急诊医学课件--休克
休克识别与处理-PPT课件
实验室检查
血 常 规
尿、便常规
凝血功能
血 生 化
RBC/Hb测定：
失血性休克诊断
判 断 •肾功能 判断出凝血 各脏器功能
WBC计数/分类:
•消化道出血
感染性休克诊断
广西医科大学第一临床医学院
辅助检查
X线检查
血流动力学
心电图
CO PCWP CVP
微循环检查
广西医科大学第一临床医学院
监测 － 一般监测
增进心脏功能 恢复正常代谢
广西医科大学第一临床医学院
治疗 － 一般措施（1）
1
2
3
4
•镇静
• 吸氧 • 禁食 • 减少搬动
• 仰卧头低位 • 下肢抬高 20°-30° • 有心衰或肺 水肿者半卧 位或端坐位
• 心电
• 血压
注意保暖
• 呼吸 • 脉氧饱和度
广西医科大学第一临床医学院
治疗 － 一般措施（2）
不典型心肌梗死
• 呼吸困难、晕厥、昏迷
、腹痛、恶心、呕吐等 为主要表现 • 无心前区疼痛及典型的 心电图表现
广西医科大学第一临床医学院
诊 断 － 特殊情况诊断
心音低钝 脉细 心率增快
呼吸急促
早 期 表 现
奔马律
表情紧张 尿量减少 少数血压高 尿常规改变
广西医科大学第一临床医学院
肢端湿冷
诊 断 －
精神状态 皮 肤 温 度、色 泽
血 压 脉 率 尿 量
广西医科大学第一临床医学院
监测 － 特殊监测
休 克
中心静脉压 （5-10cmH2O） 肺毛细血管楔 压 (6-15mmHg)
特殊监测 心排出量 心脏指数 血气分析
急诊医学课件休克
06 总结与展望
急诊医学在休克治疗中的地位和作用
早期识别与评估
急诊医学在休克治疗中发挥着重要作用，首先是对患者进行早期识别和评估。通过迅速判断患者的生命体征、意识状 态、尿量等指标，确定是否存在休克及其严重程度。
快速干预与治疗
急诊医学强调对休克患者的快速干预和治疗。这包括立即建立静脉通道、补充血容量、应用血管活性药物等措施，以 迅速恢复患者的组织灌注和氧供。
抗凝治疗
根据患者病情选择合适的抗凝药物， 如肝素、华法林等，防止血栓形成和 器官功能损害。
补充凝血因子
对于凝血因子消耗过多的患者，可给 予补充凝血因子的治疗。
治疗原发病
针对引起DIC的原发病进行积极治疗 ，如控制感染、清除异物等。
05 特殊人群休克处 理
孕妇休克处理04
立即评估
对孕妇进行快速、全面的 评估，包括意识、呼吸、 心率、血压等生命体征， 以及腹部和胎儿情况。
心源性休克
定义
由于心脏泵血功能衰竭，心输出量急剧减少，导致血压下降，重要脏器和组织灌注严重不 足，引起全身微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害 为特征的综合征。
常见原因
急性心肌梗死、严重心律失常、心脏压塞等。
处理措施
强心、利尿、扩血管治疗；积极寻找并处理心脏疾病的原因；必要时使用机械辅助循环装 置。
3
监测与调整
持续监测患者的生命体征和药物反应，及时调整 药物剂量和种类，确保治疗效果和患者安全。
03 常见休克类型及 处理
低血容量性休克
定义
由于大量失血或体液丢失导致有 效循环血容量减少，组织灌注不 足，细胞代谢紊乱和功能受损的
综合征。
常见原因
急诊医学通用课件休克
病因与病理生理
病因
休克可由严重烧伤、失血、创伤、感 染、过敏、心脏疾病等多种原因引起 。
病理生理
休克时，由于有效循环血容量减少， 导致血压下降、组织灌注不足，进而 引发一系列的生理和生化改变，如微 循环障碍、炎症反应、细胞损伤等。
临床表现与诊断
临床表现
休克的临床表现主要包括血压下降、心率加快、呼吸急促、意识障碍等。
。
保暖
对于低血容量休克患者 ，应注意保暖，避免热
量流失。
镇痛
对于疼痛引起的休克， 应给予适当的镇痛药物
，缓解疼痛。
扩容治疗
补充血容量
根据患者的失血量，给予适量的晶体溶液和胶体溶液，恢复 血容量。
输血
对于严重失血的患者，应及时输注适量的红细胞、血浆或全 血，以补充血液成分。
血管活性药物的应用
血管收缩剂
方案。
04
休克病例分析
病例一：失血性休克
总结词
大量失血导致血压下降、组织灌注不足
症状
口渴、头晕、心慌、面色苍白、四肢厥冷、 尿少等
病因
外伤、内出血、产后大出血等
治疗
快速补充血容量、止血、输血等
病例二：感染性休克
总结词
感染引起全身炎症反应综合征，导致 血压下降、组织灌注不足
病因
严重感染如脓毒症、肺炎等
急诊医学通用课 件休克
目录
• 休克概述 • 休克的治疗 • 休克的预防与护理 • 休克病例分析
01
休克概述
定义与分类
定义
休克是一种由于有效循环血容量 减少，导致组织器官灌注不足， 引起细胞代谢紊乱和功能受损的 综合征。
分类
休克可分为低血容量性休克、感 染性休克、心源性休克和神经源 性休克等类型。
急诊医学课件3第三章休克
xx年xx月xx日
contents
目录
• 休克总论 • 休克各论 • 休克并发症及防治
01
休克总论
休克的定义与分类
休克定义
休克是一种急性组织灌注不足引起的细胞功能障碍，导致全 身器官和组织氧合不足、代谢紊乱和功能障碍的病理生理过 程。
休克分类
根据病因和病理生理特点，休克可分为低血容量性休克、感 染性休克、心源性休克、神经源性休克等。
血流动力学监测
通过监测血压、中心静脉压、肺毛细血管楔压等 指标，了解循环系统功能和心输出量变化，有助 于判断休克的病因和制定治疗方案。
02
休克各论
低血容量性休克
定义
由于大量失血或体液流失导致的休克，常见于创伤、烧伤 、手术等情况下。
病理生理
由于血容量不足，导致心脏输出量减少，器官和组织灌注 不足，细胞缺氧和代谢紊乱。
休克时，由于脑组织缺氧，可导致意识障碍 、惊厥等神经系统症状。
休克的诊断与监测
病史和体征
根据患者病史、体征和临床表现，如面色苍白、 四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少等，可初步怀疑 休克。
心电监测
通过心电监测，了解心率、心律和心电图变化， 有助于判断休克的程度和治疗效果。
实验室检查
通过测定血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、 血浆渗透压等指标，了解血液系统情况；通过测 定血糖、电解质、血气分析等指标，了解代谢和 酸碱平衡情况。
多器官功能障碍综合征的概念及防治
概念
多器官功能障碍综合征是指休克引起的多器官功能衰竭，累及的器官越多， 病情越严重。
防治
积极治疗休克，纠正组织低灌注和缺氧，防止多器官功能障碍的发生和发展 ，同时注意纠正水电解质紊乱、维持内环境稳定，合理使用抗炎和抗感染药 物，预防感染和脓毒症的发生。
《急诊医学课件休克》课件
病例三：过敏性休克
总结词
由过敏反应引起的休克
详细描述
过敏性休克通常由药物、昆虫叮咬、 食物等过敏原引起，导致全身过敏反 应和血管通透性增加。
治疗原则
立即停用或去除过敏原，补充血容量 ，应用抗过敏药物和糖皮质激素等。
注意事项
密切观察病情变化，及时发现并处理 并发症。
谢谢您的聆听
THANKS
通过健康讲座和义诊活动，向公众提供专业的健 康咨询和诊疗服务，提高公众的健康水平。
05
病例分析
病例一：失血性休克
总结词
大量失血导致的休克
详细描述
失血性休克通常由严重创伤、手术或消化道溃疡出血等大量失血引起 ，导致血压下降、心率加快、四肢厥冷等表现。
治疗原则
立即止血，补充血容量，纠正酸碱平衡失调，应用血管活性药物等。
监测中心静脉压和尿量
通过监测中心静脉压和尿量来评估血 容量状态，指导扩容治疗。
对症治疗
纠正酸碱平衡失调
休克时因组织缺氧，可出 现酸碱平衡失调，应及时 纠正。
应用血管活性药物
在补充血容量基础上，根 据病情可适当应用血管收 缩剂或扩张剂，以改善组 织灌注。
抗感染治疗
对于感染性休克，应尽早 使用抗生素控制感健康 问题，采取相应的预防措施。
护理要点
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便 及时补充血容量，纠正休 克。
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸， 必要时给予吸氧。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等指标，及时发 现病情变化。
保暖
对于因失血或体温过低引 起的休克，应注意保暖。
。
休克病理生理
休克时，机体的神经-体液 反应、细胞代谢和炎症反 应等都会发生一系列变化 ，导致器官功能损害和衰
急诊医学课件休克.
急诊医学课件休克.一、教学内容本节课内容选自急诊医学教材第四章“休克”，具体包括休克的概念、分类、病理生理机制、临床表现、诊断及治疗。
重点讲解休克的定义、分类及临床表现，以及初步的诊断和紧急处理方法。
二、教学目标1. 理解休克的概念、分类和病理生理机制。
2. 掌握休克的临床表现和初步诊断方法。
3. 学会休克的紧急处理和治疗方法。
三、教学难点与重点难点：休克的病理生理机制及诊断方法。
重点：休克的概念、分类、临床表现和紧急处理。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、休克病例视频、挂图。
2. 学具：笔记本、教材、休克诊断卡片。
五、教学过程1. 引入：通过展示一个休克病例视频，让学生了解休克对患者生命安全的危害，激发学习兴趣。
2. 理论讲解：1）休克的概念、分类和病理生理机制。
2）休克临床表现：心率、血压、尿量等指标变化。
3）休克诊断：根据病史、临床表现、实验室检查等进行诊断。
3. 实践操作：2）角色扮演：学生扮演医生，进行休克诊断和治疗。
4. 例题讲解：解析一道关于休克诊断的例题，让学生掌握诊断方法。
5. 随堂练习：发放休克诊断卡片，让学生进行诊断练习。
六、板书设计1. 休克概念、分类、病理生理机制。
2. 休克临床表现及诊断方法。
3. 休克紧急处理和治疗方法。
七、作业设计病例：患者男性，45岁，因车祸致腹部受伤，出现血压下降、心率加快、尿量减少等症状。
2. 答案：患者可能患有休克。
治疗方案如下：1）立即进行抗休克治疗：补充血容量、纠正电解质失衡。
2）针对病因进行治疗：手术止血、修复损伤组织。
3）监测生命体征，及时调整治疗方案。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生对休克的认识有所提高，但在诊断方法上还需加强练习。
2. 拓展延伸：引导学生了解休克的其他类型及其治疗方法，如心源性休克、感染性休克等。
鼓励学生阅读相关文献，提高对休克的认识。
重点和难点解析1. 休克的概念、分类及病理生理机制的理解。
急诊医学课件第三章休克
急诊医学课件第三章休克教案一、教学内容本节课主要讲解急诊医学课件第三章休克部分。
教材中涉及休克的概念、分类、病因、临床表现、诊断及治疗等内容。
二、教学目标1. 让学生掌握休克的概念及分类。
2. 使学生了解休克的病因及临床表现。
3. 培养学生对休克患者的诊断和治疗能力。
三、教学难点与重点1. 休克的概念及分类。
2. 休克的病因及临床表现。
3. 休克的诊断和治疗。
四、教具与学具准备1. PPT课件。
2. 笔记本电脑。
3. 投影仪。
4. 教案。
5. 医学图谱。
五、教学过程1. 导入：通过播放一段关于休克的临床案例视频，引起学生的兴趣，引出本节课的主题。
2. 讲解：根据PPT课件，详细讲解休克的概念、分类、病因、临床表现、诊断及治疗。
3. 互动：邀请学生上台演示休克的典型临床表现，加深学生对休克的理解。
4. 案例分析：分析几个实际案例，让学生学会根据临床表现诊断休克，并给出相应的治疗方案。
5. 练习：布置随堂练习题，让学生巩固所学知识。
六、板书设计板书内容主要包括休克的概念、分类、病因、临床表现、诊断和治疗等方面。
七、作业设计1. 请简述休克的概念及分类。
2. 请列举三种休克的病因。
3. 请描述休克的临床表现。
4. 请说明如何诊断休克。
5. 请给出一个休克的治疗方案。
八、课后反思及拓展延伸本节课结束后，教师应认真反思教学过程中的优点和不足，针对性地调整教学方法，以提高教学效果。
同时，鼓励学生查阅相关资料，了解休克的研究进展，拓宽知识面。
教学内容：第三章休克一、休克的概念休克是指由于各种原因导致全身有效血容量不足，引起组织器官灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种临床综合征。
二、休克的分类1. 低血容量性休克：由于血液或血浆丧失导致血容量减少。
2. 感染性休克：由于感染引起的全身炎症反应综合征。
3. 心源性休克：由于心脏泵血功能衰竭导致的休克。
4. 神经源性休克：由于交感神经系统功能紊乱导致的休克。
休克抢救课件ppt
目录
• 休克概述 • 休克抢救原则 • 休克抢救流程 • 休克抢救药物与治疗 • 休克抢救的护理与监测 • 休克抢救的预防与预后
01
休克概述
定义与分类
定义
休克是由于各种原因导致的有效 循环血容量减少，组织灌注不足 ，细胞代谢紊乱和功能受损的病 理生理过程。
分类
休克可分为低血容量性休克、感 染性休克、神经源性休克和过敏 性休克等类型。
诊断
根据患者病史、临床表现和必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血流动力 学监测等，可对休克作出诊断。同时，需明确休克的类型和病因，以便采取针 对性的治疗措施。
02
休克抢救原则
早期识别与干预
早期识别
及时发现并识别休克症状，如血压下 降、心率加快、呼吸急促等。
早期干预
一旦确诊为休克，应立即采取措施进 行干预，包括补充血容量、纠正酸碱 平衡等。
休克抢救的预防与预后
预防措施
定期进行健康检查
通过定期进行身体检查，可以及时发 现潜在的健康问题，预防休克的发生 。
控制基础疾病
避免过度疲劳
合理安排工作和休息时间，避免过度 疲劳，以免身体机能下降引发休克。
积极治疗和控制高血压、糖尿病等基 础疾病，降低休克的风险。
预后评估
生命体征监测
在抢救后，持续监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸等，
抗凝与溶栓治疗的注意事项
在休克抢救过程中，应权衡抗凝与溶栓治疗的风险和益处，避免过 度治疗或治疗不足。
其他治疗措施
补充血容量
通过输血或输液补充血容 量，维持血液循环。
纠正酸碱平衡
监测和纠正酸碱平衡紊乱 ，保持内环境稳定。
支持治疗
包括机械通气、心肺复苏 等措施，支持重要器官功 能。
急诊医学课件第三章休克
感染性休克
总结词
由于严重感染引起的休克，常见于脓毒症、败血症等。
详细描述
感染性休克常表现为高热、寒战、呼吸急促、血压下降等症状。治疗时应使用 抗生素控制感染，补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱。
康复指导
对于病情较轻的患者，可以给予适当的康复指导，如进行适当的运 动、保持良好的生活习惯等，以促进身体恢复。
心理支持
休克可能导致患者产生恐惧、焦虑等心理问题，医护人员应及时给 予心理支持，帮助患者缓解不良情绪。
谢谢
THANKS
对于高危患者，应加强生命体征监测，及时发现休克的征兆，如血压 下降、心率加快、呼吸急促等。
控制原发病
积极治疗原发病，如感染、过敏等，以降低休克的发生风险。
提高防范意识
医护人员和患者应提高对休克的认知和防范意识，了解休克的症状和 体征，以便及时发现并处理。
预后评估
评估指标
预后评估的指标包括患者的生命体征、器官功能、血气分 析、血常规等检查结果，以及休克发生的原因和时间。
经典急诊医学课件第三章休克
目录
CONTENTS
• 休克概述 • 休克的原因与诊断 • 休克的治疗与护理 • 休克的预防与预后
01 休克概述
CHAPTER
定义与分类
定义
休克是一种由各种原因引起的循 环功能不全综合征，导致组织灌 注不足，细胞代谢紊乱和功能受 损。
分类
休克可分为低血容量性休克、心 源性休克、分布性休克和阻塞性 休克等类型。
03 休克的治疗与护理
CHAPTER
补充血容量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ扩容原则
急诊医学休克ppt课件
营养支持
对于长时间休克患者，应给予营养 支持，包括肠内营养和肠外营养， 以维持机体代谢需求。
应用血管活性药物及正性肌力药物
血管活性药物
如多巴胺、去甲肾上腺素等，可 收缩血管、升高血压，改善组织
灌注。
正性肌力药物
如洋地黄类药物、β受体兴奋剂 等，可增强心肌收缩力、增加心
中度休克
重度休克
患者神志模糊或昏迷，非常口渴，肢 端青紫，收缩压低于70mmHg或测不 到，无尿。
患者神志尚清楚，表情淡漠，很口渴 ，四肢发冷，苍白，收缩压下降至 90mmHg以下，脉压小，尿量减少。
03
休克治疗原则与措施
Chapter
迅速恢复有效循环血量
补充血容量
首选晶体液，如平衡盐溶 液或等渗盐水，快速静脉 滴注。
休克的早期诊断和干预，对于改善患者的预后具有重要 意义。
急诊医生需要掌握休克的诊断和治疗方法，以迅速稳定 患者的生命体征，为后续治疗赢得时间。
02
休克诊断与评估
Chapter
病史采集与体格检查
询问病史
了解患者有无感染、过敏、创伤、失血等病史，评估休克发生的可能原因。
体格检查
观察患者意识状态、皮肤色泽、温度、湿度，检查脉搏、呼吸、血压等生命体 征，评估休克严重程度。
应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸 甘油等降低心脏后负荷。
定义
由于心脏泵血功能衰竭，导致心 输出量显著减少，组织器官灌注 不足而引起全身微循环功能障碍 的综合征。
纠正心律失常
根据心律失常类型选用抗心律失 常药物。
感染性休克
常见原因：革兰氏阴性菌感染如 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等 ；革兰氏阳性菌如葡萄球菌、链 球菌等；真菌感染等。
急诊医学课件3第三章休克
急诊医学课件3第三章：休克一、引言急诊医学作为现代医学的重要组成部分，主要研究在紧急情况下对伤病员进行快速诊断、紧急救治和稳定病情的规律、技术和方法。
休克作为急诊医学中的重要内容，其发生和发展迅速，病情危重，对患者的生命安全构成严重威胁。
本章将重点介绍休克的概念、病因、分类、病理生理、临床表现、诊断和急救处理等方面的知识，以帮助读者提高对休克的识别和救治能力。
二、休克的概念及病因（一）休克的概念休克是指由于各种原因导致全身有效循环血量减少，组织器官灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一种临床综合征。
休克发生时，机体会出现一系列代偿反应，以维持生命器官的血液供应。
若不及时纠正，休克将导致多器官功能障碍综合征（MODS），甚至危及生命。
（二）休克的病因1.出血性休克：由于外伤、手术等原因导致大量失血，使有效循环血量减少。
2.感染性休克：细菌、病毒、真菌等感染导致的全身炎症反应综合征，使血管扩张、通透性增加，有效循环血量减少。
3.心源性休克：心脏泵血功能严重障碍，如心肌梗死、严重心律失常等，导致心排血量急剧减少。
4.过敏性休克：过敏反应导致血管扩张、通透性增加，有效循环血量减少。
5.神经源性休克：中枢神经系统损伤或疾病导致血管张力降低，有效循环血量减少。
6.肾源性休克：急性肾衰竭、肾上腺皮质功能减退等导致有效循环血量减少。
三、休克的分类及病理生理（一）休克的分类1.低血容量性休克：由于失血、脱水等原因导致有效循环血量减少。
2.感染性休克：感染导致的全身炎症反应综合征，使血管扩张、通透性增加。
3.心源性休克：心脏泵血功能严重障碍，导致心排血量急剧减少。
4.过敏性休克：过敏反应导致血管扩张、通透性增加。
5.神经源性休克：中枢神经系统损伤或疾病导致血管张力降低。
6.肾源性休克：急性肾衰竭、肾上腺皮质功能减退等。
（二）休克的病理生理1.心率加快：心率增加以提高心排血量。
2.收缩压升高：通过收缩压升高以提高组织灌注压。
急诊医学休克培训课件
急诊医学休克
休克（Shock） 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征
休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程
休 克
*
急诊医学休克
分 类
休 克
病 因 分 类
*
急诊医学休克
休克的临床观察
1,意识状态 患者的意识状态和精神状态反应了脑组织血流情况。休克早期，轻度脑缺氧，表现为躁动不安，随时休克加剧，脑缺氧加重则转为表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。患者经过治疗神志转清。反应良好，提示循环改善。 2皮肤色泽，温度 患者皮肤和黏膜的色泽，体温反应了体表的血流灌注情况。若皮肤苍白，口唇发绀，肢端皮肤湿冷，提示病情较重。如皮肤出现瘀点，瘀斑，注射部位渗血，则提示DIC的可能。检查毛细血管充盈时间，轻压口唇，甲床后放松手指，苍白区消失时间如超过1秒，为微循环灌注不足。若患者四肢温暖，皮肤干燥，甲床苍白区消失小于一秒，表示灌注量良好。 3.颈静脉和周围静脉 V萎缩提示血容量不足，怒张表示输液量过多或心功能不全。， 4.脉搏 脉搏细速多出现在血压下降之前，随着病情恶化，脉搏更细甚至消失 5.血压与脉压差 血压下降，收缩压小于90 脉压差小于20mmhg 常是休克的存在依据.脉压差越小，说明休克越严重。反之则改善. 6.呼吸 休克发生后，呼吸加快，变浅，随着休克加重和代谢酸中毒，呼吸加深加快，幅度加大。 晚期变浅且急促。如果进行性加重，则提示肺循环障碍。 7.体温 体温低，感染性休克则高达40度。 8.尿量 收缩压在80mmhg，尿量可达25—30ml/l小时 若小于25ml/h 尿比重增高，提示肾血流灌注量不足。
血 流 动 力 学 分 类
休克(急诊医学)
休克1.休克是指各种病因引起有效循环血容量减少和循环功能不全的一种急危重综合征，其核心机制是组织器官的灌注不足。
2.休克的诊断一般不难，关键是早期发现，早期诊断。
诊断明确的应给予积极的监测，尽快恢复有效循环血量。
3.各种不同类型的休克临床表现相似，应该针对引起休克的原因以及休克的不同发展阶段的血流动力学变化采取综合性治疗措施，治疗的根本目的是恢复组织的有效灌注。
4.及时补充血容量、治疗原发病和制止继续失血、失液是治疗低血容量性休克的关键。
对于非控制性失血性休克患者，限制性低压复苏效果优于积极的正压复苏，强调及早进行确定性手术彻底止血后再进行“延迟”液体复苏。
5.感染性休克与多器官功能不全和急性呼吸窘迫综合征关系密切，主要措施是应用抗生素和处理原发感染灶的基础上尽快进行积极液体复苏，争取6小时内达到复苏的目标。
病历摘要女性，59岁，患者3天前无诱因下出现右上腹部疼痛，向右肩部放射，伴有发热、呕吐胃内容物，1天前上述症状加重伴精神不振、尿少和呼吸困难。
既往：健康。
查体：血压（BP）85/20mmHg，脉搏（P）129 次/分，动脉血氧饱和度（SpO 2 ）88%，呼吸（R）26 次/分，T 38.6℃。
神志清楚，精神萎靡，周身皮肤湿冷，四肢末梢冰凉，呼吸深大，巩膜黄染，双肺听诊未闻及干湿啰音，心音低钝，节律齐。
腹部软，右上腹部压痛（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（+）。
【问题1】患者目前有无生命危险？最可能的诊断是什么？思路1：患者血压低、心率快、发热、血氧下降，有明显组织灌注不足的表现，有生命危险，需入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、建立静脉通路快速补液等基本处理。
思路2：结合病史和临床症状，考虑胆道系统感染并发感染性休克的可能性最大。
需要立即进行快速补液，维持生命体征，纠正休克。
知识点休克的定义和分类休克是指各种病因引起有效循环血容量减少和循环功能不全的一种急危重综合征。
休克是复杂的病理生理过程，其主要的发病机制是由于有效循环血容量绝对或者相对减少，全身组织细胞处于低灌流状态，氧供和氧需失平衡，伴有静脉血氧含量降低和乳酸酸中毒。
《急诊医学》休克PPT课件
在液体复苏的基础上，根据病情需要选择血管活性药物。如多巴胺、去甲肾上腺素等血管收缩剂可用于提 高血压和改善组织灌注；硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂可用于降低心脏后负荷和改善微循环。
器官功能支持与营养代谢调理
呼吸功能支持
保持呼吸道通畅，给予吸氧或机械通气等呼吸支持 措施，以维持氧合和通气功能。
肾功能保护
监测尿量、尿比重等指标评估肾功能；避免使用肾 毒性药物；必要时进行血液净化治疗如连续性肾脏 替代治疗（CRRT）等。
心功能支持
应用正性肌力药物、减轻心脏负荷等措施改善心功 能；对于严重心律失常患者，给予抗心律失常药物 治疗或电复律治疗。
营养代谢调理
根据患者营养状况和代谢需求，制定合理的营养支 持方案。包括肠内营养和肠外营养途径的选择、营 养素的配比和补充等。同时关注患者的血糖、电解 质等指标，及时调整治疗方案。
《急诊医学》休克PPT 课件
目录
• 休克概述与分类 • 休克诊断与评估 • 休克治疗原则与措施 • 常见休克类型及处理方法 • 特殊情况下休克处理技巧 • 总结回顾与展望未来进展
01
休克概述与分类
休克定义及临床表现
定义
休克是一种急性循环衰竭综合征，表现为组织氧合不足和细胞 代谢紊乱。
临床表现
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志淡漠或烦躁 不安等。
治疗原则
通过增强心肌收缩力、减轻心脏负荷、改善心脏功能等措施，提高心输出量，改善组织 器官灌注。
药物选择
根据患者病情和病因，选择合适的强心药物（如洋地黄类药物、β受体兴奋剂等）和利 尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪等）。
感染性休克抗感染治疗策略及挑战
治疗策略
早期、足量、联合使用抗生素，同时积极 处理原发感染灶，加强支持治疗，维持内 环境稳定。
急诊医学课件休克
细胞因子过多
激活凝血和炎症反应，影响内外环境稳定性。
休克的症状和体征
1
早期阶段
出现潮红、口渴、心率加快和皮肤微温，其他器官功能可能出现异常。
2
晚期阶段
出现皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸急促、心率加速以及神志混乱、昏迷等严重症状。
3
近死期
意识丧失，心跳和呼吸明显减慢，血压降低，可能导致多器官功能衰竭而引起死 亡。
心源性休克
由于心脏血液泵动功能受损，以及其他严重 心脏疾病引起的心输出量不足而产生的休克。
梗阻性休克
由于肺动脉栓塞、心包填塞或重度哮喘等原 因，血液循环受阻而引起的休克。
休克的病理生理机制
氧合血细胞减少
造成组织缺氧，细胞功能减退。
血压下降
影响血液循环，各组织灌注不足。
心输出量降低
血流量不足，导致各组织器官缺血。
休克的紧急处理和抢救措施
• 迅速评估患者情况，确保呼吸道通畅、脉搏存在，开始氧疗。 • 建立静脉通路，快速输液补充血容量，纠正失血或脱水。 • 使用血管收缩药物，调节血管扩张，提高血压。 • 根据需要进行输血、血管扩张治疗、抗感染治疗等。
休克的并发症与预防
休克患者在治疗过程中，可能会发生意识障碍、肾功能衰竭、DIC等多种并发 症。因此，在治疗之前，应该加强预防，及Βιβλιοθήκη 诊断和治疗基础疾病，以避免 发生休克。
急诊医生应对休克的常见问题
Q：如何确定是否 有休克？
A：根据释放详细的病史， 评估患者的身体状态，特别 是心率、血压、皮肤颜色和 温度等数据，确定患者是否 处于休克状态。
Q：有哪些预防休 克的方法？
A：预防休克最重要的方法 是预防可能导致休克的疾病 。预防方法包括积极评估病 史和病情，定期体检，保证 充足的体力等。
急诊医学课件：休克
4. 補充血小板
血小板＜5×109/L時，即 給血小板懸液1-2Ｕ治療
血小板在(5-30)×109/L， 且有明顯出血傾向時，應 考慮輸注血小板
過敏性休克
異種蛋白 • 胰島素 • 加壓素 • 蛋白酶 • 抗血清 • 青黴素酶 • 花粉浸液 • 食物異體蛋白
常見 抗原
藥物
• 抗生素類 • 局麻藥 • 化學試劑
速度和量根據監測結果調整
低血容量休克
補液監測
• 血壓 • 脈搏 • 尿量 • 中心靜脈壓 • 紅細胞比容等 • 有條件可行血 流動力學監測
灌注良好指標 • 尿量＞0.5ml/(kg•h) • SBP＞100mmHg • 脈壓＞30mmHg • CVP:5.1-10.2cmH2O
低血容量休克補液評價
液體複蘇
早期目標治療①
1.補液
• 使CVP達到8-12mmHg • 平均動脈壓≥65mmHg • 尿量≥0.5ml/kg·h • 中心靜脈或混合靜脈氧
飽和度（SvO2或ScvO2） ≥70%
2.血管活性藥物
• 多巴胺 • 去甲腎上腺素 • 多巴酚丁胺
液體複蘇
早期目標治療②
3. 輸注紅細胞
液體復蘇使CVP已達到812mmHg，但SvO2＜ 65%或ScvO2＜70%， Hb﹤70g/L，應輸注紅細 胞使血細胞比容＞30%， Hb升至70～90g/L
過敏性休克－治療 急救處理（1）
1
22
33ห้องสมุดไป่ตู้
4
過敏性休克－治療 急救處理（2）
5
62
73
8
神經源性休克
常見病因
• 外傷所致劇痛 • 脊髓損傷 • 藥物麻醉
急救處理
• 祛除病因 • 吸氧 • 注射腎上腺素 • 血管活性藥物 • 補充血容量