第八版内科学期末复习资料总结版
《内科学》电子版部分复习资料
1.慢性支气管炎：是气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上2.慢性阻塞性肺疾病COPD：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是可以预防和治疗的疾病。
3．支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
4．气道高反应性：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素5.支气管激发试验：用以测定气道反应性，一般适用于通气功能在正常预计值70%以上的患者，受试者通过吸入激发剂后使其通气功能下降，气道阻力增加或者通过运动诱发气道痉挛，使通气功能下降，如FEV下降》20%，可诊断为激发试验阳性，6.支气管舒张试验：用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善肺功能好转，其阳性诊断标准为1）FEV较用药前增加12%或以上，且绝对值增加200ml或以上，2）PEF较治疗钱增加60L/min或增加大于20%7.肺源性心脏病：是指由支气管-非组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。
8.中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4,较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞癌9.周围性肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为~~，约占1/4，多见腺癌10.肺癌：又称原发性支气管癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤11.呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
内科学(第八版)考试复习资料全
呼吸系统1.肺炎概述肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
(一)解剖分类1．大叶性(肺泡性)肺炎2．小叶性(支气管性)肺炎3．间质性肺炎(二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。
诊断程序：(一)确定肺炎诊断 (二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
(三)确定病原体肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
8版内科学详细总结重点笔记
第二章 急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染：简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
一、临床表现（一） 普通感冒（二） 急性病毒性咽炎和喉炎 （三） 急性疱疹性咽峡炎 （四） 急性咽结膜炎 （五） 急性咽扁桃体炎二、实验室检查（一） 血液检查多为病毒感染伴淋巴细胞比例升高，细菌感染伴白细胞与中性粒细胞增多。
（二） 病原学检查第二节 急性气管-支气管炎生物、理化或过敏等因素引起体征：可有干、湿啰音肺纹理增强第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第二节 慢性阻塞性肺疾病COPD气流受限，不完全可逆病因：吸烟、气污染、感染一、临床表现（一） 症状1. 慢性咳嗽：晨间明显2. 咳痰：急性发作期可有脓性痰3. 气短或呼吸困难4. 喘息和胸闷5.其他（可能发热）（二） 体征1. 视诊：桶状胸2. 触诊：语颤减弱3. 叩诊：过清音4. 听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音二、实验室和其他辅助检查（一） 肺功能检查（金标准）使用支气管扩张剂后，（1秒率）FEV 1/FVC<0.70第十一章 肺动脉高压与肺源性心脏病第三节 慢性肺源性心脏病肺源性心脏病（肺心病）：由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。
一、流行病学抗病毒药： 利巴韦林 奥司他韦（一）北方>南方（二）农村>城市二、病因（一）支气管、肺疾病慢阻肺占80%~90%（二）胸廓运动障碍性疾病：严重胸廓或脊柱畸形、神经肌肉疾患（三）肺血管疾病：特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎（四）其他：原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合症等三、发病机制（一）肺动脉高压的形成1.功能性因素缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒2.解剖学因素1）.长期反复发作的慢阻肺及支气管周围炎2）.肺气肿3）.肺血管重构4）.血栓形成3.血液粘稠度增加和血容量增加1）.粘稠度：慢性缺氧继发性红细胞增多2）.血容量：缺氧使醛固酮增加，水、钠潴留（二）心脏病变和心力衰竭（三）其他重要脏器的损害四、临床表现（一）代偿期1.症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降2.体征可颈静脉充盈（二）失代偿期1.呼吸衰竭1）.症状：头痛、失眠、食欲下降2）.体征：发绀明显、球结膜充血、水肿2.右心衰竭1）.症状：腹胀、恶心2）.体征：颈静脉怒张、心率增快、可心律失常、下肢水肿五、辅助检查（一）X线检查标准：1.右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径/气管横径≥1.07，或动态观察肺动脉干增宽>2mm2.肺动脉段明显突出或其高度≥3mm3.中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征4.圆锥部（心尖）显著凸出（右前斜位45°）或其高度≥7mm5.右心室增大（二）心电图检查1.电轴右偏2.顺钟向转位3. 肺型P 波六、鉴别诊断须与下列疾病区别：（一） 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：左心为主（二） 风湿性心脏病：三尖瓣、二尖瓣病变（超声心动图）（三） 心肌病七、治疗 （一） 代偿期（二） 失代偿期1. 控制感染2. 控制呼吸衰竭：通畅呼吸道、改善通气、纠正缺氧3. 控制心力衰竭：改善呼吸，纠正缺氧和二氧化碳潴留1）. 利尿药：小剂量，作用轻2）.正性肌力药：洋地黄应用指征：a. 感染已控制b. 右心衰竭为主3）. 血管扩张药4. 防治并发症1）. 肺性脑病2）. 酸碱失衡及电解质紊乱3）. 心律失常4）. 休克5）. 消化道出血6）. 弥散性血管内凝血（DIC ）7）. 深静脉血栓形成5. 护理第四节 支气管哮喘支气管哮喘：由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
内科学第8版重点总结
内科学第8版重点总结简介内科学是医学领域的重要学科之一，研究人体内部各种器官的疾病、病理与诊断，以及相应的治疗和预防措施。
本文旨在对《内科学第8版》进行重点总结，提供一份简洁明了的参考资料。
第一章：疾病的基本原理第一章主要介绍了疾病的基本原理，包括病因、发病机制、遗传因素等内容。
重点内容如下：1.疾病的分类：疾病可以分为遗传性疾病、感染性疾病、免疫性疾病等多个类别。
2.病因与发病机制：疾病的发生可以由多种因素引起，如感染、遗传突变、环境暴露等，具体的发病机制需要通过病例分析和研究才能得到明确。
3.遗传因素：遗传因素在某些疾病的发生中起着重要作用，包括单基因遗传病、多基因遗传病以及染色体异常等。
4.免疫性疾病：免疫性疾病是免疫系统异常引起的一类疾病，如风湿病、系统性红斑狼疮等。
第二章：常见疾病的诊断与治疗原则第二章介绍了常见疾病的诊断与治疗原则，其中包括各种内科疾病的常见症状、体征和可能的诊断依据，以及相应的治疗原则。
重点内容如下：1.心血管疾病：包括高血压、心肌梗死、心力衰竭等。
诊断时需注意血压、心电图、心肌酶谱的检查，治疗上可选用降压药物、抗血小板药物等。
2.呼吸系统疾病：包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。
诊断时需注意X线胸片、肺功能检查的结果，治疗上可使用抗生素、支气管扩张剂等药物。
3.消化系统疾病：包括胃溃疡、肝炎、胰腺炎等。
诊断时需注意血液、尿液、粪便的检查，治疗上可使用抗酸药物、抗病毒药物等。
4.代谢性疾病：包括糖尿病、高血脂症等。
诊断时需注意血糖、血脂的检查，治疗上需控制饮食、使用降糖药物、降脂药物等。
第三章：常见内科病的护理第三章主要介绍了常见内科病的护理，包括疾病诊断后的护理原则、病情观察、药物管理等内容。
重点内容如下：1.高血压护理：需加强对患者的血压监测，注意药物的合理使用和副作用的观察。
2.心衰护理：需密切观察患者的心功能和水肿情况，合理控制液体摄入量。
3.糖尿病护理：需监测患者的血糖水平，教育患者合理饮食和药物使用。
内科学复习重点总结
内科学复习重点总结目录一、内科常见病的诊断与治疗 (2)1.1 呼吸系统疾病 (3)1.2 心血管系统疾病 (4)1.3 消化系统疾病 (6)1.4 泌尿生殖系统疾病 (7)1.5 血液系统疾病 (8)1.6 内分泌代谢系统疾病 (10)1.7 神经系统疾病 (11)1.8 免疫系统疾病 (12)1.9 感染性疾病 (14)1.10 理化因素所致疾病 (14)二、内科常用药物及作用机制 (15)2.1 抗生素 (17)2.2 抗菌药 (18)2.3 抗病毒药 (19)2.4 抗寄生虫药 (21)2.5 抗肿瘤药 (22)2.6 利尿剂 (24)2.7 β受体阻滞剂 (24)2.8 钙通道阻滞剂 (26)2.9 血管紧张素转换酶抑制剂 (28)2.10 阿司匹林及其他非甾体抗炎药 (29)三、临床病例分析 (30)3.1 呼吸系统病例分析 (31)3.2 心血管系统病例分析 (33)3.3 消化系统病例分析 (34)3.4 泌尿生殖系统病例分析 (35)3.5 血液系统病例分析 (37)3.6 内分泌代谢系统病例分析 (38)3.7 神经系统病例分析 (39)3.8 免疫系统病例分析 (40)3.9 感染性疾病病例分析 (41)3.10 理化因素所致病例分析 (42)一、内科常见病的诊断与治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）：需根据患者的吸烟史、慢性咳嗽及咳痰症状，结合肺功能检查进行诊断。
治疗重点是改善通气，并预防并发症。
哮喘：通过典型的症状如反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，结合支气管激发试验等诊断。
治疗需个体化，包括抗炎药物和快速缓解药物的使用。
冠心病：依据典型症状如胸痛、胸闷等，结合心电图、心肌酶等检查进行诊断。
治疗包括改善生活方式、药物治疗和可能的介入或手术治疗。
高血压：通过血压测量值进行诊断，针对不同级别的血压和患者情况制定治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。
慢性胃炎：依据症状如胃痛、胃胀等，结合胃镜检查结果进行诊断。
第八版内科学大题总结教学文案
支气管哮喘的诊断标准①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长③上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：a支气管激发试验或运动试验阳性；b支气管舒张试验阳性；c昼夜PEF变异率≥20﹪。
符合1~4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
呼衰的分类：①Ⅰ型呼衰，动脉血氧分压〈60mmHg ，二氧化碳分压降低或正常。
主要见于肺换气障碍②Ⅱ型呼衰，动脉血氧分压〈60mmHg ，二氧化碳分压〉50mmHg。
系肺通气不足所致。
COPD（慢性阻塞性肺疾病）的肺功能检查：是判断气流受阻的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预防及治疗反应等有重要意义①吸入支气管舒张药后FEV1/FVC〈70%（第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比），FEV1〈80%pre（预计）可确定为不完全可逆的气流受限②肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值③一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降，该项指标供诊断参考COPD稳定期治疗：1教育和劝导患者戒烟2支气管舒张药3祛痰药4长期家庭氧疗（LTOT）COPD急性加重期治疗：1确定急性加重期的原因及病情严重程度：最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染2根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3支气管舒张药4控制性吸氧5抗生素6糖皮质激素肺心病并发症：1肺性脑病；2酸碱失衡及电解质紊乱；3、消化道出血4弥散性血管内凝血（DIC）5休克6心律失常肺心病急性加重期的治疗：1控制感染2氧疗3控制心力衰竭：1）利尿药；2）正性肌力药；3）血管扩张药4控制心律失常5抗凝治疗6加强护理工作呼衰的治疗原则：1保持呼吸道通畅：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通常是最基本、最重要的治疗措施2氧疗：纠正缺氧3增加通气量，改善CO2潴留：1）呼吸兴奋剂；2）机械通气4抗感染：敏感抗生素5并发症的处理：急用强镇静药，特别是抑制呼吸药（肺性脑病）6营养支持：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物7纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调：1）呼酸：加强通气；2）呼酸＋代酸：适当用碱性溶液纠正代酸8预防心衰的常见诱因：1感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因2心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心衰最重要的因素3血容量增加4过度体力劳累或情绪激动5治疗不当6原有心脏病变加重或并发其他疾病心功能分级（心衰的分级）：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。
内科学总结完整版笔记知识点总结期末复习资料
名解CAP的定义、病原体：医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体、支原体、衣原体、军团菌HAP的定义、病原体：是指入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎，包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。
病原体有：无感染高危因素：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、不动杆菌等。
有感染高危因素：金葡菌、绿脓杆菌；肠杆菌属；肺炎克雷白杆菌、白色念珠菌、不动杆菌属等结核结节：淋巴，上皮样，郎汉斯巨细胞及成纤维细胞组成。
直径约为0.1mm。
COPD:是指一种具有气流受限特征为特征，可防可治的疾病。
气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
与肺部对有害气体或有害颗粒主要是烟草的异常炎症有关。
主要累及肺部,但也致肺外各器官的损害。
FEV1/FVC:第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比，是评价气流受限的一项敏感指标。
FEV1%预计值：第一秒用力呼气容积占预计值百分比，是评价COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。
支气管哮喘：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
反复发作导致气道结构重构或重塑。
Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，特点是动脉血氧分压＜60mmHg，主要见于肺换气障碍。
如严重感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞。
Ⅱ型呼吸衰竭：高碳酸性呼吸衰竭，特点是动脉血氧分压＜60mmHg伴有二氧化碳分压＞50mmHg，系肺泡通气不足引起，如COPD.肺性脑病：慢性肺胸疾患伴呼吸功能衰竭,出现缺氧,二氧化碳储留而引起一系列精神,神经症状的综合症。
第八版内科学试题库及答案
第八版内科学试题库及答案第一章：心血管系统疾病1. 下列哪种疾病不属于心房扑动/颤动的化学复律药物的应用适应症？A) 高脂血症B) 高血压C) 心肌梗死D) 心力衰竭答案：A) 高脂血症2. 下列哪种血压测量方法在高血压病筛查中具有较高的准确性？A) 动态血压测量B) 自测血压测量C) 病院血压测量D) 家庭血压测量答案：A) 动态血压测量3. 以下哪种药物被认为是抗肥胖药物？A) 甲硝唑B) 罗氟司特C) 华法林D) 斯特仑答案：D) 斯特仑第二章：消化系统疾病1. 胃与十二指肠溃疡常见的临床症状包括（）。
A) 上腹痛B) 呕吐C) 便秘D) 恶心E) 消化性溃疡F) 食欲不振答案：A) 上腹痛 B) 呕吐 F) 食欲不振2. 乙型肝炎病毒导致的肝炎主要通过（）途径传播。
A) 空气传播B) 父母传播C) 母婴传播D) 血液传播E) 食物水源传播F) 性传播答案：C) 母婴传播 D) 血液传播 F) 性传播3. 现行胃癌术前诊断的常用方法是（）。
A) 胃纤维镜检查B) CT检查C) 血清学检查D) 肝脾扫描E) 细胞学检查F) 乙型肝炎病毒感染答案：A) 胃纤维镜检查 B) CT检查 E) 细胞学检查第三章：呼吸系统疾病1. 具有典型小细胞肺癌表现的是（）。
A) 中央型B) 近端型C) 远隔型D) 索状型答案：A) 中央型2. 梅毒滴度的判定方法是（）。
A) NSSF试验B) TPHA试验C) RPR试验D) ELISA答案：C) RPR试验3. 下列哪项不属于胸膜炎的临床表现？A) 胸痛B) 咳嗽C) 咯血D) 呼吸困难答案：C) 咯血第四章：泌尿系统疾病1. 肾小球疾病的最早病变是（）。
A) 中性粒细胞渗出B) 蛋白尿D) 糖尿答案：B) 蛋白尿2. 成年人常见高血压的定义是（）。
A) 收缩压≥120mmHg和舒张压≥80mmHgB) 收缩压≥130mmHg和舒张压≥90mmHgC) 收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHgD) 收缩压≥160mmHg和舒张压≥100mmHg答案：C) 收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg3. 肾细胞癌的广泛性手术是指全切除肾脏及周围淋巴结，有时还同步切除下腔静脉的（）。
《内科学》(下) 复习要点 资料 (考试重点)
《内科学》下复习资料泌尿系统1.肾小球肾炎的分型、病理（选择）临床分型：1)急性肾小球肾炎；2)急进性肾小球肾炎；3)慢性肾小球肾炎；4)无症状性血尿（和）或蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）5)肾病综合征病理分型：1）轻微性肾小球病变2）局灶阶段性病变（局灶节段性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化）3）弥漫性肾小球肾炎：a膜性肾病b 增生性肾炎①系膜增生性肾小球肾炎②毛细血管内增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎④新月体性和坏死性肾小球肾炎c硬化性肾小球肾炎4）硬化性肾小球肾炎5）未分类的肾小球肾炎急性肾小球肾炎的诊断：（简答）于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合症表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到完全好转者，即可临床诊断为急性肾炎。
若肾小球滤过率下降或病情于两个月尚未见全面好转者，应及时做肾活检，以明确诊断。
2.肾病综合征诊断标准与治疗原则诊断标准：1)确诊NS：①②项必须①尿蛋白大于3.5g/d ②血浆白蛋白低于30g/L ③水肿④血脂升高2)确认病因；必须除外继发性的病因和遗传性疾病，才能诊断原发性NS；最好能进行肾活检做出病理诊断3)判定有无并发症鉴别：紫癜性肾炎；狼疮性肾炎；乙肝病毒相关性肾炎；糖尿病肾病；肾淀粉样变；骨髓瘤性肾病治疗原则：1)一般治疗：休息；保证热量，优质低蛋白，少吃饱和脂肪酸；水肿时低盐饮食<3g/d2)对症治疗：利尿消肿：噻嗪类利尿药；保钾利尿药；袢性利尿药；渗透性利尿药；提高血浆胶体渗透压减少蛋白尿：ACEI类、ARB类3)主要治疗——抑制免疫与炎症糖皮质激素；细胞毒药物：环磷酰胺，氮芥；环孢素；麦考酚吗乙酯4)中医药治疗●微小病变性：初治可单用激素，反复发作应并用细胞毒药物●膜性肾病：严重、持续性NS，肾功恶化、小管间质较重可逆病变，激素联合烷化剂；反之建议观察，ACEI、ARB；防治栓塞●局灶节段性肾小球硬化：足量激素延长至3-4月；激素和烷化剂效果不佳,可试用环孢素●系膜毛细血管性肾小球肾炎：激素和烷化剂效果不佳；阿司匹林、双嘧达莫3.尿路感染：定义：简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长繁殖而引起的尿路感染性疾病。
内科学第八版
内科学第七版各病界说背诵之巴公井开创作二、呼吸系统疾病1、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致.2、肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔.临床特征为高热、咳嗽和咳年夜量脓臭痰.胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞,如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎.3、支气管扩张症：多见于儿童和青年.年夜多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和耐久性扩张.临床暗示主要为慢性咳嗽、咳年夜量脓痰和（或）反复咯血.4、慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病继续三个月,连续两年或两年以上.排除具有咳嗽、咳痰、喘气症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃冷静病、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合症的疾患）.5、慢性非阻塞性疾病（COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,可是可以预防和治疗的疾病.6、支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥年夜细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分介入的气道慢性炎症性疾病.这种慢性炎症与气道高反应性有关,通常呈现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘气、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和（或）清晨发作、加剧,大都患者可自行缓解或经治疗缓解.7、肺栓塞（PE）：是肺血栓栓塞症的一种类型.是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称,包括PTE、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等.PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征.通常所指的PE即指PTE.8、肺源性心脏病：是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,发生肺动脉高压,继而右心室结构或（和）功能改变的疾病.9、间质性肺疾病（ILD）：是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病,通常亦成为弥漫性实质性肺疾病（DPLD）.暗示为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变.病程多缓慢进展,逐渐丧失肺泡-毛细血管功能单元,最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺,招致呼吸功能衰竭而死亡.10、胸腔积液：胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙.任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过慢,即发生胸腔积液（简称胸水）.11、气胸：胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙.当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸.12、原发性支气管癌：简称肺癌,为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤.13、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,招致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相性临床暗示的综合征.明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降高等因素,可诊为呼吸衰竭.三、循环系统疾病1、心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病招致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征.由于心室收缩功能下降射血功能受损,心排出量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注缺乏,同时呈现肺循环和（或）体循环淤血,临床暗示主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿.2、心律失常：是指心脏感动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次第的异常.按其发生原理,区分为感动形成异常和感动传导异常两年夜类.3、心脏骤停：是指心脏射血功能的突然停止.4、心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡.5、原发性高血压：是以体循环动脉血压升高为主要临床暗示伴或不陪伴多种心血管危险因素的综合征,通常简称为高血压.6、冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）招致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病.7、心脏瓣膜病：是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常,招致瓣口狭窄及（或）关闭不全.心室和主、肺动脉根部严重扩张也可发生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全.8、感染性心内膜炎（IE）：为心脏内膜概况的微生物感染,伴赘生物形成.赘生物为年夜小不等、形状纷歧的血小板和纤维素团块,内含年夜量微生物和少量炎症细胞.9、心肌病：是指陪伴心肌功能障碍的心肌疾病.10、心肌炎：指心肌自己的炎症病变,有局灶性和弥漫性,也可分为急性、亚急性和慢性,总的分为感染性和非感染性两年夜类.11、急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症,可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起.12、缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围,使心室舒张期充盈受限而发生一系列循环障碍的病征.四、消化系统疾病1、胃食管反流病：是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管附近的组织损害.2、胃炎：指的是任何病因引起的胃黏膜炎症,常陪伴上皮损伤和细胞再生.3、消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）,因溃疡形成与胃酸/胃卵白酶的消化作用有关而得名.溃疡的黏膜缺损超越黏膜肌层,分歧于糜烂.4、肠结核：是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染.5、结核性腹膜炎：是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染.6、溃疡性结肠炎（UC）：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病.病变主要局限于年夜肠粘膜和粘膜下层.临床暗示为腹泻、黏液脓血便、腹痛.7、克罗恩病（CD）：是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎症肉芽肿性疾病.病变多位于末端回肠和临近结肠,但从口腔至肛门各段消化道均可受累,呈节段性或跳跃式分布.临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,可陪伴发热等全身暗示以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害.8、肠易激综合征：是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改酿成特征的功能性肠病,经排查排除可引起这些症状的器质性疾病. 9、肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段.病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征.临床上,起病隐匿,病程发展缓慢,晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要暗示,常呈现多种并发症.10、原发性肝癌：是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤.11、急性胰腺炎：是多种病因招致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应.临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点.五、泌尿系统疾病1、急性肾小球肾炎：简称急性肾炎,是以急性肾炎综合征为主要临床暗示的一组疾病.其特点为急性起病,患者呈现血尿、卵白尿、水肿和高血压,并可陪伴一过性氮质血症,多见于链球菌感染后.2、急进型肾小球肾炎：是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多在早期呈现少尿性急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病.3、慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎,系指卵白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床暗示,起病方式各不相同,病情迁延,病变缓慢进展,可有分歧水平的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病.4、无症状性血尿或（和）卵白尿：既往国内称为隐匿性肾小球肾炎,系指无水肿、高血压及肾功能损害,而仅暗示为肾小球源性血尿或（和）卵白尿的一组肾小球疾病.5、肾病综合征：诊断标准是：○1尿卵白年夜于3.5g/d；○2血浆白卵白低于30g/L；○3水肿；○4血脂升高.其中○1○2两项为诊断所必需.6、尿路感染：简称尿感,是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病.多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者.7、急性肾衰竭：是由各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而呈现的氮质废物滞留和尿量减少综合征.ARF主要暗示为氮质废物血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高,水、电解质和酸碱平衡紊乱,及全身各系统并发症.常陪伴少尿（<400ml/d）,但也可以无少尿暗示.8、慢性肾脏病：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史>3个月）,包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成份异常,及影像学检查异常,或不明原因的GFR下降（GFR<60ml/min）超越三个月.六、血液系统疾病1、。
第八版内科学大题总结
支气管哮喘的诊断标准①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长③上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：a支气管激发试验或运动试验阳性；b支气管舒张试验阳性;ｃ昼夜PＥF变异率≥20﹪。
符合1~4条或4、5条者,可以诊断为哮喘。
呼衰的分类:①Ⅰ型呼衰，动脉血氧分压〈60ｍmＨg ，二氧化碳分压降低或正常。
主要见于肺换气障碍②Ⅱ型呼衰,动脉血氧分压〈6０ｍｍHg ，二氧化碳分压〉５0mmHg。
系肺通气不足所致。
ＣOPD（慢性阻塞性肺疾病）的肺功能检查:是判断气流受阻的主要客观指标，对ＣＯPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预防及治疗反应等有重要意义①吸入支气管舒张药后FEV1/FVC〈7０%（第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比),ＦEＶ1〈８0％pｒe（预计）可确定为不完全可逆的气流受限②肺总量（TLC)、功能残气量（FRC）和残气量(ＲＶ)增高，肺活量（VC）减低,表明肺过度充气,有参考价值③一氧化碳弥散量（DＬco)及DＬco与肺泡通气量（VA）比值(DＬco／ＶA)下降，该项指标供诊断参考ＣＯPＤ稳定期治疗:１教育和劝导患者戒烟2支气管舒张药3祛痰药4长期家庭氧疗（ＬTOT)ＣＯPD急性加重期治疗:1确定急性加重期的原因及病情严重程度:最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染2根据病情严重程度决定门诊或住院治疗３支气管舒张药4控制性吸氧５抗生素6糖皮质激素肺心病并发症:1肺性脑病；2酸碱失衡及电解质紊乱；3、消化道出血4弥散性血管内凝血(DIC）5休克６心律失常肺心病急性加重期的治疗：1控制感染2氧疗3控制心力衰竭：1）利尿药；２）正性肌力药；３）血管扩张药4控制心律失常５抗凝治疗6加强护理工作呼衰的治疗原则：１保持呼吸道通畅：对任何类型的呼吸衰竭,保持呼吸道通常是最基本、最重要的治疗措施2氧疗：纠正缺氧3增加通气量,改善ＣO２潴留：１)呼吸兴奋剂;2)机械通气4抗感染:敏感抗生素5并发症的处理：急用强镇静药，特别是抑制呼吸药（肺性脑病）6营养支持:高蛋白、高脂肪、低碳水化合物7纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调：1）呼酸:加强通气；2）呼酸+代酸:适当用碱性溶液纠正代酸8预防心衰的常见诱因:1感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因2心律失常:心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一,也是诱发心衰最重要的因素3血容量增加4过度体力劳累或情绪激动5治疗不当6原有心脏病变加重或并发其他疾病心功能分级(心衰的分级)：I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛III级:心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。
内科学复习重点第八版
作者的话：此习题仅供专升本同学复习参考用，前两年专升本内科学考试题型为选择题、名词解释、简答题、论述题；三年前题型除上述题型之外还有填空题。
不管有无填空题，占分值较多的一直是简答和论述，且因时间有限，此次习题汇总以名词解释、简答和论述题为主。
呼吸系统习题及答案慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病—--习题一、名词解释1.慢性支气管炎 2.慢性阻塞性肺气肿3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）4.肺心病二、简答题1.简述慢支的病因及临床表现。
2.试述慢支的临床分型及分期。
3.临床上如何诊断慢支？4.简述慢支急性发作期的治疗措施。
5.肺气肿有哪些病理分型？6.试述肺气肿的临床表现。
7.临床上怎样诊断肺气肿？8.肺气肿的并发症有哪些？9.临床上引起肺心病的常见病因有哪些？10.肺心病有哪些临床表现和并发症？三、论述题：如何治疗肺心病合并呼吸衰竭？慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病—--答案一、名词解释1.慢性支气管炎：简称慢支，指气管、支气管及其周围组织的非特异性慢性炎症。
临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现，容易进展为阻塞性肺气肿，进而发展为肺源性心脏病。
2.慢性阻塞性肺气肿：是气道远端部分膨胀并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病。
本病为慢性不可逆性病变，以渐进性呼吸困难为主要表现。
3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，通常包括慢支、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。
4.肺心病：慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病二、简答题1.答：（1）慢支的病因：①大气污染②吸烟③感染：慢支发生发展的重要因素④过敏因素⑤自主神经功能失调：副交感神经功能亢进⑥呼吸道防御功能下降⑦营养因素⑧遗传因素2慢支的临床表现:症状:咳嗽、咳痰、喘息、反复发作；体征：早期可无阳性体征，并发肺气肿时有肺气肿体征，伴明显感染时可闻及干湿啰音或伴哮鸣音。
2023年内科学重点归纳第八版精
内科学重点归纳呼吸系统疾病:1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎:本病在临床上最常见,尤其是急诊科,不过由于它很简朴,也没有什么尤其旳内容,因此上课时一般不会讲,考试也一般不考,因此不要花太多时间和精力!个人认为,有时间旳话还是熟悉一下,毕竟上了几年学,假如连这样简朴旳病都不会处理,我想也够没面子了吧?呵呵2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病:本节乃是绝对旳重点,考试常常会出病例分析!一般旳病例都是病史很长,由慢性支气管炎逐渐发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病,并且还会合并某些水、电解质紊乱和酸碱失衡,因此规定有较强旳综合分析旳能力才能答满分。
连接本节知识旳主线是其病理变化,因此掌握了本病旳发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大协助!下面归纳一下本节重点内容: (1慢性支气管炎旳分期和诊断原则,以及与支气管哮喘旳鉴别诊断;(2肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断旳意义;(3慢性肺源性心脏病肺动脉高压旳产生机制(相对重点;(4慢性肺源性心脏病失代偿期并发症;(5慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期旳并发症(其中治疗相称重要。
3、肺栓塞:一般上课不会讲述,考试也不会考,有爱好旳可以看一下。
4、支气管哮喘:一般不出大题,重点看一下鉴别诊断和治疗原则(懂得药物有哪些类。
此外,哮喘持续状态旳治疗原则也要熟悉,有时候会考简答题。
5、支气管扩张:一般不会考,可以看一下其临床体现尚有X线特点。
6、呼吸衰竭:多数状况都是结合病例考,不过要掌握两种呼吸衰竭旳判断原则、简朴旳血气分析(病理生理学都讲过,不记得可以复习一下、氧疗措施以及治疗原则!此外,注意一下“肺性脑病”旳名词解释就差不多了!7、肺炎:掌握“小区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”旳概念,尚有某些常见肺炎旳经典症状、X线征象和首选旳抗生素(书上应当有一种总结表格。
肺炎球菌肺炎旳临床体现和治疗原则比较重要,但一般不会出大题!8、肺脓肿:不是重点,熟悉一下临床体现、X线特点和治疗原则就可以了!9、肺结核病:比较重要。
第八版内科学总结整理
内科总结整理—By Wei & Merhunter，Thx to Muzzy版本说明：这份整理资料来源于博济，综合了诸位前辈的资料成果，初稿是3月份的时候室友Wei不辞辛苦整理出来的，以供给班内使用。
根据课本，还有课本上已经过时的概念更新，以及理论课老师的补充和前版的不少错漏，所以经过了反复补充纠正，供大家参考，望仍要以书本为主。
欢迎提出指正意见或建议。
*****************二〇一〇年十二月十八日八版修订版说明：感谢学长让一众学渣考到85分以上……饮水思源，根据八版教材，调整了章节顺序，更新了一小部分内容，版权仍然属于学长们。
Alien 二〇一四年七月十九日Tips：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。
Chapter 2 急性上呼吸道感染&急性气管—支气管炎本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考。
Chapter 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。
病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。
急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上），临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。
诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。
鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。
《内科学》复习提纲资料
《内科学》复习提纲资料一、呼吸1.慢性阻塞性肺疾病的主要症状(1)慢性咳嗽、咳痰:本病起病缓慢,慢性咳嗽、咳痰,可终身不愈,晨间明显,夜间有阵咳或排痰;稳定期一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝;急性加重期痰量增多,可有脓性痰。
(2)喘息和胸闷:重度或急性加重期患者常出现喘息及胸闷。
(3)气短或呼吸困难:早期在劳动时出现,后进行性加重,导致在日常活动甚至休息时也感到气短,是COPD 的标志性症状。
部分患者呼吸变浅快,严重者可有缩唇呼吸。
(4)其他:晚期患者有体重下降、食欲下降等2.肺功能的分级肺功能检查时，吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC 比值＜0.70，通常考虑诊断为 COPD。
GOLD 系统对气流受限进行了分级。
在 FEV1/FVC＜0.70 的患者中：GOLD 1 - 轻度：FEV1≥80% 预计值GOLD 2 - 中度：50% 预计值≤FEV1＜80% 预计值GOLD 3 - 重度：30% 预计值≤FEV1＜50% 预计值GOLD 4 - 极重度：FEV1＜30%预计值。
3.COPD症状4.肺炎的分类，病理分期分类：（1）按解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间接性肺炎（2）按病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体肺炎、真菌性肺炎、过敏性肺炎、化学性肺炎等（3）按患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎病理分期：（大叶性肺炎病理分期）·分为四期,即充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期:a.1-2天:早期为充血期,病变部位毛细血管充血扩张,肺泡内仍有空气但可有少量浆液性渗出b.3-4天:此后肺泡内充满粘稠的渗出液,其中有纤维素和许多红细胞,使肺组织切面呈红色,为红色肝变期c.5-6天:随病变发展,肺泡内红细胞减少,代之以大量白细胞,肺组织切面呈灰色,为灰色肝变期d.经及时治疗,1周后开始转人消散期,肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收,肺泡重新充气,2周内可完全恢复二、循环1.心衰的功能分级心力衰竭的分级[提示:慢性心力衰竭心功能常用NYHA心功能分级方法(1)NYHA分级:1928年美国心脏病学会按诱发心力衰竭症状的活动程度,将心功能分为四级,即为NYHA分级。
内科学第八版
内科学第七版各病定义背诵一、呼吸系统疾病1、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
2、肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔。
临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞那么称为坏死性肺炎。
3、支气管扩张症：多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和〔或〕反复咯血。
4、慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要病症，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。
排除具有咳嗽、咳痰、喘息病症的其他疾病〔如肺结核、肺尘埃沉着病、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合症的疾患〕。
5、慢性非阻塞性疾病〔COPD〕：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性开展，但是可以预防和治疗的疾病。
6、支气管哮喘：是由多种细胞〔如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等〕和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反响性有关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症，常在夜间和〔或〕清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
7、肺栓塞〔PE〕：是肺血栓栓塞症的一种类型。
是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。
PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
通常所指的PE即指PTE。
8、肺源性心脏病：是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或〔和〕功能改变的疾病。
内科学总结 考试要点
这份资料涵盖了课本所有内容，看完这份基本不用看其他的了。
认真看完考试不上90你找我肺炎1.肺炎，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎2.病原体可通过下列途径引起肺炎：空气吸入；血行播散；临近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的误吸。
此外，还有误吸胃肠道的定植菌和通过人工气道吸入环境中的致病菌。
3.肺炎的解剖分类：1）大叶性肺炎：（肺泡性）首先在肺泡引起炎症，经Cohn（肺泡间孔）孔向其他肺泡扩散。
X线表现为肺叶或肺段的实变阴影2）小爷性肺炎（支气管性）：经支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。
X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变征象。
3）间质性肺炎：病原体多是支原体4.病因分类：1）细菌性肺炎：肺炎链球菌，金葡，甲型溶血性链球菌2）非典型病原体所致肺炎：军团菌，支原体，衣原体3）病毒性肺炎4）其他病原体所致肺炎：弓形虫寄生虫5）理化因素所致肺炎5.患病环境分类：1）社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的或住院48小时内发生的感染型肺实质炎症。
常见病原体为肺炎链球菌，支原体，衣原体2）医院获得性肺炎（HAP）：也称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48小时后再医院内发生的肺炎，包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎3）免疫低下宿主肺炎：多为G-感染6.临床表现：（1-4中任意一项+5，同时排除其他疾病，即可诊断）1）常见症状为咳嗽、咳痰、脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛2）发热，多高于383）肺实变的典型体征：叩诊浊音，语颤增强，支气管呼吸音，湿性啰音4）白细胞计数大于10 或小于45）胸片：实变，斑片样渗出，大小不等结节，空洞，间质改变，胸腔积液7.肺炎严重程度的评估，其严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度；肺部炎症的播散；全身炎症反应程度8.重症肺炎的标准：（满足1项主要标准或3项次要标准以上可诊断为重症肺炎）主要标准有：1）需要有创机械通气2）感染性休克需要血管收缩剂治疗3）胸片显示48小时病变扩大50%4）少尿<20ml/h次要标准：1）呼吸频率大于等于302）氧合指数小于等于2503）多肺叶浸润4）意识障碍/定向障碍5）氮质血症（BUN>=20mg/d l）6）白细胞减少，小于47）血小板减少，少于108）低体温，小于369）低血压9.确定病原体1）痰，最常用的下呼吸道病原学标本。
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1.肺炎肺炎的分类（1）肺炎的解剖分类：1.大叶性（肺泡性）肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（孔）→其他肺泡→肺段→肺叶，以肺泡腔病变为主。
常见致病菌为肺炎链球菌。
X线显示节段性片状密度增高影。
2.小叶性（支气管性）肺炎：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡，多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等。
X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影。
3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起，累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。
X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。
（2）按患病环境分类：1.社区获得性肺炎（）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，肺炎球菌（40%），革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌。
2.医院获得性肺炎（）：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎，占全部院内感染的第3位，革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等，肺炎球菌（30%），金黄色葡萄球菌（10%）（3）病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。
肺炎临床表现：发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀。
肺实变及胸水体征肺炎诊断与鉴别诊断：首先必须把肺炎与呼吸道感染区别开。
呼吸道感染虽然有咳嗽，咳痰和发热症状，但有其特点，上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。
其次，必须把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。
如1.肺结核2.肺癌3.肺血栓栓塞病4.非感染性肺部浸润。
肺炎的治疗：抗感染治疗是最主要的环节；重症肺炎首选广谱强力抗菌药物；48～72小时后应对病情进行评价；并根据培养结果选择针对性抗生素；如疑有球菌感染可选择联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。
2.肺炎链球菌肺炎临床表现：1.症状：常有受凉、劳累等诱因；大多有上呼吸道感染的前驱症状；起病多急骤；典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）。
2.体征：肺部体征：早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低；中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音；后期－湿啰音，累及胸膜时有胸膜摩擦音。
其它体征：面红、紫绀、高热，后出现口唇疱疹诊断：根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
年老体衰，继发于其他疾病或灶性肺炎表现者，临床常不典型，需认真加以鉴别。
病原菌检测是确诊本病的主要依据。
治疗：(一)抗菌药物治疗：首选青霉素G对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。
(二)支持疗法：患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。
不用阿司匹林或其他解热药；鼓励饮水每日1～2L；中等或重症患者(2<60或有发绀)应给氧。
禁用抑制呼吸的镇静药。
(三)并发症的处理:经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。
若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染.若治疗不当，约5％并发脓胸，应积极排脓引流。
3.肺脓肿病因和发病机制：病原体常为上呼吸道口腔的定植菌，包括需氧，厌氧和兼性厌氧菌。
90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌如具核梭杆菌和坏死梭杆菌等在患者可单独致病。
常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌等。
大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。
星型奴卡菌，卫氏并殖吸虫，军团菌，曲霉和隐球菌等也可引起肺脓肿。
根据感染途径可分为以下类型：吸入性肺脓肿，继发性肺脓肿，血源性肺脓肿治疗：吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。
可根据病情严重程度决定青霉素剂量，轻度者120万～240万u／d，病情严重者可用1000万u／d分次静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。
体温一般在治疗3～10天内降至正常，然后可改为肌注。
如青霉素疗效不佳，可用林可霉素1．8～3．／d分次静脉滴注，或克林霉素0．6～1．8g／d，或甲硝唑0．4g，每日3次口服或静脉滴注。
血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。
如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素或替考拉宁。
如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。
如为革兰阴性杆菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类，可联用氨基糖苷类抗菌药物。
抗菌药物疗程8～12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。
4.肺结核肺结核分类标准和诊断要点I型原发肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结结核原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结胸内淋巴结结核⏹纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大⏹肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大⏹纵隔和肺门淋巴结均增大⏹增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度较均匀，可见钙化⏹增强扫描呈环形强化型血行播散型肺结核：含急性粟粒型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核：细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下，可融合较大的结节影，可伴有小的肺泡性渗出病变亚急性或慢性血行播散性肺结核：新老病灶重叠，细小结节影，同时见结节样增生性病灶或钙化灶，也可有渗出性小病灶，还可有小的空洞性病变。
型继发性肺结核：含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪性肺炎等。
1.浸润性肺结核：①渗出性病变：呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布，局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚；②增生性病变：病变可为一个或几个，密度增高，清楚，多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在2.空洞性肺结核3.结核球：通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起；多数密度均匀，中心可见钙化，周围可有或无卫星病灶4.干酪性肺炎：大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞；病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布5.纤维空洞性肺结核：一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影，周围有大量纤维条索，肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张；两下肺有肺气肿征象或伴多发散在增殖、纤维化灶，严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张型结核性胸膜炎：含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
V型肺外结核：按部位和脏器命名菌阴肺结核：为三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程。
5.慢性支气管炎临床表现：(一)症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。
主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。
1．咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰2．咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。
3．喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。
若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
(二)体征早期多无异常体征。
急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
诊断标准：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。
6:慢性阻塞性肺疾病：是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
肺功能可以确诊持续气流受限：吸入支气管扩张剂后，1<70%实验室检查：一、肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标，对诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
11 吸入支气管舒张剂后<70％，可确诊为持续气流受限。
1是评价严重程度的良好指标。
肺功能分级的指标：1％ 2、和增高，减低。
有参考价值。
二、胸部X线检查主要用于鉴别诊断。
三、胸部检查四、血气分析判别有无酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型有重要价值。
五、其他血常规、痰培养。
.诊断与严重程度分级：持续气流受限是诊断的必备条件。
吸入支气管舒张剂后1 <70％可确定为持续气流受限。
病程分期：急性加重期：病程中，短期内咳嗽、咳痰气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性，可伴发热。
稳定期：指咳嗽、咳痰气短等症状稳定或轻微7.支气管哮喘：检查：实验室检查：(一) 痰液检查：E ↑(二) 呼吸功能检查(三) 动脉血气分析：呼碱、呼酸、代酸(四) 胸部X线检查(五) 特异性变应原检测：↑、体内变应原试验呼吸功能检查1.通气功能检测呼气流速： 1 、 1％、、均减少，肺容量：减少、、、、％增加缓解期恢复正常，病程迁延可下降。
2 .支气管激发试验（）吸入乙酰甲胆碱、组胺、甘露糖醇等，亦可作运动诱发支气管痉挛，如1下降≥20％，为激发试验阳性，提示气道高反应性。
3.支气管舒张试验（）：沙丁胺醇、特布他林（20）舒张试验阳性标准：如1较用药前增加≥12％，且绝对值增加≥ 200。
提示气道气流受限可逆。
4.呼气峰值流速（）及其变异率测定：哮喘发作时↓。
若昼夜或24小时内变异率≥20％，气道气流受限可逆。
诊断; 1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5．临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜变异率≥20％。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
鉴别诊断: （一）左心衰竭引起的呼吸困难１.常有高血压心脏病、冠心病、风心病二狭等。
２.常表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，咳粉红泡沫痰。
３.常有心脏扩大、心脏杂音、心尖部奔马律，双肺底可闻及细湿罗音。
４.洋地黄、吗啡治疗有效。
5.血高。
※如果两者鉴别不甚明确可试用β2受体激动剂雾化吸入或静脉注射氨茶碱，忌用肾上腺素或吗啡。
（二）慢性阻塞性肺疾病（三）上气道阻塞：中央型肺癌、支气管结核、大气道异物吸入。
（四）变态反应性支气管肺曲菌病：反复哮喘发作为特征。
痰液呈棕褐色黏稠痰块或咳出树枝状支气管管型。
可见近端支气管扩张，痰E增加，可检出曲霉菌，血清高。
8.慢性肺源性心脏病发病机制：先决条件是肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症,导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。