气管插管配合
气管插管-医护配合课件
3）做好插管时的病情观察并做好记录，尤其 要注意观察心电及脉氧的变化，发现心跳骤 停要迅速进行心肺复苏术的抢救。
4）患者要在入室时签好紧急置管协议，以免 在需在紧急置管时须向家属详细交待病情而 延误插管时机。
（三） 心律失常
原因 常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病 情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因 导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神 经兴奋所致。
措施 插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病 情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后， 要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。
（五）误吸
（七） 低血压
原因：多为使用麻醉镇静剂所致。 措施：使用剂量精确，备好升压药。
五、减少患者紧急气管插管出 现并发症的风险的方法
1）平时要加强对气管插管用物的检查，使之处 于备用状态，一旦发现患者血氧饱和度下降 要及时要查找原因，当血氧饱和度低于90% 时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插 管时间,从而避免并发症的发生。
原因 胃内容物反流 措施 选择合适的插管辅助用药可减少误
吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置 胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。
பைடு நூலகம்
（六）口腔、牙齿、声带损伤
原因 由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌 肉松施不完全或操作粗暴不熟练所致。
措施 选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用 喉镜时不使用强力，肌紧张者待肌肉松弛后再 行置管。
10.医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机 参数后连接呼吸机机械通气。
（一）误入食管
原因 常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视 野所致。
气管插管的护理配合及护理要点
气管插管的护理配合及护理要点以气管插管的护理配合及护理要点为标题，下面将详细介绍气管插管的护理配合及护理要点。
气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持患者的呼吸通畅。
在进行气管插管前，需要进行一系列的准备工作，包括检查患者的呼吸道情况、准备好插管所需的器械和药物等。
进行气管插管前需要对患者进行全面的评估，包括患者的意识状态、呼吸功能、颈部和口腔的解剖结构等。
评估的目的是为了确定是否需要进行气管插管，以及选择合适的插管尺寸和型号。
在进行气管插管操作时，需要保持手部清洁，并佩戴适当的手套和口罩，以减少交叉感染的风险。
同时，需要与其他医护人员密切配合，确保操作的顺利进行。
在插管前，需要给患者进行适当的镇静和麻醉，以减轻患者的痛苦和抵抗。
镇静和麻醉的选择应根据患者的具体情况来确定，并在插管后及时监测患者的镇静深度和麻醉效果。
插管时要注意插管的角度和速度，避免损伤患者的气道和声带。
插管后，要确认气管插管的位置是否正确，可以通过听诊呼吸音、观察胸部起伏和呼出气的CO2浓度来判断。
插管完成后，需要进行气囊充气和气道吸痰的操作。
气囊充气可以防止气道漏气和误吸，但需要监测气囊的充气压力，避免过高或过低。
气道吸痰可以清除气道分泌物，维持气道通畅，但要注意吸痰的频率和方法，避免对患者造成不适和损伤。
在插管后的护理中，需要密切观察患者的呼吸频率、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化，及时发现和处理可能的并发症。
同时，要定期更换气管插管和固定带，保持气管插管的稳定和清洁。
还需要注意患者的口腔护理和营养支持。
口腔护理可以预防口腔感染和口臭，保持患者的口腔卫生。
营养支持可以满足患者的营养需求，提高患者的免疫力和康复能力。
气管插管是一项复杂的操作，需要医护人员的密切配合和专业技能。
在进行气管插管的护理配合中，需要全面评估患者的情况，保持手部清洁，进行适当的镇静和麻醉，注意插管的角度和速度，确认插管位置的准确性，进行气囊充气和气道吸痰的操作，密切观察患者的生命体征变化，进行口腔护理和营养支持等。
气管插管的准备及配合流程
气管插管的准备及配合流程气管插管是一种常见的外科手术，需要医护人员进行准备和配合。
以下是气管插管的准备及配合流程。
一、准备工作1.1 确定手术部位和手术方式：根据病人的病情和手术需要，确定气管插管的部位和方式。
1.2 准备器械：准备好所需的器械，包括呼吸机、吸痰器、气囊等。
1.3 准备药物：准备好需要使用的药物，包括镇静剂、肌松剂等。
1.4 检查仪器：检查呼吸机、吸痰器等仪器是否正常工作，确保无故障。
二、操作流程2.1 病人安全检查：在进行气管插管前，对病人进行安全检查，确保病人身体健康并确认无过敏史。
2.2 镇静剂给药：给予适量的镇静剂使病人放松，并减少插入时对患者产生的不适感。
2.3 肌松剂给药：给予肌松剂使患者肌肉放松，便于插管。
2.4 插管：将气管插管器沿着口腔引导到气管入口处，然后缓慢地向下推进直至插入气管。
在插入过程中应注意避免损伤病人的口腔和喉部组织。
2.5 确认插管位置：通过听呼吸音、观察胸部起伏、检查呼吸机的波形等方式确认气管插管的位置是否正确。
2.6 固定气管插管：使用适当的方法将气管插管固定在病人口腔中，以防止其意外移位。
2.7 连接呼吸机：将呼吸机连接到气管插管上，并设置合适的参数，确保病人能够正常呼吸。
2.8 监测病情变化：在手术过程中及时监测病人的生命体征，如血压、心率等，以便发现异常情况并及时处理。
三、术后处理3.1 拆除气管插管：手术结束后应及时拆除气管插管，并注意防止误吸和肺部感染等并发症。
3.2 监测生命体征：拆除气管插管后应及时监测病人的生命体征，以确保其生命安全。
3.3 给予护理：在术后恢复期间，给予病人适当的护理，包括呼吸道护理、营养支持等，以促进病人早日康复。
以上是气管插管的准备及配合流程。
在实际操作中，医护人员应严格按照操作流程进行操作，并注意安全和卫生。
同时，在手术过程中要密切关注病人的状况，及时发现并处理异常情况。
气管插管的配合操作流程与评分标准
气管插管的配合操作流程与评分标准1. 气管插管的概念气管插管是一种在患者需要呼吸援助时使用的医疗器械，它通过将一根管子插入气管，以确保气道通畅，帮助患者进行呼吸。
气管插管一般需要经过专业培训、操作技巧和丰富的医疗经验，才能熟练掌握。
2. 气管插管的配合操作流程气管插管需要严格按照操作流程来进行，以确保操作的安全和有效性。
一般来说，气管插管的配合操作流程包括以下步骤：（1）准备工作：确认患者需要进行气管插管，并做好术前准备工作，包括准备好插管所需的器械和药品。
（2）患者评估：评估患者的气道状态、呼吸情况和全身情况，了解患者的基本情况，以便选择合适的插管方法和尺寸。
（3）镇静和麻醉：根据患者的情况，给予镇静和麻醉药物，以确保患者在插管操作中不会感到疼痛和不适。
（4）插管操作：在确认患者麻醉充分后，进行气管插管操作，确保插管的准确性和安全性。
操作过程中需要注意随时观察患者的生命体征和气道情况，及时处理插管操作中的意外情况。
（5）确认插管位置：通过听诊、气管镜检查等方法，确认气管插管的位置和气道通畅情况。
3. 气管插管的评分标准为了评价气管插管的操作质量，医学界一般采用一些评分标准来进行评估。
常用的气管插管评分标准包括以下方面：（1）插管操作的准确性：评估插管时是否准确、迅速，并且确保插管位置的正确性。
（2）插管后的通气情况：评估患者插管后的呼吸情况，包括氧饱和度、二氧化碳排出情况等。
（3）插管后并发症的发生率：评估插管后是否出现不良反应和并发症的情况，包括声门水肿、气管损伤等。
（4）围手术期患者的生命体征变化：评估患者围手术期的生命体征稳定情况，包括心率、血压、呼吸等。
4. 个人观点和理解气管插管是一项重要的医疗技术，对于需要呼吸援助的患者来说具有重要的意义。
正确地进行气管插管操作，不仅可以帮助患者维持呼吸功能，还可以减少并发症的发生率，提高手术成功率。
对于医务人员来说，熟练掌握气管插管的配合操作流程和评分标准是非常重要的。
气管插管的配合
气管插管的抢救配合一、A接诊迅速搬运至抢救床二、判断数10秒三、指定B护士通知医生，指定C护士（在病人右边）胸外按压四、取下床头板，与C护士一起打开气道。
五、清理呼吸道吸痰（用后吸痰管放于医疗垃圾桶内，延长管置于床头呋喃西林液中）六、脱下手套，取气管插管盘放于治疗车上，推至床旁左边。
七、放置口咽通气管，加压吸氧，（医生到来后，向医生简要汇报病情，并将气囊交由医生继续加压吸氧），呼吸气囊接氧气，并将流量调到最大（约10L/分），同时指定B护士上心电监护、准备除颤仪、建立静脉通道、抽血、遵医嘱用药，记录。
八、戴手套、配合气管插管（床头铺无菌巾、按好麻醉咽喉镜试亮度、调选型号适合的气管导管并将型号报给医生，试通畅并放入铜丝，准备好胶布、牙垫、注射器等）九、开吸痰机、接吸痰管协助吸痰。
十、插管进入气道，协助取下铜丝、接回呼吸气囊人工通气（由医生听诊双肺呼吸音对称插管成功），向气囊注气10-15ml。
放牙垫并固定气管插管（深度20-24cm），将气管插管外漏的长度与气囊注气的量报给医生。
十一、开启呼吸机械（将呼吸机各参数报与医生），观察呼吸机运转3分钟正常，接病人机械通气。
十二、协助除颤（非同步，双向波150J），观察心电监护，听诊，心跳出恢复十三、整理病人体位，头部放冰袋，足底放热水袋保暖，插尿管、盖好被子，放回床床板，固定好呼吸机的各管道，整理床位，将吸痰盘放在床头柜，呼吸气囊备在床边。
除颤仪放回原位，摆好心电监护仪、吸痰机的位置。
用后的物品按消毒隔离处理，并补充用物。
十四、注意事项1、使用呼吸机的注意事项，呼吸机各参数、高压低压报警的处理，管道的消毒，湿化瓶要及时加蒸馏水，并保持在红色波浪线。
各管道集气瓶的水要及时倾倒，使用中的呼吸机管道每24小时更换消毒一次。
同时做好记录。
2、气管插管病人固定要牢固，要注意观察导管外露的长度，气囊注气的时间及量，并做好记录。
一般每4-6小时放气一次，每次放气5-10分，3、吸痰的注意事项，要及时吸痰，要用可调负压式的吸痰管，插入的深度30cm左右，压力6.7Kpa,每次持续的时间不能超过15秒,间歇3-5分钟，吸痰前后给纯氧吸入1-3分钟。
紧急气管插管医护配合流程
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一、术前准备。
1. 确定插管指征并征得患者或家属同意。
气管插管护理配合技术操作规范
气管插管护理配合技术操作规范气管插管护理是一项复杂而又严谨的医疗技术，要求操作人员掌握技能和规范操作流程，以确保插管成功同时减少患者的疼痛和不适感。
下面将对气管插管护理的配合技术操作规范进行详细介绍：一、术前准备1. 做好交流沟通：在进行气管插管操作之前，必须与患者或其家属进行详细交流，让其了解该操作的目的、过程以及可能存在的风险或并发症，以便患者配合操作，同时可以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
2. 检查相关设备：仔细检查所有需要用到的设备，包括呼吸机、血氧仪、吸痰管、口喉腔镜等，确保在操作期间设备安装正确并能正常使用。
3. 调整姿势：在进行插管操作前先让患者保持平躺位置，稍稍向后仰头，将头部固定在一定的位置，以便插管。
同时，可以使用垫子和枕头调整患者的姿势，减少不必要的疼痛和不适感。
4. 准备药物和麻醉剂：选择合适的药物和麻醉剂，必须在术前准备好，以确保操作的顺利性和安全性。
麻醉剂使用的剂量应根据患者的身体情况进行调整。
二、插管操作1. 开始麻醉：根据患者的身体情况和疼痛程度，使用适当的麻醉剂进行麻醉操作。
麻醉剂可以注射到一个静脉导管中或给予口服药物。
对于患者可能出现的过敏反应或呼吸抑制，应随时做好相关应对措施。
2. 执行口喉腔镜操作：将口喉腔镜放入患者的口腔，看清气管的位置和隆起的环形软骨。
然后使用口喉腔镜引导气管导管沿正确的路径进入气管。
3. 插入气管导管：将气管导管缓慢、稳定地插入气管，同时用眼睛观察气管导管的运动轨迹，确保气管导管成功插入气管。
4. 固定气管导管：插入气管导管成功后，必须使用特殊的带子和胶布将其固定好，使其不会脱落或错位，在插管后的治疗过程中保障气道通畅。
5. 确认插管位置：气管导管成功插入气管中后，必须确认其位置是否正确。
可用胸部X线或其他方法检查气管导管的确切位置，以确保患者的安全。
三、术后处理1. 观察患者病情：插管操作完成之后，必须密切监测患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压等，及时发现异常并进行处理。
《气管插管的配合》课件
02
气管插管前的准备
患者的准备
患者体位
将患者置于适当的位置，以便于 插管操作，并确保患者的舒适度
。
清理呼吸道
确保患者呼吸道畅通，无分泌物或 异物。
心理准备
向患者解释插管的目的和过程，缓 解患者的紧张情绪。
医护人员的准备
人员配置
确保有足够数量的医护人员在场 ，以便于插管操作和应对紧急情
况。
个人防护
分组练习
分组进行气管插管操作练习，加强学 员之间的协作配合。
气管插管的教学评估与反馈
操作考核
对学员的气管插管操作进行考核，评估其技能掌握程度。
理论测试
通过测试检查学员对气管插管相关理论知识的掌握情况。
反馈与指导
根据评估结果，对学员进行有针对性的指导和反馈，帮助 其改进和提高。
THANKS
感谢观看
03
气管插管的过程
插管的方法
明视插管法
在喉镜或支气管镜帮助 下，将气管导管插入气
管内的方法。
盲探插管法
不使用喉镜或支气管镜 ，通过听诊或吞咽动作 判断导管位置的方法。
逆行插管法
通过口腔或鼻腔将导管 逆行插入气管内的方法
。
顺行插管法
通过声门直接将导管插 入气管内的方法。
插管的步骤
准备用物
喉镜、气管导管、麻醉机 、注射器等。
便于呼吸道管理
气管插管可以方便地吸出 呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅，减少肺部感染的 风险。
辅助呼吸
在呼吸衰竭或呼吸骤停等 紧急情况下，气管插管可 以辅助或替代患者自主呼 吸，维持生命体征。
气管插管的适应症
呼吸衰竭
患者无法进行正常呼吸， 需要机械通气支持。
气管插管护理配合技术
气管插管护理配合技术标准操作规程气管插管术是将导管经口/鼻插入气管内建立的气体通道。
它是保证气体通畅，在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接。
一、基础要求1、护理人员应能够配合医生及时准确完成气管插管技术2、病情危急时应立即实施操作，然后再做相应解释。
3、清醒患者做好解释工作，消除紧张、恐惧心理。
二、气管插管护理配合操作规程（一）评估1、评估患者病情、意识状态、合作程度、口腔状况、有无活动义齿、颈椎外伤情况及既往病史。
2、观察生命体征、血氧饱和度、呼吸道通畅程度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。
3、备齐气管插管用物及急救药物，选择合适型号的气管插管导管，评估喉镜及气管导管是否完好。
4、评估负压吸引装置是否处于备用状态。
（二）操作前准备1、物品准备：喉镜、气管导管、导管芯、注射器（气囊压力表）、牙垫、及胶布（插管固定器）、听诊器、开口器、压舌板、简易呼吸器、吸痰管、吸痰装置、一次性油球。
2、护士准备：洗手，戴口罩。
必要时戴护目镜。
（三）操作规程1、医生告知患者或家属气管插管的目的、过程和潜在并发症，取得其合作。
2、取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，护士清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。
3、护士选择合适型号的气管插管导管（成人一般为7-8号），向导管气囊内充气检查气囊是否漏气。
润滑导管前半部并放入导管芯，管芯内端短于导管口1-1.5cm。
4、护士选择合适的喉镜叶片，安装喉镜，检查喉镜光源明亮。
5、将患者置于正确体位；取仰卧位，头后仰，可在肩背部或颈部垫一小枕。
护士遵医嘱给药，医生充分开放气道，颈髓损伤患者保持线性牵引。
6、插管成功后（插管深度22-24cm）,护士迅速拔出管芯，向气囊内充气，使气囊压力在25-30cmH2O，由呼吸者观察导管是否有气体随呼吸进出，无呼吸者连接简易呼吸器挤压气囊（1L 简易呼吸器挤压1/2-2/3）;2L简易呼吸器挤压1/3)，观察双侧胸部起伏是否对称，医生听诊双肺呼吸音是否对称。
气管插管配合操作流程
气管插管配合操作流程作时间超过规定时间-2气管插管操作流程需要严格按照规范来进行，操作者需要穿着规范的衣服并洗手。
需要准备治疗巾、喉镜、气管套管、牙垫、丝绸胶布、编带、连接吸痰器、吸痰管、试气囊、套管内置入导丝、呋喃西林液（或准备无菌注射用水）、吸痰盅、手套和听诊器等物品。
在操作前需要对病人的病情、合作程度、呼吸和意识状态进行评估，并准备急救药品（口头医嘱）。
在进行操作前，需要进行清理呼吸道，包括吸痰和清理口腔内的分泌物。
如果病人不合作，需要固定他们的头部。
在插入气管套管后，需要进行呼吸囊纯氧接气管套管通气，并清理气管内的分泌物。
操作完成后需要调整呼吸机参数，接呼吸机，并整理床单位。
如果病人不合作，需要按医嘱及时给予镇静剂或肌松药。
在操作过程中，需要密切观察病人的全身情况，如发现心律失常、心搏停止，即予电除颤或胸外按压。
如果医生操作不成功，需要暂停止气管插管，即予呼吸囊面罩加压通气。
操作评分标准包括操作者仪态、物品准备、操作流程、操作技巧和相关知识等方面，需要按照标准进行评分。
作者进行了一个评估，核对了医嘱，并准备好了所需的物品。
在患者的体位方面，作者没有提供足够的信息。
在插管操作的过程中，作者花费了22分钟的时间，插管后进行了10分钟的护理，并整理了10分钟的用品。
在态度沟通方面，作者只给出了2分。
整体上，作者的操作具备计划性和相关知识，但需要更多的细节和描述。
总分为6分。
本文描述了作者进行插管操作的过程。
作者在操作前进行了评估并核对了医嘱，同时准备好了所需的物品。
然而，作者没有提供足够的信息来描述患者的体位。
插管操作共花费了22分钟的时间，随后进行了10分钟的护理，并整理了10分钟的用品。
在态度沟通方面，作者只得了2分。
虽然作者的操作具备计划性和相关知识，但需要更多的细节和描述。
综上所述，本次操作得分为6分。
气管插管配合操作流程
气管插管配合操作流程气管插管是一种常见的急救措施，用于维持病人呼吸道通畅。
下面是气管插管配合操作的流程：1.检查仪器和器械：确保气囊、气管切开器、插管、氧气管等设备齐全，完好无损。
检查气管切开包是否完整。
2.准备药物：准备好必要的药物，如抗生素、肌松剂等。
同时准备好安瓿，用于注射。
3.确认急救场地：确保急救场地较为安静、干净，并将床位摆放整齐。
4.病人准备：病人应处于仰卧位，头部略仰起。
解开病人的领口、衣扣，将颈部暴露出来。
清除口腔和鼻腔中的分泌物。
5.巩固病人的头部：使用一个固定器，将头部固定在中立位，有助于操作的进行。
6.局部麻醉：使用适量的1%利多卡因进行喉部的表面麻醉。
给予麻醉的同时，注意与病人进行沟通，讲解操作的步骤，缓解病人的紧张情绪。
7.口咽部湿化：在插管前，将喉部表面的黏液进行吸除，并喷洒适量的生理盐水，以湿化口腔和喉部黏膜。
8.测量插管长度：选择合适尺寸的插管，测量插管的长度。
从齿关节到气管隆突之间的距离比插管长度要稍短，以避免插入过深。
9.插管准备：向插管尖端涂抹适量的凡士林，以减少摩擦力，便于插入。
10.插管操作：用一个手握式提子，将并拢的插管送入喉部，慢慢向前推进。
在插入过程中，根据病人的舌体反射调整插入的方向，避免接触到牙齿和喉后壁。
当插入到喉部时，可放松手上的压力，让插管顺利通过声门进入气管。
11.平衡插管：通过听诊器或胸骨上的触感感觉確定插管的位置。
听到肺野呼吸音或感觉到胸齐处的震动，可以确认插管已进入气管。
12.固定插管：在插管的通气管道上放置气囊，通过向气囊注入适量的空气固定插管。
13.连接外部设备：将氧气管连接到插管上，并调节适当的气流。
同时连接呼吸机，以保持病人的正常呼吸。
14.确认气管切开的效果：通过观察呼吸频率和深度，胸齐部的呼吸音和感觉，判断气管切开是否成功，是否需要进一步调整。
15.监测和记录：开始监测病人的血氧饱和度、心率、呼吸频率和血压等重要指标。
气管插管配合的操作流程及评分标准
第九节气管插管配合操作流程及评分标准
一、气管插管配合操作流程
素质要求：仪表、语言、态度
1．检查导管气囊是否漏气
2．使用连接100℅氧简易
呼吸皮囊，为患者预氧合
3．开通静脉通路
备齐用物4．接心电及指脉搏氧饱和度检测仪
5．按医嘱使用预诱导药物、神经肌
肉阻滞药物
6．选择合适的气管插管导管
病人准备
1．核对患者身份
2．取仰卧位必要时
固定脊柱
3．清醒患者做好解释 1.迅速、准确的配合医生经鼻/口插
入气管插管
2．皮囊通气时胸廓有抬起
操作 3.听诊两侧及上腹部呼吸音
4.指脉搏氧饱和度监测
5.做好导管的固定
正确处理用物
洗手、记录
气管插管配合评分标准。
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气管内插管术
插管前检查与估计 插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张 口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列 问题作出决定： 1.选用何种插管途径（径口或经鼻）和麻醉方 法（全麻或清醒）； 2.是否存在插管困难问题，需采取何种插管方 法解决。
插管前准备
选择合适的气管导管， 准备合适的喉镜，导管内导丝、吸痰 器、牙垫、注射器、胶布等； 准备通气装置（呼吸机、简易 呼吸器 ）； 听诊器、监护仪。
气囊压力检测方法 压力检测方法有：常规手指捏感 法、最小闭合容量法、专用套囊 测压表法。 手指捏感法测压值较压力表法及 最小闭合容量法明显偏高，专用 套囊测压表法与最小闭合容量法 可互相取代。
测压表法操作简便，测压准确可 靠。
避免意外拔管
每日检查并更换固定胶布、固定带、固定器，交接
班做好插管深度记录
气管插管配合
急诊科
主要内容
定义
作用及意义
适应症及禁忌症 操作方法
注意事项
定义
气管插管 : 将一特制的气管
导管经声门置入气管的技术
称为气管插管， 这一技术能
为气道通畅、通气供氧、 呼
吸道吸引和防止误吸等提供
最佳条件。
作用及意义
气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技 术 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对 抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的 作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 , 防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有 效的人工或机械通气 , 防止患者缺氧和二氧化 碳潴留。
气管插管的禁忌症
1.绝对禁忌： 喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜 下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救， 禁忌气管内插管。 2.相对禁忌： ①呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快 速诱导插管。②并存出血性血液病（如血友病， 血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉 头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道 急性梗阻。
预充氧使经皮血氧饱和度达到90%以上（最好在95%以上），
才能开始插管。 麻醉：常用药有丙泊酚、咪达唑仑等，可以配合肌松药。
插管前准备
1、检查气管插管有无漏气
2、导丝插入导管内备用（导丝不能超过气
管插管斜面） 3、调整好气管插管角度，接近90度。 4.准备胶布一短两长、20ml注射器备用。
操作步骤：
2.经鼻气管插管 有效方便，对于清醒病人也能耐受， 且易固定，不影响口腔护理和进食，
不致因较长时间使用引起营养不良和
电解质紊乱。但经鼻气管插管气道死 腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓 形成，甚至阻塞管腔。
3.气管切开 死腔小，固定良好，病人能耐受，痰 液易吸出，不影响进食和口腔护理， 并发症少，是理想的通气方式。需要 较长时间机械通气或昏迷者，及痰液 较多排痰不畅者，以气管切开为宜。
保持脸部清洁 合理使用约束带 呼吸机管道固定不易过牢 操作时先将管路从固定架上
取下
注意事项
（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。 待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保 护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。 （2）防止牙齿脱落误吸 术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或 摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道， 引起窒息而危及生命。
气管插管是否及时，直接关系着抢救的成败、
患者能否安全转运及患者的预后情况。
气管内插管的适应证 1.呼吸道难以保证通畅者 ,颈部肿瘤压迫气管， 全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药物 者； 2. 呼吸衰竭需要进行机械通气者、心肺复苏、 药物中毒以及新生儿严重窒息时； 3. 某些特殊麻醉，如并用降温术、降压术及 静脉普鲁卡因复合麻醉等
经常改变体位可减轻导管 对局部的损伤并利于痰液 引流。
妥善固定
在气管插管上做好深度标示，记录插管外露长度即门齿至插管末 端的距离，并严格交接班 若以后外留部分变长说明导管 有部分脱出，外留部分变短说明 有下滑，应及时复位。调整气管 插管深度时先抽出气囊内气体， 再移动气管插管，深度合适后再将 气囊充气。
患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分
泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、 喉三点呈一直线。 将喉镜递给医生，待医生找好位置后将备 好的气管导管交给他。
插管完成后，听医生口令拔导丝。左手固定导管， 右手把导丝。确认导管已进入气管内再固定并连接 辅助呼吸器。 确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听 到清晰的肺泡呼吸音。 ③ 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随 呼吸而张缩。
（3）防止气囊滑脱 如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。 但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊， 并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严
重的后果。
（4）检查导管的位置
一般气管插管后或机械通气后应常规行床边 X线检查，以
确定导管位置。
（5）防止插管意外
气管插管时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼
妥善固定
确定插入深度，向导管气囊内注入空气 5～ 7m1。置入咬口器，用短胶布固定导管与咬 口器。 两条长胶布蝶形固定于患者脸颊。
妥善固定气管导管 ，可减 少导管周围皮肤 、黏膜的 损伤。对神志清醒者做好 心理护理 ，防止患者自行 拔管。躁动患者及时应用 镇静剂并使用约束带固定 手脚。避免气管导管随呼 吸运动而损伤气管和鼻腔 黏膜。
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉 瘤破裂。
④麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不 熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌 证。
人工气道的选择
1.经口气管插管 使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停 抢救时较常使用，但经口气管插管固 定困难，大多数病人意识恢复初期， 可因烦躁不安或难以耐受，导致过早 拔管撤机。对这类病人予以适当的镇 静或改变插管方式，可保证适时撤机。
吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功
能不全的患者更容易发生。
因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。 插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。
谢谢 ！
Hale Waihona Puke 气囊管理气管导管一般带有气囊，目的是施行控制呼吸及辅助呼 吸时提供无漏气条件，防止呕吐物等沿导管壁与气道壁 之间的空隙流入呼吸道。
气囊压力
压力过低
压力过高
压力不足
1.压力过低：如果气囊封闭压力过低，含有大量微生物
的分泌物就可通过气囊与器官间隙进入下呼吸道，其中 口咽部分分泌物潴留及误吸是导致机械通气患者发生呼 吸机相关性肺炎的危险因素之一。 2.压力过高：气囊压力过高会对气管黏膜形成压迫，当 压力超过气管黏膜毛细血管平均动脉压时，局部黏膜和 纤毛出现压迫性缺血，造成缺血性损害，拔管后局部可 形成溃疡、瘢痕，严重者可造成穿孔。 3. 压力不足 : 充气不足则导致漏气而致潮气量损失、误 吸等并发症。