新生儿巨结肠一期根治术时机的探讨要点

C MY K
１１６０
中华胃肠外科杂志 ２０１６ 年 １０ 月第 １9 卷第 １０ 期 Ｃｈｉｎ J Gａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Sｕｒｇ， Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６， Ｖｏｌ．１9， Ｎｏ．１０
·论著·
新生儿巨结肠一期根治术时机的探讨
肖尚杰 杨文熠 原丽科 张颖 宋涛 许露 田松 葛午平 周佳亮 朱小春
ＤＯI：１０．37６０ ／ ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６7１-０２74．２０１６．１０．０１7 作者单位：5１１4００ 广州， 广东省妇幼保健院新生儿外科 通信作者：朱小春， Ｅｍａｉｌ： zｈｕｘｃ＠１２６．ｃｏｍ
万方数据
C MY K
中华胃肠外科杂志 ２０１６ 年 １０ 月第 １9 卷第 １０ 期 Ｃｈｉｎ J Gａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Sｕｒｇ， Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６， Ｖｏｌ．１9， Ｎｏ．１０
１１６１
ｃｏｎvｅｒｓｉｏｎ ｔｏ ｏｐｅｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｃｏｍｐａｒｅｄ wｉｔｈ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ 3 ｍｏｎｔｈｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ， ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉvｅ ｂｏwｅｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ wｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ［（６．２ ± 3．3） vｓ． （9．3 ± 4．１） ｄａｙｓ， Ｐ ＝ ０．０4２； （95 ± １5） vｓ．（１２１ ± ２3） ｍｉｎｕｔｅｓ， Ｐ ＝ ０．０２9， ｒｅｓｐｅｃｔｉvｅｌｙ］， ｉｎｔｒａ-ｏｐｅｒａｔｉvｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ wａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ［（１3 ± 3） ｍｌ vｓ． （２２ ± 5） ｍｌ， Ｐ ＝ ０．０3６］， ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ｂｏwｅｌ wａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ［（１６ ± 5） ｃｍ vｓ．（２3 ± 8） ｃｍ， Ｐ ＝ ０．０33］， ａｎｄ ｂｏwｅｌ ｍｏvｅｍｅｎｔ ｒｅｃｏvｅｒｙ ｔｉｍｅ， ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｉｍｅ， ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ wｅｒｅ ａｌｓｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ［（２．3 ± ０．5） vｓ． （２．9 ± ０．６） ｄａｙｓ， Ｐ ＝ ０．０4６； （5．１ ± ２．１） vｓ． （5．9 ± ２．3） ｄａｙｓ， Ｐ ＝ ０．０48； （１２．9 ± 3．3） vｓ． （１5．8 ± 4．3） ｄａｙｓ， Ｐ ＝ ０．０49， ｒｅｓｐｅｃｔｉvｅｌｙ］ ｉｎ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ 3 ｍｏｎｔｈｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ． Ｎｏ ｓｈｏｒｔ-ｔｅｒｍ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ， ｓｕｃｈ ａｓ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａk， ｉｎｔｅｒｌａｙｅｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ． Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏwｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ２ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ２4 ｍｏｎｔｈｓ． Ｏｎｌｙ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｅｒｉａｎａｌ ｅｘｃｏｒｉａｔｉｏｎ wａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ 3 ｍｏｎｔｈｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｐａｒｅｄ wｉｔｈ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ 3 ｍｏｎｔｈｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ［5０．０％（9 ／ １8） vｓ． ２3．5％（4 ／ １7）， Ｐ ＝ ０．０45］． Wｉｎｇｓｐｒｅａｄ ｓｃｏｒｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｔ ６ ａｎｄ １２ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｓｈｏwｅｄ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉvｅ ａｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ， wｈｉｃｈ wａｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔwｅｅｎ ｔwｏ ｇｒｏｕｐｓ ［ ＜ 3 ｍｏｎｔｈｓ ｇｒｏｕｐ ： 8１．3％ （１3 ／ １６） ａｎｄ 9２．9％ （１3 ／ １4）； ＞ 3 ｍｏｎｔｈｓ ｇｒｏｕｐ： 85．7％ （１２ ／ １4） ａｎｄ 9２．3％ （１２ ／ １3）， ａｌｌ Ｐ ＞ ０．０5］． Pｏｓｔｏｐｅｒａｔｉvｅ ｂａｒｉｕｍ ｅｎｅｍａ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｔ ６ ａｎｄ １２ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｌｌ ｓｈｏwｅｄ ｎｏｒｍａｌ ｓｈａｐｅ ｏｆ ｃｏｌｏｎ wｉｔｈｏｕｔ ｒｅｓｉｄｕｅ ｏｆ ｂａｒｉｕｍ． Conclusions Ｆｏｒ ｎｅwｂｏｒｎｓ wｉｔｈ ｒｅｃｔｏｓｉｇｍｏｉｄ ＨＤ， ｓｉｎｇｌｅ-ｓｔａｇｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉvｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｔ ｔｈｅ ａｇｅ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ 3 ｍｏｎｔｈｓ ｈａｓ ｔｈｅ ａｄvａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｓｈｏｒｔｅｒ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉvｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ， ｌｅｓｓ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｉｎｊｕｒｙ， ｓｈｏｒｔｅｒ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ｂｏwｅｌ， ａｎｄ ｆａｓｔｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉvｅ ｒｅｃｏvｅｒｙ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ａｇｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ 3 ｍｏｎｔｈｓ． Iｆ ｒｅｃｔｏｓｉｇｍｏｉｄ ＨＤ ｉｓ ｄｅｆｉｎｉｔｉvｅｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ， ｅａｒｌｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｓ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｔｏ ｐｅｒｆｏｒｍ ａｔ ｔｈｅ ａｇｅ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ 3 ｍｏｎｔｈｓ．
【摘要】 目的 前瞻性分析先天性巨结肠于出生 3 个月内行一期根治手术的疗效， 探讨新生 儿巨结肠一期根治术的时机。 方法 ２０１3 年 3 月至 ２０１5 年 9 月间广东省妇幼保健院收治的 35 例 常见型先天性巨结肠新生儿患者，按随机数字法分为 3 个月内治疗组（１8 例，于 3 个月龄内行巨结 肠根治术）和 3 个月后治疗组（１7 例，先保守治疗一段时间后于 3 个月龄后再行巨结肠根治术）。 两 组均采用腹腔镜辅助下经肛门改良 Sｏａvｅ 巨结肠根治术（ＬAＴＥP）进行治疗。 比较两组患儿的围手 术期情况、术后并发症发生情况、术后临床肛门功能（Wｉｎｇｓｐｒｅａｄ 评分法）及钡灌肠检查情况。 结果 两组基线资料的比较，差异无统计学意义（均 Ｐ ＞ ０．０5），具有可比性。 两组患儿均成功完成一期 ＬAＴＥP 术，无中转开腹。 与 3个月后治疗组比较，3 个月内治疗组患者的术前肠道准备时间和手术 时间缩短 ［分别为 （６．２ ± 3．3） ｄ 比 （9．3 ± 4．１） ｄ， Ｐ ＝ ０．０4２；（95 ± １5） ｍｉｎ 比 （１２１ ± ２3） ｍｉｎ，Ｐ ＝ ０．０２9］，术中出血量减少［（１3 ± 3） ｍｌ 比（２２ ± 5） ｍｌ， Ｐ ＝ ０．０3６］，切除肠管较短［（１６ ± 5） ｃｍ 比（２3 ± 8） ｃｍ， Ｐ ＝ ０．０33］，术后胃肠功能恢复时间、静脉营养时间及住院时间缩短［分别为（２．3 ± ０．5） ｄ 比（２．9 ± ０．６） ｄ， Ｐ ＝ ０．０4６； （5．１ ± ２．１） ｄ 比（5．9 ± ２．3） ｄ， Ｐ ＝ ０．０48；（１２．9 ± 3．3） ｄ 比（１5．8 ± 4．3） ｄ， Ｐ ＝ ０．０49］。 两组均无吻合口瘘、夹层感染及腹腔感染等近期并发症的发生。 随访 ２ ～ ２4 月，远期并 发症中， 仅肛周皮炎 3 个月内治疗组多于 3 个月后治疗组 ［5０．０％（9 ／ １8） 比 ２3．5％（4 ／ １7），Ｐ ＝ ０．０45］。 术后 ６ 月和 １２ 月临床肛门功能评分显示，3 个月内治疗组优良率分别为 8１．3％（１3 ／ １６） 和 9２．9％（１3 ／ １4），3 个月后治疗组分别为85．7％（１２ ／ １4）和 9２．3％（１２ ／ １3），两组间比较，差异均无 统计学意义（均 Ｐ ＞ ０．０5）。 两组患儿术后 ６ 月和 １２ 月钡灌肠检查均提示，结肠形态恢复良好，扩 张段、移行段、狭窄段消失，无 ２4 ｈ 钡剂残留。 结论 新生儿巨结肠患儿 3 个月内行巨结肠根治 术与 3 个月后相比，具有术前准备时间短、术中损伤小、切除肠管少和术后恢复快等优势，术后总体 疗效满意。 新生儿巨结肠如明确诊断，建议 3 个月内行一期根治术。
【Abstract】 Obｊective Ｔｏ ｉｎvｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ｎｅwｂｏｒｎｓ wｉｔｈ ｒｅｃｔｏｓｉｇｍｏｉｄ Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ′ ｓ ｄｉｓｅａｓｅ （ＨＤ）． Methods Ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１3 ｔｏ Sｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１5， 35 ｎｅwｂｏｒｎｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｒｅｃｔｏｓｉｇｍｏｉｄ ＨＤ ｉｎ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ wｅｒｅ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉvｅｌｙ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉvｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ： ｌｅｓｓ ｔｈａｎ 3 ｍｏｎｔｈｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ （１8 ｃａｓｅｓ） ａｎｄ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ 3 ｍｏｎｔｈｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ （１7 ｃａｓｅｓ， ｃｏｎｓｅｒvａｔｉvｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ 3 ｍｏｎｔｈｓ）． Ｔｈｅｙ ａｌｌ ｕｎｄｅｒwｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ-ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｒａｎｓａｎａｌ ｅｎｄｏｒｅｃｔａｌ ｐｕｌｌ-ｔｈｒｏｕｇｈ （ＬAＴＥP） （ｍｏｄｉｆｉｅｄ Sｏａvｅ） ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ， ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉvｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ， ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉvｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ， ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉvｅ ａｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｅvａｌｕａｔｅｄ ｂｙ Wｉｎｇｓｐｒｅａｄ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｂａｒｉｕｍ ｅｎｅｍａ wｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔwｅｅｎ ｔwｏ ｇｒｏｕｐｓ． Results Ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｄａｔａ ｏｆ ｔwｏ ｇｒｏｕｐｓ wｅｒｅ ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ （ａｌｌ Ｐ ＞ ０．０5）． Aｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｓｉｎｇｌｅ-ｓｔａｇｅ ＬAＴＥP ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ wｉｔｈｏｕｔ