗液，宫底脐平，质硬，无压痛，阴道恶 露不多，色暗红。
• 急诊查血常规+超敏CRP：白细胞计数 12.9*10E9/L,中性粒细胞(%) 91.5%,淋巴细胞 (%) 3.8%,血红蛋白 106g/L,血小板计数 211*10E9/L,超敏C反应蛋白 7mg/L；考虑感 染可能，继续予希舒美0.5静滴QD抗感染治
D6 37.2
D7 37.5 11.4 77.3 46.4 0.33
106
104
32
31.5
93 28.3
105 31.3
109 32.5
118 35.9
2.8 7.49
20 99 15.3 -7.5
3.3 7.45
26 78 17.7 -5.6
3.4 7.46 23 117 16.4 -6.7
3.6 7.46 29 104 20.3 -2.9
血钾 动脉血PH值 动脉血二氧化碳分压 动脉血氧分压 动脉血碳酸氢根浓度 动脉血标准碱剩余
D1 39.2 12.9 91.5
7
D2 39.9 12.9 92.2
89 0.36 无细菌生长
D3 38.6 9.9 91.3 103
无细菌生 长
D4 37.6 8.7 79.2 66 0.21
D5 37.6 9.6 79.8 57.2
治疗经过
• D2：产妇仍有寒战高热、胸闷心慌、气急 不适，无咳嗽咳痰，无尿频尿急等不适， 体温达39.9℃，心电图提示低钾血症，心肺 听诊无殊，腹膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音3次/ 分，子宫下段压痛明显，阴道恶露不多， 色暗红。
• 复查血常规：白细胞计数 12.9*10E9/L,中性 粒细胞(%) 92.2%,淋巴细胞(%) 4.5%,血红蛋 白 104g/L,超敏C反应蛋白 89mg/L；急诊生 化常规葡萄糖 6.80mmol/L,钾 2.80mmol/L,钠
产科疑难病例讨论
病史摘要
• 1.孕妇，邓某某，33岁，0－0－0－0，因" 停经39+周，产检发现异常半天"于2014.7.3 下午入院；
• 2.产科检查：宫高35cm，腹围100cm，估计 胎儿体重3500克，胎心140次/分，胎位LOA ，头先露，半入盆，宫颈消40%，宫口未开 ，先露棘上2.5cm，胎膜未破，未及明显宫 缩，胎动可及；
治疗经过
• 2014.7.5 14：20因“羊水过少，孕妇要求” 在连硬麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中 见：术中见子宫下段形成差，破膜后见羊 水III度污染，量约100ml，于14：27分娩一 活婴，胎位LOA，重3700克，评分10分，术 中无脐带绕颈绕体，胎盘自娩，基本完整 ，胎膜黄染，考虑有绒毛膜羊膜炎，建议 胎盘送病检，患者及家属拒绝。术中探查 双附件外观无殊，手术经过顺利，出血约 200ml，尿量100ml。毕产妇安返病房，测 血压128/77mmHg，脉搏85次/分，呼吸20 次/分，体温36.3℃，血氧饱和度100％。
• 3.辅助检查：B超（2014年7月3日本院）示 ：宫内孕,单活胎（胎位LOA，BPD9.3cm，
治疗经过
• 2014.7.4行阴道检查：宫颈消退50%，宫颈 软，宫颈朝后，胎先露S-2，Bishop评分3分 ，给予放置普贝生。
• 2014.7.5取出普贝生后阴道检查：宫口未开 ，胎先露，S-2，宫颈管消退80%。
治疗经过
• D3:产妇无明显寒战发热、心慌气急等不适 ，清晨T37.8℃，心肺听诊无殊，双乳少乳 ，腹胀气不明显，腹部切口渗液少许，宫 底脐下1指，质硬，子宫下端压痛较前明显 好转，阴道恶露不多，色暗红。
• 复查血气分析：钾 3.30mmol/L,钠 135.0mmol/L,钙离子 1.03mmol/L,二氧化碳 分压 26mmHg,氧分压 78mmHg,碳酸氢根浓 度 17.7mmol/L,标准碳酸氢盐 20.3mmol/L,标 准碱剩余 -5.6mmol/L,总血红蛋白 9.6g/dl,二 氧化碳总量 16mmol/L,50%Hb饱和氧分压 23.6mmHg,红细胞压积 29.8；尿液流式分析
3.9 7.41 27 101 16.6 -7.1
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治疗经过
• 产后复查B超：产后子宫、宫内低弱回声及 气体强光带；
• 2014.7.10心脏超声：轻度三尖瓣，肺动脉 瓣反；
• 2014.7.11肺部CT：两肺下叶背侧少许感染 ，两侧胸腔少量积液。附见：胰腺饱满， 建议进一步检查。
治疗经过
• 2014.7.13 产妇一般情况可，阴道恶露量少 ，无其他明显不适主诉。查体：昨日最高 体温37.5℃，今晨体温37.2℃，P82次/分， R20次/分，BP122/80mmHg，双乳不胀，腹 部切口Ⅱ/甲愈合，无红肿、渗液，宫底脐 耻之间，质硬，无压痛，阴道恶露量少， 无异味。目前生命体征平稳，现无发热， 予出院。
• 出院诊断：G1P1孕40+周LOA难产活婴，羊 水过少，绒毛膜羊膜炎，产褥感染，低钾
治疗经过
剖宫产术 最高体温（℃） 白细胞（*10E9） 中性粒细胞（%） 超敏C反应蛋白(mg/L) 前降钙素原(ng/ml)
血培养+药敏
术前 37 7.2 76.2
血红蛋白（g/L）
122
红细胞压积（%）
36
治疗经过
• D1: 产妇出现寒战，下午2时体温39.1℃，心 肺听诊无殊，乳汁通畅，量少，无乳胀， 腹部胀气不明显，腹部切口无明显渗血、 渗液，宫底脐平，质硬，无压痛，阴道恶 露不多，色暗红。
• 急诊查血常规+超敏CRP：白细胞计数 12.9*10E9/L,中性粒细胞(%) 91.5%,淋巴细胞 (%) 3.8%,血红蛋白 106g/L,血小板计数 211*10E9/L,超敏C反应蛋白 7mg/L；考虑感 染可能，继续予希舒美0.5静滴QD抗感染治
D6 37.2
D7 37.5 11.4 77.3 46.4 0.33
106
104
32
31.5
93 28.3
105 31.3
109 32.5
118 35.9
2.8 7.49
20 99 15.3 -7.5
3.3 7.45
26 78 17.7 -5.6
3.4 7.46 23 117 16.4 -6.7
3.6 7.46 29 104 20.3 -2.9
血钾 动脉血PH值 动脉血二氧化碳分压 动脉血氧分压 动脉血碳酸氢根浓度 动脉血标准碱剩余
D1 39.2 12.9 91.5
7
D2 39.9 12.9 92.2
89 0.36 无细菌生长
D3 38.6 9.9 91.3 103
无细菌生 长
D4 37.6 8.7 79.2 66 0.21
D5 37.6 9.6 79.8 57.2
治疗经过
• D2：产妇仍有寒战高热、胸闷心慌、气急 不适，无咳嗽咳痰，无尿频尿急等不适， 体温达39.9℃，心电图提示低钾血症，心肺 听诊无殊，腹膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音3次/ 分，子宫下段压痛明显，阴道恶露不多， 色暗红。
• 复查血常规：白细胞计数 12.9*10E9/L,中性 粒细胞(%) 92.2%,淋巴细胞(%) 4.5%,血红蛋 白 104g/L,超敏C反应蛋白 89mg/L；急诊生 化常规葡萄糖 6.80mmol/L,钾 2.80mmol/L,钠
产科疑难病例讨论
病史摘要
• 1.孕妇，邓某某，33岁，0－0－0－0，因" 停经39+周，产检发现异常半天"于2014.7.3 下午入院；
• 2.产科检查：宫高35cm，腹围100cm，估计 胎儿体重3500克，胎心140次/分，胎位LOA ，头先露，半入盆，宫颈消40%，宫口未开 ，先露棘上2.5cm，胎膜未破，未及明显宫 缩，胎动可及；