执业医师技能考试病例分析试题及评分标准
执业医师考试技能考核评分标准
【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下：试题编号11号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分）（1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分）先检查水银柱是否在"0"点（1分）。
肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分）（2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。
（2分）告知，方法得当，态度和蔼。
（1分）有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。
（1分）（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。
（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
（5）测量过程流畅（2分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。
缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
（6）读数正确（4分）考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。
考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。
（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分）(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。
②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
病例分析试题及主考医师评分要点
执业医师资格实践技能考试（临床类）病例分析试题及主考医师评分要点［作者：考试无忧转贴自：中国考试网点击数：1438 文章录入：eduyml ］编号：041病例摘要：男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。
发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。
12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。
三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。
既往无类似腹痛，无溃疡病史。
查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。
急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。
肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。
辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211m/L,BUN 9.9mmo l/L, TBIL 30mmol/L,DBIL 12mmol/L, 血钙1.75mmol/L。
卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。
B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分2.胆囊炎、胆石症 1分(二)诊断依据1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 1分2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 ;3.WBC 升高，血钙下降4.影像学检查所见：B超、腹平片 1分二、鉴别诊断(5分)1.消化道穿孔 2分2.急性胆囊炎 2分3.急性肠梗阻 1分三、进一步检查(4分)1.血尿淀粉酶 2分2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1分3.腹部CT 1分四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压 1分2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 1分备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L编号：042病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。
临床执业医师考试技能操作部分消化系统病例分析
病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃食管反流病（助理不考）、胃炎、消化性溃疡、肠结核（助理不考）、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎（助理不考）、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转★（助理不考）、卵巢囊肿破裂★（助理不考）、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌★（助理不考）】、腹外疝、腹部闭合性损伤。
大纲中异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病，但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴，将几种疾病归纳在这里进行讲解，这样能够更好的鉴别这几种疾病，特别在选择实验室检查方面更容易理解，故在编排章节上，仍将这几种疾病放于本章节进行讲解。
注意事项（1）消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。
（2）消化系统诊断公式：每章节中分述。
消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则溃疡性结肠炎氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪器械上消化道大出血酌情用三腔二囊管压迫止血（并非首选）手术切除（肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等）、修补（溃疡、疝气等）、胆总管探查，急诊手术、开腹探查（急腹症）肿瘤手术治疗胃食管反流病诊断公式胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常临床表现及并发症注意事项胃食管反流病临床特点是胸骨后疼痛，所以在进一步检查当中需要和冠心病相鉴别。
【例】男性，46岁。
胸痛3个月。
患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、暖气。
症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。
自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。
发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。
既往体健。
吸烟10年，15支/日。
查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。
执业医师技能考试病例分析试题及评分标准
编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。
睡眠好，体重无明显变化。
既往体健，无胃病史，无药物过敏史。
结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T 36℃，P 104次/分，R18次/分，Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致3分2.月经过多原因待查2分(二) 诊断依据：1.月经过多1分2.化验：小细胞低色素性贫血1分3.血清铁低1分二、鉴别诊断(5分)1.慢性病贫血2分2.海洋性贫血 1.5分3.铁幼粒细胞贫血 1.5分三、进一步检查(4分)1.骨髓检查+铁染色 1.5分2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分四、治疗原则(3分)1.去除病因：治疗妇科病 1.5分2.补充铁剂 1.5分编号：002病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)内分泌系统
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）内分泌系统[问答题]1.病历摘要女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。
1年前与家人生气后，感心慌，易饥（江南博哥），食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，给予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1个月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。
病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
正确答案：分析参考：（总分22分）<1>、诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①Graves病。
②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。
(2)诊断依据①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。
查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。
曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
②甲亢性心脏病：有Graves病。
劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。
心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。
<2>、鉴别诊断（6分）(1)继发甲亢。
(2)单纯性甲状腺肿。
(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。
执业医师技能操作试题
执业医师技能操作试题第一站简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月初步诊断：肾癌评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）①病因：有无泌尿系统疾病2分②血尿出现的时间，是否全程血尿，有无加重和缓解2分③伴随症状：有无疼痛，有无肿块有无贫血消瘦等2分④二便、睡眠、饮食2分2诊疗经过（2分）①是否到医院就诊？做过哪些检查（如B超，某线）1分②治疗用药情况2分（二）相关病史（3分）①有无药物过敏史1分②与该病有关的其它病史：有无泌尿系统感染，泌尿结石，肾疾病2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性强、能抓住重点1分（二）结合病情询问1分病例分析急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎第二站胸膜腔穿刺术(1)患者体位正确（3分）①穿刺前先测量血压。
（1分）②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
（2分）(2)穿刺点选择正确（3分）穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。
(1分)②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（5分）③覆盖消毒洞巾。
抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(2分)(4)模拟穿刺操作正确(4分)①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，转动三通活栓进行抽液。
首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。
(1分)②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
(1分)③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。
执业医师技能操作考试病例分析
⒈病例分析50岁妇女，停经2个月，阴道不规则出血15天，大出血3天，无腹痛，既往无血液病史。
体检示：重度贫血貌，无器质性病变。
B型超声检查示：子宫大小正常、内膜增厚。
诊断性刮宫内膜肥厚，约5g。
病理检查示：子宫内膜腺囊型增生过长。
对该患者应如何诊断并做进一步处理？答：患者50岁，已近绝经，根据临床表现中阴道不规则出血，在排除全身或生殖道器质性病变后，根据病理检查示子宫内膜腺囊型增生过长可以诊断是无排卵性功血，因此治疗应遵循更年期功血的治疗原则：止血、调整月经周期、减少月经量。
⒉病例分析：女,26岁，妊娠40周，初产，规则宫缩2小时入院，当时宫口扩张4cm，宫缩强，半小时后宫口即开全，第二产程仅15分钟。
胎儿娩出后有鲜红色血液流出，5分钟后胎盘自然排出，此后阴道出血量仍多。
该产妇最可能的出血原因是什么？应如何处理？答：胎儿一娩出就有鲜红色的阴道出血，胎盘娩出无异常，符合软产道裂伤的特点。
该产妇产程短，提示产力过强；总产程不足3小时，为急产，符合软产道裂伤的条件，因而该产妇最可能的出血原因是软产道裂伤，处理应仔细检查软产道，注意有无宫颈、阴道和会阴的撕裂伤，彻底止血，将裂伤按解剖层次缝合。
⒊病例分析题林女士，34岁，因停经58天来门诊行人工流产术。
既往体健，月经规律，14 天，量中。
经期无不适。
5年前足月顺产一男婴，产后曾采用自然避孕法，避孕套，但因失败曾两次人工流产，此次又因避孕失败再次接受人工流产术。
患者非常烦恼，希望能落实一种较可靠的避孕措施，请你给她建议两种避孕方法，并指导使用方法。
病例分析⒋、女，28岁，停经4月余，昨搬重物后，腰酸，下坠感，今上午有下腹痛，持续加重，半小时前阴道有流液，量较多，急诊入院。
问：该患者最可能的诊断是什么？最有助于该诊断的检查是什么？该患者最适当的处理是什么？⒌、女，30岁，停经10周，阴道少量流血10天。
三天前出血量增多，伴有肉样物排出。
昨起发热，血压10/8kPa，心率110次/分。
2020临床执业(含助理)医师实践技能真题答案及解析
2020临床执业(含助理)医师实践技能真题答案及解析【2020年真题】【7月11日上午场】病历摘要:男性，37岁，咳嗽、咳痰3周患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。
口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。
行胸部X 线片检查示；右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平，发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。
无药物过敏史。
无烟酒嗜好。
否认遗传病家族史。
查体:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。
体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。
浅表淋巴结末触及肿大。
双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿实验室检查：血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟评分标准总分22分答案及解析一、初步诊断:1.右下肺结核（仅答“肺结核”得2分）2.2型糖尿病二、鉴别诊断（1）肺炎（2）肺脓肿（3）支气管肺癌（4）肺部真菌感染三、进一步检查（1）痰病原学检查（涂片、抗酸染色、培养、药敏试验）、结核抗体、PPD试验、T-SPOT （2）痰细胞学检查、血肿瘤标志物（3）肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白（4）胸部CT（5）必要时支气管镜检四、治疗原则（1）休息，营养支持（2）抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）（3）止咳、祛痰控制血糖水平（4）健康教育（戒烟、规律治疗、定期复查）》》更多考试真题请扫码加v领取更多真题及答案解析sadf 【2020年真题】7月10日下午场试题编号:8病历摘要:男性，37岁，咳嗽、咳痰3周患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。
执业医师实践技能考试之完美病例分析5
执业医师实践技能考试之完美病例分析5◆题号41，男性，33岁，突发上腹部疼痛3小时。
一，初步诊断：急性十二指肠溃疡穿孔；弥散性腹膜炎二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎2.急性胆囊炎；3.急性胰腺炎；4.急性肠梗阻三，进一步检查：1.立位腹部X片或透视。
2.腹部CT或B超。
3.血，尿淀粉酶测定，4.诊断性腹腔穿刺四，治疗原则：1.禁饮食。
胃肠减压2.补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。
3.应用抗生素治疗。
4.急症手术治疗。
◆题号42，男性，58岁，右季肋区痛伴低热4个月。
一，初步诊断：1.原发性肝癌2.肝硬化二，鉴别诊断：1.转移性肝癌2.肝良性肿瘤3.肝脓肿4.肝包虫病三，进一步检查：1.肝功能及血清甲胎蛋白2.复查CT或者MRI3.肝血管造影或？？四，治疗原则：1.手术治疗（肝占位切除）2.栓塞介入治疗3.化疗及放射治疗。
4.免疫治疗和中医中药治疗。
◆题号43，男性，59岁，右季肋区疼痛伴乏力半年。
一，初步诊断：1.原发性肝癌2.乙型肝炎肝硬化二，鉴别诊断：1.肝良性肿瘤（肝血管瘤）2.转移性肝癌。
3.肝脓肿4.肝包虫病三，进一步检查：1.肝功能及乙肝病毒标志物检测2.肝脏CT或MRI3.血管造影或核素肝扫描四，治疗原则：1.外科治疗（肝占位切除）。
2.介入治疗3.化疗，免疫治疗或中医中药治疗。
◆题号44，女性，50岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年。
一，初步诊断：内痔二，鉴别诊断：1.直肠癌，2.直肠息肉，3.直肠脱垂三，进一步检查：1.直肠镜，2.粪常规，血CEA四，治疗原则：1.一般治疗：保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴2.肛管内药物。
3.介入治疗（硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法等）。
4.必要时手术治疗（胶圈套扎，痣单纯切除术等）◆题号45，男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。
一，初步诊断：1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）2.高血压2级（极高危组）二，鉴别诊断：1.脑出血，2.脑栓塞，3.颅内占位病变。
【执业医师】实践技能评分标准大公开！这些样题解析你绝不能错过！
【执业医师】实践技能评分标准大公开！这些样题解析你绝不能错过！执医实践技能考试一共三站，考试内容和方式分别是什么？小执医今天带大家一起看一下！（还有样题、解析和评分标准！）中医执业医师实践技能考试一、考试内容及考试方式第一站考试：1.考试内容：病（例）案分析。
2.考试方法：纸笔考试。
第二站考试：1.考试内容：基本操作技能，包括中医临床技术操作、体格检查及西医临床技术操作。
2.考试方法：在体检者身上或在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作。
第三站考试：1.考试内容：临床答辩，包括中医临床问题答辩、西医临床问题答辩（师承和确有专长人员不测试此项目）、辅助检查结果临床判读。
2.考试方式：现场口试。
二、合格标准每考生必须完成1—3站考试；考试总分为100分，达到60分为考试合格。
三、样题及解析第一站:案例分析试题答案与评分要点病案(例)摘要1:章某，男，58岁，已婚，干部。
2017年11月10日初诊。
患者有哮喘病史20年。
3天前因受寒痰鸣气喘又作。
现症:喉中哮鸣有声,胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,烦躁,口干欲饮,大便偏干,发热，恶寒，无汗,身痛。
舌边尖红，苔白腻罩黄,脉弦紧。
请与喘证相鉴别。
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
答题标准解析:中医疾病诊断:哮病(3分)中医证候诊断:发作期寒包热哮证(3分)中医辨病辨证依据(含病因病机分析) :以发作性痰鸣气喘,喉中哮鸣有声为主症，诊断为哮病。
喉中哮鸣,胸膈烦闷呼吸急促,喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，恶寒，发热，无汗,身痛,大便偏干舌边尖红，苔白腻罩黄,脉弦紧，辨证为寒包热哮证。
(2分)因痰热壅肺，外感风寒，客寒包火，肺失宣降，肺气上逆而致哮病发作。
(2分)中医类证鉴别:哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。
执业医师考试技能操作评分标准--病历分析及病史采集
病历分析题目:病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。
频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
所在学校有类似病人发生。
查体：T39．5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski 征(-)化验：血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟标准答案:请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。
(4分)(二)诊断依据1．冬春季节发病(1月15日)，当地有本病发生(学校有类似病人)。
(1分)2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。
(2分)3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。
(1分)二、鉴别诊断：5分1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。
(2分)2．结核性脑膜炎。
(2分)3．病毒性脑膜炎。
(1分)三、进一步检查：4分1．腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。
(1分)2．血培养或皮肤瘀点涂片。
(1分)3．胸片除外肺炎和结核。
(1分)四、治疗原则：3分1．病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
(2分)2．对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。
(1分)题目:病例摘要:男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。
执业医师考试临床技能实践考核评分标准
目 录
• 临床技能实践考核概述 • 病史采集与病例分析 • 体格检查与基本操作技能 • 辅助检查结果判读 • 临床思维能力与沟通技巧 • 临床技能实践考核总结与建议
临床技能实践考核概
01
述
考核目的与意义
评估考生临床技能水平
选拔优秀人才
通过临床技能实践考核，评估考生在 临床实践中的技能水平，确保其具备 基本的临床操作能力。
通过临床技能实践考核，选拔具备优 秀临床技能的考生，为医疗卫生行业 输送合格人才。
提高医疗质量
通过考核，促使考生不断学习和提高 临床技能，从而提高医疗服务质量， 保障患者安全。
考核内容与要求
病史采集与病例分析
要求考生能够准确采集病史，进行病例 分析，提出初步诊断和诊疗计划。
诊疗技能
要求考生能够根据患者病情，制定合 理的诊疗方案，掌握常见疾病的诊断
建立反馈机制
建立有效的反馈机制，对考生的表现进行及时评价和指导，帮助其改 进和提高。
对未来临床技能实践考核的展望
完善评分标准
随着医学技术的不断发展和进步，评分标准也应不断完善和更新， 以适应临床实践的需要。
加强跨学科考核
将更多跨学科的知识和技能纳入考核范围，以培养具备全面能力的 医学人才。
推广模拟考核
理论知识与实际应用脱节
部分考生在回答问题时，理论知识与实际应用脱节，无法灵活 运用所学知识解决实际问题。应加强理论联系实际的教学，培
养考生分析问题和解决问题的能力。
提高临床技能实践能力的建议
增加实践机会
提供更多的实践机会，让考生在实际操作中锻炼技能，加深对理论 知识的理解。
加强培训和指导
对考生进行系统的培训和指导，提高其临床技能实践水平。
临床执业医师-实践技能-病例分析(二)-心血管系统
临床执业医师-实践技能-病例分析（二）-心血管系统[问答题]1.慢性心力衰竭的治疗原则正确答案：<1>.病因治疗(1)去除基本病因。
(2)去除诱发因素。
（江南博哥）(3)改善生活方式。
<2>、减轻心脏负荷(1)休息，可适当应用镇静药物。
(2)控制钠盐摄入。
(3)重症心衰者应注意控制水分摄入。
<3>、药物治疗(1)利尿剂。
(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
(3)β受体阻滞剂。
(4)正性肌力药物：如洋地黄类药物。
(5)醛固酮拮抗剂：醛固酮在心室重塑中有重要作用，ACEI可抑制醛固酮分泌，醛固酮拮抗剂可阻断醛固酮作用，两者合用效果较好。
(6)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
(7)血管扩张剂。
[问答题]2.急性心力衰竭的诊断依据正确答案：(1)有心脏病基础。
(2)突然出现烦躁，极度气急。
(3)四肢湿冷。
(4)咳白色泡沫或粉红色泡沫痰。
(5)发绀，双肺满布湿啰音、哮鸣音，休克。
[问答题]3.急性心力衰竭的进一步检查正确答案：同慢性心力衰竭。
[问答题]4.二尖瓣关闭不全的病理生理正确答案：二尖瓣关闭不全的主要病理生理变化是收缩期左室血液反流至左房，造成收缩期左房压升高和心排血量降低。
收缩期左房压峰值达到30～40mmHg，高时可达70～80mmHg，舒张期压力突然降低，由于左房血容量增加，舒张末期常遗留5～10mmHg的跨瓣压差，平均左房压一般在15～20mmHg，少数病例左房压也可正常。
肺血管阻力的升高一般较二尖瓣狭窄为轻，可能与左房压升高是间断性的有关。
左房附壁血栓及体循环栓塞发生率也较低。
左心室功能可长时间维持在正常范围内，很少发生临床症状，左室舒张末压一般不超过12mmHg。
左室扩大及肥厚是其代偿性反应，一旦代偿失调，病变发展就会加快。
[问答题]5.主动脉瓣狭窄的治疗原则正确答案：(1)内科治疗①避免剧烈体力活动，定期随访。
②预防感染性心内膜炎。
③治疗心律失常、心绞痛及心力衰竭。
执业医师资格实践技能考试(临床类)病史采集试题及主考医师评分要点
执业医师资格实践技能考试（临床类）病史采集试题及主考医师评分要点简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性化脓性扁桃体炎评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分2咽痛性质及与吞咽的关系3发病诱因及伴随症状2分4 有无打喷嚏鼻堵流清涕咳嗽头痛和声嘶？2分5 饮食睡眠二便和体重变化情况2分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 服3 用过何种药物？效果如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1.5分2 与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史1.5分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问-0.5分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）暗示性问诊-0.5分试题编号：003简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性上呼吸道感染评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分3 鼻塞的性质和鼻分泌物情况2分4 发病诱因及有无打喷嚏咳嗽咽痛头痛等其他伴随症状2分5 饮食睡眠二便6 体重变化情况2分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？函1分2 用过何种药物及其他治疗效果如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1.5分2 与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史1.5分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问-0.5分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）暗示性问诊-0.5分试题编号：006简要病史：女性，25岁，高热2天伴腰痛要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性肾盂肾炎评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分3 腰痛的部位范围程度性质4 与弯腰活动的关系2分5 小便情况6 包括尿色7 有无尿频尿痛尿急和排尿困难2分8 发病诱因及伴随症状1分9 大便睡眠饮食体重变化情况1分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：外伤泌尿系手术结核病糖尿病骨科疾病月经和婚育史2分试题编号：007简要病史：男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：恶性淋巴瘤评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 体温多少度？热型？是否寒战？1分2 左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行性增大？其他部位还有无肿块？2分3 有无局部外伤？感染？有无咽痛流涕和咳嗽？2分4 发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状2分5 饮食二便睡眠情况1分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1.5分2 与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史 1.5分简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性细菌性痢疾评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分3 每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为主，量多少气味2分4 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？2分5 发病诱因6 有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？2分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行病学史2分试题编号：031简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：左膝骨关节炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分2、有无关节功能受限及程度 2分3、有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感 2分4、是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分②、诊疗经过(3分)1、影像学检查和化验检查结果 1分2、全身或局部用药情况及效果 1分3、局部理疗情况 1分(二)、相关病史(3分)1、膝关节外伤史，手术史 1分2、结核病史 1分3、风湿或类风湿病史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：032简要病史：男性,8岁,突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：右膝化脓性关节炎问诊要点：(总分15分)1、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、有无右膝外伤史 2分2、发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分3、右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分4、有无游走性关节疼痛 1分②、诊疗经过(3分)1、实验室检查情况：血常规,血培养,关节液检查等 1分2、影像学检查：膝X线片 1分3、治疗经过，用药及疗效 1分(二)、相关病史(3分)1、结核病及接触史 1分2、风湿或类风湿病史 1分3、药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：033简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、有无肝炎接触史，药物中毒史 2分2、是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分3、是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分4、食欲，体重和睡眠情况 1分②、诊疗经过(3分)1、内科、传染科诊疗情况 2分2、影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)1、肝胆系统疾病史 1分2、胃十二指肠病史 1分3、药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：034简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆总管结石并发感染问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) 2分2、是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 2分3、发热类型、程度，是否伴有寒战 2分4、有无肝炎接触史，药物中毒史 1分1、急诊诊治情况 1分2、血尿便与黄疸有关的检查结果 1分3、影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)1、肝胆系统疾病史 1分2、有无上腹部手术史 1分3、药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：035简要病史：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：急性胰腺炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 2分②有无进食油腻饮食或饮酒史 2分③是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 2分④二便情况 1分①内科诊治过程 1分②血常规、淀粉酶检查结果 1分③影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①胆道系统疾患史 1分②胃炎和溃疡病史 1分③酒精性肝病史及药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：036简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：溃疡病穿孔问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系 2分2、剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状 2分3、饮食、睡眠、体重、二便等情况 2分④近日上腹部症状有无加重 1分2、诊疗经过(3分)①“胃痛”诊疗情况 2分②X线诊断和胃镜检查所见 1分(二)、相关病史(3分)①高血压、胃肠疾病及家族史 1分②胆道疾病史 1分③药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：037简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：急性阑尾炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、腹痛部位及放射部位、性质、程度，2有无转移性腹痛 2分2、诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐） 2分3、二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况 2分4、有无类似发作史 1分②、诊疗经过(3分)1、其他科室诊疗情况 2分2、血、尿、便常规结果 1分(二)、相关病史(3分)1、胃肠道病史 1分2、尿路结石史 1分3、妇科病史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：038简要病史：女性，29岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：异位妊娠问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况，2有无下坠感等 2分2、月经、婚姻生产史，末次月经情况 2分3、诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等伴随症状 2分4、进食和二便情况 1分②、诊疗经过(3分)1、内外科诊疗情况 1分2、是否作过妇科检查 1分3、腹部影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)1、有无急腹症史 1分2、溃疡病及胆道疾病史 1分3、药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：039简要病史：男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性)问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛部位、程度及性质 2分②是否伴有腹胀、肠鸣 2分③有无脱水、少尿、发热、感染症状 2分④有无腹部手术史 1分2、诊疗经过(3分)①急诊诊疗情况 2分②腹部影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①胃肠道病史、蛔虫感染史 2分②药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：040简要病史：男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆囊结石问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作 2分②疼痛程度、性质，是否向腰背部放射 2分③是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等 2分④食欲、二便、体重有无变化 1分2、诊疗经过(3分)①发作后诊疗情况 2分②影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①胃十二指肠溃疡病史 1分②肝及泌尿系疾病史 1分③药物过敏史 1分试题编号：011简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性肾小球肾炎评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 颜面部水肿发生的时间（晨起时），2 是否下肢或全身水肿？2分3 尿的变化，4 包括少尿血尿等2分5 发病诱因及有无腰痛心慌气短等伴随表现？2分6 饮食睡眠大便体重变化情况2分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 有关的其他病史：心肝肾内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5（四）暗示性问诊0.5分试题编号：012简要病史：男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：风湿性心脏病，心力衰竭评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 发生心悸的时间（劳力时），心悸时的脉搏情况，有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位？2分2 双下肢水肿情况：对称可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿？2分3 发病诱因及有无咳嗽咳痰咯血发热关节痛等其他伴随症状2分4 饮食二便睡眠体重变化2分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：既往风湿性关节炎病史，心肝肾高血压贫血和甲状腺疾病史2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：013简要病史：男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：肝硬化腹水评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛腹泻等？2分2 下肢水肿发生的快慢及程度，可凹性，何时重？其余部位水肿情况？2分3 有无食欲不振呕血黑便肝区疼痛和黄疸？2分4 诱发因素及有无心悸气短少尿尿黄及体重变化等伴随症状？2分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史及用药史1分2 与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心肾营养不良病史，饮酒史2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：014简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：冠心病，心绞痛评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 左胸痛部位（心前区胸骨后），2 疼痛性质，3 放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素3分4 胸痛与呼吸咳嗽体位的关系，5 与吞咽的关系2分6 有无发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难及头痛头晕？2分7 饮食二便睡眠体重变化1分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：高血压高血脂糖尿病史及吸烟饮酒情况2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：015简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性心肌梗死评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 心前区疼痛范围性质程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分2 呼吸困难程度，有无咳嗽气喘咯粉红色泡沫样痰？2分3 发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分4 饮食睡眠和二便情况1分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：高血压高血脂糖尿病冠心病史及吸烟饮酒情况2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：016简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：支气管哮喘评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 呼吸困难发作情况，2诱发和缓解因素持续时间3分3 咳嗽是否伴有咳痰咯血紫绀发热等？2分4 有无心慌胸痛水肿夜间端坐呼吸等？2分5 饮食睡眠二便，6 体重变化情况1分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？如何能使呼吸呼吸困难缓解？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏及其他过敏史1分2 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：017简要病史：男性，25岁，低热右侧胸痛半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：右侧胸膜炎评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 低热有无规律，2 体温多少度？2分3 右侧胸痛性质，4 与呼吸咳嗽体位吞咽体力活动的关系？缓解方式？2分5 发病诱因及有无乏力盗汗咳嗽咳痰等伴随症状？2分6 饮食睡眠二便体重变化情况2分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：结核病风湿病史，流行病学史2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：018简要病史：男性，20岁，反复咳嗽咳痰一年，咳大量脓痰1周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：支气管扩张症评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①主诉及相关鉴别询问（8分）1 咳嗽的性质，2 咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），3 咳嗽的音色2分4 痰的颜色性状痰量气味及与体位的关系3分5 发作诱因及有无发热胸痛咯血和呼吸困难等伴随症状？2分6 饮食二便睡眠体重变化1分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：百日咳支气管肺炎结核病史，咯血史，吸烟史2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问-0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：019简要病史：女性，40岁，高热咳嗽半个月，脓痰5天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：肺脓肿评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？1分2 咳嗽的性质咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色2分3 痰的颜色性状痰量气味及与体位的关系，4 咳出脓痰后体温是否下降？2分5 发病诱因及有无咯血胸痛呼吸困难等伴随症状2分6 饮食二便睡眠体重变化1分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，吸烟史2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：020简要病史：女性，30岁，多食消瘦伴心悸3周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：甲状腺机能亢进症评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）。
执业医师考试资料：病例分析题
病例分析题1（考官用）男性, 65岁。
腹胀、乏力1年, 呕血、黑便半天。
患者1年前开始出现腹胀、乏力, 未就诊。
半天来呕鲜血2次, 总量约400ml, 并黑便3次, 总量约1200克, 伴头晕、心悸。
既往9年前体检发现HBsAg阳性, 半年前上消化道钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。
无药物过敏史、手术及外伤史。
查体: T36.4℃, P106次/分, R18次/分,BP102/72mmHg.神志清楚。
贫血貌。
浅表淋巴结未及肿大。
可见肝掌及蜘蛛痣, 巩膜无黄染。
双肺呼吸音清晰, 未闻及干湿啰音。
心界不大, 心率106次/分, 率齐, 未闻及杂音。
腹部膨隆, 无压痛及反跳痛, 未触及肿块, 肝肋下未触及, 脾肋下2cm, 质地偏硬, 移动性浊音阳性, 肠鸣音活跃, 双下肢可凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb60g/L, WBC3.3╳109/L, N 0.62, PLT 50╳109/L.要求：一、列出初步诊断和主要诊断依据二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点三、进一步做哪些检查以及临床意义四、治疗原则和措施参考答案（10分）一、列出初步诊断和主要诊断依据（2分）答: （一）初步诊断: 1.食管胃底静脉曲张破裂出血, 失血性贫血2.乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进（二）诊断依据：1、食管胃底静脉曲张破裂出血, 贫血：（1）呕鲜血, 黑便, 贫血貌；（2）既往乙肝病史；（3）Hb60g/L2、乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进：（1）长期HBsAg阳性, 乏力, 腹胀；（2）肝掌及蜘蛛痣, 脾大, 腹部移动性浊音阳性, 浮肿；（3）全血细胞减少。
二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点（3分）答: 1.消化性溃疡合并出血2.急性糜烂出血性胃炎3.胃癌合并出血三、进一步做哪些检查以及临床意义（3分）答: 1.监测血常规, 便潜血, 查血型2.胃镜检查3.腹部B超或CT检查4.肝功能、肝炎病毒, 凝血功能检查5、肾功能, 电解质, 肿瘤标记物检查四、治疗原则和措施（2分）答: 1.禁食水, 卧床休息2.配血, 输血, 补充血容量, 维持水电解质平衡3、静脉应用生长抑素, 抑酸剂4.内镜止血治疗5.三腔二囊管压迫止血6.外科手术治疗病例分析题2（考官用）男性, 65岁。
执业医师技能考试150题病史采集及病例分析全部答案
1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
（p16）急性阑尾炎引起腹痛一现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素（2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？二、相关病史1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。
一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良三、进一步检查1、胃镜或钡餐造影2、B超四、治疗原则1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。
基本操作，腹穿。
第三站：正常心电图，右侧气胸。
2号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211）一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝三、进一步检查1、立位X线腹部平片2、术前血、尿常规检查四、治疗原则1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰3号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（p319）一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查1、B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗4号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。
临床执业(助理)医师考试技能病史采集病例分析题与解析
病史采集1、简要病史：男性，66岁。
咳嗽、发热10天，突发右侧胸痛1天急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准（总分15分）1.现病史（10分）（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。
②咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重和缓解因素。
有无咳痰，痰的性状和量（2分）。
③发热：程度和规律，有无畏寒或寒战，加重或缓解因素（1.5分）。
④胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重和缓解因素（与呼吸及体位的关系）（1.5分）。
⑤伴随症状：有无心悸，有无头晕、头痛、意识障碍，有无咳嗽、咯血，有无腹痛及其它部位疼痛，有无肢体感觉及运动障碍，有无盗汗、乏力，有无咯血、呼吸困难（1分）。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片（或CT）（1分）。
②治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何（1分）。
（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况（1分）。
2.其他相关病史（3分）①有无药物过敏史（0.5分）；②与该病有关的其他病史：有无慢性呼吸系统疾病病史，有无高血压、心脏病、糖尿病及肝肾疾病病史。
工作性质及环境，有无烟酒嗜好（2.5分）。
3.问诊技巧（2分）①条理性强，能抓住重点（1分）；②能够围绕病情询问（1分）。
2、简要病史：女性，59岁。
间断咳嗽、咳痰、痰中带血3年，咯血2天急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准（总分15分）1.现病史（10分）（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。
②咯血（痰中带血）：痰中带血的性状和量，本次咯血的急缓、性状、颜色和量（1分）。
③咳嗽：性质；音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1.5分）。
④咳痰：痰的性状和量，有无异味，有无季节性，加重或缓解的因素（1.5分）。
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编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。
睡眠好，体重无明显变化。
既往体健，无胃病史，无药物过敏史。
结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T 36℃，P 104次/分，R18次/分，Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致3分2.月经过多原因待查2分(二) 诊断依据：1.月经过多1分2.化验：小细胞低色素性贫血1分3.血清铁低1分二、鉴别诊断(5分)1.慢性病贫血2分2.海洋性贫血 1.5分3.铁幼粒细胞贫血 1.5分三、进一步检查(4分)1.骨髓检查+铁染色 1.5分2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分四、治疗原则(3分)1.去除病因：治疗妇科病 1.5分2.补充铁剂 1.5分编号：002病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。
1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。
既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：（总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大4分(二) 诊断依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2分2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛1分3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1分二、鉴别诊断(5分)1.鉴别黄疸型肝炎的类型2分2.溶血性黄疸 1.5分3.肝外阻塞性黄疸 1.5分三、进一步检查(4分)1.肝功能（包括血胆红素) 2分2.肝炎病毒学指标1分3.腹部B超1分四、治疗原则(3分)1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等1分2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等1分3.护肝药物0.5分4.中医药0.5分编号：003病例摘要：男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。
既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。
检体：T 37.2℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。
化验：血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大4分(二) 诊断依据1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数1分2.口服庆大霉素好转1分3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈1分4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球1分二、鉴别诊断(5分)1.阿米巴痢疾2分2.溃疡性结肠炎 1.5分3.直肠结肠癌 1.5分三、进一步检查(4分)1.大便致病菌培养+药敏试验2分2.肛门指诊1分3.纤维肠镜检查1分四、治疗原则(3分)1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠2分2.对症治疗1分编号：004病例摘要：男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，医.学.全.在.线二便正常。
既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。
查体：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血Hb 124g/L, WBC 14.4?109/L, N 84%, L16%, plt 210?109/L,尿常规(-)，大便常规(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据（8分)(一)诊断流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大4分(二)诊断依据1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校有类似病人) 1分2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征2分3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高1分二、鉴别诊断（5分)1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎2分2.结核性脑膜炎2分3.病毒性脑膜炎1分三、进一步检查（4分)1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片) 1分2.血培养或皮肤瘀点涂片1分3.胸片除外肺炎和结核1分四、治疗原则（3分)1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素2分2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压(2)物理降温或用退热药1分编号：005病例摘要：女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。
2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少，二便正常，睡眠稍差。
既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血Hb 110g/L, WBC 4.5?109/L, N 53%, L47%, plt 210?109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－)，尿糖（++)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？)3分2.糖尿病2型1分(二)诊断依据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快2分2.查体，有低热，两肺上部有异常体征1分3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++) 1分二、鉴别诊断(5分)1.支气管扩张2分2.肺脓肿2分3.肺癌1分三、进一步检查(4分)1.X线胸片1分2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测2分4.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定1分四、治疗原则(3分)1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能2分2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素1分编号：006病例摘要：男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。
既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。
查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，医学全在.线提供.巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大4分(二)诊断依据1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快2分2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失2分二、鉴别诊断(5分)1.肿瘤性胸腔积液2分2.心力衰竭致胸腔积液1分3.低蛋白血症致胸腔积液1分4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液1分三、进一步检查(4分)1.胸片1分2.胸部B超胸水定位1分3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查1分4.PPD或血清结核抗体测定0.5分5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白0.5分四、治疗原则(3分)1.病因治疗：抗结核药2分2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素1分编号：007病例摘要：男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。