经腹小儿腹股沟斜疝修补术46例体会

下牵拉 ， 即可找到疝囊 内口。⑥还纳疝 内容物 ： 找到 内口后 ， 如有 疝内容物 ， 轻轻牵出确保组织 正常予还纳入腹。二】 内容物被 ｜ 有疝
嵌顿， 不可用力牵拉以免损伤嵌 顿组 织 ， 于腹壁 下动脉外侧剪 可 开疝囊前壁 ，扩 大内口将疝 内容物复位 。观察疝 内容物有无坏
死， 如有肠管坏死改变 ， 做相应处理 。⑦修补鞘 状突 ： 用蚊式钳提
性鞘膜积液 ３例 ， 中指检内环 口宽度超过 １ ｅ 术 ． ｍ者 ８ 。 ５ 例
１ 手 术 方 法 ． ２
例 患儿 随访 ， 现无一例复发。
①患儿术前排尿一次 ， 避免膀胱充盈 ， 中损伤膀 胱。②麻 术
３ 讨 论
根据小儿腹股沟斜疝的发病机制 、 生理特点 、 解剖结构不 同 的特点 ，采用此术式与其他术式相 比具有 以下优点及应注意 的 情况 。①术式优点 ：保持 了腹股沟管的正常解剖关系和保护机
切开腹外斜肌腱膜 ， 沿肌纤 维方 向分 开腹 内斜肌 、 腹横 肌和腹横
筋膜 ， 显露腹膜 。其 中 １ 例双侧疝患儿采用正中腹横纹切 Ｅ长约 ｌ
３ ｃ 向两 侧 牵 拉 用 此 切 口完成 双侧 手术 。⑤ 寻找 内 口 ： 行 切 ．ｍ Ｏ 横 开 腹 膜 ， 膜 切 口上 下 缘 用 蚊 式 钳 牵 开 ， 起 腹 膜 切 口下 缘 并 向 腹 提
起 疝囊 内 口后 缘 ，在 确定 无 精 索 血 管在 内后 将 疝 囊 内 口后 缘 与 腹 膜 切 口 的 上缘 用 丝 线 连 续 缝 合 关 闭 腹 腔 ，将 痛 囊 内 口或 鞘 状
紊 乱的复发性疝 ， 嵌顿时间较长 、 局部组织肿胀 明显 的嵌顿疝 的
手术。② 与其他 术式相 比较 ： 经腹股沟管 手术 ， 其结扎疝囊通常 不够高位 ， 只加强 腹股沟管前壁修 补 ， 略了对内环修补 ， 忽 致使 术 后内环 口附近的腹横筋膜呈松弛或缺损状态 ，这些 均可导致 术后疝 复发的可能 。而腹腔镜小儿腹股沟疝修补术需要在腹壁
醉： 均采用氯胺酮静脉麻 醉。③体位 ： 头低位并予腰下 垫软垫避
免肠管及大网膜 下降 至切 口处影响术野及 出现副损伤。④切 Ｅ ： ｌ 采用下腹部 自然横纹切 口， 或腹 股沟中点 上一横指处作横切 口， 长约 ２ｍ左右 。 ｅ 切开皮肤 、 皮下组织 ， 钝性 分离 ， 清楚显露并横行
的效果 。 本组病例有 ５ 例行此术式。 另有 ８ 例患儿术中发现 内环
日直径 ＞１ ｏ ，腹壁肌肉有 明显薄弱 ，行加强腹股沟管前壁方 ．ｒ ５ｅ
法 。其 方 法 是在 缝 合 腹 膜 以后 ， 在腹 外 斜 肌 腱 膜 下 面 向 下分 离 ，
显露联合腱 和腹股沟韧带 ， 将其 间断缝合 ２ ～３针 。此方法可有 效预 防复发 。⑧逐层缝合腹外斜肌腱膜 ， 皮下组织 和皮肤 ， 结束 手术 。⑨手术时 间： 一般 只需 １ ３ ｒｉ ５～ ０ ｎ均能完成手术。⑩术后 ａ 处理： 婴幼儿术后注意切 口勿被尿液污染 ， 术后 ６ ｈ可进半 流食 ， ３ 后 离床活动 ，ｄ ｄ ５ 拆线 。
１ 资料 与方法
１ 一般 资料 ． １
本组 ４ ， ６例 男性 ４ ４例 ， 女性 ２例 ， 患儿年龄 １ 个 月 ～ ８ ５岁 。
２ 结果
本 组 平 均 手 术 时 间 ２ （ ５ ０ ｍｉ； 均 住 院 时 间 ５ ；０ ３ １ ～３ ） ｎ 平 天 ４
其中双侧斜疝 ３ ， 顿性斜疝 ２例 ， 复性斜疝 ２例 ， 交通 例 嵌 难 伴
【 中图分类号】 ６６ 【 Ｒ ５． １ 文献标识码】 【 ２ Ａ 文章编号】 ６３９０（００ １—４—２ １７—７ １２ １）３ １８０
腹股沟斜疝是ｌ Ｌ ｂ ｂＪ ＃ 科最常见疾病之一 ，通 常多采用经腹 股沟疝囊高位结扎术 。此术式操作简单 ， 疗效满意。而在实际应 用中 ， 有时会遇到一些病例由于疝囊情况复杂使操作 困难 。我院 于 ２ ０ 年 １ 一２０ ０８ 月 ０ ９年 １ ２月采用经腹小切 口修补 内环术式行 ／ Ｊ 腹股沟斜疝修补术 ４ ｂＬ ６例 ， 代替 了常规经腹股 沟疝囊高 位结 扎术式 ， 经实践证明疗效 满意 ， 现总结如下 。
突旷 于腹腔外。疝囊或鞘膜囊均无需做仟何处理 ， 如有少量积
制， 结扎疝囊于鞘状突之上 ， 达到真正高位结扎疝囊消除鞘状突
的 目的， 而且强调修补内环及其 附近松弛 的腹横筋膜 ， 达到复发 率降低 、 疗效显著 目的。此术式减少 了手术步骤 ， 缩短 了手术时 间， 减少 了手术创伤 ， 且切 口远离会阴部 ， 有效避免 了切 口感染 、 不解剖精索无 阴囊血肿 、输精管及神经损伤而影 响孩子 的生长 发育或导致不育等后遗症 ， 虽经腹但对肠道功能影响小 ， 术后 ６ ｈ 即可进食 ， 后 １ｈ多可排气 。而且此术式特别适用于解剖关 系 术 ２
例复发。结论 对 年龄较小 的腹股沟斜疝患儿采用经腹 腔内内环 口修补的手术方式 ， 不仅方便术者 的手术操作 、 减少后顾之
忧， 而且利于儿童的生长发育 和健康成长 。其有住 院时 间短 、 费用低 、 不需特殊手术 器械 、 痛苦小 、 恢复快 的优势 ， 临床 值得
推广 应 用 。
【 关键词】小儿腹股沟斜疝 ； 疝囊高位结扎术
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临床 探讨 ・
２１ ０ ０年 ５月第 ４ ８卷第 １ 期 ３
经 腹小儿 腹股沟 修补术４例体会 斜疝 ６
周 涛 许景伟 （ 齐齐哈尔医学 院第一附属医院普通外科 ， 黑龙江齐齐哈尔 １ １４ ） ６ ０ １
ｆ 摘要】目的 探讨经腹ｚ Ｊ 腹股沟斜疝修补术的治疗体会 。方法 我 院 ２ ０ 年 １ ～２ ０ Ｊｂ ， ０８ 月 ０ ９年 ｌ ２月采用经腹小切 口修补内 环术式行小儿腹股沟斜疝修补术 ４ 例 。结果 本组平均手术 时间 ２ （５～３ ） ｎ 平均住院时间 ５ ；０例患儿随访 ， ６ ３ １ ０ ｍｉ； ｄ４ 现无 一