医务人员诊疗行为规范化培训课件

范治疗、规范用药等。
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病历书写规范化
1、住院医师应在患者入院24小时内完成入院病历 的书写，首次病程记录由经治医师或者值班医师 在患者入院后8小时内完成，急诊首次病程记录应 即刻完成。
2、病历记录应用钢笔书写。力求通顺、简洁、准 确、完整、字迹清楚。书写过程中出现错字时， 应当用双线平行划在错字字体上，每篇幅出现2次 包括2次双线划在错字上的应立即重新书写。不得 涂改、倒填、剪贴，医师签字应用正楷全名。
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医疗行为的概念
4、医疗行为的探索性、侵袭性与追求最大安全性 医学领域是最高深、最复杂、未知领域最多的一 门实践性学科，就人类生命活动的规律而言，人 类只认识了冰山的一角，但实践中常常需要两害 相权取其轻的科学勇气和实践精神，尤其是在医 学方法不成熟的领域，医疗行为具有深刻的探索 性。而医疗中采用的检查方法和手段，治疗方法 及药物对人的身体具有侵入性，又需要严格限制。 同时，因为医疗行为常常决定了一个人的生命与 健康，又要求其追求最大的成功性和安全性。三 者之间是对立统一的，三者达到协调的判断基础 就是允许合理医疗风险。
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医疗行为的概念
1、医疗行为的伦理性与道德性 所谓医疗行为的道德性就是从医学伦理上对医疗
者提出的要求，“本着良心与尊严为病人的健康 而行医” .医学伦理不仅通过人类普遍道德的自 我约束机制以及行业自律规范医疗者的医疗行为， 而且为医疗者的法律义务创造了生生不息的源泉， 许多医疗道德规范已经被大量引入医疗专业法律 法规之中。“医学伦理外造的特性益发明显，由 内部行规变为大众对医事人员的期待”，进而产 生法律对他们的要求。
医疗行为的概念
医疗行为是医疗服务行为的简称，是实施 医疗服务的具体行动。狭义概念上，医疗 行为指的是在合法注册的医疗机构内，医 疗者为就医者实施的医疗服务行为。医疗 者的职业被认为是公共性的，医疗者从事 的是一种公共服务性职业(public call)，这 是其本质的特性，并由此发生一系列行为 特性。
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第一节：医疗行为的概念 第二节：病历书写规范化 第三节：三级查房规范化 第四节：抢救过程规范化 第五节：手术治疗规范化 第六节：临床检查规范化 第七节：临床治疗规范化 第八节：临床用药规范化
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病历书写规范化
3、病程记录，危重及病情变化患者的病程记录应随时完成， 记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少1天记录一次 病程记录；对慢性病及病情平稳患者至少5天记录一次病 程记录；每月记录一次阶段小结。病程记录由住院医师书 写，主治医师检查提出修改意见并签字。病程记录包括： 患者的病情变化情况、重要的检查结果及临床意义、上级 医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的 诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告 知的重要事项及签字等。特殊处理要记录实施目的、实施 过程、实施时间、实施后患者病情变化情况。
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医疗行为的概念
2、医疗行为的风险性与相对确定100%确定的因素都导致了医疗活动是具 有很大风险性的。但同时无法回避的一个事实是 ：不同医疗活动之间存在着相对的确定性。有许 多疾病以及人类自身已经被科学所认识，并有经 过实践检验的比较成熟的医疗技术，因此，在确 定医疗者义务的过程中，在宏观层面上，我们固 然应当考虑到医疗活动的风险性。
4、 外科系统患者入院后3天及手术前、后3天，每日应有病 程记录，各科重症监护病房患者应随时记录病情变化。
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病历书写规范化
5、住院医师与上级医师一起或在上级医师指导下 承担对患者及家属的告知义务。病房告知包括： (1)患者病情状况及疾病诊断；(2)将实施的治疗 方案和可供患者选择的其他治疗方法；(3)治疗过 程中可能对患者带来的不利影响；(4)患者可能的 预后结果：(5)病情变化及危重抢救；(6)患者可 能需要承担的医疗费用：(7)需患者及家属知情同 意的侵入性检查和治疗；(8)自费检查和自费治疗 项目的费用和必要性；(9)血液及血液制品的使用 及必要性；(10)住院治疗过程中可能出现的意外 情况：(11)一切应向患者说明的情况。上述各项 中需填写知情同意书的，应如实填写并签字。
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医疗行为的概念
综上所述，我们可以认为
医生是一种职业 这种职业是一种高尚的职业 这种职业和其他职业并没有什么本质的区别，都要受到法
律和制度的约束 由于职业的复杂性和风险性，这项职业需要比其他职业长
的多的培训时间 这项职业要求医务人员行为必须规范，即：规范检查、规
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医疗行为的概念
3、医疗行为的高度专业性与技术性 医疗行为是运用医学科学理论和技术对疾病作出诊断和治
疗的高技术职业行为，要求从业者有严格的资格限制，经 过严格的教育培训，医生被认为是专家，其从事的医疗活 动是一种高度专门性的职业活动，医疗行为的专业性和技 术性既包括可编撰的知识，也包括“只能意会，不可编撰 的知识”.这一方面决定了医疗行为的专业性和技术性只 能达到一种公认的相对状态，或最基本的标准状态，难以 设定最完善的标准，另一方面也决定了医生由于专家工作 的内容高度专门化，医疗方应具有基本的医疗水准，具有 与所要求的资格相符的高度的能力、技能，并且不得以能 力不足作为免责事由。