脑出血再出血判断与防治共30页
202X年脑出血再出血的判断与防治
第二十五页，共三十一页。
OAC-ICH的预防(yùfáng)
• 1.低强度的INR，对于高危脑出血的患者是明智选择。（INR2-2.5） • 2.控制高血压，避免(bìmiǎn)华法林与阿司匹林等连用。 • 3.发生脑出血，可选择维生素K1，新鲜冻干血浆，凝血因子。
（2008年北京地区神经内学术年会主题发言） • 4.新型口服抗凝药的选用。（达比加群/利伐沙班等安全性及有效
第九页，共三十一页。
黑洞 征：black (hēidòng) hole sign
第十页，共三十一页。
脑室(nǎoshì)出血与血肿扩大
第十一页，共三十一页。
血压与早期血肿(xuèzhǒng)扩大的关系
• 理论(lǐlùn)上，对于每一例患者，人为的调整血压或不作处理都存在 危险。
• 对于脑出血患者，急性脑出血降压治疗试验（ATACH）和急性脑 出血强化降压试验（INTERACT）均证明，收缩压降至140 mm Hg 可以被很好地耐受，而且与血肿扩大减慢相关。
• 初次出血位于脑叶 • 高龄(gāolíng) • 继续接受抗凝药 • 携带载脂蛋白Ee2和Ee4等位基因 • MR显示大量微出血灶 • 高血压
第十九页，共三十一页。
自发性脑叶出血(chū xiě)
• 复发率高，脑叶出血有一定比例是因血管(xuèguǎn)畸形/淀粉样变性引起。 • 脑淀粉样变引起的脑出血特点：多个脑叶出血，反复发作。老年人多见，
脑出血再出血的判断与防治PPT课件
05
脑出血再出血的康复与护理
康复训练
01
02
03
04
物理疗法
包括按摩、关节活动等，以促 进血液循环和肌肉张力恢复。
语言训练
针对失语或语言障碍的患者， 进行口语表达、听力理解等方
面的训练。
认知训练
针对记忆力、注意力、判断力 等方面的训练，帮助患者恢复
认知功能。
日常生活能力训练
包括穿衣、进食、洗漱等，以 帮助患者逐渐恢复自理能力。
03
脑出血再出血的预防策略
健康生活方式
保持适度的运动
定期进行适量的有氧运动，如散 步、慢跑、游泳等，有助于降低 血压、控制体重，预防脑出血再
出血。
控制饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习 惯，多摄入蔬菜、水果、全谷类 等富含膳食纤维的食物，减少饱 和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒量可以降低脑出 血再出血的风险，同时也有助于
MRI检查可以更准确地判断脑出血的 范围和程度，对于脑出血再出血的诊 断也有重要价值。
实验室检查
血常规检查
脑出血再出血可能导致白细胞计 数升高，通过血常规检查可以了
解白细胞计数的情况。
凝血功能检查
凝血功能异常可能导致脑出血再出 血的风险增加，凝血功能检查有助 于评估患者的凝血状态。
生化检查
生化检查可以了解患者的肝肾功能、 血糖、血脂等指标，对于脑出血再 出血的防治也有一定的指导意义。
定期复查
定期带患者到医院进行复查，以便及时发现和处理潜在问题。
06
脑出血再出血的未来研究方 向与展望
新药研发与临床试验
新药研发
针对脑出血再出血的发病机制，研发新的药物，探索更有效 的治疗手段。
脑出血再出血的判断与防治
12
分值
2 0
2 0
0
项目 30-60ml 大于60ml CTA造影剂外渗/点样征
无 有 未作 总分
分值 1 2
0 3 1 0-9
7
量表分析
? 血肿扩大为增加 6ml或增加33%；如未做 CTA，评分为 1分 ? 早期到院，血肿体积大， CTA出现造影剂外渗，服用华法林者，血肿扩大风险大。 ? 总共9分，4-9分的患者较 0-3分的患者相比 ，血肿扩大的风险显著增加。 ? 可更加准确的筛选潜在的降压及止血治疗最佳的人群，增进未来临床药物实验治疗
脑出血的血肿扩大判断与 再出血的防治
1
概论
? 脑出血（ICH）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发病 率约 10-30/10 万人，占全部脑卒中的 20%～30%。
? 首次脑出血年复发率 2.1%-3.7%；显著高于脑梗死 ? 脑出血后脑缺血发生风险为 6.96%; ? 脑出血中出血再发 33%,脑出血中缺血再发约 63%.
4
漩涡征与点征：漩涡征（Swirl sign）与点征（Spot sign）为活动性出血的警示征
象，为年轻或老年患者脑实质内血肿扩大、预后差的预测因子，值得临床医师警惕
头 CT 提示脑实质内血肿。 A）冠状头 CT 平扫显示 血肿内存在高密度区 （即漩涡征，星号所 示）；B）CT 血管成像显 示出高密度点征（箭头 所指）。图中还显示血 肿占位效应，中线移位， 破入脑室
的有效性。 ? 评分较低的人群可进行分流入普通病房进行常规治疗。评分高的入住重症监护室密
30页脑出血个案护理
记录护理过程
详细记录患者的病情状况 、护理措施、用药情况等 ，为后续治疗和康复提供 依据。
及时报告异常情况
如发现患者病情恶化或出 现并发症，应及时报告医 生并采取相应措施。
急救措施与护理操作
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，必 要时进行吸氧或人工呼吸 。
控制血压和颅内压
遵医嘱给予降压药和脱水 剂，降低血压和颅内压， 减轻脑水肿。
鼓励患者进行下肢活动，促进血液循 环，预防下肢深静脉血栓形成。
03
康复期护理
康复训练计划
制定个性化康复训练计划
根据患者的具体情况和医生的建议，制定个性化的康复训练计划 ，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的康复进展情况，及时调整康复训练计划，以适应患 者的恢复需求。
在安全的环境中进行活动。
密切观察患者的病情变化，及时 发现并处理任何不安全因素，如
躁动、意识障碍等。
康复器械使用与维护
根据患者的康复需求，选择合适 的康复器械，如步行器、轮椅、
助行器等。
指导患者正确使用康复器械，确 保安全有效，同时注意观察患者
的反应和适应情况。
对康复器械进行定期检查、清洁 和维护，确保其正常运转和安全
症状
突发头痛、恶心、呕吐、意识障碍
诊断
脑出血，出血量约30ml
评估
病情较重，需紧急手术治疗
治疗方案与护理计划
治疗方案
开颅手术，清除血肿
护理计划
严密监测生命体征，控制血压和血糖，预防并发症，促进康复
02
急性期护理
病情观察与记录
01
02
03
观察病情变化
脑出血和护理诊断和措施
脑出血得护理诊断及措施常见脑出血得护理诊断问题包括:①生活自理缺陷；②肢体活动障碍；③语言沟通障碍;1）、说话时用短而清楚得句子,速度比正常缓慢一点、2）、鼓励说话,不要强逼，发问时用简单直接得问题，使病人能答“就是”或“不就是”、3)、对于有严重沟通问题者,可以用手势及面部表情表达您得意见,亦可鼓励病人用手势去沟通、4)、每次与病人交谈时,要给予足够时间让她思考,组织说话内容、5）、用她熟悉得名称及术语跟她交谈、④有发生褥疮得危险；防治褥疮得方法:1、经常变换体位,每２～４小时即帮病人翻身一次；2、保护皮肤，每天早晚二次用温水(或５0%酒精)以海绵擦、揉受压处；３、床铺要平整、柔软，不要放零星小物品或食物,更不要放锐利物以免损伤皮肤,及时扫去碎屑，更换湿污得床单,避免皮肤擦伤及潮湿得排泄物得刺激.保持皮肤干燥。
⑤有误吸得危险；⑥清理呼吸道无效;⑦舒适得改变:头痛;⑧潜在并发症--脑疝;⑨潜在并发症--上消化道出血；⑩便秘；⑾大小便失禁、锻炼方法:*开始时做深呼吸及简单得主动运动，着重偏瘫一侧手脚得伸展运动：肩外展,上肢伸展,下肢弯曲、＊运动间隙用枕垫，木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲，足下垂等畸形、＊可逐步增加坐，立,行走练习,进行正确步态行走，上下楼、注意加强保护，防止跌伤等意外、*上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙，抓放物品，盘核桃等运动，加强自理能力练习:进餐,梳洗,穿脱衣等、＊情况进一步好转，可进行写字，编织,园艺等劳动治疗、健康宣教1、患者需要一个安静,舒适得环境,特别就是发病2周内，应尽量减少探望，保持平与,稳定得情绪,避免各种不良情绪影响、2、绝对卧床休息２周,头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动,每2小时一次，不必过分紧张、大小便须在床上进行,不可自行下床解便，以防再次出血得意外发生、3、有些病员会出现烦躁不安，躁动得症状,对这样得病员我们会采取约束带，床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管,坠床等不必要得意外、可能有些家属于心不忍，我们理解家属得心情、一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体得约束，但床档还需时时加护,特别就是有气垫床得病人,严防坠床、希望大家能配合、4、病程中还会出现不同程度得头疼，例如头部胀痛,针刺样痛，剧烈疼痛等，这就是最常见得症状、我们会予以合理得治疗、随着病情得好转，头疼会逐渐消失,因此您不必过度紧张,要学会分散注意力、如在治疗过程中,仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效得治疗方法、５、老年病人,心脑血管老化,脆性程度高，季节变化易诱发疾病、长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出,药物祛痰，加强翻身，拍背,使痰液松动咳出，减轻肺部感染、无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合、6、长期卧床，皮肤受压超过2小时,易发生褥疮，应加强翻身、按摩受压处，保持皮肤清洁干燥、肢体放置功能位，防畸形、7、饮食：要营养丰富,低脂，清淡软食,如鸡蛋，豆制品等、进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳，窒息、8、保持大便通畅,可食用香蕉，蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部,减少便秘发生、病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便、禁忌用力屏气排便，防再次脑出血、９、恢复期据医嘱摇高床头10～1５○,后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位,每天３0分钟，1～2小时不等、１０、高血压就是本病常见诱因、服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情、11、出院后定期门诊随访,监测血压，血脂等，适当体育活动，如散步，太极拳等、偏瘫患者得日常护理一、功能锻炼：这就是偏瘫病人家庭护理得重要环节,因为病人长期卧床不能活动，全身器官生理功能减退，如肢体长期不活动,肌肉逐渐萎缩。
2022脑出血的分型、诊断、治疗(全文)
2022脑出血的分型.诊断、治疗（全文）脑出血（ICH）是一种常见而又难治的疾病。
根据2018年〃脑卒中高危人群筛查和干预项目〃数据推算，我国40岁及以上人群脑卒中现患人数达1242万，其中脑出血占脑卒中患者的25%~55%o脑卒中患者中，脑出血患者的致残、致死率高于脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52%,6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
规范脑出血的诊断和治疗标准，有利于降低其死亡率和残疾率。
一脑出血的分型A按出血部位分型根据脑出血的部位，可分为以下几种类型：①基底核区出血；②丘脑出血；③脑叶出血；④脑干出血；⑤小脑出血；⑥脑室出血。
其中丘脑出血常合并侧脑室出血，小脑出血可合并四脑室出血，严重者可铸形。
A按病因分型脑出血的危险因素及病因以高血压、脑淀粉样血管病（CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。
目前国内外尚无统一的脑出血病因分型标准，主要有按血压分型（高血压性脑出血和非高血压性脑出血）、SMASH-U分型、按血管病变和发病机制分型、按病因分型（原发性脑出血和继发性脑出血）等多种分型。
其中以原发性脑出血和继发性脑出血分型较为公认。
（1）原发性脑出血：主要是高血压脑出血，少数为脑淀粉样血管病及不明原因的脑出血。
根据现有文献资料分析，我国原发性脑出血合并高血压者高达70%~80%.原发性脑出血约占所有脑出血的80%~85%.（2）继发性脑出血：一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉屡、烟雾病、静脉窦血栓形成等引起，占脑出血的15%~20%β二.脑出血的诊断总体诊断标准①急性起病。
②局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。
③头颅CT或MRl显示出血灶。
④排除非血管性脑部病因。
脑出血的防治科普知识
脑出血的防治科普知识脑出血是一种常见且危险的疾病，它是指由于脑部血管破裂导致的出血现象。
脑出血的发生会对患者造成严重的健康影响，甚至危及生命。
因此，了解脑出血的防治知识对每个人都非常重要。
预防脑出血的关键在于保持健康的生活方式。
一个良好的生活习惯能够帮助我们降低患脑出血的风险。
饮食方面，我们应该选择低盐、低脂、高纤维的食物，多吃水果、蔬菜和全谷类食物。
同时，要避免摄入过多的酒精和咖啡因。
此外，定期进行体检，检测血压、血脂和血糖等指标，控制好自己的体重，也是预防脑出血的重要措施。
我们需要了解脑出血的症状，以便及时发现和处理。
常见的脑出血症状包括突然出现的剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体无力等。
如果出现这些症状，应立即就医，进行相关检查以明确诊断。
对于已经患有高血压、糖尿病等慢性疾病的人群，更需要定期进行体检，以及时掌握自己的病情。
针对脑出血的治疗，我们应该在医生的指导下进行。
一旦确诊为脑出血，患者需要住院治疗。
治疗的方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过控制血压、减轻脑水肿等手段来缓解症状和促进恢复。
手术治疗则是通过手术修复破裂的血管或清除血肿来阻止出血并减轻压力。
治疗的具体方案需要根据患者的具体情况来制定，所以一定要听从医生的建议。
除了治疗，恢复期的护理也非常重要。
在出院后，患者需要遵守医生的嘱咐，按时服药，定期复查。
此外，患者还需要注意饮食调理，避免食用辛辣刺激性食物，保持充足的休息和睡眠，避免过度劳累。
同时，患者的家人也要给予足够的关心和支持，帮助患者积极面对疾病，保持良好的心态。
在日常生活中，我们还可以通过一些简单的方式来预防脑出血。
例如，避免剧烈运动、避免晕厥等。
此外，我们还可以通过锻炼身体，增强心肺功能，提高身体的抵抗力。
适当的运动可以促进血液循环，降低血压，减少脑出血的风险。
总结起来，脑出血是一种严重的疾病，但我们可以通过预防和治疗来降低其对我们健康的影响。
保持健康的生活方式，及时就医，按医嘱进行治疗，以及恢复期的护理，都是预防和治疗脑出血的重要环节。
脑出血的护理_诊断和措施方案
脑出血的护理诊断及措施常见脑出血的护理诊断问题包括：①生活自理缺陷;②肢体活动障碍;③语言沟通障碍;1).说话时用短而清楚的句子,速度比正常缓慢一点.2).鼓励说话,不要强逼,发问时用简单直接的问题,使病人能答“是”或“不是”.3).对于有严重沟通问题者,可以用手势及面部表情表达你的意见,亦可鼓励病人用手势去沟通.4).每次与病人交谈时,要给予足够时间让他思考,组织说话内容.5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈.④有发生褥疮的危险;防治褥疮的方法：1、经常变换体位，每2～4小时即帮病人翻身一次;2、保护皮肤，每天早晚二次用温水(或50%酒精)以海绵擦、揉受压处;3、床铺要平整、柔软，不要放零星小物品或食物，更不要放锐利物以免损伤皮肤，及时扫去碎屑，更换湿污的床单，避免皮肤擦伤及潮湿的排泄物的刺激。
保持皮肤干燥。
⑤有误吸的危险;⑥清理呼吸道无效;⑦舒适的改变：头痛;⑧潜在并发症--脑疝;⑨潜在并发症--上消化道出血;⑩便秘;⑾大小便失禁.锻炼方法：*开始时做深呼吸及简单的主动运动,着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展,上肢伸展,下肢弯曲.*运动间隙用枕垫,木架维持肢体功能位,防止上肢屈曲,足下垂等畸形.*可逐步增加坐,立,行走练习,进行正确步态行走,上下楼.注意加强保护,防止跌伤等意外.*上肢活动功能初步恢复后,着重做爬墙,抓放物品,盘核桃等运动,加强自理能力练习：进餐,梳洗,穿脱衣等.*情况进一步好转,可进行写字,编织,园艺等劳动治疗.健康宣教1.患者需要一个安静,舒适的环境,特别是发病2周内,应尽量减少探望,保持平和,稳定的情绪,避免各种不良情绪影响.2.绝对卧床休息2周,头部可轻轻向左右转动,应避免过度搬动或抬高头部,四肢可在床上进行小幅度翻动,每2小时一次,不必过分紧张.大小便须在床上进行,不可自行下床解便,以防再次出血的意外发生.3.有些病员会出现烦躁不安,躁动的症状,对这样的病员我们会采取约束带,床档等保护措施,这样可防止病员自行拔除输液管或胃管,坠床等不必要的意外.可能有些家属于心不忍,我们理解家属的心情.一旦病情稳定,不再烦躁后,我们就会立即撤离对躯体的约束,但床档还需时时加护,特别是有气垫床的病人,严防坠床.希望大家能配合.4.病程中还会出现不同程度的头疼,例如头部胀痛,针刺样痛,剧烈疼痛等,这是最常见的症状.我们会予以合理的治疗.随着病情的好转,头疼会逐渐消失,因此您不必过度紧张,要学会分散注意力.如在治疗过程中,仍觉得痛得很厉害,不能耐受,请及时通知我们,以便医生能采取更有效的治疗方法.5.老年病人,心脑血管老化,脆性程度高,季节变化易诱发疾病.长期卧床易肺部感染,痰多不易咳出,药物祛痰,加强翻身,拍背,使痰液松动咳出,减轻肺部感染.无力咳痰者,采取吸痰措施,望能配合.6.长期卧床,皮肤受压超过2小时,易发生褥疮,应加强翻身.按摩受压处,保持皮肤清洁干燥.肢体放置功能位,防畸形.7.饮食：要营养丰富,低脂,清淡软食,如鸡蛋,豆制品等.进食困难者,可头偏向一侧,喂食速度慢,避免交谈,防呛咳,窒息.8.保持大便通畅,可食用香蕉,蜂蜜,多进水,加强适度翻身,按摩腹部,减少便秘发生.病人数天未解便或排便不畅,可使用缓泄剂,诱导排便.禁忌用力屏气排便,防再次脑出血.9.恢复期据医嘱摇高床头10~15○,后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位,每天30分钟,1~2小时不等.10.高血压是本病常见诱因.服用降压药物要按时定量,不随意增减药量,防血压骤升骤降,加重病情.11.出院后定期门诊随访,监测血压,血脂等,适当体育活动,如散步,太极拳等.偏瘫患者的日常护理一、功能锻炼：这是偏瘫病人家庭护理的重要环节，因为病人长期卧床不能活动，全身器官生理功能减退，如肢体长期不活动，肌肉逐渐萎缩。
脑出血微创术后再出血的管理
• MISTIE研究：
• 方案：1mg q8h ，≤9 次，平均达 4 次，但其症状性再 出血率仅有 3.8%；
• ＞1.0mg rt-PA的剂量有较高症状性颅内出血风险；
Stroke, 2011, 42(11): 3009-16. Stroke, 2013, 44(3): 627-34.
• 早期强化降压（＜140mmHg）是安全的，并可能改 善患者功能预后；
• 未证明强化降压是否对血肿扩大有预防效果；
N Engl J Med. 2013;368:2355–2365.
• 行微创术时，未控制的高血压则可导致术后再出 血；入院时充分控制血压，则血压与术后再出血 无明显相关；
Acta Neurochir (Wien), 1993, 125(1-4): 27-33. Neurol Med Chir (Tokyo), 2010, 50(7): 538-44.
• 其中以微创术相关出血并发症最为常见（0~19.4%）；
再出血
颅内积气
脑梗塞
TONGJI HOSPITAL
出血并发症类型
穿刺损伤
穿刺道出血
术后SAH
术后
再出血 液化后
症状性再出血（symptomatic hemorrhages）： 血肿扩大≥5cc，伴NIHSS评分增加≥2分
Stroke, 2013, 44(3): 627-34. MISTIE-III Dosing Course
治疗；无穿刺损伤 穿刺损伤
化治疗有较高再出
液化后再出血 无
143
28
血风险；
有
3
5