腹腔镜胆总管切开取石T管引流术.精编版
胆总管切开取石T管引流术教学课件
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查，了 解患者的病情、病史、药物过敏
等情况，评估手术风险。
术前检查
进行必要的实验室检查和影像学 检查，如血常规、凝血功能、心 电图、腹部超声等，以确定结石
位置和胆总管通畅情况。
术前准备
告知患者手术目的、风险及注意 事项，签署手术知情同意书；进 行必要的术前准备，如备皮、禁
实地操作指导
01
现场观摩
学生或医生在手术现场观摩，观看专家进行手术操作，了解实际手术中
的技巧和注意事项。
02
操作指导
在专家的指导下，学生或医生实际操作手术器械，进行手术操作，掌握
手术技能。
03
实时反馈
专家对学生或医生的操作进行实时反馈和指导，指出不足和错误，提供
改进建议。
教学评估与反馈
评估标准制定
感谢您的观看
、胆瘘等，能够迅速采取有效措施，确保患者安全。
手术助手心得体会
协助主刀医生
手术助手应密切配合主刀医生，准确传递器械，协助完成手术操 作。
注意细节
手术助手需注意观察手术过程中的细节，及时提醒主刀医生，确保 手术质量。
学习与提高
手术助手应通过参与手术，学习主刀医生的手术技巧和经验，提高 自己的手术能力。
并发症预防
01
02
03
出血
术中应彻底止血，避免术 后出血。
感染
严格遵守无菌操作，预防 术后感染。
胆漏
确保T管放置位置正确， 避免胆漏发生。
术中难点解析
结石定位
根据术前影像学检查，准 确定位结石位置。
T管选择
根据患者情况选择合适型 号的T管。
取石技巧
腹腔镜胆总管切口取石术手术规范
腹腔镜胆总管切口取石术手术规范1)腹腔镜胆总管切开取石适应症术前或术中造影明确的胆总管结石无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石伴轻度黄疸和胆管炎无严重的心肺疾病无严重的腹腔粘连2)相对禁忌症肝内胆管结石伴肝门部胆管狭窄严重的胆道感染多次腹腔手术腹腔内广泛粘连局限性肝内胆管结石3)手术方法均采用全麻气管插管,患者仰卧位,脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线和腋前线分别置穿刺鞘,剑突下为主操作孔。
所有病例均先行calot 三角解剖,胆囊动脉近端置钛夹后离断,胆囊管置钛夹后暂不离断,留作牵引。
胆总管前壁稍作分离后,用电钩轻轻电凝胆总管前壁预切开处以防出血,有时切开前先缝线悬吊胆总管前壁。
从剑突下鞘内放入纤维胆道镜,利用胆道镜的转向进入胆总管,直视下以取石网逐一取出结石,直至取尽。
取出的结石可先放在腹腔,一并拿出体外。
用小针细线或4-0 微桥线缝合胆总管,缝合时既要全层又不能缝得太多,以免后期胆总管狭窄。
由于针持和缝针角度的固定,常使缝合较为困难,此时应提起胆总管壁就针的方向,必要时应分次出针,以保证缝合满意。
留置T 型管时先以丝线扎紧长臂,以防置入T 管缝合时胆汁从长臂流出污染腹腔,严密缝合胆总管后可先将T 管长臂拉出体外,并向T 管内注水可了解有无胆漏。
继续完成胆囊切除术,取出胆囊,彻底止血,冲洗腹腔,吸尽下腹部积液,肝下留置腹腔引流管,以大网膜包裹T 形管腹腔镜结直肠癌根治术手术方法均采用全麻,取头低足高截石位。
气腹压力设定为15mmHg, 脐部10mm 观察孔,置入腹腔镜,其余操作孔视病灶位置而定。
应注意以下几个方面。
1.直肠前切除术(Dixon 术式):充分暴露盆腔以及Douglas 窝,女性病人先以直针悬吊子宫,大致了解肿瘤的位置、大小。
解剖肠系膜下动、静脉,清扫根部淋巴结后离断之。
于根部以超声刀离断乙状结肠、直肠上段系膜,游离相应肠段,游离直肠下段时应以超声刀锐性分离盆腔筋膜脏壁两层之间的疏松间隙,彻底切除直肠侧韧带。
胆总管切开取石T管引流术 ppt课件
适应症 ：
1．胆道感染、胆源性肝脓肿、急性化脓性梗 阻性胆管炎。 2．胆道出血。 3．患者近期有黄疸，或反复发作的胆绞痛、 寒战、高热。 4．胆囊手术、胰腺手术后胆总管增粗，或触 诊有结石、扩张、壁增厚时，需行胆总管探查、 引流。 5．肝外伤、肝外胆管修复吻合术后，需行胆 总管切开引流术。
术前准备：
胆总管的解剖：
肝脏 胆总管及结石
胆囊及结石 十二指肠乳头
疾病病因：
1.继发性胆总管结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同 或相似。数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较 小、并有胆囊管明显扩张者， 结石可以大量进入胆总管、肝总管或左 右肝管。 2.原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机 制尚未完全明了。研究结果认为这种结石的生成与胆道感染、胆汁淤滞、 胆道寄生虫病有密切关系。结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各 异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样，故有“泥沙样结 石”之称。这种结石的组成是以胆红素钙为主的色素性结石。经分析其 主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿 物质和多种微量元素。在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结 合成胆红素钙。此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。有的在显 微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。
患者准备 1.急症手术 所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备， 以改善全身情况，使能耐受手术治疗。 ⑴禁食；肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。 ⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，必要时输血 或血浆。 ⑶适当应用广谱抗生素。 ⑷黄疸者注射维生素B1、C、K， ⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。 2.择期手术 当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾功能受损，一 般情况不良时，术前应积极纠正，改善营养状况，应用高糖、 高维生素等保肝治疗。手术前一日低脂饮食 晚餐选择易消化的 食物 术晨禁食水 保持乐观放松的心态迎接手术。
腹腔镜下胆总管切开取石并T形管引流术护理论文
腹腔镜下胆总管切开取石并T形管引流术的护理体会[关键词] 腹腔镜；胆总管切开取石； t形管引流；护理[中图分类号] r575.6+2[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-022008年-2010年，我院共实施腹腔镜下胆总管切开取石并t型引流术300例，效果满意，现将护理体会报告如下：1 临床资料本组300例，男211例，女89例，年龄35-87岁，平均年龄59岁;胆囊结石并胆总管结石228例，单纯胆总管结石72例;手术时间50-110min，平均时间70min；术中出血量50-150ml,平均70ml;患者均行静吸复合麻醉，手术顺利，麻醉好，术后10-14天带管出院，也可21天拔管后痊愈出院。
2 术前护理2.1 心理护理由于患者对腹腔镜手术缺乏了解，容易产生恐惧和疑虑，术前我们以亲切的语言予以安慰，耐心向其解释腹腔镜手术的安全性及优越性，如创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、无疤痕等，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等，使患者以良好的心态配合手术、治疗及护理。
2.2 完善各项辅助检查做血、尿、大便常规及肝、肾功能、凝血四项和血生化等实验室检查；做肝、胆、胰、脾、肾超声检查，x线胸片检查，心电图等，必要时行肺功能测定及动态心电图检查，了解心肺功能，确保术中安全。
术日晨再次行胆系超声或ct检查。
2.3 为适应术后变化指导患者锻炼，使患者掌握正确的咳嗽及咳痰方法。
2.4 术前一般准备术前1天禁食豆类、奶制品等产气食物，减少肠胀气；术前一天嘱病人淋浴，皮肤准备，备皮范围同开腹手术，切勿损伤皮肤，尤应注意脐孔的清洁，可用无菌石蜡油清除脐部污垢，然后用肥皂水清洗干净；术前12h禁食，4h禁水；术前晚及术日晨分别清洁灌肠1次；术前晚睡前口服阿普唑仑0.8mg,以保证睡眠质量；术日晨插胃管及尿管，插管时动作宜轻柔，以减少患者的痛苦。
术前30min肌注阿托品0.5mg(特殊患者可以肌注东莨菪碱0.3mg),鲁米那钠0.1g；术前1h静滴抗生素。
腹腔镜胆总管切开取石,T管引流护理查房
胆囊： 为囊性器
官，呈梨形，位于 肝脏脏面的胆囊窝 内，相当于肝右叶 与肝方叶之间。长 8-12cm，宽3-5cm ；容积为40-60ml 。分为底、体、颈 三部分。胆囊管23cm，直径为0.3cm 。
胆总管： 长约7-
9cm，直径约0.60.8cm。>1cm应视 为病理情况。分 段：十二指肠上 段、十二指肠后 段、胰腺段、十 二指肠壁内段。
腹腔镜胆总管切开取石， T管引流护理查房
手术室
本次查房目的
01、了解胆总管结石的相关知识
02、了解腹腔摄像系统的工作原理 03、掌握腔镜胆总管取石护理 要点
04、掌握腔镜系统常见故 障处理 05、掌握术后腔镜器械的清洗与保 养
解剖
解剖
胆道： 分肝内和
肝外二部分，肝 内胆道包括肝内 左右肝管、肝叶 胆管和肝段胆管 ；肝外胆道包括 肝外左右肝管、 肝总管、胆囊、 胆囊管和胆总管 。
护理要点
1、术前做好心理护理，促使病人接受手术，安全 度过手术期
2、严格执行核查制度和清点制度 3、麻醉后摆放体位，眼部贴上眼贴保护眼角膜 4、放置侧挡架，防止手术过程中出现坠床意外 5、仪器的安全使用，病人的安全转运
T管引流的目的
01、引流胆汁 02、引流残余结石 03、支撑胆道 04、经T管操作
护理配合
1、物品准备
护理配合
2、器械护士配合
护理配合
2、巡回护士配合
全 麻 插 管
手术体位的摆放
头低脚高15-30度、
左倾30度卧位
手术体位的摆放原则 ？
注意
腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以 控制的出血而中转开腹,所以应随时备好开腹器械 和敷料,一旦中转开腹,巡回护士和洗手护士做到 忙而不乱,应付自如,迅速清理术中所用物品,准确 清点新添加的器械、缝针和纱布,并做好记录,保 证中转开腹手术的迅速进行。
腹腔镜下胆总管切开取石术T管引流的护理
护士进修杂志 ２０ ０ ８年 ４月 第 ２ 卷 第 ８期 ３
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腹腔镜下胆总管切开取 石术 Ｔ管引流的护理
李 建 红
（ 江 省 浦 江 县 人 民 医 院 ，浙 江 浦 江 ３２ ０ ） 浙 ２ ２ ０
关键词 腹 腔 镜 胆 总 管 探 查 护 理 文 章 编 号 ： ０ ２ ６ ７ （ ０ ８ ０ — ７ ９０ ｉ ０ — ９ ５ ２ ０ ） ８０ ０ — ２
２ ２ １ １ 检 查 仪 器 设 备 ， 保 其 功 能 处 于 良好 状 ． ．． 确 态 。建立 静脉 通道 ， 一般 选用 ２ 套管 针在 上 肢建 ０Ｇ １条外 周静 脉通 道 ， 液器 要求 连 接 ３个 三 通 管 ， 输 便 于麻 醉及 术 中加 药 。双 下肢套 上空 气波 压力治 疗仪 脚套 ， 使患 者 舒 适 平 卧 ， 约 束 带 妥 善 固 定 患 者 体 用 位， 防止 坠床 。妥善 固定 胃管 及导尿 管 ， 正确记 录 出 入量 。协 助麻 醉诱 导 ， 管 内插 管 全麻 。术 中使 用 气 的大 型视 屏 系 统 ， 光 源 ， Ｏ 冷 Ｃ 气 腹 机 等 置 于 患 者 右侧 ， 调准 角度 ， 要保 证手 术 主刀及助 手 能同时 观察
１ ０ｄ带管 出 院 。出现 轻微 胆 漏 ２例 ， 经保 守 治 疗 后 治愈 。随 访 ２ ４个 月 ， 有病 人恢 复 良好 。 ～２ 所
～
必要 时做好 血气 分 析 ， 别 是 当气 腹 刚形 成 时 由于 特
２ 护 理 配 合
２ １ 术 前准备 ． ２ １ １ 术 前 １ｄ巡 回护士 到病 房访 视 ， ．． 了解患 者 病
１ ２ 手术 方法 ．
气 管 内插 管 全麻 ， 规 穿刺 充 气 ， 常
胆总管切开取石T管引流术 ppt课件
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于胆囊管入胆总管处的稍下方的胆总管壁上，用1号线相 距2～3mm各缝一针做牵引。轻提两线，于两线之间纵行切 开胆总管，长约lcm。注意切开以后流出胆汁的颜色和粘 稠度。可用胆道探子进行探查 （ 如结石位置不明确可借 助胆道镜探查）
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先向下探查胆总管的下端、十二指肠乳头，若能顺利通过， 可于十二指肠见到隆起，扪到探子头。然后再向上控查左、 右肝管。若探查有结石，可用取石钳取出，泥砂样结石不 易取时，可用气囊导管或注射器插入胆总管进行冲洗
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胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源 可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总 管结石。胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、 危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。 发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并 存，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆 汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的 蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁 不流通症状得以缓解。但如胆道感染严重，并发急 性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数 病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下 降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常 在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
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手术步骤：
1．切口：右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口。 2．探查：与一般胆道探查的方法相似。常见的胆道内结 石位置如图1中数字位置所示， 探查时应特别注意这些部 位。
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3．游离、切开胆总管：用长镊子提起胆囊颈部的腹膜，
纵行剪开并向下延伸至肝十二指肠韧带
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分离、显露胆总管、胆囊管和部分肝总管。拉开胆囊，用长 针穿刺胆总管，抽出胆汁后可以进一步定位、证实胆总管
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适应证
1，胆囊结石并发胆总管继发结石 2，胆总管直径＞1.0cm 3，胆总管内结石为单枚或几枚 4，胆总管结石＜1.5cm
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禁忌症
1，原发性肝内胆管结石 2，胆总管下端狭窄 3，其他同开腹手术的禁忌症
治疗费用。
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LCTD的缺点
• 1，手术操作技术要求高，刚开展时有一定的
难度。但熟练后可以明显提高手术速度及安 全性。
• 2，手术时间与开腹手术相比，无明显缩短。 • 3，需要配套纤维胆道镜、术中胆道造影等相
关设备。
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LCTD的并发症
• 1，术中出血。 • 2，胆漏。 • 3，胆道狭窄。 • 4，胆道残留结石。 • 5，误伤其他内脏。 • 6，其他气腹造成的并发症。
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历史
• 1993年解放军第101医院吴国忠、李会斌等利用
Strker LaparOptx 纤维胆道镜完成经胆囊管取胆总 管结石术（LCDE）。
• 1994年山东医科大学附属医院胡三元开展腹腔镜胆总
管切开取石T管引流术（LCTD）
• 1995年解放军第101医院开展腹腔镜胆总管切开取石T
合；
• 6，放置腹腔引流管
谢谢！
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腹腔镜胆总管切开取石术
解放军第101医院普外科 吴国忠
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历史
• 1991年Phllip完成院肝胆胰外科张诗诚在317例
LC中的20例疑似胆总管结石病人，在LC时行胆总管切 开取石及引流术。20例中胆总管＞13mm，13例取出直 径4-12mm结石1-13颗，7例为阴性探查。其中继发结 石12例，原发结石1例。T管引流19例，1例阴性探查 行一期缝合。
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相对禁忌症
1，上腹部手术史 2，急性梗阻性胆管炎 3，多发性胆总管结石
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LCTD的优点
• 1，切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术
后肠功能恢复快，24—36小时恢复饮食。
• 2，没有切口裂开之忧，切口感染率明显减少。 • 3，早期下床活动，肠粘连发生率减少。 • 4，抗生素使用2天，3—5天出院，明显减少
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术前准备
• 1，常规术前化验及辅助检查 • 2，B超检查 • 3，MRCP
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手术操作
• 1，分离胆囊三角区，游离胆囊管； • 2，完成术中胆道造影； • 3，切除胆囊； • 4，切开胆总管，纤维胆道镜取石 • 5，放置T管，缝合胆总管或胆总管一期缝