肝脏讲解PPT课件

肝脏生理功能
肝脏生理功能
1.分泌功能：肝细胞不断地生成分泌胆汁约600— 1000ml。经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化以及脂 溶性维生素A、D、E、K的吸收。胆汁排入肠道，参与 肝肠循环
肝脏生理功能
2. 代谢功能：
①糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏 就能将它合成肝糖元并贮存于肝脏，当机体需要时，肝细胞又能把肝 糖元分解为葡萄糖供给机体利用，当血液中血糖浓度变化时，肝脏具 有调节作用。
②蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官。除白蛋白以外的 球蛋白、酶蛋白以及血浆蛋白质的生成、维持和调节都需要肝脏参与。 氨基酸代谢如脱氨基反应，尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。
肝脏生理功能
③脂肪代谢。中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体 生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均 在肝内进行。
肝脏的分叶、分段
五叶四段法：左外叶、左内叶、右前叶、右后叶、 尾状叶，左外叶、右后叶各分上下两段
Couinaud分段法：1~8段
肝门
1、 第一肝门 位于肝 脏脏面的“H”形沟的横沟 内，是肝蒂进入肝脏之凹 陷处
2、 第二肝门 左、中 、右三条肝静脉汇入下腔 静脉的入口处，被肝脏的 右冠状韧带上层所遮盖。
3、 第三肝门 在下腔 静脉窝下段，短肝静脉（ 来自右半肝脏面的副肝右 静脉及尾状叶的一些肝小 静脉直接汇入下腔静脉） 汇入下腔静脉的入口处。
肝蒂 由肝十二指 肠韧带及其所包 含的全部结构: 门静脉、胆总管、 肝固有动脉以及 淋巴管和神经所 组成
肝血供
肝脏的血供：肝动脉：25~30%，门静脉70~75%，供氧各50%。肝的血 流量约占心排出量的1/4,正常可达1500ml/分钟
3.凝血功能：肝除合成纤维蛋白原、凝血酶原外，还产生多种凝血因 子。储存在肝中的维生素K也参与凝血过程
肝脏生理功能
4.解毒功能： 肝脏可以将进入体内或在体内代谢过程中 所产生的有毒物质，通过氧化和结合的方式，将有毒物质 变为无毒或毒性较小的物质。如体内蛋白质水解为氨基酸， 氨基酸分解产生的氨，经肝作用转变成无毒性的尿素由尿 排出体外。肝脏是人体内主要的解毒器官，它可保护机体 免受损害。外来的或体内代谢产生的有毒物质都要经过肝 脏处理，使毒物成为比较无毒的或溶解度大的物质，随胆 汁或尿液排出体外。
2.肝区疼痛 肝脏肿大，包膜扩张，肝区可出现持续性胀痛或钝痛。
3.全身表现 严重者可出现恶心、呕吐、食欲不振，短期内即呈现严 重面容。长期消耗可出现严重营养缺乏症状。
临床表现 体征：
最常见为肝区压痛和肝肿大，右下胸部和 肝区可出现叩击痛。
辅助检查
1.实验室检查 ①血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。 ②肝功可出现轻度异常。 2.影像学检查 ① X线检查示：肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。 ②B超能分辨肝内直径为2cm的液性病灶。 ③CT、MRI可明确诊断。
辅助检查
腹部平片示，右侧膈肌抬高，主要显 示 肝右叶增大。
辅助检查
“牛眼征”
CT所见：
处理原则
1.非手术治疗 适用于急性期、脓肿尚未局限或多发性小脓肿者。
⑴支持治疗: 积极提供支持治疗，包括肠内、外营养支持；纠正水、 电解质、酸碱失衡，纠正低蛋白血症；改善肝功能和增强机体抵抗力。 ⑵应用抗菌药: 大剂量、联合应用抗菌药。
④维生素代谢。许多维生素如A、B、C、D和K的合成与储存 均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异 常。
⑤激素代谢。肝脏参与激素的灭活。当肝功能长期损害时 可出现性激素失调，往往有性欲减退，腋毛、阴毛稀少或 脱落。男性阳痿，睾丸萎缩，乳房发育；女性月经不调， 还可出现肝掌及蜘蛛痣等
肝脏生理功能
肝脏生理功能
5.吞噬功能：肝通过单核-吞噬细胞系统的库否细胞的吞噬作用， 将细菌、抗原抗体复合物、色素和碎屑从血液中清除出去
第二一节、细菌肝性脓肝脓肿肿
(bacterial liver abscess)
●系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见的致病菌为大肠杆菌和金黄 色葡萄球菌。
病因
1.胆道系统：是最主要的入侵途径和最常见的病因。 2. 肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，病原菌均可能随肝动脉入侵而 在肝内可引起肝内多发性脓肿，如急性上呼吸道感染、肺炎、骨髓炎等。
肝脏疾病病人的护理
第一节 解剖和生理概要
肝脏解剖
肝内管道系统
共有两个管道系统
1、Glisson’s 系统
门静脉、肝动脉、肝 管在肝内的走行一 致，均被共同的结 缔组织鞘膜包绕， 呈树枝状分布于肝 内，此系统为 Glisson’s 系统。
2、肝静脉系统
左、中、右肝静脉， 肝小静脉，肝短静 脉。
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护理
护理问题
1.体温过高: 与肝脓肿及其产生的毒素吸收 有关。 2.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内 感染、休克。 3.营养失调：低于机体需要量 与进食减少、 感染引起分解代谢增加有关。
护理措施
1. 有效控制感染，注意高热护理 ⑴ 引流管护理：彻底引流脓液，促进脓腔闭合。 ① 固定：妥善固定引流管，防止滑脱。 ② 体位：置病人于半卧位，以利引流和呼吸。 ③ 严格遵守无菌原则：每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔，观察和记录脓 腔引流液的颜色、质和量。 ④ 防止感染：每天更换引流瓶。 ⑤ 拔管：当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流， 适时换药，直至脓腔闭合。
⑶经皮肝穿刺脓肿置管引流术：单个较大脓肿可在B 超引导下穿刺抽脓， 抽出脓液后可向脓腔注入抗菌药。
处理原则
⑷中医中药治疗： 多与抗菌药和手术治疗配合应用，以清热解毒为主。
2.手术治疗
⑴脓肿切开引流术：适用于较大脓肿。若脓肿已向胸腔穿破，或由胆道感 染引起的肝脓肿，应同时行胸腔引流和胆道引流。
⑵肝叶切除术：适用于慢性后壁肝脓肿切开引流术后长期不愈或肝内胆管 结石合并左外叶多发性肝脓肿且该肝叶功能丧失者。
病因
3. 门静脉系统：门静脉属支的血栓性静脉炎及脓毒栓子脱落进入肝内， 引起肝脓肿，如化脓性阑尾炎、痔核感染。 4.淋巴系统：如膈下脓肿或肾周脓肿时，细菌可经淋巴系统入侵肝脏 5. 肝开放性损伤：细菌直接从伤口入侵。 6. 隐源性感染：发病原因不明（如鱼刺、木屑？）。
临床表现
症状：
1.寒战和高热 是最常见的早期症状，呈弛张热，伴多汗，脉率增快。