颅内肿瘤切除术后20例脑缺血改变的临床分析

� � � 5. 24% 其中结石性急性胆囊炎中转开腹率为 � � 15 . 71% (11/ 70 ) 3 董家鸿 . 胆管先天性解剖异常与胆管损伤 J .中国实用外 而结石性慢胆囊炎中转开腹率为 � � 2. 19 % (4/18 3 ) 胆囊息肉中 科杂志 19 9 9 . 19 4 5 3 -4 5 4 . � � 转开腹率 � 为 0%� (0 /33 ) 这亦� 反应了手术难度加 � � 大 中转 开腹 4 吴在德 吴肇汉 主编.外科学 M .第 6 版.北京 人民卫生 率� 明显升高 � 同时 在运 用腹腔 镜进程 中 为防止 严重并 发 出版社 200 4 5 73. � � 症 和不必要 � 的危险 除术前 对 L C 进行风险 预测和 难度评 估 5 寿楠梅 孙学英 . 中转开腹在腹腔镜胆 囊切除术中的应用 � � � 实用外科杂志 19 9 4 11 65 1. � 外� 具 有下列 情 � 况应 果断 中转 开腹 � 肝门 区粘 连严 重 J . � � C 三角解 剖不清 � 萎缩严重 的胆囊炎与 � 肝外胆道粘 � 连 6 刘勤才 . 腹腔镜胆囊切除手术并发症预防措施 J .肝胆外 � 或 疑有� 胆 囊癌 � 变 � � 术中 发 现 胆囊 管 或胆 管 的解 剖 变 异 科杂志 20 06 14 (1) 41. �M 综合征 或形成 内瘘 � 合并 其他病 变或胆 总管 增 (收稿 200 9 -12-15 )
� 3 例 手术结果 肿瘤镜下全切除 38 例 次全切除 8 例 大部
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� � � � 河南外科学杂志 � � � � � 2010 � � � 年 1 月第 � 16 卷第 1 期 H E N A N J O NA L O F GE J . 2010 , . 16 , N . 1
本组 5 6 例病人中 , 术后 C � , M I 提示 缺血改变的有 20 间 越长 , 瘤 周脑 组织损 伤也 越严 重 肿 瘤比 较大 时 , 脑 血管 例(占 3 5 . 7% ), 临床出现 缺血症状者 8 例 (占 14.2% ) . 20 例 缺血 改变病例中 , 胶质瘤 的阳性率 (11 例 ) 大 于脑膜瘤 ( 5 例 ) 肿瘤直径 4 常 常被推 移 , 包 裹, 引起 不同 程度 的血 管狭 窄 , 术 后容 易产 生缺血 .
中图分类号
� 5 .32 � � � 以下或采用间断牵拉 , 每 � 15 间歇 5 , 使用多 个 10 . 0� / 7.0 , 控制时间最好不超过 1. 5 4. � � 窄脑压板牵拉较单个宽脑 压板损伤小 1 . 双极电凝强度 要适
综上所述 , 颅内肿瘤切除术后脑缺血的发生是由多种因 素引起的征候群 , 本文分析相关因素 , 并提出相应预防措施的 目的在于降低其发生率, 减少颅内肿瘤术后并发症 . 参考文献
3
讨论 从病理生理学过程看, 颅内肿瘤切除术后脑缺血是多种
脉的纵向牵拉 , 注意止血 , 用脑棉 保护脑组织 , 减少血液流入 蛛网膜下腔 . 术中若发现有或可能有血管痉挛者手术结束时 可应用罂粟碱或其他扩血管药物湿敷血管 , 以解除局部的血 管痉挛 . 对于术后可疑有血管痉挛者可用尼莫同等钙离子拮 抗剂治疗 .
� 现 术后严 � 重脑缺 � 血 均经头 � 颅C � M I 证实 现总结 � 分析 如 C 或 M I 检 查 确 定病变 部位 大小 瘤 周缺 血范 围 术 后 � 下 � � � 24 内复查头颅 C 并与术前影像学 资料进行对比观察 其
� � 中出现明显神经功能障碍表现者 发现症状体征后 立即行头 � 1 资料方法 � � � � � 颅 C 检查 有 4 例行头颅 M I 检查 术后 3 复查头部 C � � 或 M I 再次与前片对比 � � 1. 1 一般资料 本组 5 6 例 男 3 2 例 女 24 例 年龄 15 72 观察术后瘤腔周围缺血范围变化
� � � J . 中国临床神经外科杂志 , 19 9 9 , 2 5 2. 3.3 肿瘤大小 我们统计 20 例术后缺血病 人中 , 13 例肿 瘤 直径 4 . 因为肿 瘤越大 , 术中涉 及到的血 管越多 , 显露 时 ( 收稿 200 9 -0 9 -28 )
胃癌根治术后早期肠内营养支持的体会
宜, 尽量避免影响周围血管 . 有学者认为
� � 2
肿瘤周围的 动脉
从手术学角度可以分为三种 过路动脉 , 滋养动脉和过路兼滋 养动脉 , 术中应仔细辨认病变周围的血管属于上述哪一种 , 在 未肯定确属肿瘤滋养血管之前 , 不可盲目电凝以免损伤重 要
� � � � � 1 张剑宁 , 易声 禹 脑牵拉伤 及其防治研 究进展 J .国外医 血管 . 3.2 � � 学神经病学 神经外科学分册 , 19 9 5 , 22(1) 10. 肿瘤性质 本组资料 显示胶质瘤 术后脑缺血 发生率高
提 示缺血 � 改变的 有 20 例 ( 占 3 5 .7 ) 临床出 现缺血 症状者 8 例 ( 占 14 . � 2 )
重 要相关 � 因素 结论 针对颅内 � 肿瘤术 后脑缺 � 血改变 的多种 因素进 行分 析 提出 术中 微创 操作 注 意脑 保护 术 后早 期干 预 性用药 能降低 其发生率 关键词 颅内肿瘤 手术 脑缺血 739 . 41 文献标识码 A � 文章编号� 100 7-8 9 9 1( 20 10 )01-00 5 5 -0 2
中图分类号Baidu Nhomakorabea
颅 内肿瘤 � 切除术后 脑缺血 是颅脑 手术的 较严重 并发 症 分切除 10 例 之 一 它 对手 术的 效果 及患 者预 后有 着直 接的 影响 � 我科 1. 2 方法 全部病例均采用手术前后影像学对比观察 并定 自 20 06 -08 200 � 9 -05 施 行开 颅肿 瘤切 除术 者 � 有 20 例 出 期进行神经系统检查 明确是否出现脑缺血临床表现 术前
� 宽 结 石 � 难 以控 制 的出 血 � 术 毕 胆漏 疑 有胆 管 损伤
颅内肿瘤切除术后 20 例脑缺血改变的临床分析
李 毅毅 李 志平
惠州 5 160 00 广东惠州市中心人民医院神经外科
� 摘要 � 目的 分析总 � 结颅内 肿瘤术 后脑缺血 改变的 相关因 素 探讨 早期发 现和 防治措 施
因素共同作用的结果 . 我们认为与以下因素有关 . 3.1 手术操 作 术中为充分显露病灶 , 对脑过度或不适 当地
牵拉或脑压板持续压迫常使局部脑结构变形 , 灌流量减少 而
发生脑缺血 . 我们的体会是� 正确使用脑压板 , 尽可能避免压 3.5 系统性因素 20 例患者中 , 60 岁者 8 例 , 有高血压史 迫供血动脉和主要的回流静脉 . 脑深部肿瘤时应选择最佳的 体位使脑组织自然下垂并通过开放脑池 , 释放脑脊液以增 加 显露空间避免脑牵拉 , 脑压板下放置明胶海绵或棉片以发挥 缓冲作用 , 减轻对脑组织的压迫 . 术中可将脑牵拉力控制 在 6 例, 糖尿病史 3 例 . 对于年龄在 6 0 岁以上, 有明显高血压动 脉硬化 , 尤其是有短暂性脑缺血发作和糖尿病患者 , 术前要进 行内科治疗准备 , 手术应谨慎 , 细致 , 手术时间要短 , 术中术后 保持正常血压及脑灌注压 , 若控制性低血压 , 血压不应低于
� � � � 河南外科学杂志 � � � � � 2010 � � � � 年1 � 月第 � 16 卷第 1 期 H EN A N JO N A L OF GE J . 2010 . 16 N . 1
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� 三 角解 剖不清 为避 免其 损伤 及时 中转 � 开腹 为明 智之 � 举 � 意外情 况如气腹不 满意或病 人不能 耐受 如 高碳酸血 症
� 岁 平均 43 . 2 岁 肿瘤部位 � 肿瘤位于大脑半球 � 4 0� 例 颅底 8 ( C 表现为边界不清呈扇形 圆形或卵圆形低密度影 M I 表 � 例� 小脑半球 病理诊断 胶质瘤 � � 现为长 1 长 2 或等 1 长 2 异常信号 ) 如增大为阳性 � 8 例 � � 28 例 脑膜瘤 17 例 听 神经瘤 4 � 例 颅咽管 � 瘤 3 例 血管网织细胞瘤 2 例 淋巴 细胞 结果进行整理 分析比较 瘤 2 例 肿瘤大小直径 4 43 例 2 4 10 例 2 以下者 2 结果 所得
� � 4
� � 的重要措施和明智之举 � L C 中转开腹手术率国内外文献报 � � 2 王 广义 谭 毓铨 . 医源慢 胆道损伤的防 止进展 J .中国 实
� � 告 不 一 国内 � 文� 献约 为 � 1. 0 % 69 % 5 我 院中 转 开腹 率 为 用外科杂志 19 9 9 19 (8 ) 49 7-49 9 .
翟 国文
河南新密市第一人民医院外一科 新密 45 23 70
摘要�
目的
探讨胃癌根治术后早期肠内营养支持的方法和意义 . 方法
共施行胃癌根治手术 68 例 , 全部给予早期肠
内营养支持 . 对其临床资料进行回顾性分析和总结 . 结果 68 例病人肠内营养支持时间 10 14 , 住院时间 15 20 , 无 1 例发生 � � � � 吻合口瘘 , 水电解质紊乱等严重并发症 , 均顺利康复 .结论 态, 有利于病人的治疗和康复 . 关键词 胃癌根治术 肠内营养 735 . 2 文献标识码 A �文章编号 � 10 07-89 9 1(20 10 )0 1-0 05 6 -02 胃癌根治术后早期肠内营养支持 , 可有效维持和改善病人的营养状
� � � � � � � 2 刘恩重 现代颅脑显微 外科学 M 北京 中国协和医科大 于脑膜瘤 . 可能因为胶质瘤多呈浸润生长 , 与正常脑组织界限 � 学出版社 , 200 2 15 7-15 8 不清 , 在肿瘤切除过程中周围脑组织的血供受到不同程度的 � � 华杨 , 段安安 , 等 颅内肿瘤切除术后脑血管痉挛 � 3 丁育基 , 破坏 . 而脑膜瘤包膜完整 , 界限较清 , 术中对周围脑组织血供 � � � � 的监测研究 J 中华外科杂志 , 19 9 7, 35 5 22-5 26 . 破坏较轻 , 加上肿瘤切除后解除了对瘤周脑组织的压迫 , 故术 � � 4 后缺血发生率明显较低 . 王洪生 , 王阳春 , 刘洪全 , 等. 颅内肿瘤术后脑深部脑梗死
方法
对 5 6 例 颅内肿 瘤 及
� � 手 术患 者� 采用� 手术 前后影 像对 � 比观察 术前 C 或 � M I 检查 确定 病变 部位 大小 瘤 周缺 血范 围 术后 复查 头颅 C M
I 与 术前 � 对比 观 察切 除术后 瘤腔� 周围缺 血范 � 围并 � 常规进 行神 经系统 检查 结果 本 组 5 6 例患 者中 术 后 C 或 M I 颅 内肿瘤的 性质及 直径是 术后脑 缺血改 变的
� � 的阳性率大于直径 � 2 4 和 2 的. 有 3.4 血管痉挛 国内一组 资料报道 3 颅 内肿瘤术后脑血管
8 例患者年 龄 6 0 岁 , 既往有高 血压史者 6 例 , 糖尿病史 者 3 例.
痉挛的发生率为 48 . 6% . 脑血管痉挛是产生术后脑缺血的重 要原因之一 . 而脑血管痉挛的产生与血管受到牵拉 , 挤压 , 长 时间暴露及蛛网膜下腔积血有关 . 因此 , 术中尽可能减少对动
� � � 本 组各 1 � 例胆囊 管汇入 右副肝 管 M 综 合征 患者 如 未 器 械故障等 6
及 时 中转 完 全有 可 能误 把 右副 肝 管 胆总 管 当 成胆 囊 管 而 横断
参考文献
� � � � � 腹腔镜胆 囊切除术中转开腹 3. 6 正确认识和对待中转手术 L C 中转开腹不是腹腔 镜手 1 陈益民 杜明意 张虎生 等 . 术的失败 而是确保病人安全 � � � 减少手术失误和保证手术质量 � � 指征的探讨 J .肝胆外科杂志 20 04 12(6 ) 46 6-45 2.