神经梅毒诊断与治疗

病原学特性
❖ 体外不易生存：体外生存一般＜1-2个小时 ❖ 对干燥和化学品敏感：煮沸、干燥、肥皂水以及一般消毒
剂如升汞、石炭酸、酒精等很容易将其杀死。
❖ 耐低温：40-41℃时于1-2小时内死亡；在低温（-78℃）下
可保存数年，仍能保持其形态、活力及毒性。
❖ 横断分裂方式繁殖：其增代时间为30-33小时。
神经梅毒诊断与治疗
中国梅毒发病率攀升
❖ 1993年，0.2例/10万人 ❖ 2005年，5.7例/10万人（I期和II期） ❖ 高发病率区：上海、浙江、福建、北京、广东等 ❖ 存在漏报，可能↑
Z. Chen, G. Zhang, X. Gong, et al. Syphilis in China: results of a national surveillance programme. The Lancet,2007,Volume 369, Issue 9556, 132-138.
临床表现
2. 梅毒性脑膜炎：
❖ 见于原发性梅毒感染1年内 ❖ 发热 ❖ 脑膜刺激症状：头痛、颈强 ❖ 颅神经受累：第3、6、7、8对颅神经 ❖ 脑积水 ❖ 分为早期/晚期梅毒性脑膜炎：鉴别见下表
2020/11/14
13
早/晚期梅毒性脑膜炎鉴别
早期梅毒性脑膜炎 晚期梅毒性脑膜炎
潜伏期 病程 损害部位 伴发损害 CSF蛋白量 预后
• 深感觉障碍
❖ 内脏危象：胃危象/肠危象（晚期）
❖ Charcot关节
无痛，非炎性，关节不稳定并肿胀，反复损伤致骨生长过度
❖ 植物神经功能障碍
2020/11/14
19
分类及临床表现
7.视神经萎缩：
❖ 孤立表现或伴发表现 ❖ 先单侧→再对侧 ❖ 进行性视力减退→失明
❖ 输血：->输血后梅毒 (血液)
直接发生II期梅毒
2020/11/14
5
梅毒的分期及损害
一期
二期
三期
先天梅毒
损害
硬下疳
传染性 强 持续时间 ～4周 治愈效果 好
皮肤粘膜损害 皮肤粘膜损害；
淋巴结肿
神经、血管等多
器官损伤；
致死
强
弱
多器官损伤； 脏器畸形； 致死
——
～8周
～20年
终身
好
差
差
2020/11/14
2020/11/14
2
病原学
• 苍白螺旋（又名梅毒螺旋体），属密螺旋体属 • 1905年：Schaudinn与Hoffmann发现 • 形态：长5-20μm
粗细＜0.2μm 8-14个规则的螺旋 染色:Giemsa法:红色 镀银染色法:棕褐色 观察:暗视野法(形态,运动)
2020/11/14
3
大脑 脑膜 脊髓
2020/11/14
8
病理
脑脊膜
大脑皮质
脊髓
炎症 脑脊膜 脑脊膜血管
小A炎性阻塞
炎症
皮质神经元丧失 胶质细胞增生
炎症
后索\后根 变性萎缩
颅神经变性 CSF循环障碍
2020/11/14
脑/脊髓梗塞
麻痹性痴呆
脊髓痨
9
2020/11/14
10
临床分类
五大类 ❖ 无症状神经梅毒 ❖ 脑脊膜梅毒：梅毒性脑（脊）膜炎 ❖ 脑膜血管梅毒+脊髓膜血管梅毒 ❖ 实质性神经梅毒：麻痹性痴呆、脊髓痨和视神经萎缩 ❖ 神经系统树胶肿：大脑树胶肿、脊髓树胶肿
❖ 梅毒性横贯性脊髓炎（脊髓血管性梅毒）
血管受累为主，常因动脉内膜炎而发生脊髓血管血栓形成
病变部位：常在胸廓水平
临床表现：脊髓横断症状
突发弛缓性截瘫+受损水平以下感觉丧失+尿潴留
2020/11/14
16
分类及临床表现
5.麻痹性神经梅毒：最严重
❖ 又称麻痹性痴呆/梅毒性脑膜脑炎
❖ 感染后2～30年
6
wk.baidu.com经梅毒
❖ 定义：
神经梅毒（NS）是由苍白密螺旋体（梅毒螺旋体） 感染引起大脑、脑膜或脊髓损害的临床综合征，是晚 （III）期梅毒全身性损害表现。
❖ 临床概况：
发病率逐渐升高 起病隐袭，临床表现复杂，易被误诊
2020/11/14
7
病因及发病机制
苍白密螺旋体
不正当性行为
输血
感染
晚期梅毒 全身性损害表现
＜1年
＞1年
发病急，数天即出现症状 发病缓慢，数周出现症状
多见于颅底部
多见于脑凸面
颅神经损害
局灶性脑损害
较少
较多
较好
较差
2020/11/14
14
分类及临床表现
3.脑膜血管梅毒: 脑膜+血管病变
❖ 感染后5～30年 ❖ 机制：梅毒性动脉炎→动脉梗塞 ❖ 症状体征似脑梗死，有前驱症状（头痛、人格改变等） ❖ MRI：脑膜可强化 ❖ 梗塞范围不大（累及动脉小分支）
注意：①对青壮年不明原因的脑梗死，特别是多部位、同时伴
有脑出血者；②症状与临床或血管解剖不相符者。
2020/11/14
神经梅毒？
15
分类及临床表现
4.脊髓膜血管梅毒:横贯性脊膜脊髓炎+横贯性脊髓炎
❖ 梅毒性脊膜脊髓炎
双侧皮质脊髓束损害为主，部分以累及脊膜为主
下肢轻瘫/截瘫+大小便失禁+下肢感觉异常 腱反射亢进
常者；②不能解释的成人癫痫发作,尤其是伴有痴呆表现者；③影 像学提示多发性散在病灶，存在脑室扩大或脑萎缩。
2020/11/14
18
分类及临床表现
6.脊髓痨：占1/3
❖ 神经根损害症状：
• 复视、睑下垂、阿-罗瞳孔、面肌张力低下等 • 腱反射降低或消失 • 感觉异常及感觉过敏：感觉减退、闪电样痛
❖ 脊髓后索损害症状：
针对其弱点将梅毒螺旋体消灭 ！
2020/11/14
4
传染途径
❖ 性接触：->梅毒(皮肤粘膜),主要的
感染＜1年，最具有传染性 感染＞2年，性接触一般无传染性
❖ 垂直传染：->(母-胎)先天性梅毒
妊娠7周时,即可通过胎盘使胎儿发生感染 病期＞2年者，妊娠时仍可传染给胎儿 病期越长，传染性越小
❖ 进行性痴呆+神经损害（癫痫或卒中样发作）为主
❖ 伴精神症状：个性改变、夸大妄想、欣快或抑郁
❖ 影像学：弥漫性脑萎缩，双侧脑室对称性扩大（缺乏特异性）
❖ 疗效：依赖于开始治疗时神经病变的状态和范围
炎症反应：易治愈
2020/11/14
神经元受损多：虽感染可控制，但大脑功能无法恢复
17
注意要点：①中青年患者，以痴呆为核心表现，伴精神、行为异
2020/11/14
11
分类及临床表现
1.无症状型神经梅毒:
❖ 定义：CSF出现异常，但临床症状和体征不明显 ❖ 唯一体征：瞳孔异常 ❖ 诊断关键：血清学、脑脊液的异常 ❖ 头颅MRI：可增强 ❖ 未治疗：23％～87％可发展为临床神经梅毒 ❖ 神经梅毒的早期阶段：治疗意义大
2020/11/14
12