乳腺MRI的检查方法和表现

渐增型
信号强度迅速上升达到峰值后呈平 缓上升状态， 多为良性病灶表现
；
平台型
强化初期迅速上升，在强化中后期 呈平台状，为可疑病灶
流出型
信号强度在中后期呈下降趋势，为恶 性病灶。
❖渐增型
❖平台型
❖流出型
时间密度曲线敏感性为 91%，特异性为 83%， 乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为6%、64%和 78%。 。
可提示为良性或与激素相关。
❖
肿块
❖ 定义：具有三维立体结构的占位性病变。
❖ 描述包括：（1）形态
（2）边缘
（3）内部强化特征
❖ 形态包括：圆形、类圆形、分叶形和不规则形。
❖ 边缘：光滑、不规则或毛刺。
❖
肿块内部强化特征
❖ 均匀强化，常提示良性。
❖ 不均匀强化，恶性多见。
❖ 边缘强化：出现边缘强化除囊肿合并感染或脂肪 坏死外，应高度提示恶性。
❖ 对需要保乳治疗的乳腺癌患者，有利于发现隐匿性子灶； ❖ 行 MRI 动态增强扫描、弥散加权，有助于良、恶性病变
的鉴别。
❖平扫和脂肪抑制序列
❖因乳腺富含脂肪组织， 严重干扰对病灶的观察， 因此乳腺 MR多采用脂肪抑制技术。
❖ TIWI有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布 ❖T2WI 图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值
❖ 所以测量ADC时应该避开囊变、坏死的区域。
磁共振波谱分析(MRS)
❖ 是一种能够定量检测病变内化学物质的无创检查 方法, 能从分子水平上反映组织的病理生理变化。
❖MRI 波谱中横坐标代表化学位移的大小,以磁共振 频率的百万分之一( PPM)表示,纵坐标代表代谢产 物的信号强度, 其中1H-MRS、 31P-MRS临床应 用广泛。乳腺1H-MRS主要测量组织内胆碱的含 量, 其峰值位置在3. 2 PPM。
❖ 异常强化按照形态学表现分为三类： （1）局灶性病变。 （2）肿块。 （3）非肿块样病变。
❖
局灶性病变
❖ 为小斑点状强化灶，难以形容其形态和边缘特征， 通常小于5mm。
❖ 灶性强化也可为多发，呈斑点状散布于乳腺正常 腺体和脂肪内。
❖ 多为偶然发现的强化病灶。
❖ 可为腺体组织灶性增生性改变，如两侧对称表现
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及 T2W一致性较低及中等信号。
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及
T2W均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号。
❖ 中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间。
乳腺异常MRI
❖ 异常强化的定义：增强后信号强度高于正常乳腺 组织。
❖胆碱峰并非乳腺恶性肿瘤特异表现, 部分无症状志 愿者及哺乳期女性也可出现胆碱峰。
正常乳腺MRI
乳腺实质： 是由腺体和导管构成的复合结 构,呈中等信号， 在T1W图像明 显低于脂肪组 织，而略高于 肌肉组织。
乳腺间质：由脂肪和 纤维组织构成，围绕 和伸入小叶。脂肪组 织T1WI和T2WI图像 上呈高信号，纤维组 织呈较低信号。
❖ 乳腺MRI检查相对于钼靶X线摄影具有以下优势 ： ❖ 对乳腺病变有较高的敏感性，特别是致密型乳腺、乳腺癌
术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏 或并发症等； ❖ 双侧乳腺同时成像； ❖ 断层及任意三维成像，可使病灶定位更准确直观； ❖ 对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要优于 X 线； ❖ 对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及 对淋巴结转移的显示要优于其它检查方法，
❖另外根据时间密度曲线测算的多种定量参数( 如早 期增强率、 峰值强化率、 达峰时间、 强化峰值) 对于鉴别诊断有价值。
❖其中对早期增强率的诊断价值研究得较多, 其可以 反映病灶血液灌注状况, 一般认为早期强化率 ≥80% 对于乳腺癌有一定特异性。
乳腺的功能成像
❖扩散加权成像（ DWI）
❖恶性病变在 DWI 上表现为明显高信号，良性病变 高于或略高于腺体信号。乳腺肿瘤 ADC与细胞密 度的相关性很好，恶性肿瘤生长活跃、细胞密度 高、ADC 小，良性肿瘤细胞密度低、ADC大。
非肿块样病变
❖ 局限性强化：强化区域小于一个象限的1/4，异常 强化病变之间有脂肪和腺体组织。
❖ 线样强化：强化表现为线样，在3D或其他方位图 像上可表现为片状。
❖ 胆碱及其代谢物的含量反映了乳腺上皮细胞的代 谢水平,其主要是参与细胞膜运输及扩散功能。
❖ 作为活性代谢物的游离胆碱在正常组织中浓度较 低, 胆碱水平升高反映细胞膜合成增加或细胞增殖 加快。
❖据研究1H-MRS 3. 2 PPM 处复合胆碱峰诊断乳腺 病变的灵敏度为80% , 特异度为86% 。
❖一般认为， ADC值的大小为： 恶性病变＜良性病 变＜正常组织。
❖ 良恶性病变ADC值有重叠：良性病变如乳腺囊性 增生、乳头状瘤其细胞排列紧密， 周围伴炎性反 应， 会导致ADC值降低；
❖黏液腺癌肿瘤细胞分泌劲液形成黏液湖， 水分子 弥散无明显受限， ADC值未见降低反而升高；
❖癌灶内出现囊变、坏死或纤维间质水肿时， 致 ADC值升高出现假阴性。❖ 分隔强化：也多Fra bibliotek恶性病变的特征。
❖ 内部低信号分隔：提示纤维腺瘤。
❖ 动态观察：恶性病变的强化方式多由边缘强化向 中间渗透，呈向心样强化。良性病变的强化方式 多由中心向外围扩散呈离心样强化。
❖ 此种强化可为小片状或大片状，其内部强化特征， 与临近乳腺实质不同。对其描述包括分布、内部 强化特征和两侧是否对称。
❖ STIR序列可区分不同肿块的信号特征。尤其侵润 性导管癌（ IDC），纤维腺瘤（ FA）和乳腺囊肿 间信号均匀度有显著性差异。
❖动态增强 dynamic contrast-enhanced
❖ 时间密度曲线是对病灶进行连续动态变化观察分 析极具价值的参数，它反映了强化前后信号强度 的变化。
时间密度曲线分类
Contents
1
检查方法
2
正常表现
3
异常病变
4
诊断标准和评估
❖临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶 X 线摄 影，CT 及MR 等，钼靶摄影具有诊断正确性高， 费用相对较低及操作简便等特点，仍被公认为乳 腺疾患影像学检查的首选方法，可显示乳腺内的 肿块和细小钙化。
❖ 但对近胸壁处的肿块易遗漏，对致密型乳腺对比 度差及细小肿块也不能很好地发现。