外科手术

1.

无菌技术为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。

4.灭菌又称消毒，是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。

5.抗菌是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。

6.无瘤原则指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。

7.微创原则指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促

进伤口的愈合。

8.外科引流指将人体内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组织或其他异常增多的液

体，通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体腔内的技术。

9.手术前准备对每一例手术，在医生为病人施行手术钱的一段时间内，医生和病人都要

进行一系列的准备工作，称为手术前准备。

10.急诊性手术指病情紧迫，不立即手术就将影响病人生命安全，或会遗留有严重后遗症

的手术

11.限期性手术指不应延误治疗时机，一旦延误会严重影响疗效和预后的手术。

12.择期性手术指在一定时间内延迟手术对疾病并无重大影响的手术。

13.单结是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除

暂时阻断胆囊管，而永久结扎是不能单独使用单结。

14.方结因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单

结扣重叠而成，适用于较少的额组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。

15.假结由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不应采用。

16.滑结尽管其结扣的构成类似于方结，但是，由于操作者在打结拉线时双手用力不均，

一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中尤其要注意避免。

17.锐性分离是用手术刀或剪刀在直视下作细致的切割与剪开。此法对组织损伤最小，适

用于精细的解剖和分离致密组织。

18.钝性分离是用血管钳、手术刀柄、剥离子或手指进行。此法对组织损伤大，但较为安

全，适用于疏松结缔组织、器官间隙、正常肌肉、肿瘤包膜等部位的分离。

19.三级检诊制度三级检诊制度规定对每个住院病人，经管的住院医师、主治医师和主任

医师必须在限定的时间内检视病人，即查房。

20.清创术新鲜开放性损伤均有不同程度的细菌污染，有发生感染的危险，务必及时、正

确地采取手术方法清理伤口，修复重要组织，使开放污染的伤口变为清洁伤口，即称谓清创术。

21.清洁伤口通常是指无菌手术的切口，如甲状腺切除术、疝修补术、椎间盘切除术等，

经缝合后可达到一期愈合。

22.污染伤口指伤口有细菌污染，但为发展成为感染。一般通过及时、正确的清创处理，

可减少污染，使之变为或接近清洁伤口，行一期缝合。

23.感染伤口指伤口出现红肿、渗液乃至脓液和组织坏死等，须经过换药达到二期愈合，

如延迟处理的开放性损伤，手术切口感染等。

24.灭菌的检测方法⒈仪表检测；⒉化学指示剂；⒊圣物指示剂；⒋程序监测。

25.无瘤原则手术操作顺序⒈探查由远至近：对内脏肿瘤探查应从远隔部位的器官组织开

始，最后探查肿瘤及其转移灶，手术操作应从肿瘤的四周向中央解剖；⒉先结扎肿瘤的出、入血管，再分离肿瘤周围组织：手术中的牵拉、挤压或分离等操都有可能使肿瘤细

胞进入血液循环，导致肿瘤细胞的血行播散，因此，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤的出、入血管，然后再进行手术操作，可减少癌细胞血型播散的机会；⒊先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结，减少癌细胞因手术挤压沿淋巴管向更远的淋巴结转移。

26.手术刀执刀方式⒈执弓式；⒉执笔式；⒊握持式；⒋反挑式。

27.手术器械台摆置原则⒈严格分清无菌与有菌的界限，凡无菌物品一经解除有菌物品后

即为污染，不得再作为无菌物品使用；⒉器械台面和手术台面以下为有菌区，凡器械脱落至台面以下，即使未曾着地亦不可再用，缝线自台面垂下部分，亦作污染处理；⒊保持无菌布类干燥，铺无菌巾单时，器械台与手术切口周围应存四层以上保持适当厚度；

⒋保持台面干燥、整洁，器械安防有条不俗。

28.外科引流的目的防止血液、脓液、渗出液消化道或泌尿道漏出的液体在组织或体腔积

聚，去除细菌的培养基，阻止感染的发生或扩散；解除局部的压力，避免积液对邻近器官的压迫和组织损害；组织伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部开始的肉芽组织生长和伤口良好愈合。

29.外科引流适应症⒈化脓性病变手术或脓肿切排手术后，应置引流以利于排除继续形成

的脓性分泌物；⒉复杂或深部伤口清创术后，放置引流物以利于坏死组织的排出；⒊手术野或切口继续存在有渗血或渗液；⒋局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成者，如疝修补术后阴囊积液者；⒌消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏，应放置引流物利于渗漏出液体的排出；⒍为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而放置的减压性引流，如胸腔术后采取的胸腔闭式引流；⒎中、大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生。

30.外科引流的基本原则通畅、彻底、对组织损伤或干扰最小、顺应解剖和生理需要、确

定病原菌。

31.外科引流分类⒈按引流作用原理分为被动引流和主动引流；⒉根据引流的目的分为治

疗性引流和预防性引流。

32.预防性引流适应症⒈颅脑手术；⒉摘除肿物后，局部遗留残腔，或可能反生渗血及出

血者，如甲状腺手术、乳癌根治术；⒊放置闭式引流，以防止胸腔积液、积气，并利于肺膨胀；⒋消化道吻合或修补术后，有可能发生消化道瘘的病人；⒌肝、胆道、胰腺、脾手术后，可能发生出血、胆漏、胰瘘者；⒍泌尿系手术后可能发生出血、鸟外渗者；

⒎减压性引流，如胆总管探查后放置Ｔ形管，以减低胆管内压力。

33.预防性引流注意事项⒈根据术中情况、手术部位和类型，选择适宜的引流物及其数量；

⒉引流物应置于引流区域的最低位或渗出液最多的部位，并证实引流通畅；⒊引流物力

求放在距引流区域最短、最直的通路上，同时避免扭曲；⒋引流物可在切口旁另戳口引出或直接从切口引出；⒌引流物为异物，在能打到引流目的的前提下，应尽量选择表面光滑、刺激性小的引流物；⒍术后注意观察引流液的性质及引流量，以判断是否有出血，吻（缝）合口破裂、感染、引流不畅等情况，并及时作相应处理；⒎引流物拔除的时间取决与手术类型和临床恢复情况，一般放置时间应尽可能短，以免影响创口愈合或形成难以治愈的瘘道；⒏特殊引流装置，如负压吸引器、胸腔闭式引流系统等，在使用前应仔细检查和进行必要的灭菌处理，避免发生故障、感染和意外。

34.预防性引流并发症⒈出血；⒉感染；⒊损伤；⒋慢性窦道形成；⒌引流管滑脱、阻塞

和拔管困难。

35.手术前准备的基本要求内容力求完备，步骤力求合理。

36.术前病人的查房内容必须包括：⒈疾病的诊断、鉴别诊断和手术适应症的掌握；⒉治疗

原则和具体的手术治疗方案；⒊病人对手术耐受力的判断和改善，手术前后可能出现的问题及其防治等。