关节活动度评定

（五）关节盘的有无 • 关节盘的介入使关节腔一分为二，关节
腔的两部分可以产生不同的运动，增加 了关节的运动形式和范围。 • 膝关节半月板使膝关节除屈伸运动外， 在屈膝位时还可以做小腿旋转运动。
（六）年龄、性别及训练水平 • 儿童和少年的关节活动度比成人大。 • 女性比男性关节活动度大。 • 训练水平高者比训练水平低者关节活动
测量方法:中立位法
肱骨外上髁
2.暴露要测定的关节，找准骨性标志
测量方法:中立位0°法
3.将固定臂放在近端或固定的骨骼上，轴心对准骨性标志点（肱 骨外上髁），活动臂放在远端或活动的骨骼上（桡骨长轴）， 记录起始度数
测量方法:中立位法
屈肘：0-150° 伸：0°
4.充分活动关节，将活动臂移到关节活动的终末位置，记录度数 。
• 这种结构也体现了关节运 动灵活性与稳固性的统一。
关节腔
关节的辅助结构
• １ 关节唇：是附着于关节窝周缘的纤维软骨环， 有加大加深关节窝的作用，如肩关节和髋关节都 有关节唇。
２ 关节内软骨：
• 存在于关节腔内的软骨 称关节内软骨，由纤维 软骨构成。存在形式有 两种，一为关节盘，二 为半月板
• 作用： 它们可加深关节窝、
意义：–检作测R业OM活是评动价能运力动与系统关功节能活状态动的范最围基之本、间最的重关要系的手。段之一。
适应证与禁忌证
• 适应证
– 当关节水肿、疼痛，肌肉痉挛、短缩，关节囊 及周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕等发生时， 影响了关节的运动功能。
• （二）禁忌证
– 1．关节脱位或骨折未愈合。 – 2．刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。 – 3．骨化性肌炎。
测量方法
• 测量工具
– 量角器 – 电子角度计 – 皮尺 – x线片 – 摄像机拍摄
测量工具1
通用量角器
为临床应用最 普遍的一种工具， 量角器的两臂(一 臂有刻度，另一臂 有指针)由一轴心 连接。
测量工具2
方盘量角器
为一正方形、中央 有圆形分角刻度的木盘， 其刻度自0点向左右各为 180°，中心加一可旋转 的指针，后方再加把手 构成。
关节活动度评定目的
• 了解关节活动障碍的程度 • 根据整体的临床表现，大致分析可能的原因 • 为选择康复治疗方法提供依据 • 评定康复治疗效果
二、关节的解剖及运动类型
• （一）关节的解剖
1.关节的Fra Baidu bibliotek成
骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨组 织连接，称为关节。
关节按连接方式可分为直接连接和间接连 接两种。
关节囊
内面：滑膜层
内面滑膜层：单层扁平上皮一间 皮，周缘与关节软骨相连续。薄 而柔润，其构成以薄层疏松结缔 组织为基础。
滑膜上皮可分泌滑液，滑液是透 明蛋清样液体，略呈碱性，除具 润滑作用外，还是关节软骨和关 节盘等进行物质代谢的媒介。
• （3）关节腔
• 关节腔由关节囊滑膜
层和关节软骨共同围成， 含少量滑液，呈密闭的负 压状态
关节辅助结构 1、韧带 ligament 2、关节盘 articular disc 关节唇
Articular labram 3、滑膜襞 synovial fold 滑膜囊
synovial bursa
2.滑膜关节的基本结构
• 关节的基本结构：关节面、关节囊、关节 腔。
• 关节的辅助结构：韧带、关节盘（半月 板）、关节唇、滑膜襞。
关节的基本构造
• （1）关节面 • 构成关节两骨的相对面叫做关节面articular face，一般是一
凸一凹互相适应。凸的叫做关节头，凹的称为关节窝。
• 关节面为关节软骨所被覆，除少数关节（胸锁关节、下颌关节）的关 节软骨是纤维软骨外，其余均为透明软骨。
• 作用：关节软骨使关节头和关节窝的形态更为适应，其表面光滑，面 间有少许滑液，磨擦系数小于冰面，故使运动更加灵活，且由于软骨 具有弹性，因而可承受负荷和减缓震荡。
度大。
（三）关节韧带的强弱与多少 • 关节韧带少而弱，关节活动度大，反之
则小。 • 髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、轮
匝带，关节囊内有股骨头韧带，所有这 些大大限制了髋关节的运动。
（四）关节周围肌肉和其他软组织多少及弹 性
• 肌肉的弹性越好，关节的活动度越大，但 若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也会 限制关节的活动范围。
别谨慎。如炎症或感染、血肿、骨性关节僵硬、 软组织损伤等。 • 当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时，应 避免PROM测量。
结果记录
1.日期、肢体关节名称、AROM和PROM。 2.记录结果以度°为单位 3.记录运动范围：比如膝关节的0°~150°表示无受限，
20°~150°提示伸展受限，0°~120°提示屈曲受限
直接连结
韧带连结
纤维连结
缝 直
接 连 骨性连结
结
透明软骨结合
软骨连结 纤维软骨联合
软骨： 软骨细胞+基质+纤维(特发结缔组织)。 减少磨擦、承受负荷及吸收震荡。缺乏血管、再生能力差。
间接连结—关节（滑膜关节）
关节的基本结构 1、关节面 articular surface 关节软骨
articular cartilage 2、关节囊 articular capsule （纤维膜、滑膜） 3、关节腔 articular cavity
软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关 节僵硬
结果分析
• AROM<PROM 检查AROM实际上是对肌力 的考察。另外AROM大小也与被试者的活动 意愿、协调性以及意识水平有关。
• PROM<正常ROM 提示关节活动受限是 由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质 性病变所致。疾病本身（关节炎）？ 继发性（制动）？
（一）关节本身的疾病 （二）关节外疾病
引起关节活动异常的原因
1.使ROM范围缩小的因素
• 关节本身的疾病：关节内骨折、关节内积液、积血；类风湿性关 节炎；关节的畸形等。
• 关节外的疾病：关节周围软组织损伤及粘连、疤痕挛缩、肌肉痉 挛等。
2.使ROM范围增大的因素
• 韧带断裂、韧带松弛、肌肉迟缓性麻痹等。
三、影响关节活动度的因素
（一）关节面的面积差 • 构成关节的两个关节面的面积差越大，活动度也
越大。 • 肩关节与髋关节，尽管两者均为三轴关节，但因
肩关节头大盂小，面积差大，髋关节的髋臼大而 深，面积差小，故肩关节的活动范围较髋关节大。
（二）关节囊的厚薄与松紧度 • 关节囊薄而松弛，关节活动度大。 • 肘关节囊壁薄而松弛，故肘关节的屈伸活动
测量步骤
• 1．向被检者解释测量目的与方法，取得合作。 • 2．充分暴露被检查部位。 • 3．确定测量正确体位。 • 4．固定构成关节的近端部分，要求被检查者受累
关节进行各种主动运动。治疗师首先示范该关节 应如何运动。 • 4．测量AROM • 5．测量PROM
测量的一般原则与注意事项
• 测量时被检查者须保持正确体位并给予有效的固定。 • 根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。 • 首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测
测量工具3
多功能关节活动测量表
综合功能康复评估及训练系统
测量方法:中立位法（美国骨科学会关节运动
委员会推荐）
1.首先，确定关节活动的 起点，即关节测量的开始 位置（中立位）。
2.设定关节的开始位置为0 度。对大多数关节的运动 来说，解剖位就是开始位 。
举例说明 ：肘关节屈伸活动度的 测量评定
确定关节活动开始位置（中立位，0°位） 姿势：仰卧或坐或立位,前臂中立位
关节活动范围分类
1.主动关节活动度（AROM）:关节运动通过人体自身的自主 随意运动而产生的。 关节活动度
测量某一关节的AROM，实际上是考察肌肉收缩力量对关 节活动度的影响。
2.被动关节活主（动动A关R节O度活M）动（度 PROM）：关节运动被（时动P关R通O节M活）过动度外力
如治疗师通过的患帮者主助动而、 随产生，无随意肌肉肢运体动被动。运动
2. 根据关节面的 形状分类：
平面关节，如肩锁关节 球窝关节，如肩关节 车轴关节，如桡尺关节 椭圆关节，如桡腕关节
鞍状关节，如拇指腕掌关节 滑车关节 ，如指间关节 杵臼关节，如髋关节
（四）滑膜关节的运动方向
• 关节在矢状面绕着 额状轴运动。如果 关节的远端向近端 接近，关节之间的 夹角变小为屈。反 之，离开近端，夹 角变大则为伸。
•
• 瘢痕
第二节 关节活动度评定方法
测量目的
• 物理疗法的测量目的
– 1．确定活动受限的关节部位。 – 2．确定关节受限的程度。 – 3．寻找和确定关节活动受限的原因或因素。 – 4．为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供
客观依据。 – 5．保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判
定。
• 作业疗法的测量目的
• 特点：关节软骨无血管神经分布，由滑液和关节囊滑膜层血管渗透供 给营养。
• （2）关节囊
• 定义：关节囊articular capsule包在关节的周围， 两端附着于与关节面周缘相邻的骨面。
外表：纤维层
纤维层：由致密结缔组织构成， 其厚薄、松紧随关节的部位和运 动的情况而不同，此层有丰富的 血管、神经和淋巴管分布。
意运动达到的关节
达到的关节
通过PROM判活动断范关围。节运动终末感的性质，活动确范定围。是否
存在限制关节运动的异常结构。
关节活动范围分类
思考： PROM大？还是AROM大？
➢通常PROM略大于AROM ➢当PROM＞AROM:肌张力过高，肌肉挛缩
关节活动度评定
• 指对关节运动时所通过的运动弧或转动角 度的评定，主要是对主动关节活动度的评 定，是康复评定的主要内容之一。
度大。
（七）生理状态 • 生理状态对关节活动度有明显的影响，
当人在麻醉或昏迷状态时，由于肌肉松 弛，使关节处于软弱而不稳的状态，关 节活动度较通常情况加大。
四、引起关节活动异常的原因
• 关节活动异常分为活动度减少和活动度过度两类。 • 活动度减少更为多见。 • 造成关节活动度异常的原因概括为两大类。
具体测量
肩关节 髋关节 肘关节 膝关节 腕关节 踝关节
具体测量1(肩关节)
第十章 关节活动度的评定
广西中医药大学第一附属医药康复医学科 何志江
【知识教学目标】
掌握关节活动度的概念、评定目的及量角器的使用。 熟悉影响关节活动度的因素、各关节活动范围评定 方法及正常参考值。 了解关节的解剖及生理运动的类型。
第一节 概述 一、基本概念
• 关节活动度（ROM）是指关节运动时所通 过的运动弧或转动的角度。
量工具应保持一致。 • 被动运动关节时手法要柔和，速度缓慢均匀。 • 读取量角器刻度盘上的刻度时，刻度应与视线同高。 • 对活动受限的关节，AROM与PROM均应测量并在
记录中注明。
测量的一般原则与注意事项
• 测量的同时注意观察和记录关节是否存在病变。 • 肢体ROM的检查结果应进行健、患侧比较。 • 注意药物对ROM测量结果的影响。 • 有某些情况存在时，AROM和PROM测量操作应特
上运动。
两个自由度
多轴关节
可做屈伸、收 展、旋转等多 方向运动。
1）车轴关节 （桡尺关节） 2）滑车关节 （指间关节）
1）椭圆关节 （桡腕关节） 2）鞍状关节 （拇指腕掌关 节）
1）球窝关节 （肩关节） 2）杵臼关节 （髋关节） 3）平面关节 （肩锁关节）
凡有两个或两个以上自由度的关节都可以作绕环运动。
使两个关节面互相适应， 同时还有减轻冲撞和吸 收震荡的作用。
腕三角软骨
• ３ 韧带：分布在关节周围，大多数位于关 节囊外面。也有少数韧带 存在于关节囊内， 如膝关节的交叉韧带。韧带有加固关节的 作用。
3.关节的分类
1. 根据运动轴心或自由度多寡分为：
• 两个单轴自关节由度
双轴关节
能绕一个运动 轴在一个平面
屈和
内收和
• 关节在额状面内绕 着矢状轴运动。如 果关节的远端接近 身体的中线为内收， 离开身体中线则为 外展
伸
外展
旋转
• 关节在水平面内绕着垂 直轴转动。向内或向前 转动称内旋或旋前，向 外或向后转动称外旋或 旋后
翻转
• 指踝和足的联合运 动。足底向内侧转 动，足的内侧缘抬 起为内翻；足底向 外侧转动，足的外 侧缘抬起为外翻。
4.“-”表示某关节出现非正常过伸展情况。如膝
过伸：-20°
5.不能测量表示为“无”。如腕关节掌屈痉挛，不
能伸展，则伸展一栏记为“无”。
6.测定时应对浮肿、疼痛、肌紧张、肌萎缩、 皮肤情况予以记载。
结果分析
• 结果的准确性、可重复性 • 关节活动度受限的原因： ＊肢体制用 ＊肢体失用-----神经损伤，畏惧运动 ＊关节内外创伤或炎症：疼痛、肌肉痉挛、