第11章 神经系统常见疾病

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9、服用左旋多巴时应避免同时进食蛋白质类食物,应隔开
A、0.5-1h
B、1-1.5h
C、1.5-2h
D、2-3h
E、2.5-3h
答案:D
解析:
注意药物-食物相互作用肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴作用,应限制摄入,早中餐低蛋白饮食,以碳水化合物为主;应避免同时进食蛋白质类食物,应隔开2~3h。蚕豆可延长左旋多巴疗效。
(2)改善功能措施 ①改变行为方式定时如厕,对尿失禁患者定时提醒排尿;②分级护理支持对日常活动尽可能的不予帮助,以提高患者的独立性。
(3)针对有问题的行为 用餐和沐浴时放音乐,行走和小量的运动锻炼,用录像和录音磁带模拟家属的出现,宠物疗法,在患者可以理解的水平说话,使用肢体语言,维持环境光线明亮、避免过多噪音。
解析:
<2>、癫痫全身强直阵挛性发作的一线用药是
ABCDE
答案:A
解析:
常用口服抗癫痫药物包括:①一线抗癫痫药物:卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等;②二线抗癫痫药物:奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。当药物控制不佳或其他特殊癫痫综合征可请神经外科会诊。
2、A.艾司唑仑
B.丁螺环酮
C.阿米替林
D.舍曲林
(3)选择性5-HT再摄取抑制剂:如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西塔罗帕、氟伏沙明等。
(4)单胺氧化酶抑制剂:如吗氯贝胺、托洛沙酮、苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺等。
(5)5-羟色胺和去甲肾上腺素重摄取双重抑制剂:如:度洛西汀和米那普仑。
三、综合分析选择题
1、某女孩,6岁,2个月来反复突发突止的意识障碍,表现为突然动作中断,呆立凝视,呼之不应,手中物体掉落,但从不跌倒,持续数秒钟缓解。
A、急性期绝对卧床休息
B、急性期翻身时注意保护头部,动作轻稳
C、急性期可抬高床头15°~30°
D、要保持瘫痪肢体功能位
E、可适当太高下肢,以保证脑供血量
答案:ABCD
解析:
脑出血急性期绝对卧床休息,定期翻身,防止压疮;翻身时注意保护头部,动作轻稳,以免加重出血,抬高床头15°~30°,以减少脑部血流量,减轻脑水肿;要保持瘫痪肢体功能位;保证患者安静休息,严格控制探视人员。
E.度洛西汀
<1>、5-HT1A受体部分激动剂
ABCDE
答案:B
解析:
<2>、苯二氮(艹卓)类药物
ABCDE
答案:A
解析:
<3>、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
ABCDE
答案:D
解析:
<4>、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
ABCDE
答案:E
解析:
A.艾司唑仑——苯二氮(艹卓)类药物
B.丁螺环酮——5-HT1A受体部分激动剂
(2)抗凝药物:华法林
(3)降纤药物:巴曲酶或降纤酶
2、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗为
A、1h
B、1.5h
C、2h
D、2.5h
E、3h
答案:E
解析:
急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h),在时间窗内迅速明确诊断,没有禁忌症者应予溶栓治疗,极大降低致残率。
3、关于脑梗死的分期治疗策略叙述错误的是
15、原发性失眠首选
A、氯氮卓
B、唑吡坦
C、阿伐美拉汀
D、米氮平
E、地西泮
答案:B
解析:
原发性失眠首选短效BZRAs,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆
二、配伍选择题
1、(抗癫痫药物的选择)
A.卡马西平
B.加巴喷丁
C.乙琥胺
D.扑米酮
E.托吡酯
Baidu Nhomakorabea<1>、癫痫部分发作的一线用药是
ABCDE
答案:A
4、未发生卒中前预防卒中的发生所采取的措施属于
A、一级预防
B、二级预防
C、三级预防
D、四级预防
E、五级预防
答案:A
解析:
预防胜于治疗 ①一级预防 指未发生卒中前预防卒中的发生,需要有健康生活方式、运动,控制糖尿病、高血压和血脂异常及代谢综合征,给予他汀类与小剂量阿司匹林。
②二级预防 指发生卒中后预防复发。在一级预防的基础上,对颈动脉狭窄、软斑块形成的患者建议专科就诊;缺血性卒中约20%是心源性栓塞,有效控制房颤可以预防卒中的发生;其他因素如高同型半胱氨酸血症、口服避孕药及高凝危险因素都与脑卒中有关,应注意干预。
ABCDE
答案:D
解析:
<3>、属于单胺氧化酶抑制剂的是
ABCDE
答案:C
解析:
抗抑郁症药根据化学结构及作用机制可分为以下几类:
(1)非选择性5-HT和NA再摄取抑制剂:由于这些药物结构中都有2个苯环和1个杂环,故统称为三环类抗抑郁症药,如丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明等。
(2)选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂:如地昔帕明、马普替林、米安色林、去甲替林、普罗替林、阿莫沙平等。
7、控制癫痫持续状态应首选
A、肌肉注射地西泮
B、静脉注射地西泮
C、静脉注射丙戊酸钠
D、口服硫酸镁
E、静脉注射硫酸镁
答案:B
解析:
癫痫持续状态的治疗:入院后控制癫痫发作,防治脑水肿及其他潜在并发症,处理酸中毒。①原则:采取静脉用药,一般不用肌肉注射,婴儿可以直肠用药。一次用足够剂量达到完全控制发作的目的,切忌少量多次重复用药;首选苯二氮(艹卓)类药物。②药物选择:成人地西泮10~20mg静脉注射(每分钟不超过2~5mg)可使85%的患者在5分钟内控制发作,儿童为0.1~1.0mg/kg,应注意静脉注射速度过快可抑制呼吸。如无效可于20分钟后再用同一剂量。也可用苯妥英钠,用量为20mg/kg,静脉注射,速度不应过快,应低于50mg/min可在10~30分钟内使41%~90%的患者控制发作。应同时监测血压及心电图。
B、抑郁症的病因明确
C、该病具有高发病、高复发、高致残的特点
D、及时恰当的治疗能提高抑郁症的临床治愈率
E、抑郁症是一种常见的精神障碍
答案:B
解析:
A.抑郁症可见于任何年龄阶段,好发年龄在20~50岁,平均发病年龄约为40岁
B.抑郁症的发生与遗传、生物化学、心理、社会和环境等多种因素有关,其发病机制至今尚未完全清楚
10、用于治疗痴呆的胆碱酯酶抑制剂不包括
A、多奈哌齐
B、卡巴拉汀
C、加兰他敏
D、美金刚
E、石杉碱甲
答案:D
解析:
常用的胆碱酯酶抑制剂有3种:①多奈哌齐②卡巴拉汀③加兰他敏
石杉碱甲也属于胆碱酯酶抑制剂,但教材没有重点介绍,简单了解。
11、关于痴呆患者及照料者教育的叙述错误的是
A、改变行为方式定时如厕,对尿失禁患者定时提醒排尿
6、原发性蛛网膜下腔出血的最常见病因是
A、颅内动脉瘤
B、脑血管畸形
C、高血压
D、动脉硬化
E、动脉炎
答案:A
解析:
原发性蛛网膜下腔出血:指脑底部或脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔。年发病率为5~20/10万。
常见病因:颅内动脉瘤(50%~85%),其次为脑血管畸形、高血压、动脉硬化,也可见于动脉炎、烟雾病、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤以及抗凝治疗并发症等。危险因素包括:女性、高血压、吸烟、过量饮酒。诱因为情绪激动、剧烈运动、用力排便、咳嗽、饮酒等。
C.抑郁症具有高发病、高复发、高致残的特点
D.及时恰当的治疗能提高抑郁症的临床治愈率
E.抑郁障碍是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称。
13、伴有焦虑症的抑郁症患者宜选用
A、帕罗西汀
B、阿米替林
C、度洛西汀
D、文拉法辛
E、吗氯贝胺
答案:A
第11章神经系统常见疾病
一、最佳选择题
1、下列药物中,不可用于短暂性脑缺血发作治疗的药物是
A、阿司匹林
B、双嘧达莫
C、巴曲酶
D、华法林
E、尿激酶
答案:E
解析:
TIA治疗:
(1)抗血小板聚集药物:①肠溶阿司匹林②氯吡格雷③其他药物治疗还包括双嘧达莫(DPA)、噻氯匹定。静脉注射的抗血小板药物,如奥扎格雷目前尚缺乏大规模临床试验证实。
2、一线抗癫痫药物包括
A、卡马西平
B、托吡酯
C、丙戊酸钠
D、拉莫三嗪
E、苯妥英钠
答案:ACE
解析:
常用口服抗癫痫药物包括:①一线抗癫痫药物:卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等;②二线抗癫痫药物:奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
3、可用于癫痫全面性发作的药物有
A、丙戊酸钠
B、拉莫三嗪
C、苯巴比妥
5、脑出血急性期病死率约
A、10%~15%
B、20%~30%
C、30%~40%
D、40%~45%
E、45%~60%
答案:C
解析:
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,也称出血性脑卒中。发病率为60~80/(10万人?年),在西方国家约占卒中的10%~15%,在我国可占到20%~30%。急性期病死率约为30%~40%,是急性脑血管病中最高的。在脑出血中,大脑半球出血约占脑干和小脑出血约占20%。
解析:
帕罗西汀是临床上治疗焦虑症最广泛的一种药物。SSRIs能减轻焦虑或焦虑伴发的抑郁症状,尤其适用于老年人。
14、长期应用苯二氮(艹卓)类药物不能突然停止使用,是因为
A、戒断症状
B、后遗效应
C、毒性反应
D、首剂效应
E、首过消除
答案:A
解析:
长期应用苯二氮(艹卓)类药物不能突然停止使用,因为存在症状反弹和戒断综合征的风险。
8、老年(≥65岁)患者,或伴认知障碍,首选
A、司来吉兰
B、金刚烷胺
C、抗胆碱能药
D、普拉克索
E、复方左旋多巴
答案:E
解析:
老年(≥65岁)患者,或伴认知障碍:首选复方左旋多巴,必要时可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。老年男性患者尽可能不用苯海索,除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
D、苯巴比妥
E、托吡酯
答案:ABCDE
解析:
应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。①局灶性发作:卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作:丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
3.服药 卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。
4.若出现1次漏服改善认知功能的药物,请尽快补上,但若接近下次服药时间,则无需补服。美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。
5.若出现眩晕、晕厥、头痛、思维混乱等症状,需向医生汇报。
12、以下关于抑郁症的介绍错误的是
A、抑郁症的好发年龄在20~50岁
C.阿米替林——三环类药物
D.舍曲林——选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
E.度洛西汀——5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
3、A.雷尼替丁
B.奥美拉唑
C.吗氯贝胺
D.度洛西汀
E.氟西汀
<1>、属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的药品是
ABCDE
答案:E
解析:
<2>、属于5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂的药品是
A、腔隙性脑梗死不宜脱水
B、大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压
C、恢复期以康复锻炼,改善功能为目标
D、后遗症期需要进行心脑血管疾病的二级预防
E、急性期无论有无禁忌症都应予溶栓治疗,以降低致残率
答案:E
解析:
分期治疗策略
(1)急性期:急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h),在时间窗内迅速明确诊断,没有禁忌症者应予溶栓治疗,极大降低致残率。腔隙性脑梗死不宜脱水,主要是改善循环;大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压,防止脑疝形成。在一般内科支持治疗的基础上,可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。(2)恢复期:以康复锻炼,改善功能为目标,并进行心脑血管疾病的二级预防。(3)后遗症期:护理和功能代偿,并进行心脑血管疾病的二级预防。
<1>、该患儿诊断为
A、失神发作
B、复杂部分性发作
C、肌阵挛发作
D、简单部分性发作
E、癲痫持续状态
答案:A
解析:
部分性发作(失神发作)
可有失神发作(短暂意识丧失、停止活动、颤动、手持物品跌落),肌肉失去张力或痉挛、体感异常等。昼夜脑电图监测有助于诊断和分型。
<2>、该患者首选的治疗药物是
A、苯妥英钠
2.对痴呆患者的照顾和调整日常生活方式非常重要。
(1)患者的日常行为管理应该具体量化,通过锻炼,平衡膳食,减少应激来促进脑健康;减少患者走失和迷路风险;告知患者和家属其驾驶危险。让患方了解疾病全貌和预后,鼓励患者预立医疗自主计划,帮助制定实际可行的照护目标。针对护理、支持资源、财务和法律问题,为患方提供建议。
B、卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服
C、若出现1次漏服改善认知功能的药物,请尽快补上,但若接近下次服药时间,则无需补服
D、美金刚可与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用
E、若出现眩晕、晕厥、头痛、思维混乱等症状,需向医生汇报
答案:D
解析:
痴呆患者及照料者教育
1.解释AD的病程。目前针对AD尚无有效的治疗办法,改善认知功能的药物仅能改善症状,维持功能,并不能改变疾病进程和结局。
B、氯丙嗪
C、地西泮
D、丙戊酸钠
E、苯巴比妥
答案:D
解析:
应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。①局灶性发作:卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作:丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
四、多项选择题
1、对于脑出血患者,药师应提示的注意事项包括
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