临床补液与营养支持治疗
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①血浆和组织间液交流：取决于毛细 血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶 体渗透压低则血管液流向组织间隙。
②细胞内外液的交流：通过细胞膜， 取决于对渗透压有积极作用的电解质在 细胞内外二方浓度。
③体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入
排出 ④体液平衡调节 .下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统（恢复和维 持体液的正常渗透压） .肾素醛固酮系统（来恢复和维持血容量）。
临床补液注意事项
• ()安全补液的监护指标 • ①中心静脉压():正常为 水柱 和血压同时降低,表示
血容量不足,应加快补液增高,血压降低表示心功能 不生,应减慢补液并结强心药正常,血压降低,表示 血容量不足或心功能不全.应做补液试验 分钟内静 脉注入生理盐水,若血压升高不变.为血容量不足; 若血压不变,而升高为心功能不全 • ② 颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表 示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功 能不全或补随过多
液计划应包括三个内容:① 估计病人入院前可能丢失水的 累积量(第一个小时只补量)② 估计病人昨日丢失的液体 量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量;热散 失的液体量<体温每升高度.每千克体重应补液体).气管切 开呼气散失的液体量:大汗丢失的液体量等.③ 每日正常生 理需要液体量, 计算。 • 补什幺? • 补液的具体内容?根据病人的具体情况选用: • ① 晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡 盐液等;② 胶体液常用:血、血浆 、右旋糖酐等③ 补热量 常用葡萄糖盐水;④ 碱性液体常用碳酸氢钠或 乳酸钠,用 以纠正酸中毒. • 怎么补? • 具体补液方法:① 补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱 平衡;扩容时,先用晶体后用胶体 ② 补液速度:先快后慢.通 常每分钟滴.相当于每小时 注意:心、脑、肾功能障碍者补 液应慢,补钾时速度直壁;抢救休克时速度应快.应用甘露醇 脱水时速度要快.
入水份过多→蓄积→中毒
二、体内钾的异常 （一）低血钾症 血清钾低于
原因:
①钾的摄入量不足：长期进食不足，
补液病人长期接受不含钾的液体。 ②钾的损失过多：呕吐，胃肠减压，
肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。
治疗: ① 治疗原发病 ② 补钾均尽量口服
重在静点，化验做参考
正常每日需钾（氯化钾），低钾可补，
重者，稀释于补液中。 补钾时要注意速度和量，速度不超过
临床补液与营养支持治疗
宁津县人民医院 张世清
临床补液与营养支持治疗 概述
体液容量及分布
体液 水溶质约占体重 分 为： 细胞内液（） 细胞外液（）
体液的电解质() 细胞外液的电解质主要的阳离子是 ，
阴离子是 、 和蛋白质；
细胞内液中主要的阳离子是和，主要 的阴离子是 和蛋白质。
一、体液平衡及渗透压的调节
• ③ 脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常.表示补液适当: 若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全
• ④ 尿量:尿量正常(每小时以上)表示补液适当 • ⑤ 其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,
有无心功能不全表现等
临床补液注意事项
• 强调：任何公式只为参考,不能机械执行.要避免补液量过少或 过多.过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭;过 多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出 增加,有利于细菌的繁殖和感染.为此,可根据下列输液指标进 行调整:①尿量适宜.肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况. 一般要求成人均匀地维持每小时尿量.低于应加快补液;高于则 应减慢.有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、复合 脑外伤或老年病人,则要求偏低.②安静、神志清楚、合作,为 循环良好的表现.若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所 致,应加快补液.如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦 躁不安,应警惕脑水肿的可能.③末梢循环良好、脉搏心跳有力 .④无明显口渴.如有烦渴,应加快补液.⑤保持血压与心率在一 定水平.一般要求维持收缩压在以上,脉压在以上,心率每分钟 次以下.脉压的变动较早,较为可靠.⑥无明显血液浓缩.但在严 重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正.如果血液浓缩不 明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量.⑦呼 吸平稳.如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中 毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量.⑧维持中心 静脉压于正常水平.一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低 ,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且 无其他原因解释时,多表明心输出能力差.补液宜慎重,并需研 究其原因.
() 每日补钾量不超( ) 安全补钾 。 补钾注意： 不可推注 注意肾功，尿量再补
（二）高血钾症：
血钾浓度高于 ..临床表现和低钾差不多 （软瘫，心律慢，失常，心 电） . 微循环障碍表现 . 波高尖（典型）
病 因：
①输入钾过多：输大量库存血 ②肾排泄功能减退 ③缺氧、酸中毒、休克
诊 断：化验、心电
பைடு நூலகம்
二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度之间，平均为。正常人具有维 持血浆值在±的调节功能。是靠血液的缓冲系统、肺 肾调节。血液中的ˉ和是最重要的一对缓冲物质，血 液中的[ ˉ][]维护着动态平衡。肺：排出积存来调 节血中的 （分母）。肾：排保的作用，调节— （分 子），使血中的[—][]比值维持在。
三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性
水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外 科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。 许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要。
临床补液与营养支持治疗
体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）， 外科病人最易发生。主要是水和钠的等渗透急 剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累 及细胞内液。
• .禁食大于天,每天补脂肪乳.
• .糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加.根据不同 情况:老年人,即使没有糖尿病,也要加,按给,因 为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高糖 尿病病人,根据具体血糖情况可完全抵消糖,再升 高,如可降糖。
临床补液注意事项
• 补液 • ()制定补液计划. • 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补
补蛋白质,脂肪；
临床补液注意事项
• 三.注意:
• .根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病 ,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来 调整补液的量和质。
• .根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足. 如低血压,尿量少,等低容量的情况.注意改善循 环.
• .根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多 少,补到化验复查基本正常.
（二）低渗性缺水() （水丢失少）
称慢性缺水或继发性缺 水（先缺后缺水）
低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（）[患者血钠（）]×体重（）×
（三）高渗性缺水
（原发性缺水）（水丢失多） 水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠。
不同类型脱水的比较
四、水中毒（稀释性低钠血症）
原因：少见 仅存在于分泌过多或肾功能不全时，机体摄
治 疗：给、能缓解对心肌毒性作用降用高张糖、酸 性药、阴离子交换树脂、人工肾
临床补液注意事项
• 对于标准病人,除外其他所有因素，禁食情况下每 天生理需要量为；
• 一.量: • .根据体重调整 • .根据体温>度,每升高一度,多补. • .特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引
流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多) • 二.质: • .糖,一般指葡萄糖 • .盐,一般指氯化钠 • .钾,一般指氯化钾 • .一般禁食天内不用补蛋白质,脂肪.大于三天,每天
②细胞内外液的交流：通过细胞膜， 取决于对渗透压有积极作用的电解质在 细胞内外二方浓度。
③体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入
排出 ④体液平衡调节 .下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统（恢复和维 持体液的正常渗透压） .肾素醛固酮系统（来恢复和维持血容量）。
临床补液注意事项
• ()安全补液的监护指标 • ①中心静脉压():正常为 水柱 和血压同时降低,表示
血容量不足,应加快补液增高,血压降低表示心功能 不生,应减慢补液并结强心药正常,血压降低,表示 血容量不足或心功能不全.应做补液试验 分钟内静 脉注入生理盐水,若血压升高不变.为血容量不足; 若血压不变,而升高为心功能不全 • ② 颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表 示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功 能不全或补随过多
液计划应包括三个内容:① 估计病人入院前可能丢失水的 累积量(第一个小时只补量)② 估计病人昨日丢失的液体 量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量;热散 失的液体量<体温每升高度.每千克体重应补液体).气管切 开呼气散失的液体量:大汗丢失的液体量等.③ 每日正常生 理需要液体量, 计算。 • 补什幺? • 补液的具体内容?根据病人的具体情况选用: • ① 晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡 盐液等;② 胶体液常用:血、血浆 、右旋糖酐等③ 补热量 常用葡萄糖盐水;④ 碱性液体常用碳酸氢钠或 乳酸钠,用 以纠正酸中毒. • 怎么补? • 具体补液方法:① 补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱 平衡;扩容时,先用晶体后用胶体 ② 补液速度:先快后慢.通 常每分钟滴.相当于每小时 注意:心、脑、肾功能障碍者补 液应慢,补钾时速度直壁;抢救休克时速度应快.应用甘露醇 脱水时速度要快.
入水份过多→蓄积→中毒
二、体内钾的异常 （一）低血钾症 血清钾低于
原因:
①钾的摄入量不足：长期进食不足，
补液病人长期接受不含钾的液体。 ②钾的损失过多：呕吐，胃肠减压，
肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。
治疗: ① 治疗原发病 ② 补钾均尽量口服
重在静点，化验做参考
正常每日需钾（氯化钾），低钾可补，
重者，稀释于补液中。 补钾时要注意速度和量，速度不超过
临床补液与营养支持治疗
宁津县人民医院 张世清
临床补液与营养支持治疗 概述
体液容量及分布
体液 水溶质约占体重 分 为： 细胞内液（） 细胞外液（）
体液的电解质() 细胞外液的电解质主要的阳离子是 ，
阴离子是 、 和蛋白质；
细胞内液中主要的阳离子是和，主要 的阴离子是 和蛋白质。
一、体液平衡及渗透压的调节
• ③ 脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常.表示补液适当: 若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全
• ④ 尿量:尿量正常(每小时以上)表示补液适当 • ⑤ 其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,
有无心功能不全表现等
临床补液注意事项
• 强调：任何公式只为参考,不能机械执行.要避免补液量过少或 过多.过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭;过 多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出 增加,有利于细菌的繁殖和感染.为此,可根据下列输液指标进 行调整:①尿量适宜.肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况. 一般要求成人均匀地维持每小时尿量.低于应加快补液;高于则 应减慢.有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、复合 脑外伤或老年病人,则要求偏低.②安静、神志清楚、合作,为 循环良好的表现.若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所 致,应加快补液.如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦 躁不安,应警惕脑水肿的可能.③末梢循环良好、脉搏心跳有力 .④无明显口渴.如有烦渴,应加快补液.⑤保持血压与心率在一 定水平.一般要求维持收缩压在以上,脉压在以上,心率每分钟 次以下.脉压的变动较早,较为可靠.⑥无明显血液浓缩.但在严 重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正.如果血液浓缩不 明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量.⑦呼 吸平稳.如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中 毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量.⑧维持中心 静脉压于正常水平.一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低 ,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且 无其他原因解释时,多表明心输出能力差.补液宜慎重,并需研 究其原因.
() 每日补钾量不超( ) 安全补钾 。 补钾注意： 不可推注 注意肾功，尿量再补
（二）高血钾症：
血钾浓度高于 ..临床表现和低钾差不多 （软瘫，心律慢，失常，心 电） . 微循环障碍表现 . 波高尖（典型）
病 因：
①输入钾过多：输大量库存血 ②肾排泄功能减退 ③缺氧、酸中毒、休克
诊 断：化验、心电
பைடு நூலகம்
二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度之间，平均为。正常人具有维 持血浆值在±的调节功能。是靠血液的缓冲系统、肺 肾调节。血液中的ˉ和是最重要的一对缓冲物质，血 液中的[ ˉ][]维护着动态平衡。肺：排出积存来调 节血中的 （分母）。肾：排保的作用，调节— （分 子），使血中的[—][]比值维持在。
三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性
水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外 科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。 许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要。
临床补液与营养支持治疗
体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）， 外科病人最易发生。主要是水和钠的等渗透急 剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累 及细胞内液。
• .禁食大于天,每天补脂肪乳.
• .糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加.根据不同 情况:老年人,即使没有糖尿病,也要加,按给,因 为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高糖 尿病病人,根据具体血糖情况可完全抵消糖,再升 高,如可降糖。
临床补液注意事项
• 补液 • ()制定补液计划. • 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补
补蛋白质,脂肪；
临床补液注意事项
• 三.注意:
• .根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病 ,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来 调整补液的量和质。
• .根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足. 如低血压,尿量少,等低容量的情况.注意改善循 环.
• .根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多 少,补到化验复查基本正常.
（二）低渗性缺水() （水丢失少）
称慢性缺水或继发性缺 水（先缺后缺水）
低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（）[患者血钠（）]×体重（）×
（三）高渗性缺水
（原发性缺水）（水丢失多） 水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠。
不同类型脱水的比较
四、水中毒（稀释性低钠血症）
原因：少见 仅存在于分泌过多或肾功能不全时，机体摄
治 疗：给、能缓解对心肌毒性作用降用高张糖、酸 性药、阴离子交换树脂、人工肾
临床补液注意事项
• 对于标准病人,除外其他所有因素，禁食情况下每 天生理需要量为；
• 一.量: • .根据体重调整 • .根据体温>度,每升高一度,多补. • .特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引
流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多) • 二.质: • .糖,一般指葡萄糖 • .盐,一般指氯化钠 • .钾,一般指氯化钾 • .一般禁食天内不用补蛋白质,脂肪.大于三天,每天