硫酸镁在先兆流产中的使用

消炎去肿 会阴血肿或水肿
25%
解痉 降压 抑制子宫 收缩
妊娠高血压综合征 胎膜早破 前置胎盘 先兆早产
作用机制
抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断 神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，有效地预防和 控制子痫 直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑 制子宫收缩 避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发 生错位而出血 改善子宫胎盘血流量。
膝腱反射明显减弱或消失
怎么办？
每小时尿量少于25～30ml 或24小时少于600ml
处理措施
减慢或停止静 滴 10%葡萄糖酸钙 注射液10ml 缓 慢注射
必要时每小时 重复一次
3分钟以上推完
25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml，每 小时输入硫酸镁1g~2g，请问如何正确调 节滴速呢？（每支2.5克、10毫升 ）
1.7~3
mmol/L
>3
mmol/L
正常
有效治疗量
中毒量
每分钟 12.44~24.88 滴
所需时间 60ml×25% =7.5~15h 1~2g/h
每分钟滴数 (500+60)×20 =12.44~24.88 7.5~15×60
专科护理体查
膝盖髌骨下 方股四头肌 腱
坐位
卧位
120°
膝反射检查示意图
膝反射检查示意图
血清镁浓度
0.75~1
mmol/L
辅助检查
• B超：胎儿相当于孕21周左右 胎盘下缘距宫颈口约28mm
妇科检查：
子宫颈口未开，胎膜未破
子宫大小与妊娠月份相符
妊娠产物尚未排出
先兆流产定义
• 妊娠28周以前 • 少量阴道流血或伴下腹疼痛
12周前发生
12周之后发生
早期流产
晚期流产
处理原则：保胎治疗
妊娠16周前 孕激素 水平
口服安胎药
副作用
潮热、出汗、口干 血镁积聚 便秘 低钙血症 新生儿高镁血症 肺水肿
1、膝腱反射检查
2、测定呼吸次数
3、观察排尿量 4、抽血查血镁浓度 5、注重病人主诉
观 察 项 目
6、注意用药总量和滴速
中毒表现
膝反射减 弱或消失
全身肌张 力减退 呼吸抑制 血压急剧 下降
心脏骤停
呼吸次数 每分钟少于14～16次
先兆流产硫酸镁的使 用
查房目的
• • • • • 了解先兆流产的定义及临床表现 了解硫酸镁的作用及机制 掌握硫酸镁使用过程中的注意事项 掌握硫酸镁的中毒表现及处理措施 如何调节硫酸镁的滴速
病情介绍
• 患者 彭静 28岁 住院号 173469 • 因停经5月余，反复阴道流血1月余，增多5 小时于2011-2-11入院 • 现查：T：37.2℃ P：86次/分 • R：20次/分 Bp：90/60mmHg • 宫底平脐，有子宫敏感，胎心音146 次/分，会阴垫上见有血污 • 遵医嘱予硫酸镁抑制宫缩安胎治疗
用法
• 首次剂量: • 25%硫酸镁20ml加入5%GS100~250ml ， 30~60min静脉滴注
病情严重者： 25%硫酸镁20ml 加5%GS10ml缓慢静脉 推注（ >10min推完）
• 再用25%硫酸镁30~60ml加5%GS500ml 缓慢滴入
每日维持用量 15~20g
以每小时输入硫 酸镁1g为宜，最 快不超过2g
肌肉注射 黄体酮和HCG
动态Βιβλιοθήκη Baidu察 HCG和孕酮值
复查B超
决定是否 继续妊娠
妊娠16周 ~ 20周前 出现宫缩
硫酸镁首选
孕20周后
盐酸利托君（安宝） 硫酸镁
硫酸镁不同药理作用
给药途径 浓度 口服 口服 外用（热 敷） 肌肉注射 静脉注射 5% 33% 50% 作用 导泻 利胆 适应症 便秘、肠内异常发酵 阻塞性黄疸及慢性胆 囊炎