肛裂的手术疗法

肛裂的手术疗法

1 肛裂扩肛术

适应症适应于肛裂无并发症者

作用机制通过扩肛使病理性增生的纤维组织断裂，解除括约肌痉挛，局部血运改善，从而解除疼痛、出血，进而使裂伤修复。

操作方法取截石位，常规消毒，局麻，扩肛时，手指牵扩的重点宜在肛裂部位，应见到肛裂伤口扩大，增生的纤维组织断裂，少量新鲜血渗出，指感肛门松弛，扩至四指，持续5分钟，扩肛完毕，创面涂以九华膏。

2 肛裂封闭术

适应症：肛裂痉挛性疼痛引起的排便梗阻。

操作方法以长效局麻液自肛裂下缘进针，扇形浸润封闭内、外括约肌及肛裂底部栉膜区，以解除括约肌痉挛，使肛门松弛无痛，以利排便。

3 后位内括约肌切断术

操作方法：截石位，常规消毒，局麻生效后，将肛裂溃疡包括两侧瘢痕切除，形成梭形创面，并纵行切开内括约肌下部，必要时可将外括约肌皮下部一并切开，以利引流，如伴有裂痔、肛乳头肥大、隐瘘等并发症，必须同步处理，达到充分松解粘连、解除狭窄、扩张肛管的目的。

4 侧位内括约肌切断术

操作方法：截石位，常规消毒，局麻生效后，在肛门侧方括约肌间沟处作弧形或放射状切口，充分显露内括约肌后，在直视下用剪刀将内括约肌剪断至齿线，止血后缝合创面。若作放射状切口亦可不缝，术后给予换药，使创面愈合，肛裂溃疡面给予搔刮清创处理。

5 纵切横缝术

适应于陈旧性肛裂伴肛管狭窄者。

操作方法：按肛门缝合伤口术前准备，取截石位，常规消毒，局麻生效后，在齿线与肛缘间作一纵形切口，将肛裂及其下病理组织切除，切断栉膜带及部分内括约肌，同时将哨兵痔、肛乳头、潜行瘘一并切除，形成一梭形创面，向切口两侧皮下潜行分离皮瓣，将纵形切口上、下对合缝合，使纵形切口变为横行切口，缝合张力不宜过紧，如切除组织多，张力大时，可在肛缘外1.0～1.5厘米处与缝合口作一平行减张切口。

6 Y-V带蒂皮瓣推移术

适应于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者

操作方法：取截石位，常规消毒，麻醉生效后，于肛管裂口处作纵形切口，将肛裂溃疡、裂痔、肥大肛乳头、潜行瘘一次全部切除，同时切断栉膜带及部分内括约肌，于切口外侧端向肛门两侧再作两个切口，使切口形成“Y”形，在切口中点向下作皮下游离，形成皮瓣，一般为全厚皮瓣，将皮瓣拉入肛管内，覆盖肛裂切除创面，进行间断缝合，使“Y”形切口变为“V”形。如果肛门狭窄严重，可在对侧作同样手术。但在前位作同样手术，不作括约肌切断，为防止缝线张裂，可在肛缘作减张切口，术后控制排便3～5日，防止污染引起感染，便后及时更换敷料。