肝脓肿的护理ppt演示课件

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B超ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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无创性检查 可重复进行
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首选检查方法
能分辨直径2cm的脓肿
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并确定部位、大小、距体表深度
阳性诊断率96%
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诊断 3

诊断性肝穿刺：必要时在B超定位下或肝区 压痛最剧烈处性诊断性穿刺，抽出脓液即可 证实，脓液送细菌培养。
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鉴别诊断

阿米巴性肝脓肿（见表）。 阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发 症。
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细菌性肝脓肿 常继发于胆道感染或其他化脓性感染 起病急骤，全身中毒症状明显，有寒 颤、高热等 较小，常为多发性 较小，常为多发性 多为黄白色脓液，涂片和培养大都有 细菌 白细胞计数及中性粒细胞均明显增加 细菌培养可阳性 无特殊发现 抗阿米巴药物治疗后无效
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脓液
血象 血培养 粪便检查 诊断性治疗
治疗（非手术治疗）
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诊断（1）

全身或胆道感染病史。 典型的临床表现。 实验室检查：


白细胞计数升高，常大于20*，中性比例升高 达90%，核左移或中毒颗粒出现 转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高。
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诊断（2）

影像学检查：



X线：肝阴影增大，右肝脓肿致右膈肌抬高，有 时可有胸腔积液。 B超：首选，明确部位、大小、距体表深度、 确定穿刺入路。必要时可穿刺抽脓，明确诊断 并治疗。 CT，MRI:对定性和定位有很大诊断价值。 动脉造影。
生理功能
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肝脓肿

肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。 属于继发感染性疾病。

根据病原菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米
巴性肝脓肿。细菌性肝脓肿较多见。
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细菌性肝脓肿




指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。 以男性多见，中年病人约占70% 肝有肝动脉和门静脉双重血液供应，又通 过胆道与肠道相通，因而易受细菌感染。 最常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球 菌
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临床表现（体征）




肝区压痛和肝大伴触痛。 右下胸部和肝区叩击痛。 巨大肝脓肿，使右季肋区呈饱满状态，有局 限性隆起和凹陷性水肿。 右肝前缘的脓肿可有右上腹肌紧张和明显触 痛。 黄疸（严重者或并发胆道梗阻时） 病程长者，常有贫血、消瘦、恶液质等表现。
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并发症


急性化脓性腹膜炎 脓肿自发性穿破入腹腔 脓胸、膈下脓肿 右肝脓肿向上穿破 化脓性心包炎 左肝脓肿偶尔可穿破心包、 严重者致心包填塞 上消化道出血 少数肝脓肿可穿破血管壁

较大脓肿，估计有穿破可能。 或已穿破引起腹膜炎、脓胸。 胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿。

肝切除术：


慢性厚壁肝脓肿切开引流后，脓腔不易塌陷而 留有死腔或窦道长期流脓不愈。 肝内胆管结石合并左外叶多发肝脓肿，且该肝 叶已严重破换、失去正常功能者。
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肝脓肿的护理
普外科
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解剖生理概要

肝是人体内最大实质性器官 成人肝重约1200～1500g 左右径约25cm前后径约15cm上下径约6cm 外形呈不规则楔形、大部分位于右上腹部 膈下和季肋深部，左外叶达左季肋部与脾 相邻
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肝脏的血液供应
肝动脉 1. 25-30%来自肝动脉 2. 压力大 3. 氧含量高 4. 供氧50% 门静脉 1. 70-75%来自门静脉 2. 收集肠道的血液 3. 供给肝营养物质 4. 供氧50%
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病因



胆道系统：最主要的入侵途径和最常见的病因。胆管结 石、胆道蛔虫、癌性胆道梗阻等。常为多发性，左外叶 最多见。 肝动脉 ：体内任何部位的化脓性病变，如骨髓炎、肺炎、 急性细菌性心内膜炎、痈等并发菌血症时，细菌随肝动 脉入侵。 淋巴系统：肝毗邻部位化脓性感染，如胆囊炎、膈下脓 肿或肾周脓肿，化脓性腹膜炎等，细菌可经淋巴系统入 侵肝。
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与阿米巴性肝脓肿鉴别
阿米巴性肝脓肿 病史 症状 体征 脓肿 有阿米巴痢疾史 起病较缓慢、病程较长 肝大显著，可有局限性隆起 较大，多数为单发性，位于肝右叶 呈巧克力色，无臭味，可找到阿米巴 滋养体，若无混合感染，脓液细菌培 养阴性 白细胞计数可增加 若无混合感染，细菌培养阴性 部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴药物治疗后症状好转
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病因



门静脉系统 ： 化脓或坏疽性阑尾炎、化脓性盆 腔炎等腹腔感染、痢疾等肠道感染、痔核感染等 可引起门静脉属支血栓性静脉炎经门静脉系统入 肝引起肝脓肿 直接入侵 肝开放性损伤时，细菌直接从伤口入侵， 或有肝内小胆管破裂或肝内血肿形成均科室细菌 入侵而引起肝脓肿。 隐匿性感染 由于抗生素的广泛使用和耐药，发 病路呈上升趋势。常伴有免疫功能性的和全身代 谢性疾病，如糖尿病。
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分泌胆汁 每日600～1000m1 胆汁酸、胆固醇、脂肪酸等 代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、 对雌激素和抗利尿激素具有灭活作用 生物转化功能 游离胆红素与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素， 一部分随尿便排出，另一部分通过肠肝循环 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等方式使毒素、毒物、药物等失去 毒性或排出体外。 吞噬或免疫作用 造血和调节血液循环 储备与再生能力 大约 25%的正常余肝即可维持正常生理功能。切除 术后，6-12个月可恢复到原来大小。
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临床表现（症状）


寒战和高热： 最常见的早期症状，容易反复发作。 39－41℃，多为驰张热，伴大量出汗，脉搏增快 肝区疼痛： 由于肝大和肝包膜急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激而 引起，多为钝痛、胀痛，有时可伴右肩牵涉痛。 消化道症状及全身症状： 因脓毒反应及全身消耗而引起，常有乏力、食欲减退， 恶心呕吐，部分有腹泻、腹胀。累计胸部是可致刺激性 咳嗽或呼吸困难等。
适应症：对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成 或多发性小脓肿，较大脓肿的基础治疗。 治疗原发病灶。 全身支持、纠正水与电解质紊乱，护肝治疗。

抗生素使用：大剂量、联合使用原则。重 症者加用亚胺培南。
B超引导下穿刺抽吸引流脓液，脓腔内注入抗生素 或置管引流。
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治疗（手术治疗）

肝脓肿切开引流术：