孕产妇死亡率变化趋势_联合国机构估计值

·国外刊物·WHO全球调查显示剖宫产率高

全球剖宫产率的不断增高引起了关注。这篇文章报道了WHO第三阶段全球调查对于非洲和拉丁美洲（2004 2005年）、亚洲（2007 2008年）不同分娩方式的比率和不同分娩方式与孕产妇和围生期结局关系的估测。亚洲的调查包括柬埔寨、中国、印度、日本、尼泊尔、菲律宾、斯里兰卡、泰国和越南等国家，每个国家随机选取首都和其他两个地区进行调查，收集2 3个月期间在随机选择的医疗机构中住院分娩的所有产妇产科和围生期事件的数据，共分析了122个医疗机构中的107950次分娩。总剖宫产率为27．3%，阴道助产分娩率为3．2%。中国的总剖宫产率最高（46．2%），其次为越南、泰国和斯里兰卡，柬埔寨最低（14．7%）。阴道助产分娩率和剖宫产率与孕产妇死亡率和发病指数（孕产妇死亡、入住监护病房、输血、子宫切除或髂内动脉结扎中至少发生一项）风险增加相关，无论是否有医学指征的剖宫产都是如此（表1）。风险增高主要归因于入住监护病房和输血的机会增加。

无论是产前（OR：0．2，95%CI：0．1 0．3）或产时（OR：0．3，95%CI：0．2 0．4）因臀先露施行剖宫产，都与改善围生期结局有关，也与新生儿入住监护病房的风险增加有关（分别为OR：2．0，95%CI：1．1 3．6和OR：2．1，95%CI：1．2 3．7）。这一调查证实了以前在拉丁美洲的调查结果，并建议为了改善孕产妇和围生期结局以及节省开支，应该只在有医学指征时施行剖宫产［1］。

表1分娩方式与孕产妇死亡率和发病率

分娩方式

孕产妇死亡率和

发病指数风险的

校正比值比

95%可信区间

自然分娩（参考值）1

阴道助产术2．11．7 2．6

没有指征的产前剖宫产2．71．4 5．5

有指征的产前剖宫产10．69．3 12．0

没有指征的产时剖宫产14．29．8 20．7

有指征的产时剖宫产14．513．2 16．0

参考文献

1Lumbiganon P，Laopaiboon M，Gulmezoglu AM，et al．Method of de-livery and pregnancy outcomes in Asia：the WHO global survey on ma-ternal and perinatal health2007－08［J］．Lancet，2010，375（9713）：490－499．

［摘自《生殖健康要略》2010年18卷35期］

孕产妇死亡率变化趋势（联合国机构估计值，1990 2008年）

根据世界卫生组织、联合国儿童基金、联合国人口基金以及世界银行机构报告，死于妊娠、分娩和不安全流产并发症的妇女人数估计从1990年的54．6万人下降至2008年的35．8万人，下降了34%［1］。本分析报告由伯克利大学一个学术小组牵头，得到联合国孕产妇死亡率评估机构小组的支持。世界卫生组织生殖健康与研究部/人类生殖研究、开发和科研培训特别规划署参与协作分析，包括外部技术专家评审、国别咨询以及报告的准备工作。

尽管在降低孕产妇死亡率方面取得了显著进展，但年均下降率还不到实现千年发展目标所要求的一半，即1990 2015年间，孕产妇死亡率降低75%，就是要求孕产妇死亡率每年下降5．5%。1990年以来孕产妇死亡下降率为34%，转换成年均下降率仅为2．3%。妊娠妇女仍主要死于以下4个原因：产后出血、感染、妊娠高血压疾病和不安全流产。2008年，每天约有1000名妇女死于上述并发症。其中，570名生活在撒哈拉以南非洲，300名在南亚，5名来自高收入国家。与发达国家的妇女相比，发展中国家的妇女死于妊娠相关疾病的风险要

高出约36倍。本报告涵盖的时间范围为1990 2008年，主要强调了以下几个方面的内容：

1990年，87个国家中有10个国家的孕产妇死亡率等于或超过100%，1990 2008年间平均每年下降5．5%。而另一个极端是，30个国家自1990年以来孕产妇死亡率下降不明显或根本没有改变。

撒哈拉以南非洲的孕产妇死亡率下降了26%。1990 2008年间，亚洲孕产妇死亡人数估计从31．5万人下降到13．9万人，下降了52%。2008年，99%的孕产妇死亡发生在发展中地区，撒哈拉以南非洲和南亚分别占孕产妇死亡总数的57%和30%。

这些新的估计数据表明，如果各国更多地投资于卫生系统、孕产妇保健和流产保健，就有可能使更多的妇女免于死亡。

联合国孕产妇死亡估测（表1）利用了所有可获得的各国孕产妇死亡率的数据，以及改进的估算方法。有关孕产妇死亡率的估计方法由外部技术咨询小组进行审查。作为建立这些估算方法的一部分，广泛的国别咨询在近年来为加强数据收集所作出的各种努力中发挥指导作用，包括建立特别体系以获得孕产妇死亡的数据。但是在很多孕产妇死亡率高的国家，其数据在可获得性和质量上存在着很大差距，必须通过统计模型才能获得客观的发展趋势［2］。

报告的全文，包括方法的详细说明以及开发估算方法的基础数据，均可从网上获取。

表1联合国千年发展目标地区2008年孕产妇死亡率（MMR）估计值（每10万例活产中的死亡例数）、孕产妇死亡人数、终生罹患风险

地区MMR估计值a 孕产妇死亡

人数a

孕产妇死亡的终生

罹患风险a（1/X）

MMR估计值的不确定范围

估计值下限估计值上限

全世界260358000140200370

发达地区b14170043001316

独联体（CIS）国家c40150015003448

发展中地区290355000120220410

非洲59020700036430850

北非d92340039060140

撒哈拉以南非洲64020400031470930

亚洲190139000220130270

东亚41780014002766

南亚280109000120190420

东南亚16018000260110240

西亚68330046045110

拉丁美洲和加勒比海地区85920049072100

大洋洲230550110100500

a：MMR和终身罹患风险都按以下方式进行四舍五入：＜100，不四舍五入；100 999，四舍五入至十位；＞1000，四舍五入至百位。孕产妇死亡人数四舍五入的方式如下：＜1000，四舍五入至十位；1000 9999，四舍五入至百位；＞10000，四舍五入至千位

b：包括阿尔巴尼亚、澳大利亚、奥地利、比利时、波斯尼亚和黑塞哥维那、保加利亚、加拿大、克罗地亚、捷克共和国、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、法国、德国、希腊、匈牙利、冰岛、爱尔兰、意大利、日本、拉脱维亚、立陶宛、卢森堡、马耳他、黑山、荷兰、新西兰、挪威、波兰、葡萄牙、罗马尼亚、塞尔维亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、西班牙、瑞典、瑞士、前南斯拉夫马其顿共和国、英国和美国

c：独联体国家包括：亚美尼亚、阿塞拜疆、白俄罗斯、格鲁吉亚、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦、土库曼斯坦、摩尔多瓦共和国、俄罗斯联邦和乌兹别克斯坦

d：不包括苏丹，苏丹归入撒哈拉以南非洲

参考文献

1Trends in Matemal Mortality，1990 2008．Estimates developed by WHO，UNICEF，UNFPA and the World ank，2010．Grneva：World Health Organiation，2010．At：＜www．who．int/reproductivehealth/

publications/monitoring/9789241500265/en/index．html＞．

2HRP/RHR News．UN MDG Summit S pecial Issue．No．13．World Health Organization，September2010．

［摘自《生殖健康要略》2010年18卷36期］