法律文书律师事务中刑事自诉状及范例
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律师文书_刑事自诉状
自诉人
被告人
案由和诉讼请求
事实与理由
证人姓名和住址，其他证据名称、
此致
___________人民法院
附：
（1）本自诉状副本*份；
（2）证据目录。
自诉人
年月日
说明：《刑事附带民事自诉状》与《刑事自诉状》最主要的区别是在诉讼请求中加列民事赔偿内容，在正文中列举被害人所受到的伤害（仅限于物化了的损失，不含精神损失）及其与被告人的犯罪行为之间的因果关系，并列举民事赔偿的法律依据。
称谓：自诉人暨刑事附带民事诉讼原告人，被告人暨刑事附带民事诉讼被告人，附带民事诉讼被告人，可能是未被追究刑事责任的共同致害人、未成年刑事被告人的监护人、已被执行死刑的罪犯的遗产继承人、刑事案件审结前已死亡的被告人的遗产继承人、对刑事被告人的犯罪行为造成的损害依法应当
承担民事赔偿责任的单位或其他个人。
附带民事起诉状是新增格式，称谓：附带民事诉讼原告人，附带民事诉讼被告人。
在首部中无“案由”，在诉讼请求中无需提出要求法院追究被告人刑事责任的内容，因为此要求已经由公诉人提出。
只需提出附带的民事赔偿请求。
在事实与理由部分，叙述被告人的犯罪行为，意在揭示被告人的犯罪行为与被害人的物质损失之间存在因果关系。
阐述理由无需引用追究被告人刑事责任的法律依据。
刑事自诉状
刑事自诉状自诉人：姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等被告人：姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄、住址等案由：被告人被控告的罪名诉讼请求：_____________________事实与理由：（被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果，理由应阐明被告人构成犯罪的罪名和法律依据。
）证据和证据来源，证人姓名和住址：（主要证据及其来源，证人姓名和住址。
如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明证据名称、证人详细地址等。
）此致XXX人民法院自诉人：XX年XX月XX日附：本起诉状副本份【书写说明】（一）当事人基本情况：当事人是自然人的，应写明姓名、性别、出生年月日、民族、工作单位、户籍所在地或者经常居住地、邮编及联系电话。
当事人是法人或者其他组织的，应写明名称、住所地、邮编及联系电话、法定代表人或负责人姓名、职务。
（二）诉讼请求：应当明确要求追究被告人何种罪名。
（三）事实与理由：应全面反映案件事实的客观真实情况，陈述起诉的原因。
事实包括纠纷起因、过程、现状等。
（四）署名和时间：起诉人是自然人的，应由本人签名（不能书写姓名的，加盖单位公章。
时间要填写准确，起诉状上签署的时间与实际递交诉状时间不一致的，原告应注明实际递交时间，实际递交诉状的时间为正式起诉时间。
（五）起诉状的纸张大小为A4（210*297毫米），必须用墨水笔（黑色、蓝黑色）书写或打印。
延伸阅读：一、刑事自诉的受案范围（一）告诉才处理的案件1、侮辱、诽谤罪（刑法第二百四十六条规定的，但是严重危害社会秩序和国家利益的除外；2、暴力干涉婚姻自由案（刑法第二百五十七条第一款规定的）；3、虐待案（刑法第二百六十条第一款规定的）；4、侵占案（刑法第二百七十条规定的）。
（二）人民检察院没有提起公诉，被害人有证据证明的轻微刑事案件1、故意伤害罪（刑法第二百三十四条第一款规定的）；2、非法侵入住宅案（刑法第二百四十五条规定的）；3、侵犯通信自由案（刑法第二百五十二条规定的）；4、重婚案（刑法第二百五十八条规定的）；5、遗弃罪（刑法第二百六十一条规定的）；6、生产、销售伪劣商品案（刑法分则第三章第一节规定的，但是严重危害社会秩序和国家利益的除外）；7、侵犯知识产权案（刑法分则第三章第七节规定的，但是严重危害社会秩序和国家利益的除外）；8、属于刑法分则第四章、第五章规定的，对被告人可能判处三年有期徒刑以下刑罚的案件。
刑事自诉状(自诉案件用)
2．如在同一诉状中提起附带民事诉讼的，将自诉人改为自诉人暨附带民事诉讼原告人。
3．“自诉人”、“被告人”栏，均应写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等项。对被告人的出生年月日确实不知的，可写其年龄。
案由和诉讼请求写具体内容事实与理由写具体内容证人姓名和住址其他证据名称来源写具体内容此致人民法院附
刑事自诉状（自诉案件用）
自诉人：
被告人：
案由和诉讼请求（写具体内容）
事称、来源（写具体内容）
此致
人民法院
附：本诉状副本份
起诉人：（签名和捺印）
年月日
填写说明：
4．案由与诉讼请求栏，应当写明控告的罪名和具体的诉讼请求。
5．副本份数应当按附带民事诉讼被告人的人数提交。
刑事自诉状的范本
刑事自诉状的范本全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：各位法官、尊敬的法庭：我是申请人（姓名），身份证号码为（身份证号码），现年（年龄），住址为（详细地址）。
本人在此向贵庭提出刑事自诉，涉案对象为被告人（姓名），身份证号码为（身份证号码），现年（年龄），住址为（详细地址）。
我与被告人（姓名）之间存在一起刑事案件，经调查和证据核实，我有充分的理由相信，被告人（姓名）犯下了下列罪行：（具体描述罪行）。
我在此向法庭提出以下控诉，并请求法庭依法处理：一、被告人（姓名）犯下了（具体刑事罪行），违反了《中华人民共和国刑法》（或其他相关法律法规）的规定。
二、根据《中华人民共和国刑事诉讼法》规定，我有权进行自诉。
我在此向法庭提出《关于被告人（姓名）犯下刑事罪行的控告书》，并要求法庭依法处理。
三、根据调查结果和相关证据，我请求法庭依法判处被告人（姓名）相应的刑罚，并根据法律规定进行赔偿等补偿。
四、我希望法庭能够公正、客观地审理此案，并依法判决，让被告人（姓名）得到应有的法律制裁。
五、我愿意尊重法庭的裁决，并接受法律的判决结果。
特向法庭申请处理此案，希望法庭尽快安排开庭审理，以维护法律和社会秩序的正常运行。
特此申请。
申请人（签名）年月日注：此为一份关于刑事自诉状的范本，具体案件情况不同，要根据实际情况修改和完善。
第二篇示例：关于刑事自诉状，是指犯罪受害人可以在犯罪事实发生后向法院提出起诉的请求。
根据中华人民共和国刑事诉讼法的规定，受害人可以自行向人民法院提起刑事自诉，说明罪名、犯罪事实和证据，并提出诉讼请求。
以下是一份关于刑事自诉状的范本：人民法院：原告（受害人姓名）：案件性质：刑事自诉原告（受害人姓名），因被告（犯罪嫌疑人姓名）于（具体时间和地点）实施（罪名），致使本人（或家属）受到严重损害，根据中华人民共和国刑事诉讼法第二十五条的规定，特向贵院提起刑事自诉请求公正审理。
具体案情如下：一、被告（犯罪嫌疑人姓名）于（具体时间），在（具体地点），通过（具体手段或作案经过），实施了（罪名）的犯罪行为。
刑事自诉状(一)(专业完整格式模板)
刑事自诉状（专业完整格式模板）自诉人 :章××，女，19××年××月××日出生，汉族，××人，××市××厂工人，住址：××省××市××区××路××号，邮政编码：××××××，联系电话：××××××××。
被告人 :史××，男，19××年××月××日出生，汉族，××市人，××市××厂工人，住址：××省××市××区××路××号，邮政编码：××××××，联系电话：××××××××。
案由和诉讼请求:被告人犯公然侮辱、诽谤罪，请求依法追究其刑事责任。
事实和理由:自诉人和被告人同是××厂××车间工人，平时在工作上有一些联系，关系一般。
××××年××月，被告人写信向自诉人求爱，遭到自诉人婉言拒绝。
被告人仍不死心，又连续两次写信向自诉人求爱。
为了摆脱被告人的纠缠，自诉人找被告人谈话，给予严肃的批评，并告知被告人说 :“我已经有男朋友了，请勿自作多情。
”谁知被告人竟怀恨在心，伺机报复。
刑事自诉诉状模版
刑事自诉诉状模版
刑事自诉状是公民个人提起刑事诉讼的重要法律文书，用于告诉才处理的案件，或者被害人有证据证明的轻微刑事案件，以及被害人有证据证明对被告人侵犯自己人身、财产权利的行为应当依法追究刑事责任，而公安机关或者人民检察院不予追究被告人刑事责任的案件。
刑事自诉状的格式包括以下部分：
1. 自诉人信息：包括姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等。
2. 被告人信息：包括姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄。
3. 案由和诉讼请求：写明被告人被控告的罪名和具体的诉讼请求，例如赔偿金额、道歉声明等。
4. 事实和理由：写明被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果。
有附带民事诉讼内容的，在写明被告人的犯罪事实之后写清。
理由应阐明被告人构成的罪名和法律依据。
5. 证据和证据来源，证人姓名和住址：主要证据及其来源，证人姓名和住址。
如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明证据名称、证人详细住址。
6. 此致人民法院：表明向哪个法院提交自诉状。
7. 自诉人签名：由自诉人亲笔签名。
8. 日期：写明自诉状的提交日期。
9. 附：本诉状副本份：副本份数按照被告人数提交。
请注意，在书写刑事自诉状时一定要注意证据的充分性，并按照《中华人民共和国刑事诉讼法》的规定，确保案件属于自诉的范围。
如果需要法律帮助，建议咨询专业律师。
刑事自诉状
刑事自诉状
自诉人：（身份基本情况）
被告人：（同上）
案由：（列明案件罪名）
诉讼请求：
请求法院依法惩处被告人ΧΧΧ的ΧΧ犯罪行为。
事实与理由：
・・・・・・（写明被告人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等案件情况，并写明起诉的法律依据）
证据来源：
此致
ΧΧ人民法院
附：本诉状副本份
自诉人：
年月日
感谢您的阅读。
祝语：很美的月光，充满希望的照片；当你在黑夜里，找不到希望的时候；不要沮丧，不要觉得不公；总会有一道光为你导航，而你能做的就是坚持到最后。
晚安，好梦！。
刑事自诉状范本(标准版).docx
LOGO刑事自诉状范本WORD模板文档中文字均可以自行修改××××有限公司编号：_____________刑事自诉状范本甲方：___________________________乙方：___________________________签订日期：_______年______月______日自诉人________，女,______岁，汉族，______市人，系______市______厂工人，现住该厂职工家属楼。
被告人______，男，______岁，汉族，______市人，系______市______学校工人，现住学校单身宿舍。
被告人_______，女，______岁，汉族，______市人，系______市______工厂工人，住工厂家属院。
被告人______与被告人_______犯了重婚罪，强烈要求人民法院依法予以惩处。
被告人______与自诉人________，于____年___月结婚，婚后感情较好。
____年___月被告人_______调到______市______学校工作，后来与被告人_____相识。
由于被告人___存在喜新厌旧思想，便与丁XX_勾搭成奸，并采用欺骗手段从单位开出证明信于_____年___月与________登记结婚。
根据《中华人民共和国刑法》第二百五十八条规定，已构成重婚罪，请求人民法院依法追究被告人______与________重婚罪的刑事责任。
此致______县人民法院具状人：______________ _____年_____月_____日附：(1)本诉状副本3份(2)书证一份(单位证明信)(3)证物一份(结婚证书)谢谢合作。
刑事自诉状
刑事自诉状
自诉人：性别：年龄：民族：
出生地：文化程度：工作单位：电话：
住址：邮编：
被告人：性别：年龄：民族：
出生地：文化程度：工作单位：电话：
住址：邮编：
诉讼请求：
起诉事实与理由：（写明被告人犯罪行为的时间地点手段情节和危害后果等）
此致
人民法院
自诉人：
年月日
注：
1，自诉人委托代理人诉讼的，分别在原被告之后，按下列格式书写：
委托代理人（律师）：所属律所：
住址电话：
委托代理人（公民）：年龄：电话：
2，起诉书用A4纸，一式两份，按被告人数增加副本，用钢笔或签字笔书写（颜色需用蓝黑或碳素）。
刑事自诉状范本通用版
刑事自诉状范本通用版尊敬的法院：我是原告，本人系某某市某某区某某街道某某小区某某号楼某某单元某某室的居民，身份证号码为XXXXXXXXXXXXXXXXXX。
我在此以刑事自诉的方式，对被告某某（身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX）涉嫌犯下的某某罪行提起诉讼，并请法院依法严惩。
一、案情及证据1. 案情概述某某是我与其共同居住于某某小区某某号楼某某单元某某室的邻居。
自从某某入住后，我与家人的生活质量大幅下降，原本安静祥和的居住环境被某某的不当行为所扰乱。
2. 证据一：录音证据为了确保案件的真实性和客观性，我在某某的不当行为发生时，进行了多次录音记录。
这些录音记录清晰地反映了某某的言行，证明了其对我和家人的侵害。
3. 证据二：邻居证人证言除了我本人的证言外，我还有多位邻居愿意出庭作证，证明某某的行为对社区居民造成了困扰和威胁。
二、指控根据以上事实和证据，我对被告某某提出以下指控：1. 骚扰指控某某经常在半夜时分高声喧哗、敲击墙壁等行为，严重影响了我和家人的休息和生活。
这种持续的骚扰行为已经严重干扰了我们的正常生活秩序。
2. 威胁指控某某曾多次以言语和行为威胁我和家人的人身安全，造成了我们的精神压力和恐惧感。
这种威胁行为对我们的身心健康产生了负面影响。
3. 侵权指控某某多次擅自进入我家的私人领域，如花园、阳台等，侵犯了我们的私人财产权和居住权。
三、损失和要求1. 精神损失某某的骚扰、威胁和侵权行为给我和家人带来了极大的精神压力和精神损失。
我们要求被告某某承担相应的精神损害赔偿责任。
2. 生活质量损失由于某某的行为，我和家人的生活质量大幅下降，我们无法享受到安宁和舒适的居住环境。
我们要求被告某某赔偿我们因其行为所造成的生活质量损失。
3. 行为制止为了保障我和家人的人身安全和合法权益，我要求法院对被告某某的不当行为进行制止，并禁止其再次侵犯我们的权益。
四、陈述和请求鉴于以上指控和要求，我请求法院依法审理本案，并作出公正的判决。
刑事自诉状(三)(专业完整格式模板)
刑事自诉状（专业完整格式模板）自诉人：刘××，女，19××年××月××日出生，汉族，×××市××区××铸造厂会计，××铸造厂原厂长张××之妻。
住址：××省××市××区××路××号，邮政编码：××××××，联系电话：××××××××。
被告人：陈×军，男，××岁，××市××区×××村三组村民，住址：××省××市××区××路××号，邮政编码：××××××，联系电话：××××××××。
被告人：王×义，男，××岁，××市××区×××村三组村民，住址：××省××市××区××路××号，邮政编码：××××××，联系电话：××××××××。
根据案例,按照法律文书要求,拟写一份刑事自述状
刑事自诉状（范本）自诉人：姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等被告人：姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄案由：被告人被控告的罪名诉讼请求：具体的诉讼请求。
事实与理由：被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果，理由应阐明被告人构成犯罪的罪名和法律依据。
证据和证据来源，证人姓名和住址：主要证据及其来源，证人姓名和住址。
如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明证据名称、证人详细地址等。
此致XXX人民法院自诉人：XX年XX月XX日附：本起诉状副本份【书写说明】（一）当事人基本情况：当事人是自然人的，应写明姓名、性别、出生年月日、民族、工作单位、户籍所在地或者经常居住地、邮编及联系电话。
当事人是法人或者其他组织的，应写明名称、住所地、邮编及联系电话、法定代表人或负责人姓名、职务。
（二）诉讼请求：应当明确要求追究被告人何种罪名。
（三）事实与理由：应全面反映案件事实的客观真实情况，陈述起诉的原因。
事实包括纠纷起因、过程、现状等。
（四）署名和时间：起诉人是自然人的，应由本人签名（不能书写姓名的，加盖单位公章。
时间要填写准确，起诉状上签署的时间与实际递交诉状时间不一致的，原告应注明实际递交时间，实际递交诉状的时间为正式起诉时间。
（五）起诉状的纸张大小为A4（210*297毫米），必须用墨水笔（黑色、蓝黑色）书写或打印。
一、刑事自诉的受案范围（一）告诉才处理的案件1、侮辱、诽谤罪（刑法第二百四十六条规定的，但是严重危害社会秩序和国家利益的除外；2、暴力干涉婚姻自由案（刑法第二百五十七条第一款规定的）；3、虐待案（刑法第二百六十条第一款规定的）；4、侵占案（刑法第二百七十条规定的）。
（二）人民检察院没有提起公诉，被害人有证据证明的轻微刑事案件1、故意伤害罪（刑法第二百三十四条第一款规定的）；2、非法侵入住宅案（刑法第二百四十五条规定的）；3、侵犯通信自由案（刑法第二百五十二条规定的）；4、重婚案（刑法第二百五十八条规定的）；5、遗弃罪（刑法第二百六十一条规定的）；6、生产、销售伪劣商品案（刑法分则第三章第一节规定的，但是严重危害社会秩序和国家利益的除外）；7、侵犯知识产权案（刑法分则第三章第七节规定的，但是严重危害社会秩序和国家利益的除外）；8、属于刑法分则第四章、第五章规定的，对被告人可能判处三年有期徒刑以下刑罚的案件。
法律文书：刑事自诉状
法律文书
刑事自诉状
自诉人：姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等
被告人：姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄
案由：被告人被控告的罪名
诉讼请求：
具体的诉讼请求
事实与理由：
被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果，理由应阐明被告人构成犯罪的罪名和法律依据。
证据和证据来源，证人姓名和住址：
主要证据及其来源，证人姓名和住址。
如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明证据名称、证人详细住址
此致
___________人民法院
自诉人：
代书人：
年月日
附：本诉状副本_______份。
刑事自诉状范本
刑事自诉状范本华律网小编为大家收集2012年最新的刑事自诉状范本，及刑事自诉状范本相关知识解读，希望这些刑事自诉状范本范本能够帮助到你解决问题。
刑事自诉状是刑事案件的被害人及其法定代理人为追究被告人的刑事责任，直接向人民法院起诉时提交的文书。
我国刑事诉讼法第170条规定了三种属于刑事自诉案件的情况：(一)告诉才处理的案件;(二)被害人有证据证明的轻微刑事案件;(三)被害人有证据证明对被告人侵犯自己人身、财产权利的行为应当依法追究刑事责任，而公安机关或者人民检察院不予追究被告人刑事责任的案件。
出现这类情况后，案件的被害人及其法定代理人直接向人民法院提交的刑事自诉状是人民法院受理刑事自诉案件、追究被告人刑事责任的主要依据。
2012年刑事自诉状范本自诉人：苏××，女，32岁，汉族，天津市××县××乡××村农民。
被告人：刘××，男，35岁，汉族，天津市××县××厂工人，住本厂宿舍。
案由：虐待家庭成员。
诉讼请求：被告人犯虐待罪，请依法惩处。
事实和理由：自诉人和被告人于19××年结婚，感情尚好，生有子女各一名。
19××年被告人与女徒工×××通奸。
自诉人知道后，曾多次向被告人单位反映，要求领导制止被告人的不道德行为，由于种种原因，问题未能解决，使自诉人精神上受到了极大的刺激，患了精神分裂症(有医院证明)。
被告人为了得到与自诉人离婚而与女徒工×××结婚的目的，便对自诉人在精神、肉体上加以虐待。
19××年被告人假借为自诉人治病，在夜间使用暴力，强行往自诉人嘴里灌砒霜，妄想置自诉人于死地。
由于自诉人紧咬牙关，被告人的阴谋才未得逞，却造成了自诉人舌尖糜烂、嘴唇脓肿等严重后果(李××可证明)。
刑事自诉状模板
刑事自诉状模板
刑事自诉状是指犯罪被害人或者其法定代理人对犯罪行为人提出刑事追究的书面申诉。
以下是一份刑事自诉状的范例，仅供参考：
被害人：张某某
性别：男
年龄：30岁
身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX
住址：XXXXXXXXXXXXXXX
被害人代理人：张某某父亲
身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX
住址：XXXXXXXXXXXXXXX
被告人：李某某
性别：男
年龄：32岁
身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX
住址：XXXXXXXXXXXXXXX
罪名：故意伤害罪
案情简介：
我是被害人张某某的代理人，张某某是我的儿子。
2019年8月15日晚上，张某某在小区门口被李某某持刀捅伤，导致多处刀伤，经抢救无效死亡。
李某某是张某某的前男友，两人曾有过恋爱关系。
经警方调查，李某某因为嫉妒张某某与他人接触，才会采取极端手段，将张某某杀害。
我认为李某某的行为已经构成故意伤害罪，并造成了我的家庭的不可估量的损失。
我现在要向法院提出刑事自诉，要求对李某某追究刑事责任。
请求：
对李某某以故意伤害罪立案侦查，并追究其刑事责任。
要求李某某对我家的经济损失作出赔偿，赔偿金额为500000元人民币。
其他应该由法院判决的事项。
此致
XX法院：。
01刑事自诉状5篇
01刑事自诉状5篇第一篇：01刑事自诉状刑事自诉状自诉人：（姓名、性别、民族、出生年月日、出生地、职业和工作单位、住址等）。
被告人：（姓名、性别、民族、出生年月日、工作单位、住址等情况，出生年月日不详者可写明其年龄）。
案由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
诉讼请求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
事实和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
证据和证据来源，证人姓名和住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
此致＿＿＿＿人民法院附：本诉状副本＿＿＿份。
自诉人：（签名）＿＿＿＿年＿＿月＿＿日第二篇：刑事自诉状刑事自诉状自诉人：（身份基本情况）被告人：（同上）案由：（列明案件罪名）诉讼请求：请求法院依法惩处被告人ΧΧΧ的ΧΧ犯罪行为。
事实与理由：······（写明被告人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等案件情况，并写明起诉的法律依据）证据来源：此致ΧΧ人民法院附：本诉状副本份自诉人：年月日第三篇：刑事自诉状如何写诉状刑事自诉状自诉人：姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等被告人：姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄案由：被告人被控告的罪名诉讼请求：具体的诉讼请求事实与理由：被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果，理由应阐明被告人构成犯罪的罪名和法律依据，刑事自诉状，范文《刑事自诉状》。
证据和证据来源，证人姓名和住址：主要证据及其来源，证人姓名和住址。
如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明证据名称、证人详细住址此致___________人民法院自诉人：代书人：****年**月**日附：本诉状副本_______份第四篇：婚姻刑事自诉状自诉人：苏××，女，32岁，汉族，天津市××县××乡××村农民，婚姻刑事自诉状。
刑事自诉状
刑事自诉状
【律师提示：刑事自诉适用于被害人或者其法定代理人、近亲属为追究被告人的刑事责任，向人民法院提起诉讼，由人民法院直接受理的案件。
】
自诉人：性别：民族：
出生日期：文化程度：电话：
工作单位：
住址：
被告人：性别：民族：
出生日期：文化程度：电话：
工作单位：
住址：
请求事项：
依法追求被告人犯罪的刑事责任。
事实与理由：
【律师提示：事实与理由部分主要阐述被告人的犯罪事实、构成犯罪的法律依据以及被告人的行为给自诉人带来的损害。
】
综上所述，被告人的行为触犯了《中华人民共和国刑法》第条的规定，已构成罪。
为维护自诉人的合法权益，特向贵院提起自诉，请求依法追究被告人的刑事责任。
此致
人民法院
自诉人：
年月日附件：
1、自诉人身份证复印件一份
2、证据一：
证据二：
证据三：。
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三一文库（）/公文写作/法律文书律师事务中刑事自诉状及范例
一、概念及作用
刑事自诉状是刑事案件的被害人及其法定代理人为追究被
告人的刑事责任，直接向人民法院起诉时提交的文书。
我国刑事诉讼法第170条规定了三种属于刑事自诉案件的情况：(一)告诉才处理的案件；(二)被害人有证据证明的轻微刑事案件；(三)被害人有证据证明对被告人侵犯自己人身、财产权利的行为应当依法追究刑事责任，而公安机关或者人民检察院不予追究被告人刑事责任的案件。
出现这类情况后，案件的被害人及其法定代理人直接向人民法院提交的刑事自诉状是人民法院受理刑事自诉案件、追究被告人刑事责任的主要依据。
二、格式、内容及写作方法
刑事自诉状主要由三部分组成，即首部、正文和尾部。
(一)首部
主要写明自诉案件当事人的基本情况，包括自诉人与被告人的姓名、年龄、民族、籍贯、文化程度、职业、工作单位、住址、
电话、邮政编码等。
如果自诉人已经委托了诉讼代理人，还应写明诉讼代理人的有关情况。
(二)正文
是刑事自诉状的核心部分，包括几项内容：
1.诉讼请求，具体写明被告人侵犯自诉人合法权益的行为性质以及在法律上所构成的罪名，向人民法院提出追究被告人刑事责任的具体请求；
2.事实与理由，着重阐述被告人犯罪行为的具体内容，包括犯罪行为发生的时间、地点、犯罪手段、情节和危害后果等，以及可以证明被告人犯罪事实的证据，并援引刑法有关规定对被告人的犯罪性质和应当承担的刑事责任加以论证，说明自诉人提起自诉的合法性；
3.证据部分，对证据、证人名单以列举的方式逐个写清，以便人民法院查证核实。
(三)尾部
主要依次写明受诉人民法院的全称、起诉人姓名、起诉时间及附项内容。
【范式】
刑事自诉状
自诉人：
被告人：
案由和诉讼请求：
事实与理由：
证据和证据****，证人姓名和住所此致
×××人民法院
自诉人：×××
年月日
附：
一、本诉状副本份
二、证据材料份
【范文】
刑事自诉状
自诉人：苏××，女，32岁，汉族，天津市××县××乡××村农民。
被告人：刘××，男，35岁，汉族，天津市××县××厂工人，住本厂宿舍。
案由：虐待家庭成员。
诉讼请求：被告人犯虐待罪，请依法惩处。
事实和理由：
自诉人和被告人于19××年结婚，感情尚好，生有子女各一名。
19××年被告人与女徒工×××通奸。
自诉人知道后，曾多次向被告人单位反映，要求领导制止被告人的不道德行为，由于种种原因，问题未能解决，使自诉人精神上受到了极大的刺激，患了精神分裂症(有医院证明)。
被告人为了得到与自诉人离婚而与女徒工×××结婚的目的，便对自诉人在精神、肉体上加以虐待。
19××
年被告人假借为自诉人治病，在夜间使用暴力，强行往自诉人嘴里灌砒霜，妄想置自诉人于死地。
由于自诉人紧咬牙关，被告人的阴谋才未得逞，却造成了自诉人舌尖糜烂、嘴唇脓肿等严重后果(李××可证明)。
19××年春节期间的一天夜里，被告人又对自诉人下毒手，用剪刀狠扎自诉人。
因自诉人大声喊叫，并用右手将剪刀尖攥住，邻居戴××进屋帮助夺下剪刀，自诉人才幸免于难。
但自诉人右手被被告人扎伤四处，缝合六针，到今还留有伤疤(邻居戴××、王××均可证明)。
19××年3月被告人即不负担子女生活费。
7月某日突然进家把我捆住送××精神病疗养院，期间将家中三口人的口粮拉走，我出院后，无奈地带着孩子回到娘家。
被告人刘××为了达到与自诉人离婚的目的，从19××年开始，对自诉人在精神上进行折磨，在肉体上进行摧残，在经济上克扣开支，情节恶劣，触犯了《中华人民共和国刑法》第××条第×款规定，已构成虐待罪，请人民法院依法追究被告人的刑事责任。
此致
××市××县人民法院
具状人：苏××
代书人：××市第×律师事务所律师×× 19××年×月×日
附：
一、证人戴××，女，本村农民
李××，男，本村赤脚医生。
王××，女，本村农民。
二、天津市××××医院病情证明书一份。
公开选拨领导考试。