吞咽障碍治疗技术共38页文档

吞咽障碍治疗技术康复治疗操作规范

吞咽障碍治疗技术康复治疗操作规范一、颈部放松及口周肌群训练1、定义通过放松头颈部肌肉并增强口周肌群力量和协调性训练改善吞咽功能的治疗方法。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：存在头颈部紧张因素或口腔期吞咽障碍的患者。

（2）禁忌证：无。

3、设备与用具镜子、压舌板、纱布、乳胶手套。

4、操作方法与步骤（1）颈部放松训练：点头、仰头、左右偏头、左右转头、耸肩动作。

动作须缓慢。

（2）口唇闭锁训练：1）患者面对镜子训练抿嘴动作，对无法主动完成动作的患者，可予以辅助；2）也可让患者做鼓腮练习，并在鼓腮的同时使用适当阻力挤压两腮；3）还可进行吹口哨、做鬼脸或夸张表情等方式训练。

（3）下颌运动训练：1）练习张口动作，然后松弛及下颌向两侧运动练习；对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冰棍刺激或轻柔按摩，也可在局部进行温热理疗，使咬肌放松，软组织伸展性得到改善；2）通过主动或被动的运动让患者体会咀嚼过程中开合下颌的感觉；3）患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。

（4）舌体运动训练：可参考构音障碍章节中的舌感觉运动技术，包括舌的前后伸缩训练、舌尖舔吮口唇周围和齿颊间隙的训练和舌根抬高抵抗压舌板训练。

5、注意事项（1）假性延髓麻痹的患者可能会伴有吸吮反射和掌颌反射，也可因训练口唇部位动作而诱发强哭强笑动作，此时口唇闭锁训练应注意避免过度强化局部肌肉的痉挛模式。

（2）伴有颞下颌关节功能紊乱的患者下颌运动时会产生疼痛，应避免过度忍痛训练，必要时可予局部超短波理疗或注射治疗。

（3）如果有舌体萎缩时，可用纱布保护下进行适度的舌体牵拉，但始终要强调患者主动活动的重要性。

（4）颈部放松训练时，有严重颈椎病患者应注意动作幅度不宜太大，速度不宜太快。

二、咳嗽训练1、定义通过训练患者的咳嗽技巧，提高咳嗽效率，降低误咽、误吸或吸入性肺炎等吞咽障碍并发症的治疗方法。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：咳嗽反射减弱或消失、咳痰无力的吞咽障碍患者。

（2）禁忌证：咽喉感染与肿痛、咯血史、肺大泡患者、肋骨骨折患者。

吞咽障碍治疗技术PPT

腹部挤压推挤法
平卧，手掌交替掌根置于剑突下方，不能挤压到下位肋骨和剑突，让患者先深吸气，在指令性咳嗽，同时治疗师向前上方推挤。也可坐式进行。
肋膈辅助咳嗽法
平卧，治疗师双手呈蝶状置于两肋，拇指指向剑突，另四指与肋骨平行。在患者深呼气终末，快速向下向内按压并要求患者深吸气。在吸气终末，要求其屏气并用力咳嗽，同时快速在两侧前方施加手部力量，以增加咳嗽终末的气流。
与吞咽有关的肌肉神经支配：第V、VII、 IX-XII对脑神经及C1-4、T1-12节段
先行期
准备期
口腔期咽期食管期
临床症状
对食物的认知进食紧张进食动作中断、开始障碍对食物无反应进食动作不当开口不全（面肌痉挛，肌张力增高，吸吮反射、掌颌反射）无法以口唇摄食（吞咽失用）
双唇不能闭合，食物从口中漏出，唾液减少致口干或流涎
咀嚼障碍、颊肌松弛致食物滞留，舌部运动低下吞咽开始困难（唇及颊部紧张性性减弱、认知障碍、口腔感觉障碍）吞咽时舌根推送不良吞咽时食物从鼻腔流出（咽肌收缩不良）吞咽时食物进入气道——误咽胸部憋闷、食物通过障碍、反流
治疗目的
尽量减少不经口喂食，如鼻管、咽造瘘、食管造瘘、胃或十二指肠造瘘等
通过放松头颈部肌肉并增强口周肌群力量和协调性训练改善吞咽功能的治疗方法.
适应症存在头颈部紧张因素或口腔期吞咽障碍的患者.
禁忌症
无.
1.颈部放松训练:点头、仰头、左右偏头、左右转头、耸肩，动作缓慢
2.口唇闭锁训练：改善食物或水从口中漏出
抿嘴﹑鼓腮﹑吹口哨﹑做鬼脸或夸张表情
3.下颌运动训练：促进咀嚼功能
吞咽障碍治疗
贵阳医学院附属医院康复科陈彦
概述

吞咽障碍的临床治疗

吞咽障碍的临床治疗
笔记
PAGE1
吞咽障碍是脑卒中患者的主要并发症之一。

脑卒中患者在接受相关治疗与康复训练的同时应该注意对患者吞咽功能的训练与恢复捉进患者早日康复。

给予改善脑循环和营养脑细胞等脑卒中常规治疗以及舌肌运动训练和咽喉运动训练等常规吞咽功能训练在上述常规治疗的基础上，给予吞咽神经和肌肉电刺激仪联合咽部冰刺激综合治疗。

患者吞咽障碍出现在口腔期的,电极放置方法为两正极电极置于舌骨上方位置，负极电极置于锁骨位置。

患者吞咽障碍出现在咽期的,正电极两电极片放置方法为甲状切迹上位置，负极放置于锁骨上。

电极放置完成后,逐渐增加通道和通道的电刺激强度,患者会感觉有灼热感,随时接受患者反馈,电刺激强度增加至患者的最大耐受度,保持30-60min，1-2次/天，10天为一个疗程。

笔记
PAGE2
咽部冰刺激治疗医护人员进行咽部冰刺激治疗前与患者进行必要的沟通告知患者咽部冰刺激治疗的方法与益处使患者能够自主配合治疗。

医护人员去冰冻的无菌棉签以患者的前腾弓为中心,分别对患者的后腾弓、咽后壁、舌下、腮部等部位用棉签进行刺激,先使用棉签前端接触患处,然后逐渐扩大活动范围,先后左右交替进行冰刺激。

患者如果出现呕吐反射等情况应立即停止冰刺激。

1次/d，,10d为1个疗程。

通过2-3个疗程治疗。

50%的患者治愈，总有效率为95.31%疗效显著。

吞咽神经肌肉电刺激仪。

吞咽障碍的治疗技术(一)

球囊扩张术
➢ 向导尿管内注入冰水6-10ml（因人而异），使球囊扩张，顶住针栓防止水逆流回针筒。
➢ 将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时，记录导尿管刻度（口角），再向球囊内注入4-7ml冰水，被动扩张10s后抽出球囊内的水，再将导管插入食道中，如此反复3-6次。
球囊扩张术
➢ 功能较好的患者在被动扩张后可从球囊中抽出适量水，嘱其主动吞出，用手体会球囊通过环咽肌或狭窄处的阻力，确定注水基数，即球囊扩张到多大容积才能通过狭窄处。
➢ 操作步骤：将衬垫润湿，湿度适中；将极板的作用极与衬垫较厚的一面接触
作用极
非作用极
吞咽电刺激（菲兹曼）
➢ 绑上绷带，一个极板放在舌骨上肌群，另一个极板放在
颈后发际线以下
➢ 调节参数：T/R，t1波，消除正负极，T=300ms，R=3s，15 分钟，缓慢调节电流大小至观察到患者出现吞咽动作。调
节电流
调节参数
冰刺激
➢取大棉签4根，将冰茬融化
➢1根棉签大范围快速刷擦患侧颊肌外部 ➢1根棉签大范围快速刷擦患侧颊肌内部 ➢1根棉签在舌面上横向快速刷擦 ➢1根棉签从硬腭与软腭的交界处快速刷擦至软腭
或悬雍垂ห้องสมุดไป่ตู้左右侧交替进行
➢共计10分钟
球囊扩张术
➢ 适应症：环咽肌痉挛/鼻咽癌放疗术后，导致环
咬肌电刺激
➢ 适应症：咀嚼功能障碍，口唇闭合差 ➢ 操作步骤：将衬垫润湿，湿度适中；将极板完全套
入衬垫；在患者下颌至头部绑上绷带，调节松紧度，将极板对置放于双侧咬肌
咬肌电刺激
➢调节模式为“TENSⅡ”，调节时间15min，
缓慢调节电流至观察到患者出现口唇闭合
动作。

吞咽障碍治疗

• （六）声门紧闭运动这一方法是使患者固定胸廓，声门紧闭之后突然声门大开，呼气发声，该方法能训练声门的闭锁功能，强化软腭肌力，也能去除残留在咽部的食物。固定胸廓的方法较多，如双手支撑在椅背上或桌面上做推压动作等。
• （七）头颈放松运动 • 1、放松头颈肌肉. 身体朝前坐正，双脚着地，从正中开始，头向上停四秒，回正中停四秒，头向下停四秒，向左，向中，向右转各停四秒. • 2、放松肩膀肌肉. 向上耸肩，向下耸肩，各停四秒.
与吞咽有关的口颜面功能评估
口面运动：闭唇：正常闭合不全（左侧右侧）唇力度：正常减弱（左侧右侧）无力撅嘴：正常异常（左侧右侧）龇牙：正常异常（左侧右侧）鼓腮：正常异常（左侧右侧）咬肌力量：正常减弱（左侧右侧）
无力
舌运动：伸舌：正常歪斜（向左向右）不能舌灵活度： a 正常速度速度减慢 b 正常范围范围减小舔嘴唇左侧：充分不充分舔嘴唇右侧：充分不充分舔上唇：充分不充分舔下唇：充分不充分
参与吞咽的器官
• 所有参与吞咽的器官，包括颊、唇、齿、舌、软腭、咽部、喉、食管等。其中喉结构内还包括会厌、杓状软骨、真假声带、甲状软骨、环状软骨（图）
吞咽障碍的定义
• 吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。 • 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
与吞咽有关
• • • • 口腔、咽、喉和食管面部25对肌肉至少6对脑神经语言和呼吸系统的参与
• 1.器官: 口腔、舌、咽、喉、食管 • 2．骨骼系统 : 上颌骨、下颌骨、舌骨、喉软骨 • 3. 肌肉系统 : 咀嚼肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群、面部肌、舌肌、软腭肌 • 4. 神经系统 • (1)中枢：延髓、大脑 • (2)传入神经：第V、Ⅸ对脑神经（软腭）、第Ⅸ 对脑神经（咽后壁）、第X对脑神经（会厌）、第X对脑神经及其喉上支（食管） • (3)传出神经：第V、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经（舌、喉、咽肌）、第X对脑神经（食管）

吞咽障碍治疗技术课件

吞咽障碍治疗技术课件
演讲人
01 吞咽障碍概述
02 吞咽障碍的治疗技术 03 吞咽障碍的预防与护理
目录
04 吞咽障碍的案例分析
1 吞咽障碍概述
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由于神经肌肉疾病、头颈部肿瘤、外伤等原因导致的吞咽困难。
吞咽障碍的症状包括吞咽困难、食物误吸、呼吸困难等。
吞咽障碍的治疗方法包括药物治疗、康复治疗、手术治疗等。
吞咽障碍的预防措施包括保持良好的饮食习惯、避免过度劳累、保持良好的心理状态等。
吞咽障碍的分类
机械性吞咽障碍：由于口腔、咽喉、食管等部
01
位的结构异常或功能障碍导致的吞咽困难
神经性吞咽障碍：由于神经系统病变导致的
02
吞咽困难，如脑卒中、帕金森病等
功能性吞咽障碍：由于心理因素、不良饮食
03
习惯等导致的吞咽困难
B 吞咽障碍症状：吞咽困难、呛咳、呼吸困难等
C
诊断过程：病史、检查、诊断等
D 治疗方案：药物治疗、康复治疗、手术治疗等
E 治疗效果：症状改善、生活质量提高等
F
预后及注意事项：饮食、运动、心理等
治疗方案分析
病因分析：明确吞咽障碍的原因，如神经损伤、肌
肉萎缩等
治疗方法：根据病因选择合适的治疗方法，如药物治疗、康复训练、手术治疗等
混合性吞咽障碍：同时存在机械性和神经性
04
吞咽障碍的情况
吞咽障碍的成因
E
其他：如年龄、性别、饮食习惯等
D
心理因素：如焦虑、抑郁、恐惧等
C
食管疾病：如食管炎、食管癌、食管狭窄等
B
头颈部肿瘤：如喉癌、舌癌、口腔癌等
A

(医学课件)吞咽障碍的治疗

增加喉部上抬的幅度与时间，增加环咽肌开放的时间与宽度，改善整体吞咽的协调性
• 方法
喉部可以上抬：
吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上提时，同时保持喉上抬位置数秒；或吞咽时
让患者以舌尖顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持数秒，同时让患者示指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬
• 次要问题
4
确定训练目标
• 远期目标损伤预后患者意愿
• 近期目标解决主要问题为远期目标做准备
5
了解相关影响因素
• 周围环境 • 家人支持 • 患者意愿 • 并发症状
• 有利因素 • 不利因素
6
制定训练计划
• 围绕已制定的目标 • 合理、适量安排训练 • 注意训练安全
7
实施治疗
8
治疗手段
• 非手术治疗 • 手术治疗
9
非手术治疗
• 健康教育及指导 • 吞咽器官运动训练 • 感觉促进综合训练 • 摄食直接训练 • 电刺激 • 球囊扩张术 • 针灸治疗 • 采用辅助器具进行口内矫治
10
患者及家属健康宣教
• 患者自我了解 • 家属科学照顾 • 沟通
11
吞咽器官运动训练
• 下颌、面部及腮部练习 • 唇部练习 • 舌训练 • 腭咽闭合训练 • 咽喉部功能的训练 • 呼吸训练
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感觉促进综合训练
• 时机：进食吞咽前 • 多种感觉刺激
压力刺激温度刺激动作刺激混合刺激鼓励自主进食
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摄食直接训练
• 体位及姿势 • 食物的选择 • 食团在口中的位置 • 一口量及进食速度 • 吞咽辅助手法 • 进食时提醒 • 进食环境 • 清洁口腔、排痰
14
其他治疗手段

吞咽障碍的治疗

吞咽电刺激—操作方法2
该放置方法将电流集中于放置于会厌谷和
舌基部周围肌肉系统上的上方通道。下方
通道通过舌骨下肌肉(甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌)传送电流，强度足够情况下，电流还可通过喉内肌。
吞咽电刺激—操作方法3
适用于大多数咽部及喉部运动。放置方法通
过下颌舌骨肌、二腹肌和甲状舌骨肌传送电
流。当电流足够强时，电流将向深部穿透并还可到达舌骨咽肌，可能情况下，可到达上咽缩肌和中咽缩肌。
并且向下压，当吞咽结束时立即咳嗽。
用力吞咽法
目的：是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后的运动而制定的。用力使舌根后缩，增加舌根力量，从而使食团内压增加，改善会厌清除食团的能力，此法可帮助患者最大限度地吞咽。操作方法：当吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。
这样可以让舌头在口中沿著硬腭向后的每一点
以及舌根部都产生压力。
摄食训练
摄食直接训练
1、进食物品准备
开口杯
水壶（有刻度）以及：长柄小勺、碗、围餐巾
托盘
直接摄食训练要领
1、饮食时尽量90度； 2、控制饮食速度，一口一口慢慢吃； 3、饮食前食用碎冰块刺激吞咽，让口腔中有适度湿润度；
4、小口的吃与喝；
5、吃饭时不要说话； 6、注意并清除聚集在口腔左边/右边的食物；
交互吞咽
食物呼吸
下咽
下咽
呼吸
水
代偿下咽
食物呼吸
下咽
下咽
清嗓或咳嗽
声门上吞咽法
适用于吞咽反射触发迟缓及声门关闭功能下降的患者。目的是在吞咽前及吞咽时关闭声带，保护气管避免误吸发生，由于患者表现为吞咽前及吞咽中咽喉肌不能充分收缩，可指导患者练习。适应症：患者需在清醒且放松状态下施行，还必须能遵从简单指令，患者必须能领悟动作的每一个环节。此法第一次应用时可在吞咽造影检查时进行。

吞咽障碍的治疗与护理-精品文档

口腔护理
• 定义：狭义口护指为了改善口腔卫生，指的是口腔清洁。最近将范围稍微扩大了一些，包括牙垢的去除，义齿的按装，简单的治疗等。甚至包括进食、吞咽训练。 • 目的：预防误吸导致的肺炎和口腔疾病，提高生活质量(Quality of life,QOL)。
预防吸入性肺炎
• 除了明显的食物误吸之外，还包括不明显的误吸。对吞咽反射、咳嗽反射下降的老年人，睡眠中常常引起不明显的误吸，此时，唾液伴随口腔内的细菌同时误吸引起吸入性肺炎。因此为了减少口内细菌量，口护是有效的方法。
吞咽困难的原因
• 脑卒中后遗症、脑外伤、脑瘫、痴呆、帕金森氏病、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、重症肌无力、头颈部癌、药物、牙齿脱落导致咀嚼能力下降。
症状
• • • • • • • • • • 吞咽食物困难；吞咽时疼痛；喉堵塞感；食物从口中洒落；口腔中食物残留；唾液多；流涎；口干；进食前、中、后呛咳；食物挂在舌以及喉部； • • • • • • • • 吞咽后声音改变；进食时间延长；食物以及胃酸返流；固体食物比水难嚥；水比固体食物难嚥；食物堵在胸部；烧心；经常反复发生肺炎、支气管炎； • 消瘦。
口腔护理
内容：刷牙齿、粘膜部位食物残渣的
清除、粘膜的按摩、舌的清洁与训练、臼齿的清洗等。
期待效果：龋齿、牙周病的预防、牙
周病的改善、预防误吸性肺炎、减轻口臭、口腔功能的改善（构音功能、吞咽功能）。
注意事项：
①尽可能自理：从康复角度出发，能够自行进行口腔清洁的患者鼓励自己清理，对清理不充分的部分护理者可帮助清理。 ②注意误吸：在口腔及吞咽功能差时，水进入口腔后吐出困难，这时每次含漱水量要少些，必要时尽量取前倾姿势等。

吞咽障碍治疗技术-

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• 操作频次：隔日1次，共5-15次 • 注意事项 • 术前宜进行吞咽造影录像检查，或者在食道内置入球囊导
管后向球囊内注入造影剂并上提球囊同时进行X透视检查，明确咽部期向食管过渡时存在狭窄或梗阻情况，并确认导管插入的实际深度和注水量 • 术后可给予雾化吸入治疗，减少扩张部位的粘膜水肿与粘液分泌 • 应避免施术过程中发生暴力提拉或向球囊内注入大量水强行扩张
咽
• 进食口检查口咽部,防止口咽部食物残留或进食后返流造成误吸
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准备期
认知训练
口腔期
咽期
食管期
咀嚼形成食丸
• 要求患者意识清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
间接训练：一.颈部放松及口周肌群训练
•
通过放松头颈部肌肉并增强口周肌群力量和协调性训
练改善吞咽功能的治疗方法.
• 适应症 • 禁忌症
存在头颈部紧张因素或口腔期吞咽障碍的患者. 无.
的牙齿
•
不熟练或暴力操作易造成口角或口腔粘膜损伤,也可
能会致门齿受损
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• 用1-2根筷子将纱布缠在一头,湿润后制成冰棍 • 蘸少许凉开水使冰棍表面的冰棱化解,避免划伤口腔粘膜
或冻伤 • 刺激部位:软腭﹑腭弓﹑舌根﹑咽后壁,嘱其做吞咽动作,
同时刺激双颊部﹑甲状软骨与下颌之间的皮肤,促进该动作产生 • 进食前训练,每日3次,每次10分钟 • 出现呕吐反射应终止刺激 • 如流涎过多,可对患侧颈部唾液腺行冰刺激
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• 让患者向前和两侧尽力伸舌，伸舌部充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让其用力缩舌，促进舌的前后运动