胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径(2019年版)
各科室临床路径(卫生部)2019
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径（2009年版）一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
25.胆囊结石伴急性胆囊炎临床路径
胆囊结石伴胆囊炎临床路径一、胆囊结石伴胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石伴胆囊炎（ICD-10： K80. 100x001）,拟行保守治疗。
（二）诊断标准。
依据：《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011 版）》、《急性胆道感染东京指南（2018版）》（TG18）等国内、外临床诊疗指南。
急性胆囊炎的诊断标准：A.局部炎症A-l .Murphy 征A-2.右上腹肿块/痛/压痛B.全身炎症B-L发热B-2.C反应蛋白升高B-3.白细胞升高C∙影像学检查急性胆囊炎的影像学表现怀疑诊断,A 1项+B 1项;确切诊断,A、B、（：各1项（三）进入路径标准。
1.第诊断必须符合胆囊结石伴急性胆囊炎（K80. 100x001）；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3.经临床评估暂时无需行内镜治疗。
（四）标准住院日。
≤14 天。
（五）入院第1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）C-反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血脂肪酶、凝血功能；（3）腹部超声、心电图。
2.根据患者病情可进行的检查项目：（1）粪便常规+ 0B、血气分析、心肌标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血培养、胆汁培养；（2）腹部CT、MRCP、心脏彩超、肺部CT等。
（六）治疗方案的选择：依据：《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011 版）》、《急性胆道感染东京指南（2018版）》（TG18）等国内、外临床诊疗指南。
急性胆囊炎的内科保守治疗方案：1.抗感染、全身支持治疗（如禁食、镇痛、调整电解质、补液等）；2.重度急性胆囊炎且具有高手术风险的患者可尽早或急诊行胆囊引流。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 年版）及《胆道外科抗菌药物规范化应用专家共识》（2019 版），需结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，建议选择的抗生素种类为头抱类（第二、三、四代）、B-内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类、替加环素、硝基咪哇类，停药指征为：（1）体温正常72 h以上；（2）腹痛及腹部压痛、反跳痛等临床表现缓解或消失；（3）血常规白细胞计数正常；（4）PCT<0.05 ug/L；（5）III级以上急性胆道感染患者，血流动力学指标及重要器官功能恢复正常。
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10：）K80.102 行开腹胆囊切除/腹腔镜胆囊切除术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册第七版》（人民卫生出版社）1、病史：间断性右上腹或伴肩背部疼痛不适等2、体征：右上腹压痛阳性、叩击痛阳性、莫非氏征阳性等；3、辅助检查：肝胆胰脾彩超检查（必要时肝胆CT检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册第七版》（人民卫生出版社）1、胆囊结石诊断明确，有胆囊切除的手术指证：2、无手术禁忌和麻醉禁忌证3、术前检查齐全4、征得患者和家属的同意（四）临床路径标准住院日为≤8天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合（ICD10：）K80.102疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不许特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3天，必须的检查项目。
1、血常规、血型；2、尿常规、便常规；3、生化检查（包括肝肾功能、血脂、血糖）；4、凝血功能；5、感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6、心电图；7、胸部X片；8、肝胆胰脾彩超；9、其他检查根据病情需要而定（如AFP、CA199、CEA等）；（七）术前一般不需用预防性使用抗生素，术后预防性使用抗生素≤72小时。
（八）手术日为入院第3天1、麻醉方式：全麻2、术中用药：麻醉药物和其他必需用药；3、输血：必要时4、病理切片（九）术后住院恢复≤4天1、复查的项目：血常规，肝胆胰腺脾彩超（必要时）2、术后用药；3、预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1、患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征。
2、相关实验室检查结果基本正常，体温正常。
3、切口愈合良好。
（十一）有无变异及原因分析。
1、因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。
2020年胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径(版)
胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径（2019年版）一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎（ICD-10：K80.0），行开腹胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22)。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）。
1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。
2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，墨菲征（+）；3.辅助检查：超声、CT或MRCP怀疑或提示胆囊结石。
4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，偶见血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）。
行开腹胆囊切除术。
（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.0胆囊结石合并胆囊炎。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查≤2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、血型；（3）腹部超声；（4）心电图、胸部X线平片。
2.根据患者病情可选择的检查：血气分析、肺功能测定、超声心动图、MRCP、腹部CT等。
（七）使用抗菌等药物选择与使用时机1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
胆囊结石临床路径
胆囊结石临床路径一、胆囊结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石（ICD-10：K80.203）行腹腔镜下胆囊切除术(ICD-10：K80.1/K80.2/K80.3) （二）诊断依据。
根据《实用外科学（第2版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。
⒈胆绞痛、右上腹不适、隐痛，食后上腹部饱胀等、并牵涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛区等部位。
⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆囊结石。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-消化内镜学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用外科学（第2版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。
1.急诊手术：急性胆管炎。
2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现者。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
⒈第一诊断必须符合ICD-10：K80.203胆囊结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院第1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规，尿常规，大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血尿淀粉酶、血型、RH血型因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部超声、心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择：超声心动、腹部CT 、MRCP 等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂（碘氟醇等）。
2019年版临床路径目录
2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。
该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。
第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。
第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。
第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。
第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。
第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。
2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。
3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。
4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。
5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。
6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。
7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。
8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10：）K80.102 行开腹胆囊切除/腹腔镜胆囊切除术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册第七版》（人民卫生出版社）1、病史：间断性右上腹或伴肩背部疼痛不适等2、体征：右上腹压痛阳性、叩击痛阳性、莫非氏征阳性等；3、辅助检查：肝胆胰脾彩超检查（必要时肝胆CT 检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册第七版》（人民卫生出版社）1、胆囊结石诊断明确，有胆囊切除的手术指证：2、无手术禁忌和麻醉禁忌证3、术前检查齐全4、征得患者和家属的同意（四）临床路径标准住院日为≤8 天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合（ICD10：）K80.102 疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不许特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备 3 天，必须的检查项目。
1、血常规、血型；2、尿常规、便常规；3、生化检查（包括肝肾功能、血脂、血糖）；4、凝血功能；5、感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6、心电图；7、胸部X 片；8、肝胆胰脾彩超；9、其他检查根据病情需要而定（如AFP、CA199、CEA 等）；（七）术前一般不需用预防性使用抗生素，术后预防性使用抗生素≤72 小时。
（八）手术日为入院第 3 天1、麻醉方式：全麻2、术中用药：麻醉药物和其他必需用药；3、输血：必要时4、病理切片（九）术后住院恢复≤ 4 天1、复查的项目：血常规，肝胆胰腺脾彩超（必要时）2、术后用药；3、预防性用药：术后72 小时内停止使用静脉性抗菌药物。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1、患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征。
2、相关实验室检查结果基本正常，体温正常。
3、切口愈合良好。
（十一）有无变异及原因分析。
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10：）K80.102行开腹胆囊切除/腹腔镜胆囊切除术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册第七版》（人民卫生出版社）1、病史：间断性右上腹或伴肩背部疼痛不适等2、体征：右上腹压痛阳性、叩击痛阳性、莫非氏征阳性等；3、辅助检查：肝胆胰脾彩超检查（必要时肝胆CT检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册第七版》（人民卫生出版社）1、胆囊结石诊断明确，有胆囊切除的手术指证：2、无手术禁忌和麻醉禁忌证3、术前检查齐全4、征得患者和家属的同意（四）临床路径标准住院日为≤8天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合（ICD10：）K80.102疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不许特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3天，必须的检查项目。
1、血常规、血型；2、尿常规、便常规；3、生化检查（包括肝肾功能、血脂、血糖）；4、凝血功能；5、感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6、心电图；7、胸部X片；8、肝胆胰脾彩超；9、其他检查根据病情需要而定（如AFP、CA199、CEA等）；（七）术前一般不需用预防性使用抗生素，术后预防性使用抗生素≤72小时。
（八）手术日为入院第3天1、麻醉方式：全麻2、术中用药：麻醉药物和其他必需用药；3、输血：必要时4、病理切片（九）术后住院恢复≤4天1、复查的项目：血常规，肝胆胰腺脾彩超（必要时）2、术后用药；3、预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1、患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征。
2、相关实验室检查结果基本正常，体温正常。
3、切口愈合良好。
（十一）有无变异及原因分析。
1、因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。
急性胆囊炎临床路径标准住院流程(胆道外科)
急性胆囊炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性胆囊炎（ICD-10：Q 81.0）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1、病史：右上腹疼痛，女性包括月经史、婚育史；2、体征：肋脊点压痛、墨菲氏征（+）；3、化验：血常规、尿常规、肝肾功能、生化常规、肝胆BUS,如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4、辅助检查：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；泌尿系BUS及KUB+IVP排除右肾结石；5、鉴别诊断：怀疑右肾结石、右侧输尿管结石请泌尿科会诊。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1、明确诊断急性胆囊炎者；向家属交待病情及疾病的发生、发展以及可能的转归及诊疗计划；2、对于一般情况良好的患者，可予以禁食、补液、抗炎解痉治疗；若不缓解，则加行胃肠减压，若仍无明显好转，则行PTGD术；合并肝功能异常，同时予以护肝治疗；3、对于高龄、合并较严重内科疾病患者，要向患者或家属详细交待病情；一并处理如心衰等内科疾病，必要时应履行签字手续，并予请相关科室协诊；4、对于以上治疗措施疗效不佳，并且病情恶化（胆囊穿孔，腹膜刺激征），则行手术治疗。
四、临床路径标准住院日为 5 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合急性胆囊炎（ICD-10：Q81.0）疾病编码；2、除外需要手术治疗患者；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；2、凝血4项、血型鉴定；3、住院生化；胰腺2项；尿淀粉酶4、免疫3规；乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）5、肝胆BUS；6、胸部正侧位片；7、心电图；8、其它根据病情需要而定：腹部立卧位片、泌尿系B超、妇科检查等。
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10：）K80.102行开腹胆囊切除/腹腔镜胆囊切除术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册第七版》（人民卫生出版社）1、病史：间断性右上腹或伴肩背部疼痛不适等2、体征：右上腹压痛阳性、叩击痛阳性、莫非氏征阳性等；3、辅助检查：肝胆胰脾彩超检查（必要时肝胆CT检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册第七版》（人民卫生出版社）1、胆囊结石诊断明确，有胆囊切除的手术指证：2、无手术禁忌和麻醉禁忌证3、术前检查齐全4、征得患者和家属的同意（四）临床路径标准住院日为≤8天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合（ICD10：）K80.102疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不许特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3天，必须的检查项目。
1、血常规、血型；2、尿常规、便常规；3、生化检查（包括肝肾功能、血脂、血糖）；4、凝血功能；5、感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6、心电图；7、胸部X片；8、肝胆胰脾彩超；9、其他检查根据病情需要而定（如AFP、CA199、CEA等）；（七）术前一般不需用预防性使用抗生素，术后预防性使用抗生素≤72小时。
（八）手术日为入院第3天1、麻醉方式：全麻2、术中用药：麻醉药物和其他必需用药；3、输血：必要时4、病理切片（九）术后住院恢复≤4天1、复查的项目：血常规，肝胆胰腺脾彩超（必要时）2、术后用药；3、预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1、患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征。
2、相关实验室检查结果基本正常，体温正常。
3、切口愈合良好。
（十一）有无变异及原因分析。
1、因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。
胆囊结石合并急性胆囊炎直视手术临床路径与表单(2020年版)
3.尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠 道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药 物。
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感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型； 2.腹部 B 超、心电图、超声心动图、胸部平片。 （二）根据病情可选择的检查： 血气分析、肺功能测定、腹部 CT 等。 七、抗菌药物使用 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。建议使用第二
代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌 酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
住院第 1 天
□ 询问病史及体格检查 □ 完成住院病历和首次病程记录 □ 开化验单以及检查单 □ 上级医师查房 □ 初步确定诊治方案和特殊检查项目 □ 病情评估 □ 向患者及家属交待病情，手术方式及
风险
住院第 2 天 （术前准备日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成上级医师查房记录、术前小结 等 □ 完成术前总结（拟行手术方式、手术关键步 骤、术中注意事项等） □ 向患者及家属围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书（含标本处置）、自费 用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或授 权委托书 □ 必要时预约 ICU
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胆囊结石合并急性胆囊炎直视手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎（ICD-10： K80.0）
直视下行胆囊切除术 （ICD-9-CM-3：51.22）
姓名：
性别： 年龄：
住院号：
入院日期： 年 月 日
出院日期： 年 月 日
卫生部-胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径及质量控制指标
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径及质量控制指标一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10︰K80.1）行腹腔镜胆囊切除术（ICD－9－CM51.23）（二）诊断依据：根据《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版）1.病史：右上腹部疼痛或不适；无黄疸、胰腺炎；2.辅助检查：腹部超声证实胆囊结石；必要时MRCP。
（三）选择治疗方案的依据：根据《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版）1.明确有胆囊结石伴慢性胆囊炎患者；2.无明确手术禁忌证;3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为≤7 天（五）进入路径标准：１.第一诊断必须符合ICD10︰K80.1 胆囊结石伴慢性胆囊炎疾病编码；２.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估） 3 天所必须的检查项目：1．血（尿、便）常规、血生化、感染性疾病筛查、凝血功能；2．胸片、心电图，超声心动图、肺功能和血气分析（老年人或既往有相关病史者）等；3．腹部超声；必要时MRCP;4．有内科疾病者及时请相关科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。
1.预防性抗菌药物应用：第二代头孢菌素；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超过3小时加用1次；4.术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤4 天1.麻醉方式：全麻；2.手术内固定物：不可吸收性钛夹或可吸收性生物夹；3.术中用药：麻醉常规用药等；4.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复≤3 天（十）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.无明显腹痛，发热；2.切口愈合好，无感染；3.没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。
慢性胆囊炎急性发作临床路径(最全版)
慢性胆囊炎急性发作临床路径（最全版）一、慢性胆囊炎急性发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性胆囊炎（ICD－10：K81.0）。
既往有胆囊结石或反复右中上腹部不适/腹痛病史。
（二）诊断依据。
1.既往有慢性胆囊炎病史，如胆囊结石或反复右中上腹部不适/腹痛等。
2.典型的急性胆囊炎的表现：①症状：右上腹痛，可伴有发热。
②体征：右上腹压痛，Murphy（+），局部肌紧张。
3.实验室检查提示炎症指标升高，如白分或中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白升高等。
4.辅助检查如B超、CT、MR等提示存在急性胆囊炎表现（如胆囊壁毛糙或增厚等）。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合急性胆囊炎，且既往有慢性胆囊炎病史。
2.当患者合并有其他疾病，在本次住院期间不需要处理，也不影响本路径流程实施时，可进入本路径。
如急性胆囊炎合并有其他需处理的急性疾病如急性胆管炎等的病例、怀疑或已确诊为胆囊恶性肿瘤的病例等均应排除。
3.拟急诊手术的病例进入路径，而因病情或患者意愿原因导致最终行保守治疗或介入下胆囊引流的病例应排除。
（四）标准住院日。
≤7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目1.血常规、尿常规2.肝功能、肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、C反应蛋白3.出凝血功能4.超声检查：肝、胆、胰、脾、肾及输尿管5.心电图2.根据患者病情进行的检查项目1.粪常规及隐血2.X线：胸片、腹部立卧位平片3.血气分析4.心肌标志物5.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝两对半、丙肝、RPR、HIV6.定血型7.血培养，胆汁培养8.有条件者可检测降钙素原9.有条件者于必要时可行CT和/或MRCP检查（六）治疗方案的选择。
根据患者病情评估分级以及抗炎支持治疗的反应，选择治疗方案，对于需急诊手术治疗的病例进入本临床路径。
急性重症胆囊炎（III级）：合并心血管功能障碍（血压需血管活性药物维持，多巴胺≥5微克/千克或任意剂量的去甲肾上腺素）；神经系统障碍（如意识丧失等）；呼吸功能障碍（氧合指数＜300）；肾功能障碍（少尿，血肌酐＞2.0mg/dl）；凝血功能障碍（INR＞1.5或血小板计数＜100×10^9/L）。
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10：）K80.102 行开腹胆囊切除/腹腔镜胆囊切除术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册第七版》（人民卫生出版社）1、病史：间断性右上腹或伴肩背部疼痛不适等2、体征：右上腹压痛阳性、叩击痛阳性、莫非氏征阳性等；3、辅助检查：肝胆胰脾彩超检查（必要时肝胆CT 检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册第七版》（人民卫生出版社）1、胆囊结石诊断明确，有胆囊切除的手术指证：2、无手术禁忌和麻醉禁忌证3、术前检查齐全4、征得患者和家属的同意（四）临床路径标准住院日为W 8天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合（ICD10：）K80.102 疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不许特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备 3 天，必须的检查项目。
1、血常规、血型；2、尿常规、便常规；3、生化检查（包括肝肾功能、血脂、血糖）；4、凝血功能；5、感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6、心电图；7、胸部X 片；8、肝胆胰脾彩超；9、其他检查根据病情需要而定（如AFP、CA199、CEA 等）；（七）术前一般不需用预防性使用抗生素，术后预防性使用抗生素w 72小时。
（八）手术日为入院第 3 天1、麻醉方式：全麻2、术中用药：麻醉药物和其他必需用药；3、输血：必要时4、病理切片（九）术后住院恢复w 4天1、复查的项目：血常规，肝胆胰腺脾彩超（必要时）2、术后用药；3、预防性用药：术后72 小时内停止使用静脉性抗菌药物。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1、患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征。
2、相关实验室检查结果基本正常，体温正常。
3、切口愈合良好。
（十一）有无变异及原因分析。
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胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径
一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎（ICD-10：
K80.0），行开腹胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22)。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）。
1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。
2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，墨菲征（+）；
3.辅助检查：超声、CT或MRCP怀疑或提示胆囊结石。
4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，偶见血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）。
行开腹胆囊切除术。
（四）标准住院日为≤7天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.0胆囊结石合并胆囊炎。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查≤2天
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、血型；
（3）腹部超声；
（4）心电图、胸部X线平片。
2.根据患者病情可选择的检查：血气分析、肺功能测定、超声心动图、MRCP、腹部CT等。
（七）使用抗菌等药物选择与使用时机
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。
有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。
3.尽早开始抗菌药物的经验治疗。
经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。
一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。
（八）手术日为入院≤3天
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。
2.手术方式：开腹胆囊切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰冻病理学检查。
（九）术后住院恢复3～4天
1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。
经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。
3.严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。
4.术后饮食指导。
（十）出院标准
1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。
2.恢复肛门排气排便，可进半流质饮食。
2.实验室检查基本正常。
3.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），可门诊拆线。
（十一）变异及原因分析
1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治疗。
2.不同意手术患者，退出本路径。
3.术中发现肝胆管结石和（或）炎症、胆管癌、肝癌，则进入相应路径。
4.有并发症（胆漏、出血等）的患者，则转入相应路径。
二、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎（ICD-10: K80.0）行开腹胆囊切除术 (ICD-9-CM-3:51.22)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。