腓总神经损伤康复
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腓总神经损伤康复
三 临床表现
（一）运动障碍：瘫痪、主动运动消失、肌肉 萎缩、畸形
腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者 不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈马 蹄内翻足。足下垂，走路呈跨阈步态
踝关节不能背伸及外翻， 足趾不能背伸
胫前及小腿外侧肌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ萎缩
腓总神经损伤康复
（二）感觉障碍
u 局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退 u 小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉
腓总神经损伤康复
二、 损伤原因 位置表浅，在下肢神
经损伤中最多见。
撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、放射 性伤、火器伤等外界因素的损害
代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病 （结节性多动脉炎）和麻风所累。
腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方切割 伤、胫腓关节后脱位等。
医源性神经损伤：小腿石膏固定太紧、 术中直接切割、牵拉、长时压迫等缺血 性神经损伤。
腓总神经损伤康复
(二)理疗
温热疗法 激光疗法 水疗法
(三)矫形器治疗
可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位 早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生
3、神经传导速度的测定
利用肌电图测定神经在单位时间内传导
神经冲动的距离。
可判断神经损伤部位，神经再生及恢复
的情况。 4、体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑 干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的 电位，具有灵敏度高、对病变进行定 量估计、对传导通路进行定位测定、 重复性好等优点。
腓总神经损伤康复
腓总神经损伤的康复
骨关节康复科
腓总神经损伤康复
第一节 概述
一、腓总神经解剖 于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过腓骨
头而至小腿前部，分出腓肠外侧皮神经 ，分布于小腿外侧面，然后形成腓浅神 经和腓深神经。 腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌，
并分出足背内侧皮神经和足中间皮神 经，分布 于2～5趾背侧皮肤。 腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸肌、 踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1、 2趾间背侧。
腓总神经损伤康复
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在 早期也可进行主动运动。 2.保持功能位 大多数情况下应保持 在功能位 3.被动运动 主要作用为保持和增加 关节动度，防止肌肉挛缩变形。
-- PT 等
腓总神经损伤康复
被动运动时应注意
①只在无痛范围内进行 ②在关节正常活动范围内进行 ③运动速度要慢 ④周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后 进行
体征 有无畸形 扣击试验(Tinel征) 汗腺功能的检查 神经电生理检查
腓总神经损伤康复
五、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性
变。 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而
不消失。 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。
腓总神经损伤康复
(二)轴突断裂(axonotmesis)
5、直流感应电检查法
通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反
应等。
腓总神经损伤康复
四、ADL能力评定
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划 ，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都 十分重要。
分类：
1. 基本或躯体ADL（BADL）Barthel指数、Katz指数、
减退或缺失。 u 跟腱反射不受影响。
腓总神经损伤康复
灼性、刺激性神经痛，幻觉痛
(三)疼痛
无汗、光泽消失
(四)皮肤营养性改变
粗糙、皮肤破损
血管的收缩及舒张能力减弱
(五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
腓总神经损伤康复
四、诊断
病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障 碍。
3级（S3） 4级（S3+） 5级（S4）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏 消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
腓总神经损伤康复
三、电生理评定
1、强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌
肉为完全失神支配、部分失神经支配 及正常神经支配。 2、肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经 受损的程度是神经失用或轴突断离或 神经断离。
轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性， 神经内膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入 末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能 丧失，肌萎缩和神经营养性改变，多能自 行恢复。
(三)神经断裂
神经完全离断，神经功能完全丧失，需
手术修复，方能恢复腓总功神经损能伤康。复
第二节 康复评定
一、运动功能的评定
望诊 肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定
PULSES、修订的Kenny自理评定 等
2.工具性ADL（IADL） 功能活动问卷（FAQ）、快速残疾
评定量表（RDRS）
腓总神经损伤康复
第三节 康复治疗
短期目标 早期康复目标主要是及早消 除炎症、水肿，促进神经再生，防止 肢体发生挛缩畸形。
长期目标 使病人最大限度地恢复原有 的功能，恢复正常的日常生活和社会 活动，重返工作岗位或从事力所能及 的工作，提高病人的生活质量。 --- PT、OT、文体、康复评定、理 疗、矫形器、心理治疗等
腓总神经损伤康复
运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4） 5级（M5）
能进行所有运动，包括独立的或 协同的
完全正常
腓总神经损伤康复
二、感觉功能评定
腓总神经损伤康复
肌电图评估标准：
（1）轻度失神经支配 肌电图可见自 发电活动，运动单位电位波幅、时限 基本正常，募集相为混合至干扰相， 神经传导速度正常，波幅可下降。
（2）中度失神经支配 肌电图出现较 多自发电活动，募集相为单纯至混合 相，神经传导速度下降不超过20％， 波幅下降不超过50％。
（3）重度失神经支配 肌电图出现大 量自发电活动，仅见单个运动单位电 位，运动单位腓总神电经损伤位康复波幅可增高，时限
包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。
腓总神经损伤康复
感觉功能恢复评定 周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
三 临床表现
（一）运动障碍：瘫痪、主动运动消失、肌肉 萎缩、畸形
腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者 不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈马 蹄内翻足。足下垂，走路呈跨阈步态
踝关节不能背伸及外翻， 足趾不能背伸
胫前及小腿外侧肌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ萎缩
腓总神经损伤康复
（二）感觉障碍
u 局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退 u 小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉
腓总神经损伤康复
二、 损伤原因 位置表浅，在下肢神
经损伤中最多见。
撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、放射 性伤、火器伤等外界因素的损害
代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病 （结节性多动脉炎）和麻风所累。
腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方切割 伤、胫腓关节后脱位等。
医源性神经损伤：小腿石膏固定太紧、 术中直接切割、牵拉、长时压迫等缺血 性神经损伤。
腓总神经损伤康复
(二)理疗
温热疗法 激光疗法 水疗法
(三)矫形器治疗
可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位 早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生
3、神经传导速度的测定
利用肌电图测定神经在单位时间内传导
神经冲动的距离。
可判断神经损伤部位，神经再生及恢复
的情况。 4、体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑 干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的 电位，具有灵敏度高、对病变进行定 量估计、对传导通路进行定位测定、 重复性好等优点。
腓总神经损伤康复
腓总神经损伤的康复
骨关节康复科
腓总神经损伤康复
第一节 概述
一、腓总神经解剖 于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过腓骨
头而至小腿前部，分出腓肠外侧皮神经 ，分布于小腿外侧面，然后形成腓浅神 经和腓深神经。 腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌，
并分出足背内侧皮神经和足中间皮神 经，分布 于2～5趾背侧皮肤。 腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸肌、 踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1、 2趾间背侧。
腓总神经损伤康复
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在 早期也可进行主动运动。 2.保持功能位 大多数情况下应保持 在功能位 3.被动运动 主要作用为保持和增加 关节动度，防止肌肉挛缩变形。
-- PT 等
腓总神经损伤康复
被动运动时应注意
①只在无痛范围内进行 ②在关节正常活动范围内进行 ③运动速度要慢 ④周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后 进行
体征 有无畸形 扣击试验(Tinel征) 汗腺功能的检查 神经电生理检查
腓总神经损伤康复
五、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性
变。 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而
不消失。 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。
腓总神经损伤康复
(二)轴突断裂(axonotmesis)
5、直流感应电检查法
通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反
应等。
腓总神经损伤康复
四、ADL能力评定
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划 ，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都 十分重要。
分类：
1. 基本或躯体ADL（BADL）Barthel指数、Katz指数、
减退或缺失。 u 跟腱反射不受影响。
腓总神经损伤康复
灼性、刺激性神经痛，幻觉痛
(三)疼痛
无汗、光泽消失
(四)皮肤营养性改变
粗糙、皮肤破损
血管的收缩及舒张能力减弱
(五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
腓总神经损伤康复
四、诊断
病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障 碍。
3级（S3） 4级（S3+） 5级（S4）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏 消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
腓总神经损伤康复
三、电生理评定
1、强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌
肉为完全失神支配、部分失神经支配 及正常神经支配。 2、肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经 受损的程度是神经失用或轴突断离或 神经断离。
轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性， 神经内膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入 末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能 丧失，肌萎缩和神经营养性改变，多能自 行恢复。
(三)神经断裂
神经完全离断，神经功能完全丧失，需
手术修复，方能恢复腓总功神经损能伤康。复
第二节 康复评定
一、运动功能的评定
望诊 肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定
PULSES、修订的Kenny自理评定 等
2.工具性ADL（IADL） 功能活动问卷（FAQ）、快速残疾
评定量表（RDRS）
腓总神经损伤康复
第三节 康复治疗
短期目标 早期康复目标主要是及早消 除炎症、水肿，促进神经再生，防止 肢体发生挛缩畸形。
长期目标 使病人最大限度地恢复原有 的功能，恢复正常的日常生活和社会 活动，重返工作岗位或从事力所能及 的工作，提高病人的生活质量。 --- PT、OT、文体、康复评定、理 疗、矫形器、心理治疗等
腓总神经损伤康复
运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4） 5级（M5）
能进行所有运动，包括独立的或 协同的
完全正常
腓总神经损伤康复
二、感觉功能评定
腓总神经损伤康复
肌电图评估标准：
（1）轻度失神经支配 肌电图可见自 发电活动，运动单位电位波幅、时限 基本正常，募集相为混合至干扰相， 神经传导速度正常，波幅可下降。
（2）中度失神经支配 肌电图出现较 多自发电活动，募集相为单纯至混合 相，神经传导速度下降不超过20％， 波幅下降不超过50％。
（3）重度失神经支配 肌电图出现大 量自发电活动，仅见单个运动单位电 位，运动单位腓总神电经损伤位康复波幅可增高，时限
包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。
腓总神经损伤康复
感觉功能恢复评定 周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复