慢性阻塞性肺疾病内科课件
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1
lo w e r p a rt o f lu n g te n d s to b e m o re a ffe c te d
M a g n ifie d
s e c tio n .
D iffu se
in vo lv e m e n t
o f a ll
p o rtio n s
o f a cin i
© N o v a r tis
肿
小叶 中央 型肺 气肿
17
In panlobular emphysema, the enlargement and
destruction of air space involve the acinus more
or less uniformly.
© N o v a rtis
P a n a c in a r (p a n lo b u la r) e m p h y s e m a
CD8+
?
lymphocyte
Cigarette smoke
Alveolar macrophage
MCP-1
Neutrophil chemotactic factors Cytokines (IL-8) Mediators (LTB4)4))
Neutrophil
PROTEASE
INHIBITORS
-
慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)
1
COPD定义
• 具有气流阻塞特征 • 气流阻塞呈进行性发展 • 部分有可逆性 • 可能伴有气道高反应
2
COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系
3
慢性支气管炎
•概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特 异性炎症 •特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 •患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15% •危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病
阻塞
吸气时管腔 相对扩张， 气体易入
呼气时阻塞 加重，气体
难出
终末气道 压力升高
扩张
阻塞性 肺气肿
12
参与因素
• 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 • 支气管软骨破坏，支架作用丧失 • 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 • 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏
13
CELLULAR MECHANISMS OF COPD
G ro s s s e c tio n o f lu n g . D ila te d , s a c c u la r a irs p a c e s . In c a s e s o f d is e a s e d u e to a -a n titry p s in d e fic ie n c y ,
4
病因和发病机制
• 尚未完全明确 • 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、
空气污染、职业粉尘和化学物质等 • 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植
物神经功能紊乱等
5
病理
6
吸烟者肺
正常人肺
7
临床表现
• Biblioteka Baidu状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现
9
诊断标准
• 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以 考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺 结核、尘肺、支扩等）
• 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能 表现也可诊断
10
• 分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
11
慢性支气管炎
支气管腔 不完全性
In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles
are selectively and dominantly involved.
M ic ro s c o p ic s e c tio n . D is te n tio n o f a irs p a c e s w ith ru p tu re o f a lv e o la r w a lls
G ro s s s p e c im e n . In v o lv e m e n t te n d s to b e m o s t m a rk e d in u p p e r p a rt o f lu n g
© N o v a r tis
19
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全 可逆，呈进行性发展
Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others……..
1-Antitrypsin SLPI
Elafin
TIMPs
15
病理
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 16
病理分类
全小 叶型 肺气
• 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音， 并发肺气肿时有相应体征
8
实验室和其他检查
•胸部影像学检查：诊断手段 •肺功能检查：早期正常。有小气 道阻塞时可有最大呼气流量—容 积曲线在75%肺容量时呼气流速 下降。严重时有阻塞性通气功能 障碍 •血常规检查：有感染或过敏时有 意义 •痰检查：细菌培养有助于指导治 疗
慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不 完全可逆可诊断为COPD
一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病 如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不 属于COPD
Neutrophil elastase
PROTEASES
Cathepsins
Matrix metalloproteinases
Alveolar wall destruction Mucus hypersecretion
(Emphysema)
(Chronic bronchitis)
14
PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD
18
C e n tria c in a r (c e n trilo b u la r) em physem a
M a g n ifie d se ctio n . D iste n d e d , in te rc o m m u n ic a tin g , s a c -lik e sp a c e s in ce n tra l a re a o f a cin i
lo w e r p a rt o f lu n g te n d s to b e m o re a ffe c te d
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小叶 中央 型肺 气肿
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In panlobular emphysema, the enlargement and
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or less uniformly.
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Cigarette smoke
Alveolar macrophage
MCP-1
Neutrophil chemotactic factors Cytokines (IL-8) Mediators (LTB4)4))
Neutrophil
PROTEASE
INHIBITORS
-
慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)
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COPD定义
• 具有气流阻塞特征 • 气流阻塞呈进行性发展 • 部分有可逆性 • 可能伴有气道高反应
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COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系
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慢性支气管炎
•概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特 异性炎症 •特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 •患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15% •危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病
阻塞
吸气时管腔 相对扩张， 气体易入
呼气时阻塞 加重，气体
难出
终末气道 压力升高
扩张
阻塞性 肺气肿
12
参与因素
• 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 • 支气管软骨破坏，支架作用丧失 • 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 • 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏
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CELLULAR MECHANISMS OF COPD
G ro s s s e c tio n o f lu n g . D ila te d , s a c c u la r a irs p a c e s . In c a s e s o f d is e a s e d u e to a -a n titry p s in d e fic ie n c y ,
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病因和发病机制
• 尚未完全明确 • 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、
空气污染、职业粉尘和化学物质等 • 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植
物神经功能紊乱等
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病理
6
吸烟者肺
正常人肺
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临床表现
• Biblioteka Baidu状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现
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诊断标准
• 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以 考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺 结核、尘肺、支扩等）
• 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能 表现也可诊断
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• 分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
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慢性支气管炎
支气管腔 不完全性
In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles
are selectively and dominantly involved.
M ic ro s c o p ic s e c tio n . D is te n tio n o f a irs p a c e s w ith ru p tu re o f a lv e o la r w a lls
G ro s s s p e c im e n . In v o lv e m e n t te n d s to b e m o s t m a rk e d in u p p e r p a rt o f lu n g
© N o v a r tis
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全 可逆，呈进行性发展
Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others……..
1-Antitrypsin SLPI
Elafin
TIMPs
15
病理
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 16
病理分类
全小 叶型 肺气
• 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音， 并发肺气肿时有相应体征
8
实验室和其他检查
•胸部影像学检查：诊断手段 •肺功能检查：早期正常。有小气 道阻塞时可有最大呼气流量—容 积曲线在75%肺容量时呼气流速 下降。严重时有阻塞性通气功能 障碍 •血常规检查：有感染或过敏时有 意义 •痰检查：细菌培养有助于指导治 疗
慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不 完全可逆可诊断为COPD
一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病 如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不 属于COPD
Neutrophil elastase
PROTEASES
Cathepsins
Matrix metalloproteinases
Alveolar wall destruction Mucus hypersecretion
(Emphysema)
(Chronic bronchitis)
14
PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD
18
C e n tria c in a r (c e n trilo b u la r) em physem a
M a g n ifie d se ctio n . D iste n d e d , in te rc o m m u n ic a tin g , s a c -lik e sp a c e s in ce n tra l a re a o f a cin i