医院等级评审应知应会
等级医院评审应知应会知识出题内容
永善县人民医院等级评审应知应会知识复习内容一、医疗安全（不良）事件报告制度1、定义：是指临床诊疗活动以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
2、等级划分医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级，分别是Ⅰ级事件（警告事件）、Ⅱ级事件（不良后果事件）、Ⅲ级事件（未造成后果事件）、Ⅳ级事件（隐患事件）。
3、报告程序（选择题）主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级严重不良事件或情况紧急事件时，应在处理事件的同时先电话上报相关职能部门进行处置，同时按医院相关部门对差错、事故报告处理制度的程序进行上报；当事科室需在24小时内填写《医疗安全（不良）事件报告表》并提交。
Ⅲ、Ⅳ级不良事件报告人在24—72小时内填报《医疗安全（不良）事件报告表》，并提交相关职能部门。
二、临床“危急值”报告制度（一）报告的目的意义：“危急值”（Critical Values）是指当某种检验或检查结果高于或低于标准值时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，当出现危急值时，相关检验、检查科室应立即通知相关临床科室，临床医师根据“危急值”对患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生。
三、抗菌药物使用管理制度（一）抗菌药物使用率和使用强度控制标准门诊患者，一般处方抗菌药物使用率不超过20%，急诊处方抗菌药物使用率不超过40% ；住院患者抗菌药物使用率不超过60%，使用强度控制在40DDDs以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术1前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
七、查对制度（一）临床科室查对制度1、执行医嘱，严格“三查八对、一注意”。
“三查”：服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次；“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期；注意用药后反应。
等级医院评审医务人员应知应会材料
【三级医院评审介绍】等级医院评审医务人员应知应会材料1、突发性公共卫生事件与分级：突发性公共卫生事件指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
根据突发事件性质、危害程度、涉及范围，将突发事件分为一般突发事件（在局部地区发生，尚未引起大范围扩散或传播)、重大突发事件（在较大范围内发生，出现疫情扩散）和特大突发事件(影响大，波及范围广,涉及人数多，出现大量病人或多例死亡,危害严重）。
2、突发性公共卫生事件处置预案事件信息-- 报告（至科主任）—-医务科（总值班) 应急指挥部——调动应急医疗队处置—-市局应急办、局值班室3、全院职工法律法规知识培训：--医疗事故的防范与法律对策讲座—-医疗法律法规制度及医疗安全管理讲座——规章制度与医疗质量和安全-—医疗诉讼与医院责任—-医患沟通系列讲座-—医疗纠纷案例评析—-医疗文件与法律诉讼——医疗纠纷的处理和预防4、医院感染与爆发：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
医院感染爆发是指某医院、某科室的住院病人中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象.病区出现医院感染爆发应立即报告医务科、感染管理办公室。
5、医院感染的标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
其基本特点为：（1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向保护，既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离.6、发生利器伤的处理:立即停止手边工作，由近心端向远心端挤压伤口处，尽可能挤出损伤处血液，用流动水反复冲洗。
医技人员应知应会一《等级医院评审》
医技人员应知应会一《等级医院评审》1.什么是医院评审医院评审是指医院按照卫生部《医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
2.医院评审的原则坚持政府主导，分级负责、社会参与、公平公正的原则3.等级医院评审的方针是什么以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
4.等级医院评审的主题是什么质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心5.等级医院评审目的是什么促进医院实现“三个转变”，在“三个转变”基础上实现“三个提高”6.什么是“三个转变”？发展方式上:规模扩张型→质量效益型；管理模式上:粗放的行政化管理→精细的信息化管理；投资方向上:投资医院发展建设→扩大分配提高医务人员收入水平。
7.什么是“三个提高”？提高效率——通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量——以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；提高待遇——通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。
8.等级医院评审的周期是多久？4年9.评审结论如何表达？结论分甲等、乙等、不合格10.评审不合格对医院有何影响？下达整改通知书，给予3-6个月整改期。
再次评审结论分为乙等或者不合格。
再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据具体情况，适当调低或撤销医院级别。
11.医院评审主要应用的评审方法（1）访谈法：医院领导、部门负责人、医院员工、病人及家属等。
（2）追踪方法学：个体和系统追踪。
（3）现场查阅：制度、规范、流程、记录与病历检查等。
（4）现场抽问/考：制度、职责、专业理论、操作等。
（5）问卷调查：满意度。
（6）演练、实地操作。
等级医院评审应知应会【第一期】
等级医院评审应知应会【第一期】指医院根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价, 持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
围绕“以病人为中心“持续改进医疗质量和服务质量，体现医疗质量和行政管理的持续改进：进一步规范医疗流程进一步规范服务流程进一步提升科研教学水平政府主导、分级负责、社会参与、公平公正。
以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
医院：提高医疗质量、管理水平、综合实力；病人：保障病人医疗安全、优质服务、病人权益；医务人员：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质；服务理念：围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心；PDCA循环--质量管理的基本方法最早由美国质量管理专家戴明提出，亦称“戴明环”。
是全面质量管理所应遵循的科学程序。
适合于任何一项合乎逻辑的工作程序。
包括Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(纠正)。
PDCA的四个过程是周而复始地进行，形成循环。
** 一个循环解决一部分问题，尚未解决的和新问题，入下一循环。
**医学院第五附属（**）医院【别称：**医学院第五附属医院，简称：**五院】，是**医学院的直属附属医院,是一所集医疗、教学、科研、防治为一体的现代化三级综合医院和临床教学医院；医院第二名称：**市斗门区人民医院。
厚德载医，敬业自强。
懿德立院、人才强院、特色兴院、依法治院。
全心全意为人民的健康服务。
把自己建设成为名副其实的三级甲等医院、**医学院第五临床学院、**市西部地区医学中心；通过长期努力，力争建成**乃至广东一流的现代化医院，在某些专科上达到国内、国际领先水平。
解放思想，先行先试，与时俱进，科学发展。
我院院徽设计以国际红十字为雏形，以小写“5”代表第五附属医院，二者巧妙叠化形成院徽主体识别符号。
院徽主色以红、蓝、银灰组成，红色代表生命、博爱、热情；蓝色代表梦想、高尚、平等；银灰色代表务实、人文、进取；院徽整体以圆形表现，寓意“智圆心仁”精湛的医疗技术与淳良的医德医风，同时又隐喻了**五院为未来追求描绘一份圆满的答卷。
等级医院评审应知应会【第四期】
等级医院评审应知应会【第四期】一、临床路径的定义是什么？临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
二、医疗事故处理条例中医疗事故是如何划分等级的？一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
三、病人的合法权益主要包括哪些内容？1、生命权；2、人身权；3、姓名权；4、肖像权；5、平等医疗权；6、名誉权；7、监督权；8、医疗文件查阅权；9、求偿权； 10、疾病认知权；11、知情同意权；12、服务选择权； 13、隐私权； 14、请求回避权。
四、各级手术医师手术范围？1、低年资住院医师在上级医师指导下，首先熟练一类手术，逐渐掌握二类手术。
2、高年资住院医师，先担任二类手术，并在上级医师指导下，逐渐掌握三类手术。
3、主治医师熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，逐渐开展四类手术。
4、（副）主任医师指导三类手术，主持四类手术。
五、临床用血量的审批权限？同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的要履行报批手续，需由患者所在科室组织讨论、科室主任核准签字，报医务科批准，方可备血。
医院等级评审应知应会
医院等级评审应知应会1.卫生人员职业道德规范：全心全意、为民服务，救死扶伤、忠于职守，钻研技术、精益求精，严守秘密、一视同仁，举止端庄、文明礼貌，廉洁奉公、不谋私利，互学互尊、团结协作2.十二项核心制度：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病例抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病例书写基本规范制度、交接班制度、技术准入制度。
3.患者权益包括哪些内容？患者有医疗权、知情同意权、选择决定权、隐私权（包括宗教信仰及文化信念）、申诉权。
4.患者的知情同意权主要包括哪些内容？1)所患疾病的现状、诊断、检查、治疗及预后；2)处方药物名称、作用、副作用、用法、用量；3)获知有关病情的部分病历资料；4)医疗、护理服务和医护项目收费标准；5)可以复制规定的病历资料（门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
）5.为患者安全起见，对哪些病人使用“腕带”标识？对重症监护室、新生儿室、手术室、急诊抢救室及意识不清和存在语言交流障碍等患者使用“腕带”6.如何正确执行口头医嘱？在急危重患者紧急抢救时，医师方可口头下达临时医嘱。
护士接口头医嘱后，应完整复述确认，执行时实施双人核查。
7.报告医疗安全（不良）事件的程序？当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗（安全）不良事件报告单》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24小时内口头报告，72小时内书面报告至职能科室。
严重事件应立即口头报告，24小时内书面报告。
由职能科室核实结果后再上报分管院领导。
护理不良事件报告按护理部规定执行。
8.院感的定义？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院等级评审应知应会内容
医院等级评审应知应会内容(2012. 11. 19)作者: 日期:医院等级评审应知应会内容(2012.11.19)-1、《医院评审暂行办法》的出台是我国医院评审工作发展的必然需要 (1)2、《医院评审暂行办法》规定的医院质量监管与评价制度的参与者 (1)3、医院评审的目的 (1)4、《医院评审暂行办法》的制定依据 (1)5、医院评审的概念 (2)6、《医院评审暂行办法》中规定的评审组织 (2)7、医院评审的原则、方针、主题、核心、评审重点、重要指标 (2)8、医院等级评审的内容 (2)9、评审相关知识 (3)10、.............................................................................................. 木次医院评审工作的两个转变3 11、.................................................................................. 《二级综合医院评审标准》主要内容3 12、.............................................................................................. 二级医院、县医院的功能定位4 13、......................................... 《二级综合医院等级评审标准(2012年版)》的条款分类说明5 14、....................................................................................................... 评审采用的5档表达方式5 15、............................................................................................................... 标准条款的性质结果5 16、......................................................... 通过木次二级医院评审，各标准必须达到以下结果6 17、................................................................................................................... 患者安全十大目标618、............................................................................................................. 什么是“PDCA循环”61、《医院评审暂行办法》的出台是我国医院评审工作发展的必然需要。
省级医院等级评审应知应会
省级医院等级评审应知应会1. 评审概述本文档旨在介绍省级医院等级评审的基本概念和要求，帮助医院了解评审流程和准备评审材料，以达到评审标准并提升医院的服务质量。
2. 评审标准省级医院等级评审根据一系列指标来评估医院的综合实力和服务水平，包括但不限于以下几个方面：- 机构设置与管理：医院的组织架构、管理制度是否科学合理，是否有完善的内部控制机制；- 人员队伍与素质：医院的医务人员是否符合相应的资质要求，是否持续进行专业培训和学术交流；- 设施设备与技术支持：医院的医疗设备是否齐全、先进，并能正常运转；医院的技术水平是否能够提供高质量的医疗服务；- 服务质量与患者满意度：医院的服务态度是否良好，能否提供及时有效的医疗服务；- 安全管理与风险控制：医院的安全管理措施是否有效，是否存在重大安全风险。
3. 评审流程省级医院等级评审的流程一般包括以下几个阶段：- 申请阶段：医院向评审机构递交申请，提交相关材料；- 现场评审：评审组对医院进行现场考察，核查相关材料，与医院工作人员进行沟通交流；- 评审结果公示：评审机构向医院和社会公示评审结果；- 评审结果确认：医院对评审结果进行确认，并进行改进措施；- 等级认定：评审机构根据评审结果，对医院进行等级认定。
4. 准备评审材料医院在申请省级医院等级评审时，需要准备以下材料：- 医院概况：包括医院的基本情况、患者数量、医疗技术水平等；- 组织架构：详细介绍医院的各个部门和岗位设置，以及人员编制情况；- 内部管理制度：医院的各项管理制度，如人事管理、财务管理、医疗质量管理等；- 人员队伍情况：医院的医务人员情况、职称分布、学历情况等；- 设施设备清单：列出医院拥有的主要医疗设备和仪器设备；- 医疗质量和患者满意度报告：医院的医疗质量情况和患者满意度调查报告。
5. 注意事项在参与省级医院等级评审时，医院需要特别注意以下事项：- 保证所提供的材料真实、准确、完整，不得提供虚假信息；- 积极配合评审组的工作，提供必要的协助和资料；- 对评审中发现的问题，及时采取纠正措施，并保留相关证据；- 持续改进医院的服务质量和内部管理，以满足评审标准。
等级医院评审护士应知应会知识
等级医院评审护士应知应会知识等级医院是指在医疗服务水平、管理制度、质量控制等方面达到一定标准的医院。
对于护士而言，参与等级医院的评审工作既是一项重要的职责，同时也是一种挑战和机遇。
在参与这项工作之前，护士需要掌握一些必要的知识，以下是一些应知应会的知识。
一、等级医院评审体系等级医院评审体系是指由国家或地方卫生主管部门制定的一套医院级别评审标准和评审流程。
据我国的规定，医院分为三级，其中三级医院是最高级别，要求设备、技术、服务等方面都达到一定的水平。
二、等级医院评审准备工作1.了解与评审相关的法规和规定，熟悉评审标准和指南。
2.对医院的各项情况进行调查，包括医疗设备、人员结构、患者满意度等。
3.评估医院在医疗服务、管理、安全等方面的水平。
4.准备评审报告，对评审结果进行分析和汇总。
三、等级医院评审中护士的角色在等级医院评审中，护士是非常重要的一环。
护士所要做的事情包括但不限于以下几点：1.确保医院内患者安全，积极参与医疗工作。
2.协助评审专家对医院的人员结构、设备、物资、制度等方面进行评估。
3.积极献计献策，为医院提供改进方案。
4.编写医疗文书和各种报告，及时更新信息汇总。
4.宣传医院的各种政策和措施，提升医院的整体形象。
四、扮演好角色的关键1.加强沟通在等级医院评审中，沟通是至关重要的。
护士需要用专业的语言和评审专家进行交流，确保评审专家能够清晰地了解到医院的情况。
2.保持专业精神和素质在等级医院评审中，护士需要展现出专业化、严谨化、系统化的工作方式，注重工作细节，保持良好的工作态度。
3.开放心态护士需要有一种公正、开放的心态，接受评审专家的评估和指导，并在评审之后有意识地总结和改善自己的工作。
4.创新思维在评审中，护士需要不断提出建议和改进方案，以创新的思维提高医院的整体水平。
总结：在等级医院评审中，护士是非常关键的一环。
护士需要掌握相关知识，做好评审前的准备工作。
在评审过程中，护士需要展现出专业、严谨、开放、创新的工作方式，努力协助医院提高整体水平，保障患者安全和舒适。
等级医院评审护理应知应会45题
等级医院评审护理应知应会1、医院聘用护理人员管理的措施有哪些？答：人事科和护理部共同负责。
根据工作需要，每年发布公告，面向社会公开招聘实行人员使用控制数管理工作人员，经过统一的资格审核、笔试、面试等，择优录用。
录用后进行培训上岗、专业技术准入、定期考评、建立护士技术档案，严格履行聘用合同规定。
2、医院如何实施护理人员紧急调配管理？答：（1）科室出现紧急人力需求时，先在科室内进行人员调配；科室调配有困难时，报大科护士长系统内调配，大科调配有困难时，报告护理部进行院内调配。
（2）遇各种突发的事件、大抢救、特殊病例，护士长立即报告护理部。
夜间、节假日报告本科护士长与总值班，通知护理部、主管领导，立即启动《紧急状态下护理人力资源调配的应急预案及处理流程》。
各部门负责人应立即到场，参与协调和救治。
紧急状态下全院护士必须以大局为重，无条件服从调配。
3、医院如何实施护士分层级管理？答：依据护士年资、学历、职称、业务能力等综合素质将护士分为NO、N1/1、N1/2、N1/3、N2、N3四个等级并实行动态管理，护理部与科室实行分层培训和考试，上级护士指导、帮助下级护士。
4、优质护理服务示范工程何时推行？答：卫生部2010年3月开始推行。
5、优质护理服务的目标？答：患者满意、社会满意、政府满意。
6、优质护理服务内涵？答：优质护理服务的内涵是指：（1）转模式：全面落实责任制整体护理；（2）重临床：以患者为中心；（3）建机制：加强岗位管理，科学设岗，合理配置护理人力，完善绩效考核，加强护士岗位培训。
7、科室开展优质护理服务有哪些创新举措？答：结合科室实际开展情况回答（护理人力配置满足临床需要，实施责任制整体护理，开展全程健康教育，供应室物品下收下送，陪护公司配备的护理员为病人做生活护理，陪检等，为方便患者配置轮椅、雨伞、纸杯等）。
8、临床优质护理服务工作标准是什么？答：（1）病房管理有序；（2）落实服务项目；（3）护士配置合理；（4）实施责任制整体护理；（5）规范护士执业行为；（6）护士分层级管理；（7）护患关系和谐；（8）合理实施排班并弹性调配；（9）简化护理文书书写；（10）提高患者满意度。
等级医院评审护理人员应知应会内容
等级医院评审护理人员应知应会内容一、医院评审主题：质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
二、PDCA—计划、执行、检查、处理三、“三好一满意”：服务好、质量好、医德好、群众满意四、“优质护理”服务主题：全面履行护士职责、夯实基础护理、提供满意服务五、“优质护理”服务目标：患者满意、社会满意、政府满意、六、“优质护理”服务内涵：1、满足病人的基本生活需要，保证护理安全，保持身心舒适2、帮助心理调适，保持平衡3、取得患者家庭社会系统的整体协调支持4、用最贴切的护理获得病人及家属较高的满意度是整体护理内涵的进一步完善和深化。
七、“三重一大”：重大事项决策、重大人事任免、重要项目安排、大额度资金使用情况八、医务人员发现甲类传染病（鼠疫、霍乱）及按甲类管理的乙类传染病（艾滋病、肺炭疽、SARS、禽流感病原携带者或疑似者）应立即向医务科电话报告，最迟不超过1小时，乙类、丙类传染病及疑似患者，医务人员应在12小时内报告。
九、隔离标志：接触隔离—蓝色标志（蓝底黑字）、空气隔离—黄色标志（黄底黑字）、飞沫隔离—粉色标志（粉底黑字）十、手卫生：所有手部清洁卫生行为的总称包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。
六步洗手、洗手指征。
十一、职业暴露局部处理程序：用皂液和流动水清洗污染的皮肤，粘膜用生理盐水冲洗。
捏住伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，在用皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。
冲洗后，应当用酒精或含碘消毒液进行消毒。
十二、医院宗旨：一切以病人为中心十三、患者安全十大目标：⑴严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性⑵保证用药的安全⑶建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱⑷建立临床实验室“危急值”报告制度⑸严格防止手术患者、部门及术式错误发生⑹清洁的医疗，符合医疗感染控制的基本要求⑺防范与减少患者跌倒事件的发生⑻防范与减少患者压疮的发生⑼鼓励主动报告医疗安全（不良）事件⑽鼓励患者参与医疗安全管理十四、“三基三严”：基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度十五、麻醉药品实行五专：专柜、专锁、专册、专方、专人十六、抢救室内仪器（测仪、吸引器、呼吸气囊、心电图机、洗胃机）人人会用。
等级医院评审应知应会标准预防
等级医院评审应知应会标准预防
（一）标准预防的定义
将患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性。
不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，在接触上述物质者，必须采取防护措施。
既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；既要防止疾病从患者传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至患者；根据传播途径应采取接触、飞沫、空气隔离措施。
（二）标准预防具体措施
1、手接触污染物品时，应戴手套，脱去手套后应立即洗手，必要时手消毒。
2、遇到可能飞溅到面部与身体上的污染物时，应使用防护目镜、口罩、手套、穿隔离衣或围裙。
3、侵袭性操作时，小心锐器刺伤，利器放入锐器盒内，医疗废物放入黄色垃级袋内。
4、患者接触过的物品和环境应及时消毒处理。
5、接触飞沫传播的疾病患者，须戴外科口罩。
6、接融空气传播的疾病患者，需戴医用N95口罩。
（三）个人防护装备
为避免病原微生物对医务人员的侵害，保护医务人员的身体健康和工作安全，在医疗诊治活动中用于个人使用的各种防护性设备。
包括医用N95口罩、护目镜（面罩）、手套、防护衣等。
等级医院评审应知应会题
等级医院评审应知应会题等级医院评审是指医院将自身按照国家相关规定进行分级，并提交相应的资料进行评审的过程。
该评审旨在提高医疗服务的质量，保障患者权益，促进行业发展。
因此，对于参与等级医院评审的医院和工作人员来说，掌握评审相关要求和应知应会的题目是非常必要的。
本文将为大家介绍等级医院评审应知应会题。
一、医院等级评审基本概念1.医院等级评审的目的和意义是什么？2.国家有哪些关于医院等级评审的相关法律法规？3.医院等级分几级？各级有哪些要求和标准？二、医院管理体制4.医院有哪些管理机构和管理人员，各自的职责是什么？5.医院内部组织架构是什么样的？6.医院内部管理制度有哪些？三、医院质量管理7.医院质量管理的基本概念是什么？8.医院质量管理的流程是什么？9.医院如何进行患者满意度调查？四、医院人员管理10.医院人员管理的要求和标准是什么？11.医院如何进行职业道德教育和管理？12.医院如何对医生进行考核和评估？五、医院信息化建设13.医院信息化建设的基本思路是什么？14.医院信息化建设的优势和劣势有哪些？15.医院信息化建设如何应用于医院质量管理中？六、医疗安全管理16.医院如何对患者进行健康风险评估和管理？17.医院如何进行危急病人管理？18.医院内部如何进行突发事件的应急处理？七、医疗质量控制19.医院如何对医疗质量进行控制和管理？20.医院如何对医疗设备和药品进行管理？21.医院对医疗事故的处理流程是什么？八、医院财务管理22.医院财务管理的基本要求是什么？23.医院如何进行成本核算和费用控制？24.医院内部如何进行资金管理和使用？九、医院建筑与设施25.医院建筑和设施的要求和标准是什么？26.医院如何进行设施的维护和更新？27.医院如何进行环境卫生管理和废弃物处理？十、医院对外合作28.医院对外合作的形式有哪些？29.医院如何与医保机构合作？30.医院如何与外部医疗机构进行合作？以上就是等级医院评审应知应会题目的简要介绍，这些题目涉及到医院的各个方面，对于参加医院等级评审的医院和工作人员，需要掌握这些知识点并重视实践操作，以保障医院的健康持续发展。
省级医院等级评审应知应会
省级医院等级评审应知应会介绍本文档旨在介绍省级医院等级评审的相关知识和应该掌握的内容。
省级医院等级评审的目的省级医院等级评审是为了对省级医院的各项工作进行全面评估和监督，确保医院在各项指标上达到一定水平，并提供优质的医疗服务。
评审标准省级医院等级评审的标准主要包括以下几个方面：1. 医疗质量和安全：评审时会对医院的医疗质量管理体系、医疗技术力量以及医疗安全风险管理等方面进行评估。
2. 医院管理与服务：评审时会对医院的管理体系、医院服务质量、患者满意度以及医患关系等方面进行评估。
3. 医疗设施与设备：评审时会对医院的医疗设施和设备的完备程度、运行管理情况以及设备质量控制等方面进行评估。
4. 特色专科和学科建设：评审时会对医院的特色专科和学科建设情况进行评估，包括学科带头人、科研成果和学术影响力等方面。
省级医院等级评审的流程省级医院等级评审一般包括以下几个步骤：1. 提交评审申请：医院需要向评审机构提交评审申请，并提供相关材料和资料。
2. 评审准备：医院需要准备和整理评审所需的各项资料，包括医院的组织架构、管理体系、医疗质量管理文件等。
3. 现场评审：评审机构将会对医院进行现场评审，包括对医院各个科室、病区的实地考察和检查。
4. 评审报告：评审机构将会根据评审结果，编写评审报告并向医院反馈评审意见。
5. 等级认定：评审机构根据评审报告结果，对医院进行等级认定。
省级医院等级评审的意义省级医院等级评审对医院而言具有重要意义，它可以促使医院不断提高医疗质量和服务水平，提升医院在同行中的竞争力和影响力，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
结论省级医院等级评审是对医院各项工作进行全面评估和监督的重要手段。
医院需要全面准备和积极配合评审机构，不断提高医疗质量和服务水平，为患者提供更好的医疗服务。
同时，评审机构也应始终保持公正、独立和客观的态度，确保评审工作的公正性和权威性。
等级评审医院应知应会手册
目录第一章、迎接评审注意事项一、对员工的要求二、如何应对检查者提问三、如何应对模拟案例的检查四、如何应对评审专家的文件审查第二章、医院文化及管理一、医院宗旨二、医院院训三、医院的功能任务四、医院愿景五、什么是“三重一大”六、员工通过何种方式参与医院管理，提出建议和意见七、哪个部门负责员工投诉及患者投诉八、员工及患者投诉渠道有哪些九、信访首诉负责制★十、卫生部推动“平安医院”创建九点要求第三章、医疗应知应会★一、患者十大安全目标二、病人的合法权益主要包括哪些内容三、什么是“三基三严”四、我院门诊便民措施有哪些五、什么是医疗事故？如何处理？如何划分等级的★六、科室质量与安全管理小组的职责是什么七、质量管理工具的常用工具有哪些（试列五种）八、临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况？★九、心肺复苏（CPR）的5环生存链是什么★十、2010年心肺复苏（CPR）要求的顺序是什么十一、单人徒手心肺复苏操作流程十二、现场外伤救护的四项基本技术和原则是什么十三、模拟三级查房★十四、医疗安全（不良）事件定义，分级及上报十五、医疗安全（不良）事件类别十六、医务人员保护患者隐私的具体措施★十七、如何进行患者身份识别★十八、手术安全核查由谁在什么情况下核查★十九、医学“危急值”定义；临床医师如何处置二十、医疗技术分为哪三类？二十一、医疗技术损害处置步骤二十二、医疗技术风险预警的目的及范围二十四、我院建立手术分级管理制度，手术如何分级二十五、手术医师如何分级？二十六、各级医师手术范围二十七、手术前讨论制度★二十八、手术（有创操作）患者知情同意制度二十九、重大手术界定及手术权限三十、重大手术审批权限三十一、急诊手术范围三十二、绿色通道保障措施三十三、非计划再次手术三十四、《献血法》相关知识：三十五、《医疗机构临床用血管理办法》三十六、成分输血指南三十七、手术及创伤输血指南三十八、内科输血指南三十九、我院输血考核项目四十、输血不良反应处理规范四十一、抗菌药物各项控制指标有哪些四十二、围手术期抗菌药物使用要求四十三、抗菌药物如何分级四十四、抗菌药物的处方权限四十五、我院指定四名抗菌药物会诊专家四十六、什么叫突发公共事件四十七、疫情报告的时限是如何规定的四十八、请列出我院的核心制度四十九、简述我院电子病历修改及签名的要求五十、什么是临床路径的变异五十一、新技术审批流程五十二、填空部分五十三、医疗相关的法律法规第四章、医院感染管理一、医院感染的定义二、医院感染分类三、医院感染管理体系四、科室医院感染管理小组组成及职责五、医院感染暴发定义，疑似医院感染暴发定义六、医院感染的报告时限是多少★七、医院感染暴发上报八、哪些措施能有效预防医院感染九、消毒与灭菌的定义十、洗手六步法具体内容是什么十一、手卫生指征十二、洗手与卫生手消毒应遵循一下原则十三、外科手消毒应遵循的原则十四、什么是标准预防十五、标准预防的范围十六、标准预防包括如下预防感染措施十七、我院感染前五位微生物有哪些十八、多重耐药菌感染主要通过什么传播，有哪些预防控制措施十九、隔离标志有哪些★二十、职业暴露的预防二十一、医务人员接触病源物质时，应当采取防护措施★二十二、职业暴露处理程序二十三、艾滋病职业暴露处理措施如何二十四、医院垃圾如何分类第五章、医院应急管理★一、火灾应急处置★二、停电后临床各科应急程序三、停水后临床科室应急程序四、氧气故障临床科室应急程序★五、信息系统故障应急程序★六、患者突发晕倒急救流程第六章、物资设备管理一、医疗设备操作使用时是否培训、方式、有无考核二、医疗设备有没有专人定期负责维护保养三、医疗器械采购途径如何★四、设备故障时紧急替代流程五、医疗器械安全事件报告奖励制度★六、医疗器械安全事件（不良反应事件）处理流程第七章、其它应知应会一、优质护理的目标二、护士分级管理三、回民患者标识、有过敏史患者标识四、我院医保联网结算的险种五、在保护患者的隐私权、尊重民族习惯方面有哪些需要注意的问题六、医德医风相关管理规定七、医疗废弃物的定义和分类★八、药物不良反应概念★九、药品不良反应监测报告制度第一章、迎接评审注意事项一、对员工的要求★1．牢记本人岗位职责，本岗位相应制度；2．熟知本岗位质量标准或改进方法；3．知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求；4．值班人员(含总值班)做好应急考核和处理问题能力考核的准备；5．接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意率≥95％；6．仪表端正、服装整齐，挂牌规范、文明礼貌、准时上班；7.做好应急电话考核和模拟案例检查的准备；8．正确掌握灭火器材的使用方法；★9．全员正确掌握徒手心肺复苏技术；★10．全员正确掌握六步洗手方法。
2023年二级甲等医院评审应知应会
第一章等级医院评审相关知识2第二章员工如何应对检查 6一、对员工的规定 6二、如何快速准备医院等级评审 6三、获取医院评审信息的渠道 6四、如何应对检查者提问 7五、如何应对模拟案例的检查 7六、如何应对评审专家的文献审查 8七、迎检准备中对全院人员的规定 9八、评审细则中要知晓率100%的条款 9九、了解检查方法 10十、其他医院应对检查的体会 10第三章员工重点记忆内容 12一、医院文化 12二、重要应急解决 14三、医院公开项目 17四、党务院务应知应会 17五、重要电话号码 19六、危急值报告项目及范围 19第四章护理应知应会 24一、医疗应知应会 24二、临床工作人员应知应会 55三、护理应知应会 59四、感染管理应知应会 80五、输血应知应会 91六、医保应知应会 92七、改善住院流程应知应会 93八、费用管理应知应会 95九、人事管理应知应会 96十、后勤应知应会 101第一章等级医院评审相关知识1. 医院评审的概念医院评审是指医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准, 开展自我评价, 连续改善医院工作, 并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价．以拟定医院等级的过程。
2. 评审的目的是什么?通过医院评审, 促进构建“目的明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率”的医疗服务体系, 对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
3. 新一轮医院评审标准：卫生部《医院评审暂行办法》；卫生部2023年版《二级综合医院评审标准》及《二级综合医院评审标准实行细则》等。
4. 本周期评审的特点是:(1)评审的原则: 政府主导. 分级负责, 社会参与, 公平公正。
(2)评审的方针: 以评促建, 以评促改．评建并举, 注重内涵。
(3)评价的方式：书面评价．医疗信息记录评价．现场评价, 社会评价。
5. 评审的主题是：质量、安全、服务、管理、绩效。
6. 评审的方法有哪些?评审采用聚焦法、追踪法和运用质量管理(PDCA)原理、诊断相关分组DRGS评价以及逐项检查、文档检查、数据分析、人员访谈、明查暗访等。
等级医院评审应知应会
17、此次医院评审的方针是什么？答：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
18、此次“三甲”评审的主题是什么？答：围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
19、此次“三甲”评审的评价项目分几类？答：分3类。
（1）基本标准适用于所有三级综合医院。
（2）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为核心条款，带有★标志。
（3）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
20、“三甲”评审实施细则中核心条款共有多少条？分布在哪些章节？答：核心条款共48条，第一章坚持医院公益性有4条；第二章医院服务共5条；第三章患者安全共4条；第四章医疗质量安全管理与持续改进共27条；第五章护理管理与质量持续改进共2条；第六章医院管理共6条。
21、此次“三甲”评审专家的评分方式是什么？标准条款的性质结果如何对应？答：评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。
A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用，对我院只会给予A、B、C、D四档进行评述。
判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理。
P即plan，D即do，C即check，A即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
22、三级综合医院需要达到的标准是什么？23、等级医院检查方法有哪些？答：有追踪法、访谈法、暗访、传统的检查法。
24、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？答：PDCA循环管理方法，PDCA的中文含义为：计划（Plan）——实施（Do）——检查（Check）——行动（Action）。
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二、医院评审的概述
2.评分说明的制定遵循 PDCA 循环原 理，P 即 plan，D 即 do，C 即check， A 即 act，通过质量管理计划的制订 及组织实现的过程，实现医疗质量和 安全的持续改进。
二、医院评审的概述 （六）评审结果
二级甲等中西医结合医院应满足以下 条件：
1．总分≥900分； 2．第一部分每章的分值不低于该章总 分的85%； 3．第二部分得分≥300分； 4．核心指标全部达到要求。
二、医院评审的概述 （一）医院评价新标准的思路
1.主题是“安全、质量、服务、管理、 绩效”紧密结合新医改方案 2.吸取国内、外医院评价新理念和有效 的经验，如美国JCI评鉴、台湾医院评 鉴标准等 3.由医院全指标转变为有限指标，突出 质量与安全质量指标。
二、医院评审的概述 （二）准则来源
JCI评鉴+台湾评鉴
等级医院复审应知应会
质量管理的演进
从1940年至今，质量管理共经历了6个阶段，从 最开始的质量检查（QI）到质量控制（QC）、质 量保证（QA）、全面质量控制（TQC）、再到企 业级质量控制（CWQC），最后到现在流行的全 面质量管理（TQM）。其实等级医院复审处于QA， 是医院管理规范化的要求，是医院良性健康发展 的保证。复审工作作为学习和掌握现代医院管理 的重要契机，是全方位加强医疗质量管理与持续 改进的重要抓手。
后勤保 障组
三：医院如何准备迎接评审
1.各组负责人为各组评审准备作业的召集人，负责该组专业事务 的准备，并且担任实地评审作业对外的代表人。 2.各组行政负责人应办理下列事项： A.负责该组评审标准的搜集、制定、完善。 B.评审必须呈现数据的系统性准备。 C.评审必须呈现的品管指标及监控改善作业。 D.提报评审委员询问问题与建议事项的检讨改善。 E.行政负责人于评审有关会议，应代替各组负责人了解、报告评 审作业的最新进度与准备情形。 F.督导该组的联系人，办理评审事务的连络、准备、跟催业务。 G.实地评审时协同各组负责人处理有关评审的行政业务，负责该 组的行政责任，并协调跨组间的业务。 H.协同各组负责人并列为该组评审资料的填表人。 3.各组联系人负责评量项目准备、填写各组评鉴相关表格，及评 鉴相关事务的联络、跟催等作业。
条
款
核心 条款
分值
23 1
7
5 13
17
59
9
44
7
4 11 2
30
33
10
34
15
5 12
20
4 10
20
59
20
48
15
57
10
5 12
15
7 15
25
4 10
20
4 15 1
35
5 15 1
35
5 21 2
40
二、医院评审的概述
（五）评审标准
1.A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务 未批准的项目，或同意不设置的项目。 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合 “C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先 符合“B-良好”档的要求。
三：医院如何准备迎接评审 前期： （一）医院预备评审流程图
三：医院如何准备迎接评审 （二）召开全员共识会
通过共识大会，全体宣誓准备并 通过医院评审考验的决心、信心与毅 力。
三：医院如何准备迎接评审 （三）成立医院评审小组
等级复审 领导小组
等级复审 办公室
人事行 政组
医护组
感控组
药剂组
门诊、 医技组
二、医院评审的概述 （三）主要内容
《二级中西医结合医院评审标准实施细 则(2013年版)》指标体系构成：
《评审细则》共分二个部分，第一部分 共8章147条；第二部分共6章181条；共计 328条标准。
第一部分核心指标10条，第二部分核 心指标7条。共17条核心条款。
行风建设共32条标准。
二、医院评审的概述 （四）标准的项目分类
二级中西医结合医院评审标准实施细则（2013年版）
部分
章节
第一章 施 第二章
第一部分 第三章
中西医结合服务 第四章
功能
第五章
第六章
第七章
第八章
条款
核心 条款
分值
发挥中西医结合特色优势的措 4 13 1
50
队伍建设 临床科室建设
3 19 1
95
10 33 3 170
重点专科建设
中药药事管理 中医护理 文化建设 “治未病”服务
第四章 药事管理（35) 第五章 护理质量管理（35分） 第六章 医院管理（40分）
节
一、医院设置、功能和任务 二、医院服务 三、应急管理 四、临床医学教育及科研
一、医疗质量管理组织与制度 二、医疗技术管理 三、医技科室质量管理 （一）临床检验质量管理 （二）医学影像质量管理 四、其他科室质量管理 （一）手术治疗管理 （二）麻醉治疗管理 （三）感染性疾病管理 （四）输血管理 （五）医院感染管理 五、病历（案）质量管理
一：医院评审的意义 （三）医院评审的目的
Ø 外部评估医院的质量及功能。 Ø 提供医院自我改善质量的导向。 Ø 掌控医疗资源分布与效率。 Ø 认可实习医师或住院医师的资格。 Ø 认可医院等级及提供医疗给付的标 准依据。 Ø 推动医疗政策的辅助工具。
一：医院评审的意义 （四）医院评审对医院的价值
Ø 医院管理成果的自我检视。 Ø 组织再造的契机。 Ø 建立完整档案数据。 Ø 标杆学习的机会。 Ø 院内员工向心力的凝聚。 Ø 医院形象的塑造。 Ø 持续质量提升的机制。
质量管理的演进
一：医院评审的意义 （一）何标准） 2、自我评值（即自我评估） 3、执行方案（即实施方案） 4、外部审查（即专家督导检查） 5、持续改进（PDCA）
一：医院评审的意义 （二）医院评审的宗旨、精神
宗旨：辅导医院改善。
精神：提升整体医疗服务质量、医院质量。
5 21 2 100
7 25 1
80
3 13 1
60
4 11 1
55
4 12
40
40 147 10 650
二、医院评审的概述
（四）标准的项目分类
二级中西医结合医院评审标准实施细则（2013年版）
部分
章
第一章 基本要求和医院服务（40） 第二章 患者安全（30） 第三章 医疗质量（170分）
第二部分 综 合服务功能
三：医院如何准备迎接评审 （四）成立医院评审准备小组、确定责任 人及秘书
1、按章节来分组 2、通过评审委员会来分组
三：医院如何准备迎接评审