临床补液与营养支持治疗
补液及营养支持
何时需要补液
补 液 及 营 养 支 持
妇产科常见于：
急性失血：产后出血、手术出血 术后发热 术后或疾病导致的禁食水或进食水困难
化疗后的水化
补 液 及 营 养 支 持
• • • • • • • •
水 电解质：Na、K、Mg、Ca等 基本的能量物质：葡萄糖 维持血容量的胶体物质：万汶、琥珀酰明 胶、血制品 更多的提供能量：脂肪乳 氨基酸 保证机体的正常运转 维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素 微量元素
补 液 及 营 养 支 持
出入量
饮水 食物 内生水
摄入（ml） 1000-1500 700 300
+1000ml
尿量 皮肤蒸发 呼吸蒸发 粪便
排出（ml）
1000-1500 500 350-400 100-150 2000-2500
总计
2000-2500
补液的种类
晶体: Gs、GNS、NS、林格、乳酸林格
特点：多吃多排、少吃也排、不吃还排、多尿多排
如果有胃管，且胃液＞200ml，补钾应多1.5g
钾的补充
• 普遍认为每千克体重静脉补氯化钾74.5mg可以提
补 液 及 营 养 支 持
高血清钾水平1mmol/L
• 输入1.5g的氯化钾可使血清钾升高0.25mmol/L
TPN（肠外营养）的基本成份
补 液 及 营 养 支 持
间、出血量、术中补液等 小型手术：500~1000ml 如：cone 中等手术：1000~1500ml
如：CS、lap cyst、LH、TAH、LAVH
大型手术：1500~2000ml 如：CRS、RH
补液够不够？
补 液 及 营 养 支 持
生命体征（P、DBP） 末梢循环状况-灌注 出入量,特别是尿量,尿量正常(每小时＞ 50ml)表示补液适当 、水肿？ CVP：5-15cmH2O 补液试验
输液法的名词解释
输液法的名词解释输液是指将药物、营养液或其他液体通过静脉途径输入患者体内，以达到治疗、补液或营养支持的目的。
输液法指的是一系列的方法和技术，在医学领域得到广泛应用。
本文将对输液法进行较为详细的解释。
I. 输液的基本原理和意义输液法的基本原理是通过静脉注射药物或液体，使其迅速进入患者的循环系统，实现治疗目标。
通过输液，药物可以快速到达需要的部位，加快药效的显现，同时也可以调节患者的体液平衡，纠正血液成分的异常，提供人体必需的营养物质。
II. 主要类型的输液法1. 静脉滴注（Intravenous infusion）静脉滴注是一种常见的输液方法，通过将药物或溶液以滴流方式注入静脉，使其慢慢进入患者的循环系统。
静脉滴注通常使用输液袋和滴管等装置进行，可以按照需要调整滴注速度和剂量，确保药物的准确给予。
2. 静脉推注（Intravenous push）静脉推注是指将药物或溶液以较快的速度注射进静脉，以达到迅速药效显现的目的。
与静脉滴注相比，静脉推注更为快速，药物作用更为迅速和强烈。
然而，静脉推注需要掌握准确的技巧，以避免不良反应的发生。
3. 静脉注射（Intravenous injection）静脉注射是将药物或溶液以快速方式直接注射进静脉的方法。
与静脉推注相似，静脉注射可以迅速传递药物到体内，但需要更大的注射剂量和更高的注射速度。
静脉注射常用于紧急情况下的药物给予，如心脏骤停、急救等。
III. 输液设备和材料输液需要使用一系列的设备和材料，以确保输液的安全和有效进行。
常见的输液设备包括输液袋、输液管、滴定器、注射器、导管等。
这些设备和材料需要在每次使用前进行清洁消毒，以防止感染的发生。
IV. 输液的注意事项1.严格遵守医嘱输液需要依据医生的嘱托进行，患者或护理人员应严格遵守医嘱的要求，不得擅自改变输液速度和剂量，以避免不良反应或药物过量的发生。
2. 观察患者的反应在输液过程中，患者需注意自身的反应。
如果出现不适、过敏或感染的症状，应及时告知医护人员，以便及时处理。
烧伤的补液原则
烧伤的补液原则烧伤是一种常见的创伤，它可以对人体造成严重的损伤和危害。
在烧伤治疗中，补液是非常重要的一步，因为烧伤会导致机体水分的丧失，从而引起一系列的生理变化。
本文将针对烧伤的补液原则进行详细的介绍，以帮助读者更好地了解烧伤治疗中的补液问题。
一、烧伤的补液原则烧伤的补液原则是指在烧伤治疗中，根据病情的不同，选用适当的补液方法和种类，以满足机体水分的需要，维持正常的生理功能。
烧伤的补液原则主要包括以下几个方面：1.根据烧伤程度和面积确定补液量在烧伤治疗中，补液量的多少直接影响到烧伤患者的生命安全。
一般来说，烧伤程度越高，补液量就越大。
对于轻度烧伤，可以通过口服或静脉注射等方式进行补液；对于中度和重度烧伤，需要采用更加强效的补液方法，如静脉输液等。
在确定补液量时，还需要考虑烧伤的面积、体重、年龄等因素。
2.选择适当的补液种类在烧伤治疗中，常用的补液种类包括晶体液和胶体液。
晶体液主要用于补充机体的水分和电解质，可通过静脉输液等方式进行补液；胶体液则主要用于补充机体的胶体渗透压，可通过静脉注射等方式进行补液。
对于不同类型的烧伤，应选择不同种类的补液，以达到最佳的治疗效果。
3.注意补液速度和补液时间在补液过程中，应注意补液速度和补液时间。
过快的补液速度可能会导致肺水肿等不良反应，过慢的补液速度则会延误治疗时间。
因此，在补液过程中，应根据病情的不同，采用适当的补液速度和补液时间，以确保烧伤患者的安全和治疗效果。
4.注意电解质和酸碱平衡在烧伤治疗中，电解质和酸碱平衡的调节也非常重要。
烧伤会导致机体内部的电解质和酸碱平衡失调，从而引起一系列的生理变化。
因此，在补液过程中，应注意电解质和酸碱平衡的调节，以维持机体的正常生理功能。
二、烧伤的补液方法烧伤的补液方法主要包括口服补液、静脉输液和胃肠营养支持等。
具体如下：1.口服补液口服补液是一种简单易行的补液方法，适用于轻度烧伤患者。
口服补液可以补充机体的水分和电解质，有助于维持机体的正常生理功能。
临床补液与营养支持
• 2 、 酸碱的调整 ： 除幽门梗阻以外 ， 几乎所有
的脱水都伴有程度不等的酸中毒 ， 常用 5% 碳 酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每 输入 800 毫升生理盐水，输入 5% 碳酸氢钠 100 毫升。
• 3 、先快后慢： 特别是治疗重度脱水的病人，先
快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升 至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。
• （ 二）电解质
• 1 、钠离子 (Na+) ：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液
渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排 ， 少钠少排， 没钠不排。正常成人每日排出钠约 4.5 — 6g ， 正常需要 量也为 4.5 — 6g 。
• 2 、 钾离子 (K+) ： 细胞内液主要阳离子 ， 钾对神经 -
体途径是： a 主要靠 H+ 与 Na+ 的交换，和 NaHCO3 的重吸收； b 分泌 HN4+ 以带出 H+ ； c 直接排出 H2SO4 和 HCl 等。
• （一）脱水
• 1 、高渗性脱水： 因进水量不足 ( 如长期禁食 ) 、排汗
量过多 ( 如高热 ) 造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液
• 呈现高渗状态 ， 导致细胞内脱水 ， 抗利尿激素分泌增多
， 尿量减少 。
• 临床表现主要是缺水 ， 可将其分成 3 度 ① 轻度：明显
口渴，失水占体重的 2% — 4% ； ② 中度：严重口渴， 乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁 ， 失水占 体重的 4% — 6% ； ③ 重度 ： 中度症状加重 ， 高热 ， 昏迷 ， 抽搐 ， 失水占体重的 6% 以上 。 高渗性脱 水血钠大于 150mmol/L ， 治疗以补水（ 5% 葡萄糖）为 主。
临床补液
外科液体治疗及营养支持第一章外科液体治疗液体治疗是外科临床工作中务必要掌握的技能。
任何一种水，电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。
从手术角度，病人内环境的相对稳态是手术成功的基本保证。
外科液体治疗的根本问题就是原发病的治疗，水电解质及酸碱失衡的处理。
补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
1、体液的理化性状体液在成年男性般为体重的60%，女性55%。
主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。
细胞内液在男性约占体重的40%，女性约35%。
细胞外液约占体重20%，又分为血浆和组织间液。
血浆约占体重的5%，组织间液约15%。
组织间液又分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液，后者约占组织间液的10%左右，即体重的1-2%。
正常成年人血量约相当于体重的7-8%，由血浆和血细胞组成。
血浆含有水（90-91%），蛋白质（6.5-8.5%）和电解质及小分子有机化合物（共约2%）2、机体体液平衡的需求量和排出量正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态，我们按生理需求分为生理需求量，显性失水和非显性失水。
成人每日水分排出量和进入量（ml）排出量(ml)不显性失水：肺呼出量 300ml 皮肤蒸发500ml显性失水：粪便含水50～100ml 尿量650～1600ml合计1500～2500ml摄入量（ml）食物含水700～1000ml 饮水500～1200ml 内生的水300ml合计1500～2500ml注：每克蛋白质，糖和脂肪氧化所产生的水分别为0.41 0.60, 1.07ml。
不同年龄每日水的需求量年龄每天需水量（ml/kg）1周--1岁120~1601---3岁100~1404---6岁90~1107---9岁70~11010--14岁59~80成人30~40不显性失水不易计算，受环境因素影响大且含电解质小，几乎是纯水。
成人基础状态不显性失水量约500～800ml。
发热病人体温每升高1℃，皮肤丧失低渗体液约3～5ml/kg，不显性失水增加12%，汗水含Nacl量约0.25%。
液体疗法与营养支持
三、肠外营养
• 肠外营养（静脉营养）：营 养物质经静脉输入人体内
• 中心静脉和周围静脉营养
48
PICC
49
50
伤情判断
烧伤面积估算
• 新九分法： 11个9%，另加１％，构成100%体表面积 • 手掌法：并指占1%，稍分开占1.25%
烧伤深度的识别 The depth of the burn
浅 度
疼
烧 伤
无 瘢 痕
深
不
度
疼
烧
瘢
伤
痕
3-3-3 5-6-7
13-13-1
9% 9%*2
9%*3
5-7-13-21
什么时候补？ —定时
第一天=日需量+1/2已失量 第二天=日需量+1/2已失量+继续损失量
若各器官代偿功能良好（第一天补液） • 先快后慢 • 第一个8h——1/2 • 剩余16h——1/2
体液平衡——钾失衡
钾代谢异常
• 严禁静注
3.5
5.5
• 见尿补钾， 尿量＞40ml/h
• 病情观察：尿量、心率、血压 、K+ 、ECG
补液原则
晶体为主、先晶后胶 先盐后糖、先快后慢 见尿（＞40ml/h）补钾
正常体液平衡与调节
水平衡
电解质 平衡
渗透压 平衡
酸碱 平衡
四大平衡之间相互影响，并通过一定 的调节机制维持机体正常的体液代谢
体液平衡—电解质平衡
• 钠离子(Na+) • 钾离子(K+) • 氯离子(Cl-) • 钙离子（Ca2+） • 镁离子（Mg2+）
外科病人营养补液
2021/10/10
34
换药目的
c．感染切口，促进健康肉芽组织生长， 切口愈合
d．包扎固定患部，使局部得到充分休 息，减少病人痛苦
e．保持局部温度适宜，促进局部血液 循环，改善局部环境，为伤口愈合 创造有利条件
2021/10/10
35
换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉
素不足或抵抗
预防：病史；逐步增加输注速度；测血 糖；降低糖比例、增加胰岛素
➢ 低血糖：输高浓度葡萄糖时，胰岛素高
分泌，突然停止输入。
预防：防止输液突然中断，及时调整胰 岛素用量，停止TPN时逐渐减量。
2021/10/10
25
➢ 氨基酸代谢异常：疾病状况下血浆氨 基酸谱变化，导致输入氨基酸不平衡。
➢ 脂肪代谢异常：输入过快、过多导致 高脂血症；过快可诱发心肌缺血 长期输入：肝肿大、黄疸
*TNF的代谢效应—刺激升糖激素分泌/高甘油三脂血症 /蛋白质分解
*IL-1的代谢效应—糖异生、无氧酵解增加/脂质弱于 TNF/肌肉蛋白质分解增加/低锌、低镁血症
*IL-6的代谢效应—对碳水化合物基本无直接影响/脂质 同前/蛋白质同TNF
2021/10/10
6
营养估计
➢ 体重 ➢ 三头肌皮折厚度 ➢ 上臂周径 ➢ 上臂肌肉周径（MAC(cm)-[TSF(cm)*3.14] ） ➢ 肌酐身高指数（肾功能正常时，24小时尿肌酐排出
感染性并发症排除其他原因的寒战、高热，拔除导管后症状减轻或消除，
导管尖端标本细菌培养与周围静脉血培养结果相一致
再喂养综合症长期饥饿后提供再喂养所引起的、与代谢异常相关的一组
表现,包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等
临床实用补液量大全
临床实用补液量大全［转］对于标准５0kg病人,除外其她所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为２5０0—3000mｌ,下面我讲补液得量与质:一、量:1。
根据体重调整2。
根据体温,大于3７摄氏度,每升高一度,多补3-５ml/ｋｇ。
3、特别得丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)二、质:1。
糖,一般指葡萄糖,２５0－300g (5%葡萄糖注射液规格100ml:5g, ２５0ｍl:12。
5ｇ, 500ml:25g 10%葡萄糖注射液规格1０0ml:1０g, 250ml:２5g, 50０ml:50g )2。
盐,一般指氯化钠,4－5g (0、９％氯化钠注射液:取０、9克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到10０毫升、０。
9％氯化钠注射液规格100ｍl:0。
９g, 2５0ｍl:2、2５ｇ, ５０0ml:4.5g)3。
钾,一般指氯化钾,3－4ｇ(10％氯化钾溶液,规格:10ml:１g 。
一般10％氯化钾注射液10-1５ｍl加入萄糖注射液500ml)4、一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪、大于３天,每天应补蛋白质,脂肪。
三、还要注意:１、根据病人得合并其她内科疾病,重要得如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液得量与质,当然自己拿不准得时候,还就是叫内科专科会诊。
2。
根据病人得实际病情,对液体得需要,容量不足。
如低血压,尿量少,等低容量得情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。
４、禁食大于3天,每天补20％脂肪乳250ｍl。
5。
糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。
根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RＩ,按5:１给,因为手术就是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人,根据具体血糖情况。
RＩ４:１可完全抵消糖,再升高,如３:1可降糖。
当然自己拿不准得时候,还就是叫内分泌会诊。
急性胰腺炎补液指南
急性胰腺炎补液和营养支持指南更新要点解析(综述)治疗反应治疗的关键问题是肠内营养或静脉补液疗法是否能够逆转或者预防急性胰腺炎的并发症和死亡。
根据2013 年IAP/APA 工作组指示，肠内营养与肠外营养能够降低器官衰竭发生率和死亡率；补液疗法能够降低全身炎性反应综合征、器官衰竭、感染发生率和死亡率，但不能降低胰腺坏死。
静脉补液疗法补液可改善胰腺微血管灌注，故而被认为是一项缓和低血容量休克(常伴随着急性胰腺炎发生)的疗法。
因此，补液可以改善急性胰腺炎的预后。
1. 基于一项单中心临床随机试验，乳酸林格氏液是最初的首选。
(1)ACG指南推荐，对于所有的病人(不包括肾或心血管功能不全)使用「积极水合」法补液，其初始速度是250~500 ml/h (6~12L/24 h)；以降低血浆BUN 水平为目的，对于低血压和心动过速的病人使用「快速饱和(推注)」法补液。
( 2)日本相关指南修正版推荐使用「短时快速」补液方法，即开始滴注速度在150~600 ml/h 以纠正休克和脱水，后在过渡到维持速度130~150 ml/h 。
( 3) IAP/APA 指南推荐使用目标导向性补液，即起初速度在5~10ml/kg/h （8~17L/24 h）,通常范围在2.5~4.0L/24 h。
直到完成1 个或多个目标包括非侵入性检查（心率v 120bpm平均动脉压65~85 mmH g血细胞比容35%~44%或者尿输出量＞0.5~1 ml/kg/h ）或者侵入性检查（每搏量或胸内血容量测定）。
2. 在2001 年，一项具有里程碑意义的临床随机试验表示，脓毒症病人在早期治疗窗 6 个小时内使用早期目标导向性补液能够带来生存益处，但是这一说法不被一个包括3个相互关联的RCTs（发表在NEMJ上）和一项系统回顾与Meta分析的研究支持。
3. 尽管早期目标导向性补液疗法常出现在急性胰腺炎的文献中，但是数据无价值或质量较差，推荐率和补液类型也不明确。
《临床实用补液》课件
总结词
虽然运动后喝含糖饮料可以提供能量，但并不能代替运动饮料的补液和补电解质的作用。含糖饮料中的糖分过高，可能引发血糖波动和胰岛素反应，同时缺乏必要的电解质。
详细描述
运动后喝含糖饮料是一种常见的做法，因为含糖饮料可以快速提供能量，帮助身体迅速恢复。然而，含糖饮料并不能代替运动饮料。运动饮料除了含有糖分外，还含有适量的电解质，如钠和钾等。这些电解质对于维持身体的正常生理功能至关重要，特别是在运动过程中大量出汗的情况下。相比之下，含糖饮料中的糖分过高，可能引发血糖波动和胰岛素反应，同时缺乏必要的电解质。因此，在运动后补充水分和电解质时，应选择专门的运动饮料。
儿童由于体液调节机制尚未完全发育，容易发生脱水、电解质紊乱等问题。例如，一个2岁儿童因腹泻脱水，医生根据其体重和脱水程度，制定了适当的补液治疗方案，包括补充适量的电解质溶液和水分，以帮助其快速恢复体液平衡。
总结词
详细描述
总结词
运动补液的重点在于补充运动中流失的水分和电解质，以维持身体的正常代谢和运动表现。
未来补液治疗将更加注重与其他治疗手段的结合，如药物治疗、营养支持、机械通气等，形成综合治疗模式，以提高治疗效果。
THANKS
感谢观看
2023
REPORTING
总结词：口渴感是身体缺水的信号之一，但并不是唯一的指标。即使没有口渴感，也需要根据身体状况、运动强度和持续时间、环境温度等因素综合考虑是否需要补充水分。
PART
06
总结与展望
2023
REPORTING
补液的应用
补液治广泛应用于各种临床情况，如腹泻、呕吐、烧伤、手术等引起的脱水，以及各种休克状态，如感染性休克、心源性休克等。
补液的重要性
补液是临床治疗中至关重要的环节，尤其对于严重脱水、休克和各种急性疾病患者，及时、合理的补液能够挽救生命，缓解病情。
临床药师-外科补液与肠外营养支持
血生化：Na+ 138mmol/L，K+ 3.5mmol/L,Cl105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L
问题:请制定本病例的24小时补液方案
病例1的补液方案?
总液体量：? 5%糖盐水：? 10%糖水：? 10%KCl：? 复合氨基酸溶液: ?
脂肪乳剂： ?
其它液体： ?
不能或不宜进食 >5-7天
消化吸收功能障碍 尤其是已存在营养不良者
PN常用适应证(1)
(1)大手术的围手术期 (2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓ (3)短肠综合征：小肠切除>70% 早期需 TPN ， TPN→EN (4)胃肠道梗阻：食道、贲门、幽门梗阻 (5)严重创伤：严重感染、严重烧伤 多发创伤
外科补液与 肠外营养支持
每日补液量
外科补液
生理需要量 额外丧失量
已丧失量
补液方案的制定
每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧 失量三个部分。
还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考
虑是否给予营养支持。 补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能 量等。
⑴ 生理需要量（全补）：补液量2000ml，其中生理盐
男性，49岁。直肠癌术后第2 天 体重60kg 昨天尿量2100ml，引出胃液 100ml，腹腔引流液200ml T38℃，P84bpm，Bp 正常 血生化：Na+ 135mmol/L，K+ 4.3mmol/L,Cl- 106mmol/L,Tco 24mmol/L,Glu 13.5mmol/L
腹部手术
热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100%
每天总能量和氮需要量
正常 中度增加 大量增加
外科围手术期补液与肠外营养(内容详细)
医学精制
18
腹部手术
热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100%
医学精制
19
每天总能量和氮需要量
正常 中度增加 大量增加
能量（kCal/kg） 25
30-35
>40？
氮量（g/kg） 0.15 0.2-0.3
>0.4？
医学精制
20
术后脂肪代谢
脂肪氧化增加 脂肪廓清加快 加速利用脂肪
那么，对于一个70KG的病人来说，他的 生理需要量就是： 100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml /kg×（70-20)kg=2750ml
注意：是在没有其他损耗的情况下。
医学精制
5
额外丢失量
指特别的丢失：胃肠减压；腹泻； 肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼 吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 体温：大于37摄氏度，每升高一度 ，多补3－5ml/kg·d。
医学精制
15
禁食时机体代谢变化
禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌 糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体 内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异 生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。因 此，在最初几日内，每日尿内排出氮714 ～107lmmol(10～15g).
医学精制
16
禁食时机体代谢变化
禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于 氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源 。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮 的耗损，故每日尿内氮的排出可减至214 ～286mmol(3～4g)。体内蛋白质的消耗 将对机体的功能和结构带来影响，出现 体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。
医学精制
3
生理需要量
生理需要量：对于标准50kg病人，除外 其他所有因素，一般禁食情况下，每天 生理需要水量为2000－2500ml。 人体每日正常基础生理需要量为： 100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml /kg×以后每个10kg。
静脉输液的临床应用与适应症
静脉输液的临床应用与适应症静脉输液是一种常见的医疗方法，广泛应用于各类疾病的治疗中。
它通过将溶解了药物或其他治疗剂的溶液以静脉途径注入人体，实现对病情的有效控制和治疗。
本文将介绍静脉输液的临床应用及其适应症。
一、静脉输液的概述静脉输液是一种通过静脉注入溶解了药物的溶液来进行治疗的方法。
与口服或皮下注射相比，静脉输液具有快速、直接、稳定的优势。
静脉输液可通过中心静脉导管或外周静脉注入，根据具体疾病和病情需求选择不同的途径。
二、静脉输液的应用范围静脉输液广泛应用于临床各个科室，以下是其常见的应用范围：1. 补液治疗：静脉输液可用于补充身体所需的水分和电解质，维持体液平衡。
例如，在急性脱水、严重腹泻、呕吐、高热等情况下，通过静脉输液快速补液，以纠正体液失衡。
2. 药物治疗：静脉输液是给药的重要途径之一，适用于需要快速起效或无法通过口服途径吸收的药物。
例如，抗生素、镇痛药物、化疗药物等可通过静脉输液给予，以达到治疗的目的。
3. 营养支持：对于无法进食或消化吸收功能受损的患者，静脉输液可提供全面的营养支持。
例如，在重症患者、手术后营养不良的患者等情况下，通过静脉输液补充营养物质，满足患者的营养需求。
4. 急救治疗：在急性疾病或重症患者的抢救过程中，静脉输液是必不可少的治疗手段。
例如，在心脏骤停、中毒、休克等情况下，通过静脉输液给予药物和液体，以迅速稳定患者的病情。
5. 清除毒物：某些中毒情况下，静脉输液可用于清除体内毒物。
例如，在乙醇中毒、药物过量等情况下，通过静脉输液给予适当的药物，促进毒物的代谢和排泄。
三、静脉输液的适应症静脉输液在以下情况下常被使用：1. 严重脱水：如重度腹泻、呕吐、高热等引起的脱水，由于口服补液吸收较慢，静脉输液可以快速补液并纠正体液失衡。
2. 无法进食或肠道吸收障碍：例如因手术后肠道功能丧失或消化吸收功能障碍等情况下，通过静脉输液补充营养，维持患者的营养状态。
3. 急性疾病或创伤：在急性疾病或严重创伤后，患者常处于应激状态，需要大量能量和水分。
为什么需要对患者提供营养支持？杨宇
为什么需要对患者提供营养支持？杨宇发布时间：2023-06-24T09:05:01.345Z 来源：《中华医学信息导报》6期作者：杨宇[导读] 营养支持在临床中又称为治疗营养，通过针对患者进行营养补充使其抵抗能力及免疫能力得以增强，从而为后续治疗工作营造有利条件。
北京怀柔医院营养科北京 101400营养支持在临床中又称为治疗营养，通过针对患者进行营养补充使其抵抗能力及免疫能力得以增强，从而为后续治疗工作营造有利条件。
营养支持方式主要包括肠内营养支持和肠外营养支持，通过营养支持改善机体器官、组织、细胞代谢及功能的维持状态。
对于患者而言，由于患者受疾病及症状等因素影响，其自身营养状态较差，身体状态无法有效支持后续治疗工作开展，从而增加疾病并发症的发生及降低疾病治疗效果。
所以，为患者提供营养支持尤为重要，对其自身健康的恢复及临床效果的保障均有重要意义。
考虑群众对于为什么需要对患者提供营养支持这个问题存疑，本文对该问题进行解答，并围绕营养支持的作用及效果进行说明。
（1）营养支持治疗的概念营养支持干预中可通过不同途径对患者提供营养物质，从而满足其营养及代谢需求。
营养支持现已经是危重病治疗的重要环节，患者受疾病影响，其自身代谢功能及免疫功能均会出现不同程度下降，存在皮下脂肪减少、微量营养素缺乏、瘦体组织减少、免疫机能下降等情况，该表现均是导致营养不良的主要原因，而营养不良则会增加临床感染风险，并延长治疗时间、住院时间等，严重甚至会增加死亡率，威胁患者生命。
（2）营养支持的目的营养支持的目的包括供给细胞代谢所需的能量、维持细胞正常结构及功能、调理代谢紊乱、调控免疫炎症反应、支持免疫功能等，通过上述作用可对疾病的发展及转归造成良性影响。
对于危重症患者，及时给予营养支持可改善其生理状态，但同时也需要注意受损器官的耐受情况。
对于营养不良所导致的疾病，及时给予营养补充则能够抑制疾病进展，确保患者健康及恢复，由此可见营养支持的重要性及必要性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 三.注意:
• .根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病 ,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来 调整补液的量和质。
• .根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足. 如低血压,尿量少,等低容量的情况.注意改善循 环.
• .根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多 少,补到化验复查基本正常.
• .禁食大于天,每天补脂肪乳.
• .糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加.根据不同 情况:老年人,即使没有糖尿病,也要加,按给,因 为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高糖 尿病病人,根据具体血糖情况可完全抵消糖,再升 高,如可降糖。
临床补液注意事项
• 补液 • ()制定补液计划. • 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补
①血浆和组织间液交流：取决于毛细 血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶 体渗透压低则血管液流向组织间隙。
②细胞内外液的交流：通过细胞膜， 取决于对渗透压有积极作用的电解质在 细胞内外二方浓度。
③体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入
排出 ④体液平衡调节 .下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统（恢复和维 持体液的正常渗透压） .肾素醛固酮系统（来恢复和维持血容量）。
治 疗：给、能缓解对心肌毒性作用降用高张糖、酸 性药、阴离子交换树脂、人工肾
临床补液注意事项
• 对于标准病人,除外其他所有因素，禁食情况下每 天生理需要量为；
• 一.量: • .根据体重调整 • .根据体温>度,每升高一度,多补. • .特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引
流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多) • 二.质: • .糖,一般指葡萄糖 • .盐,一般指氯化钠 • .钾,一般指氯化钾 • .一般禁食天内不用补蛋白质,脂肪.大于三天,每天
入水份过多→蓄积→中毒
二、体内钾的异常 （一）低血钾症 血清钾低于
原因:
①钾的摄入量不足：长期进食不足，
补液病人长期接受不含钾的液体。 ②钾的损失过多：呕吐，胃肠减压，
肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。
治疗: ① 治疗原发病 ② 补钾均尽量口服
重在静点，化验做参考
正常每日需钾（氯化钾），低钾可补，
重者，稀释于补液中。 补钾时要注意速度和量，速度不超过
• ③ 脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常.表示补液适当: 若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全
• ④ 尿量:尿量正常(每小时以上)表示补液适当 • ⑤ 其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,
有无心功能不全表现等
临床补液注意事项
• 强调：任何公式只为参考,不能机械执行.要避免补液量过少或 过多.过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭;过 多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出 增加,有利于细菌的繁殖和感染.为此,可根据下列输液指标进 行调整:①尿量适宜.肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况. 一般要求成人均匀地维持每小时尿量.低于应加快补液;高于则 应减慢.有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、复合 脑外伤或老年病人,则要求偏低.②安静、神志清楚、合作,为 循环良好的表现.若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所 致,应加快补液.如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦 躁不安,应警惕脑水肿的可能.③末梢循环良好、脉搏心跳有力 .④无明显口渴.如有烦渴,应加快补液.⑤保持血压与心率在一 定水平.一般要求维持收缩压在以上,脉压在以上,心率每分钟 次以下.脉压的变动较早,较为可靠.⑥无明显血液浓缩.但在严 重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正.如果血液浓缩不 明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量.⑦呼 吸平稳.如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中 毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量.⑧维持中心 静脉压于正常水平.一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低 ,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且 无其他原因解释时,多表明心输出能力差.补液宜慎重,并需研 究其原因.
液计划应包括三个内容:① 估计病人入院前可能丢失水的 累积量(第一个小时只补量)② 估计病人昨日丢失的液体 量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量;热散 失的液体量<体温每升高度.每千克体重应补液体).气管切 开呼气散失的液体量:大汗丢失的液体量等.③ 每日正常生 理需要液体量, 计算。 • 补什幺? • 补液的具体内容?根据病人的具体情况选用: • ① 晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡 盐液等;② 胶体液常用:血、血浆 、右旋糖酐等③ 补热量 常用葡萄糖盐水;④ 碱性液体常用碳酸氢钠或 乳酸钠,用 以纠正酸中毒. • 怎么补? • 具体补液方法:① 补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱 平衡;扩容时,先用晶体后用胶体 ② 补液速度:先快后慢.通 常每分钟滴.相当于每小时 注意:心、脑、肾功能障碍者补 液应慢,补钾时速度直壁;抢救休克时速度应快.应用甘露醇 脱水时速度要快.
（二）低渗性缺水() （水丢失少）
称慢性缺水或继发性缺 水（先缺后缺水）
低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（）[患者血钠（）]×体重（）×
（三）高渗性缺水
（原发性缺水）（水丢失多） 水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠。
不同类型脱水的比较
四、水中毒（稀释性低钠血症）
原因：少见 仅存在于分泌过多或肾功能不全时，机体摄
() 每日补钾量不超( ) 安全补钾 。 补钾注意： 不可推注 注意肾功，尿量再补
（二）高血钾症：
血钾浓度高于 ..临床表现和低钾差不多 （软瘫，心律慢，失常，心 电） . 微循环障碍表现 . 波高尖（典型）
病 因：
①输入钾过多：输大量库存血 ②肾排泄功能减退 ③缺氧、酸中毒、休克
诊 断：化验、心电
二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度之间，平均为。正常人具有维 持血浆值在±的调节功能。是靠血液的缓冲系统、肺 肾调节。血液中的ˉ和是最重要的一对缓冲物质，血 液中的[ ˉ][]维护着动态平衡。肺：排出积存来调 节血中的 （分母）。肾：排保的作用，调节— （分 子），使血中的[—][]比值维持在。
三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性
水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外 科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。 许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要。
临床补液与营养支持治疗
体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）， 外科病人最易发生。主要是水和钠的等渗透急 剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累 及细胞内液。
临床补液注意事项
• ()安全补液的监护指标 • ①中心静脉压():正常为 水柱 和血压同时降低,表示
血容量不足,应加快补液增高,血压降低表示心功能 不生,应减慢补液并结强心药正常,血压降低,表示 血容量不足或心功能不全.应做补液试验 分钟内静 脉注入生理盐水,若血压升高不变.为血容量不足; 若血压不变,而升高为心功能不全 • ② 颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表 示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功 能不全或补随过多
临床补液与营养支持治疗
宁津县人民医院 张世清
临床补液与营养支持治疗 概述
体液容量及分布
体液 水溶质约占体重 分 为： 细胞内液（） 细胞外液（）
体液的电解质() 细胞外液的电解质主要的阳离子是 ，
阴离子是 、 和蛋白质；
细胞内液中主要的阳离子是和，主要 的阴离子是 和蛋白质。
一、体液平衡及渗透压的调节