狂犬病规范化处置门诊
江西省疾控中心狂犬病预防处置门诊建设
（二）预防接种门诊场地及配置要求
▲总面积应有不少于40m2的专用房。室 内地面硬化、清洁明亮、空气流通。
▲处置门诊分候诊区、诊区（登记、询 问、查体）、伤口处理区、接种区 （疫苗接种应分室或分区） 、观察区、 疫苗存放区和资料档案区。各区有明 显的标志牌。受种者在接种时有专门 的出入口。
▲每室应有相应的宣传教材、规章制度、和 接种操作规程；
一、狂犬病暴露后处置门 诊建设要求
江西省疾病预防控制中心
黄晓君
狂犬病暴露处置门诊设置的目的
规范开展狂犬病暴露（前后）处置 开展狂犬病暴露人群监测
狂犬病暴露处置门诊建设要求
狂犬病暴露处置门诊基本条件 狂犬病暴露处置门诊执业人员要求 狂犬病暴露处置门诊管理制度 疫苗和被动免疫制剂及其他耗材管理 狂犬病暴露处置门诊工作用表
（五）狂犬病暴露处置门诊管理制度
1.卫生宣传制度：暴露处置门诊内应该悬 挂有关狂犬病防治知识的宣传图画。张贴 或悬挂工作人员职责、工作制度，狂犬病 暴露免疫接种程序等。 2.登记报告制度：建立预防接种登记簿， 做好门诊登记，并及时上报各种报表。
3.知情同意制度：医生负责接诊，向接 种者或其家属进行预防接种科普宣传， 同时说明常见的接种反应以及其他的注 意事项。对Ⅲ度暴露的伤口，应告知需 同时注射被动免疫制剂。无论暴露者是 否接受注射疫苗和/或被动免疫制剂，均 犬病暴露人群预防处置门诊登记表 狂犬病暴露伤口处置单 狂犬病疫苗接种注射单 狂犬病抗血清/免疫球蛋白注射知情同意书 狂犬病疫苗接种知情同意书 狂犬病预防接种情况统计表 狂犬病疫苗或狂犬病免疫球蛋白过敏反应个
案调查表
二、江西省CDC狂犬病 暴露处置门诊建设情况
器材、计算机等。
狂犬病处置规范化门诊设置标准及工作要求
狂犬病预防处置门诊人员须掌握常见接种异常反应处置技能、技巧，并按免 疫规划异常反应报告要求及时报告。
(五)门诊运行与管理要求（5）
➢ 资料管理
1、生物制品出入库登记账册、测温记录本，知情同意书、门诊登记 表、疫苗批签发证明及各种报表等要记录完整。 2、门诊各种相关资料实行档案化管理，分类建档。 3、接种登记表等患者接种相关重要资料应长期保存，一般要求保存 15年以上。
➢ 宣传画板
狂犬病防制知识、暴露后预防处置方法程序、疫苗接种注意事项及相 关收费和价格等。
(三)门诊人员要求
➢ 根据工作需要配备医务人员
各狂犬病预防处置门诊根据工作量配备医务人员，原则上应不少于2名。
➢ 门诊人员必须具备执业医师、执业助理医师、护士资质
➢ 必须经过相关培训，考核合格，持证上岗
经过预防接种、狂犬病防治、外科伤口处置等技能培训，掌握门诊工作规 范、伤口规范处置和疫苗接种技能，经考核合格，持证上岗。
(五)门诊运行与管理要求（2）
➢ 消毒与医疗废弃物处理
按照《消毒管理办法》规定建立严格的消毒制度，避免院内感染。要认真 贯彻执行《医疗废物管理条例》，严格按规定对伤口处理、接种疫苗和注射 被动免疫制剂等相关医疗废弃物进行处置，并有记录。
➢ 知情同意制度
狂犬病预防处置门诊的接诊医生，负责向受种者或其监护人进行预防处置 知识宣传与相应处置措施的解释，同时说明常见的疫苗接种与被动免疫制剂 注射反应以及其他注意事项。无论暴露者是否接受疫苗接种和/或被动免疫 制剂注射，均须暴露者本人或其监护人在《狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂 犬病人免疫球蛋白使用知情同意书》（附件1）上签字确认。
(四)门诊工作职责
➢ 配备相关药械，购买疫苗、被动免疫制剂，保证质量。 ➢ 严格按照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》开展暴露后预
狂犬病暴露处置门诊工作制度1
狂犬病暴露处置门诊工作制度1.依据《传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》和《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》等有关规定,经市卫生局指定,承担狂犬病暴露处置工作,并接受市疾控中心的技术指导。
2.从事狂犬病暴露处置工作人员必须具备外科医师资质，接种人员必须具备执业医师,执业(助理)护士资格，并经过狂犬病暴露处置专业技术培训，考核合格后方可上岗。
3.犬伤门诊工作人员要依据《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》要求，对狂犬病暴露者进行规范处置，同时告知暴露者或其监护人暴露分级及处理意见（包括接种疫苗、免疫球蛋白（血清）的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项）、询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。
4.根据狂犬病暴露处置工作的需要，制定狂犬疫苗、抗狂犬病免疫球蛋白（血清）购买计划，并上报市疾控中心，建立并保存真实、完整的购进、分发记录。
5.按照《条例》有关规定，建立健全疫苗管理制度，规范疫苗储存、运输、使用管理，定期检查、维护和更新冷链设备，保证疫苗质量。
6.积极配合市疾控中心开展狂犬病暴露处置相关知识的宣传、监测、评价、流行病学调查、应急处置、预防接种反应的报告处理等工作，并依照卫生行政部门的规定做好记录；做好狂犬病暴露处置资料的档案化管理，规范收集所有门诊资料，并及时统计上报。
狂犬病暴露处置门诊工作人员职责1.认真按照《传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》和《狂犬病暴露处置规范（试行）》要求，从事狂犬病暴露后处置工作。
2.保证24小时为狂犬病暴露者提供伤口处理和狂犬病疫苗及被动免疫制剂接种服务，熟悉狂犬病暴露处置操作技能，且具有应急抢救能力。
3.执行登记报告制度，建立狂犬病暴露人群门诊登记簿和预防接种卡，做好门诊登记，并及时上报各种报表。
4.执行知情同意制度，接诊医生应向接种者或其监护人进行狂犬病防治知识和预防接种相关知识宣传，并告知常见的接种反应及其他注意事项。
狂犬病处置门诊规章制度
狂犬病处置门诊规章制度一、总则为了规范狂犬病处置门诊工作，提高治疗效率，确保患者和工作人员的安全，特制定此规章制度。
二、门诊办理1. 患者就诊须携带有效身份证件及狂犬疫苗接种记录。
2. 门诊开放时间为每周一至周五上午8:00-12:00，下午14:00-17:00。
3. 患者需提前预约，预约电话：12345678。
4. 患者到达门诊后，需配合工作人员进行病史询问和体格检查。
5. 门诊收费标准为狂犬病疫苗接种费用加挂号费用。
三、疫苗接种1. 所有接种狂犬疫苗的患者必须经过医生诊断，并遵从医嘱。
2. 疫苗接种分为初次接种和加强免疫两种方式，具体接种方案由医生根据患者情况制定。
3. 接种时需确保接种部位清洁，医生应严格按照接种程序操作。
4. 接种后应观察患者30分钟，如有不良反应及时处理。
四、突发事件处理1. 遇到急性过敏反应或其他急性症状时，应立即停止接种并给予及时处置。
2. 如患者接种后出现严重不良反应，应立即转诊到医院进行进一步治疗。
五、卫生环境1. 门诊室每日开展消毒工作，保持室内卫生。
2. 工作人员每日按时洗手，并佩戴口罩、手套等防护用具。
3. 患者接种后，医疗废弃物需及时分类处理。
六、工作安全1. 工作人员需接受定期的健康检查，确保身体健康。
2. 工作人员应配备相应的个人防护用具，如口罩、手套、防护服等。
3. 工作人员需遵守门诊纪律，严禁私自接种疫苗或泄露患者信息。
七、监督检查1. 门诊工作定期接受相关监督检查，确保工作质量和安全。
2. 患者对门诊服务不满意或有意见建议，可向门诊工作人员进行反馈。
八、附则1. 本规章制度自颁布之日起生效。
2. 本规章制度由门诊主任负责解释并执行，如有变动将提前通知患者。
以上为狂犬病处置门诊规章制度，敬请遵守。
狂犬病暴露预防处置门诊标准
狂犬病暴露预防处置门诊标准嘿，朋友们！今天咱来聊聊狂犬病暴露预防处置门诊那些事儿。
你说这狂犬病，可不是闹着玩儿的呀！就好像一只隐藏在暗处的小怪兽，随时准备扑出来给咱一下。
要是不小心被猫猫狗狗抓了、咬了，那可就得赶紧行动起来啦！就好比你走路不小心掉进了一个小水坑，得赶紧想办法爬出来，不能在里面泡着呀！首先呢，得赶紧找到正规的狂犬病暴露预防处置门诊。
这可不能马虎，别随便找个小诊所就对付了，那可不行！这就像你生病了不能随便找个江湖郎中一样，得找专业的大夫呀！到了门诊，医生就会像个侦探一样，仔细询问你受伤的情况。
啥时候被伤的呀，怎么伤的呀，伤得重不重呀。
这时候你可别嫌麻烦，得一五一十地说清楚，不然医生怎么能准确判断呢？这就跟警察破案似的，得有足够的线索才行呢！然后呢，根据你的情况，医生会给出相应的处置方案。
该清洗伤口的就清洗伤口，那清洗的过程可仔细了，就跟给宝贝擦脸似的，一点脏东西都不能留。
要是需要打疫苗，那就得按时去打，可不能三天打鱼两天晒网的。
你想想，要是盖房子盖一半就不管了，那房子能结实吗？这疫苗也是一样的道理呀！还有啊，打疫苗可能会有点疼，但是这点疼和狂犬病的可怕比起来，那算得了什么呢？就像你走路摔了一跤，有点疼，但总比一直躺在地上不起来好吧！而且，现在的疫苗技术很先进啦，安全性很高的，不用太担心。
在这整个过程中，你自己也得注意一些事儿。
比如伤口别沾到水啦，别吃那些刺激性的食物啦。
这就好比你刚买了个新手机，得好好爱护，不能随便摔了碰了，还得注意充电啥的。
咱可别小看了狂犬病，一旦发病，那可是几乎百分百的死亡率呀！这可不是开玩笑的。
所以呀，大家一定要重视起来，别不当回事儿。
总之呢，遇到狂犬病暴露的情况，不要慌，按照我说的做，找对门诊，听医生的话，该清洗就清洗，该打疫苗就打疫苗，自己也注意保养。
这样，咱就能把那只小怪兽给赶跑啦！让我们一起行动起来，保护好自己和身边的人吧！。
狂犬病暴露处置门诊管理制度1
狂犬病暴露处置门诊管理制度（一）一、值班制度1、中心犬伤门诊实行24小时值班制度，值班人员保持值班咨询电话通畅。
2、急诊值班根据中心安排实行轮值，值班人员出差或下乡时，做好自行调班、交班工作。
3、周六、周日犬伤门诊值班由综合科负责。
4、法定节假日犬伤门诊值班由中心统一安排。
二、医生工作制度1、当班医生必须穿戴工作衣、帽上岗，按卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范（2009年版）》开展患者伤口处理和免疫接种工作。
2、规范书写医疗文书，详细填写犬伤患者信息和疫苗接种记录。
3、坚守岗位、体贴病员、礼貌待人、耐心解答病人的询问。
4、熟练操作电脑，准确录入信息资料，并做好接种前知情同意和告知工作。
5、接种前落实“三查七对”制度，规范操作，保证接种安全。
6.在诊疗处置过程中发现“一犬伤多人”情况及时汇报，发现狂犬病疑似病例，严格按照传染病疫情报告制度向疾控科进行报告。
7、开展疑似异常反应（AEFI）报告，及时进行调查和填写报告卡。
三、疫苗管理制度1、建立疫苗领用出入库登记本，当班医生每日清点核对，如实填写疫苗消耗库存登记，发现账苗不符，要及时查找原因并报告；做好疫苗保管工作，如由于保管不善，造成疫苗或贵重物品遗失者，参照中心相关规章制度处置。
2、疫苗的贮存和使用要严格按冷链要求进行，当班医生每日上午、下午两次记录冰箱温度；发现异常及时汇报。
3、狂犬疫苗原则上应在本单位接种，如患者要求带回接种，须将疫苗冷藏，并告知注意事项，由患者签字后方可。
4、结余疫苗每季度一次上交药库，严禁个人挪用疫苗。
四、院感管理制度1、接种室、诊疗室保持清洁整齐，器械物品放置于固定位置；急救药品放置于显要位置，标识明显，定时查看药品效期。
2、疫苗接种严格执行无菌操作规程。
3、落实一次性注射用品的毁形消毒、医疗废弃物集中回收，做好相关记录。
4、严格执行消毒制度，门诊室、接种室内每天进行空气、物表消毒，器械、敷料定期消毒，并做好记录。
狂犬病处置规范化门诊设置标准及工作要求 PPT
室和冷链室。 门诊地面硬化，瓷砖或油漆墙裙不低于1.5米，环境整洁、光线明亮、
空气流通。夏季有降温设施，冬季有采暖设施。各诊疗区（室）标识 清楚，墙面张贴完整的冷链与疫苗管理、门诊工作等工作制度。
➢ 设备配备
伤口处理设施与器材
应配有紫外线消毒灯、电热水器、低位冲洗水池、高脚椅（凳）、酒 精、碘酒、1％新洁尔灭、棉签和一次性注射器等。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
(五)门诊运行与管理要求（2）
➢ 消毒与医疗废弃物处理
按照《消毒管理办法》规定建立严格的消毒制度，避免院内感染。要认真 贯彻执行《医疗废物管理条例》，严格按规定对伤口处理、接种疫苗和注射 被动免疫制剂等相关医疗废弃物进行处置，并有记录。
➢ 知情同意制度
狂犬病预防处置门诊的接诊医生，负责向受种者或其监护人进行预防处置 知识宣传与相应处置措施的解释，同时说明常见的疫苗接种与被动免疫制剂 注射反应以及其他注意事项。无论暴露者是否接受疫苗接种和/或被动免疫 制剂注射，均须暴露者本人或其监护人在《狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂 犬病人免疫球蛋白使用知情同意书》（附件1）上签字确认。
➢ 宣传画板
狂犬病防制知识、暴露后预防处置方法程序、疫苗接种注意事项及相 关收费和价格等。
(三)门诊人员要求
➢ 根据工作需要配备医务人员
各狂犬病预防处置门诊根据工作量配备医务人员，原则上应不少于2名。
➢ 门诊人员必须具备执业医师、执业助理医师、护士资质
➢ 必须经过相关培训，考核合格，持证上岗
经过预防接种、狂犬病防治、外科伤口处置等技能培训，掌握门诊工作规 范、伤口规范处置和疫苗接种技能，经考核合格，持证上岗。
犬伤门诊和狂犬病暴露后规范处置
•
• 伤口冲洗机：全国统一标准、达到最佳效果、最大限度降 低医疗风险、
四、问题与办法、困惑与展望
• 存在的问题 —— 患者心理，存在侥幸心理，有些 应该进行暴露后处理而未及时就诊，得病死亡全 民健康教育的必要性。 • 基层医生对规范理解不到位-暴露后分级不标准、 分级后未按规范进行处置、接种告知不规范、伤 口处理不重视，被动免疫制剂不重视或不会用。 《贵州省狂犬病暴露 门诊登记表 （ 2015年版 ）》 和《贵州省狂犬病暴露后预防处置知情同意书》 填写不规范。
二、狂犬病暴露预防处置依据
• 暴露后处置的核心内容：降低-尽快的、尽可能的清除狂 犬病病毒；提高-尽快的提高机体免疫能力（特异性抵抗 力）。 • 对伤口处理更加强调及重视，并对这一步骤提出更高要求 （建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进 行冲洗） • 尽可能让机体快速产生抵抗力（增加2-1-1程序）
•
• • • •
五、暴露后处置
• • • • • 疫苗接种 ①应用人群 II 级和III 级暴露者。 ②接种程序 5 针法程序：第0、3、7、14 和28 天各接种1 剂，共接种 5 剂；“2-1-1”程序：第0 天接种2 剂（左右上臂三角肌各 接种1 剂），第7 天和第21 天各接种1 剂，共接种4 剂 （此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂 犬病疫苗产品）。 • ③接种途径、部位和剂量、肌内注射。2 岁及以上儿童和 成人在上臂三角肌注射；2岁以下儿童可在大腿前外侧肌 注射。每剂0.5ml 或1.0ml（具体参照产品规格或产品说明 书）。
三、狂犬病暴露防控工作现状
• 根据我国人用狂犬病疫苗的使用量，2014年估计全国年暴露人口数逾 4000万；就诊人数1000万～1500万，III级暴露40%－60%，完成暴 露后处置的不足15%。部分狂犬病高发省份的监测显示，90%以上的 暴露就诊人群为II级和III级暴露，其中III级暴露约40%；全部暴露者中， 约10%未全程接种疫苗；III级暴露者中，仅15%左右接受被动免疫制 剂注射。
狂犬病处置门诊制度
强化质量培训：提高医务人员的质量意识和技能水平，确保服务质量
建立奖惩机制：对表现优秀的医务人员进行表彰奖励，对存在问题的医务人员进行批评教 育或处罚
监督机制与考核办法
监督机制：定期对门诊进行巡查，确保规范操作 考核办法：对门诊工作人员进行定期考核，确保服务质量 奖惩制度：对表现优秀的工作人员给予奖励，对违规行为进行惩罚 投诉处理：设立投诉渠道，及时处理患者投诉，改进服务质量
门诊安全与卫生管理规定
安全管理制度与措施
工作人员安全防护：穿戴防护服、 手套、口罩等防护用品
消毒与清洁：定期对门诊环境进 行消毒，保持清洁卫生
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患者安全防护：限制患者活动范 围，避免与他人接触
医疗废物处理：按照规定分类处 理医疗废物，防止交叉感染
卫生管理制度与要求
识
门诊人员配置与资质要求
人员数量与专业背景
狂犬病处置门诊 人员数量：根据 门诊规模和需求 确定
专业背景：具备 医学、兽医学等 相关背景
资质要求：具备 执业医师资格或 其他相关资质
培训与考核：定 期进行专业培训 和考核，确保人 员具备处置狂犬 病的能力
资质要求与培训计划
具备执业医师资格 经过狂犬病防治专业培训 熟悉狂犬病处置规范和流程 具备相应的临床经验和技能
设立目的与意义
预防狂犬病传播：狂犬病处置门 诊是预防狂犬病传播的重要一环， 通过及时诊断和治疗狂犬病患者， 有效控制狂犬病的传播。
保障公众健康：狂犬病是一种致 命的传染病，通过设立狂犬病处 置门诊，可以及时发现和治疗狂 犬病患者，保护公众的健康和安 全。
犬伤处置及犬伤门诊规范化建设
疫苗接种禁忌症
对该种狂犬病疫苗过敏者禁用 严重免疫缺陷的病人禁用 妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫
抑制剂者可酌情考虑推迟注射。
二、暴露后处置
规范的伤口处理 正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗
什么情况下暴露以后要处理？
鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性，所有暴露于可 疑动物后都应开展预防处置工作，以求最大限度减少暴露者发生 狂犬病的可能性
暴露分级释义
III级：符合以下情况之一者
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉 眼可见出血 2.破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及 其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染
吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做
到全面彻底 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可 用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染
伤口处理
消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处
分级处置原则
I级暴露： 确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、 接触方式没有感染危险，则不需要进行处置
分级处置原则
II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动 物高度怀疑为疯动物时，建议按III级暴露处置
面部伤口的清创
面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药 品，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精
犬伤处置及犬伤门诊规范化建设(讲)方案
外侧肌群 被动制剂可与麻醉剂联用
注射注意事项
❖ 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按 常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用 生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量， 再进行浸润注射
❖ 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制 剂量是否足够，预先将被动制剂稀释（最多3 倍稀释）后再进行浸润注射
颈部伤口的清创
❖ 要剃去伤口周围头发 ❖ 注意伤口深部的大血管、神经。在麻醉、应
用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里 ❖ 处理伤口时不能误伤神经
四肢伤口的处理
❖ 相对简单 ❖ 特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要
扩创 ❖ 注意保护神经、血管、肌腱
肩背部伤口的处理
❖ 肩背部伤口的处理时特别是 浸润注射时要注意深度控制—气胸
犬伤暴露后疫苗注射 及犬伤门诊规范化建设
狂犬病
几乎100％死亡
只要严格遵守咬伤后处理原则 狂犬病完全可预防
每年仍然有大量患者死于暴露后的 不治疗或不恰当的治疗
狂犬病病毒的理化特性
❖ 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类 化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭
不同部位注射方法和要求
头颅 ❖ 先清创，距伤口0.5－1cm浸润注射免疫球蛋
白，深度达颅骨,尽量将全量免疫球蛋白在伤 口浸润注射 ❖ 视伤口情况间隔2小时后可缝合伤口，以利于 止血需要
不同部位注射方法和要求
❖ 眼: 伤口局部滴注免疫球蛋白，余量行患侧斜方肌 注射
❖ 耳: 行伤口清创，伤口侵润注射免疫球蛋白， 防止损伤颞浅动脉
到全面彻底 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也 可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染
狂犬处置门诊管理制度
狂犬处置门诊管理制度一、门诊管理机构设置1.每个县（市）应设立狂犬病门诊，门诊应设立专门的接种窗口。
2.门诊的医疗机构应配备专业的医护人员，包括狂犬病专家、护士等，确保及时、有效的处理狂犬病疑似病例。
3.门诊应当设立完善的配套设施，包括接种疫苗的冰箱、注射器等医疗用具，确保门诊的正常运作。
二、门诊接诊流程1.患者到达门诊后，首先应在接种窗口登记，填写个人基本信息和犬只咬伤情况等资料。
2.医护人员根据患者的情况进行初步筛查，确认是否有狂犬病咬伤风险。
3.如患者出现疑似狂犬病症状，应立即隔离，并通知当地疾控中心进行处理。
4.对于无狂犬病风险的患者，应及时安排接种狂犬病疫苗，按照规定的接种程序进行注射。
5.医护人员应对接种疫苗的患者进行详细的告知，包括接种程序、注意事项等，确保患者能够正确使用疫苗。
三、门诊管理制度1.医护人员应定期接受狂犬病知识培训，提高对狂犬病诊疗的认识和应对能力。
2.门诊应建立狂犬病病例上报制度，确保对狂犬病病例的及时上报和处理。
3.门诊应定期检查和维护医疗设施和设备，确保门诊的正常运作。
4.门诊应建立健全的疫苗库存管理制度，确保有足够的疫苗供应，以应对突发疫情。
5.门诊应建立完善的疫苗接种记录和报告制度，确保患者接种疫苗的情况得到准确记录和报告。
狂犬处置门诊管理制度的完善，对于防控狂犬病起到了关键的作用。
只有通过建立完善的门诊管理机构、规范的接诊流程和健全的管理制度，才能更有效地应对狂犬病的威胁，保护人民群众的生命安全和健康。
我们必须不断完善门诊管理制度，提高狂犬病防控的能力和水平，为维护人民群众的生命健康作出更大的贡献。
狂犬病暴露规范处置及规范化门诊建设
伤口边缘进针； 避免伤口进针； 深度超过伤口； 避免注入血管； 边注射边退针； 避免多次重复；
勿过量使用；
01
过敏试验和过敏反应；
02
稀释2～3倍（用无菌生理盐水稀释）；
03
尽量全部侵润注射；
04
与首针疫苗同时进行（疫苗接种在后）；
05
不得与疫苗
彻底冲洗
用流动的清水、20％肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口，至少15分钟
消毒处理
彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。
冲洗和消毒后伤口处理
1.只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。 2.伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。 3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。
PART ONE
暴露后免疫
3.1关键技术 3.2技术难点 3.3案例分析
人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。
人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和被动免疫制剂，发生率可降到1%以下。
人对狂犬病毒的易感性
一旦感染 (被动物致伤)
一旦与外周神经结合
不易被酚或来苏尔溶液杀灭；
对干燥、反复冻融有一定抵抗力。
狂犬病病毒的理化特性
PART THREE
狂犬病发病机理及临床表现
3.1关键技术 3.2技术难点 3.3案例分析
狂犬病致病机理
被动物咬伤而感染病毒
通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒
狂犬暴露处置门诊规章制度
狂犬暴露处置门诊规章制度一、门诊位置与环境1、狂犬暴露处置门诊应设在医院感染控制科、预防保健科等部门，并应有独立的诊室、候诊区和医护办公区。
2、门诊诊室内应配备充足医疗器械和药品，如狂犬疫苗、抗病毒药物、抗狂犬血清等。
3、门诊候诊区应保持清洁、整洁，并设置丰富的宣教资料，给患者和家属提供相关的健康知识。
4、门诊应定期进行消毒，保持空气流通，确保良好的工作环境。
门诊工作人员应按照规定进行手部卫生。
二、门诊人员配置1、狂犬暴露处置门诊应配备专职医师、护士和行政人员，准确诊断、疫苗接种、药物使用等。
2、医师应具备相关的感染病学、预防医学知识，能够准确判断暴露患者的暴露程度，制定合理的处置方案。
3、护士应具备扎针、输液等基本医疗技能，协助医师开展处置工作，同时做好患者的健康教育工作。
4、行政人员负责门诊的日常管理工作，包括患者的登记、预约、医疗费用的结算等。
三、门诊服务流程1、对于暴露者，应首先进行暴露等级的评估，根据暴露程度确定相应的处置措施，包括狂犬疫苗接种、抗病毒药物使用、伤口护理等。
2、根据暴露者的个人情况，制定个性化的治疗方案，包括接种疫苗的时间和剂量、用药的剂量和疗程等。
3、对于疫苗接种后出现的不良反应或合并症，应及时处理，避免病情加重。
4、在治疗过程中，门诊医护人员应密切关注暴露者的病情变化，并定期复诊，及时调整治疗方案。
四、门诊宣教与预防1、门诊应提供有关狂犬病的知识宣教，包括狂犬病的病因、传播途径、防控措施等。
2、门诊应定期开展狂犬病防控知识的讲座和宣传活动，提高社会公众对狂犬病的认识和防范意识。
3、门诊应建立健全的疫苗接种档案管理系统，对每一个暴露者建立档案，并进行追踪管理。
4、门诊应定期组织医护人员参加相关培训，提高狂犬病防控的专业能力和水平。
五、门诊安全管理1、门诊应建立医疗废物的分类、处理和处置制度，确保医疗废物的安全处理和处置。
2、门诊应定期进行医疗设备和器械的检查和维护，确保设备的正常运转。
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注射区 伤口处理区
1.2 伤口处理设施
有电热水器，低位冲洗水池。配备流动 治疗车1个，消毒缸2个、长镊子2个、治 疗盘1个、污物桶1个、座椅2个、充足的 无菌棉球。
1.3 预防接种设施
接种台1个，消毒缸2个、镊子2个、治疗 盘1个、污物桶2个（分别盛放生活垃圾 及医用垃圾）、接种用座椅2个。候诊休 息椅若干，铝合金资料柜1～2个，体重 秤1台。一次性注射器毁形器或安全盒至 少1个。
（三） 资料要求
设立生物制品出入库登记帐册及测温记
录本，随时登记生物制品出入库情况， 每天2次测温并及时记录 实行接种前告知制度，开展预防接种前 须填写人用狂犬病疫苗接种知情同意书 开展预防接种反应登记，实行预防接种 反应月报告制度。
（三） 资料要求
建立狂犬病处置门诊的就诊登记制度，
详细登记就诊者被犬等动物致伤的情况 、伤口处理过程及接种疫苗情况(疫苗生 产厂家、批号、生产日期、效期及接种 日期)、致伤动物状况等 实行门诊接种工作月报制度，各狂犬病 处置门诊按月统计门诊工作情况
谢谢！
1.7 设置宣传画板
宣传狂犬病暴露后处置方法、二类疫苗 品种、使用方法、注意事项及价格公示
（二） 人员要求
门诊工作人员应具有执业医师、执业助 理医师、护士或者乡村医生证书，并经 过县级疾病预防控制机构组织的预防接 种、狂犬病防治专业培训，考核合格， 持证上岗。负责伤口处理的人员应经过 外科伤口处置培训，掌握伤口处理技巧 ，提供基本的伤口处置服务。
1.1 房屋要求
狂犬病规范化处置门诊面积不小于20平 方米，应分为登记区、伤口处理区、注 射区、候诊留观区四大区域，布局合理 ，另设资料冷链室。门诊地面硬化，有 不低于1.5米的墙裙且容易清洗。环境整 洁、光线明亮、空气流通。夏季有降温 设施，冬季有保暖设施。接种场所有明 显标志。
候诊室
观察室
登记区
1.4 预防接种设施
接种台1个，消毒缸2个、镊子2个、治疗 盘1个、污物桶2个（分别盛放生活垃圾 及医用垃圾）、接种用座椅2个。候诊休 息椅若干，铝合金资料柜1～2个，体重 秤1台。一次性注射器毁形器或安全盒至 少1个。
1.5 冷链设施
冷藏、冷冻保温设备充足，用于门诊储 存疫苗。接种台配备1台小冰箱或冷藏包 用于存放随时取用的疫苗。冰箱冷冻室 及冷藏室分别配备测温计，每天2次测温 。冰箱内备有人用狂犬病疫苗及狂犬免 疫球蛋白或狂犬免疫血清。
狂犬病规范化处置门 诊建设
狂犬病规范化处置门诊设置原则
《疫苗流通和预防接种管理条例》
卫生部《预防接种工作规范》
《狂犬病暴露后处置工作规范2009版》
狂犬病规范化门诊的具体要求
硬件设施 人员要求 资料要求
（一） 硬件设施
房屋要求 伤口处理设施 预防接种设施 冷链设施 消毒及抢救药品 设置宣传画板
1.6 消毒及抢救药品
20%肥皂水、2～3%碘酒或75%酒精用于伤口 清洗及消毒。设置急救药品柜，配备1：1000 肾上腺素5支及其它急救药品（盐酸异丙嗪50 mg×5支，地塞米松5mg×5支，西地兰 0.4mg×5支，重酒石酸间羟胺1ml×5支，洛贝 林3mg×5支，尼可刹米0.375g×5支，葡萄糖 注射液20ml×5支，葡萄糖酸钙注射液10ml×5 支，5％葡萄糖250ml×3瓶，输液器2付），备 有体温表、听诊器、压舌板、血压计等器械。