口腔颌面部外伤病人的护理1课件

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处理： 止血、止痛，预防感染，促进血 肿吸收和恢复功能。
24小时以内冷敷，24小时以后热敷。 血肿大－抽吸（无菌条件下）、加 压包扎 血肿小－24小时以后热敷、理疗、 中药外敷 血肿感染－按脓肿处理（切开排脓 引流、控制感染）。
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三）刺、割伤 特点：皮肤和软组织已有裂口。
刺伤—创口小而深，盲管伤，易残留异物。 切割伤—创缘整齐，伤及大血管时可大出血。
口腔颌面部外伤病人的护理
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病因
交通事故占首位，其次是工作、生活意外， 颌面部外伤较复杂。
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临床表现
（一）口腔颌面部软组织损伤
一)擦伤
特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，创面常
附着泥沙或其它异物。
处理：
清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖 或任其干燥结痂、自愈。
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擦伤
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二）挫伤 特点：皮下及深部组织损伤，无开 放性创口。小血管和淋巴管破裂， 常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至 血肿（肿痛）。
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1. 复位和外固定：
（1） 牙间结扎固定法： 有牙列者的复位标准是 恢复患者原有的咬合关 系。
（2）单颌牙弓夹板固定 法
（3）颌间固定法：上颌 3-4周，下颌6-8周
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2. 手术复位和内固定
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口腔颌面部损伤的急救
（一）首先防治窒息
阻塞性窒息：1异物阻塞喉部 2．组织移位 3．肿胀（舌根）
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(六）包扎与运送： 包扎:交叉十字包扎法
四尾带包扎法 运送:通气道的维持，侧卧位，昏迷者采 用俯卧位，额部抬高，口鼻悬空，防止 舌后坠,有利排出分泌物。
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一般护理
（1）创面的护理：已感染的伤口不易缝合，常做创面的湿敷、清 洗，以控制感染。待创面清洁、肉芽组织健康后做进一步的处理。
（2）颌骨骨折固定病人的护理：注意观察口内的夹板、结扎丝有 无脱落、断开、移位以及是否有损伤牙龈或唇、颊粘膜等（易致 溃疡）。检查咬合关系是否异常。
切断面神经—面瘫 损伤腮腺—涎瘘。 处理：清创缝合术。
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四）撕裂伤 特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕 脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫 伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈， 伤情重，易休克。
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处理： 及时清创缝合，消毒创面。 显微外科—血管吻合组织再植术。 严重者取游离皮片移植。尽量能保
持皮肤完整性，细针、细线，分层准确 对位缝合，力求组织恢复到原位。
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（3）颌面部伤口缝合后的护理：可予以 暴露或适度加压包扎。每日用生理盐水 或硼酸酒精清洗创面，保持创面清洁干 燥。 （4）保持口腔清洁：应选择不同的漱口 液漱口，如3%双氧水、3%碳酸氢钠、 生理盐水及甲硝唑等。 （5）做好急诊病人的相应护理。
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生活护理
病人取半坐位，以减少出血。合理饮食，增加营养。 无法进食者，可用鼻饲或壶喂、勺喂、吸管、吊桶、 吮吸等，多餐制。
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五）咬伤 特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤。面颊 部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚至 有骨面裸露。
处理： 仔细清理创口，复位，缝合组织。 组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨面裸
露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。 接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素( T.A.T )的应用。
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（二）牙和牙槽突损伤
一）牙挫伤 牙周膜、牙髓损伤 ；牙伸长、松动，咬合痛，
吸入性窒息：昏迷伤员将血液、 涎液等误吸入气管
窒 息 的 原 因
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窒息的临床表现
• 烦躁不安，出汗，口唇发绀， • 鼻翼煽动 • 严重者出现“三凹征”
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窒息的急救原则
• 改变病人体位：迅速采取头低脚高位， 头偏向一侧或俯侧卧位
• 异物阻塞：清除异物 • 下颌骨骨折造成舌后坠：将舌牵出口外 • 上颌骨骨折引起软腭后坠：将上颌托起 • 组织肿胀压迫呼吸道：行气管插管或环
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颌骨骨折
• 包括上颌骨骨折和下颌骨骨折。分为开放性骨折和 闭合性骨折。 • 临床表现： 除了共同的临床症状如：局部痛疼、肿胀、骨折端 异常动度或移位、功能障碍等，还具有临床特点： 1）骨折断移位：主要由于咀嚼肌的牵拉。
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2）咬合错乱：早接触，反合或开合。 3）骨折段活动异常：分段活动。 4）异常感觉：上颌骨折时，框下部、 上唇和鼻部麻木感；下颌骨骨折时， 下唇麻木（骨折伤及下牙槽神经）。
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5）张口受限： 6）影响呼吸和吞咽 7）感觉障碍
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上颌骨骨折的好发部位
牙槽突根部、鼻根、眶底与颧颌缝的连线上
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颌骨骨折的好发部位
• 下颌骨薄弱区 正中联合 颏孔区 下颌角 髁状突颈部
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颌骨骨折的治疗原则
极早处理，复位固定。上颌2周，下颌3周。 全身情况：颅脑、重要脏器的损伤或肢体严重损 伤，50~70%的面部损伤病人可有其他器官的损伤 全身情况不佳，先抢救伤员的生命脑损伤的急救：
卧床休息，严密观察脉搏、呼吸、血压 及瞳孔的变化，暂不做不必要的检查和 手术，减少搬动。有脑脊液外漏，禁止 填塞与冲洗。
昏迷则气管切开、禁用吗啡。
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（四）休克的急救：
创伤性－镇痛、止血、补液。 失血性－补充血容量。 （五）防治感染： 清创缝合术。使用广谱抗生素和TAT。
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三）牙折 冠折 根折：可出现牙齿松动，扣痛，银钩出 血，跟端部粘膜压痛。 冠根折：牙髓常暴露。
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四）牙槽骨骨折 临床特点： 1、伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤。 2、摇动损伤区一枚牙时，可见邻近 区数牙和骨折片活动，咬合错乱。 处理：局麻下复位到正常解剖位置， 以邻牙作固位体，牙弓夹板固定。
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叩痛。 处理：轻者—观察，软食。
重者（牙松动）—简单结扎固定，调合。 牙髓坏死—牙髓治疗。
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二）牙脱位 不完全脱位—移位、半脱位，嵌入移位。
处理：复位固定2~3周。 完全脱位—脱离牙槽窝，或仅有软组织 相连。
处理：尽快植入牙槽窝，固定4周。 牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结 扎法及尼龙丝结扎粘接法。
甲膜穿刺 • 吸入性窒息：立即行气管切开
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（二）其次是止血 止 压迫止血： 1．指压止血法（暂 血 时）
的
2．包扎止血法（毛细血管和
方
小动静脉出血） 3．填塞止血法（开放性和洞
法 穿性创口，骨腔出
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• 结扎止血：钳夹止血，颈外动脉结扎 ，但是必须 防止误扎（活动性出血）
• 药物止血（组织渗血） 局部： 止血粉 明胶海绵 全身 ： 止血敏 6-氨基乙酸