透析指征和透析剂量

（三）β 2微球蛋白下降率
▪ β 2－MG下降率＝1－（ Ct/Co）
Ct：透析后β 2－MG值 CO：透析前β 2－MG值
▪ β 2－MG下降率反映透析器对大分子物质(小 分子蛋白)的清除效率
(4)溶质清除指数（SRI）
▪ SRI排除了溶质反跳的因素影响 ▪ SRI不受透析方式和透析效率等多种因素的影响 ▪ SRI适合对标准透析与高效透析以及不同净化方
式（如HD、HDF、HF等）之间透析效率进行比 较 ▪ 据报道SRI达70%表明透析充分
（5）时间平均尿素浓度（TACurea）
▪
TACurea=
（2）一室尿素清除指数（Kt/V）
▪ 根据NKF－DOQI推荐值，一室Kt/V至少大于1.2 ▪ 一室模型的缺点
忽视了尿素在机体内分布的不均性 忽视了透析后溶质的反跳 由于以上缺点，使Kt/V计算结果过高地估计了实际 清除量
(3)二室尿素清除指数Kt/Vdp
▪ Kt/Vdp= －In(R2－0.008t)+(4－ 3.5R2) X UF/W
▪ URR＝1－（Ct/CO） Ct：透析后BUN值 CO：透析前BUN值
▪ NKF－DOQI推荐值URR>70%
一室尿素动力学模型
▪ 视机体为溶质(尿素)均匀分布的单一池，同时 还忽略了透析中尿素产生量及溶质室间转运 系数等变量因素
（2）一室尿素清除指数（Kt/V）
直观计算法
▪ Kt/V K：透析器BUN清除率 t：透析时间 V：体重(Kg)乘以0.58
非肾脏疾病
▪ 全身炎症反应综合征 ▪ 脓毒血症 ▪ 多器官功能障碍综合征 ▪ 急性坏死性胰腺炎 ▪ 急性呼吸窘迫综合征 ▪ 肝性脑病
必须行CVVH治疗
内容
▪透析指征 ▪透析剂量
透析充分性
▪ 定义：慢性肾功能衰竭患者在较高蛋白质摄 入的前提下，于较短的时间内有效地清除患 者体内的尿毒症毒素和足够的水分，充分纠 正酸碱和电解质失衡状态，透析后使患者感 到舒服和满意。
性心包炎，用一般治疗无效者 ▪ 出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综
合征等
慢性肾功能衰竭
▪ 慢性肾衰患者存在可逆性急性加重因素时 ▪ 肾移植术前准备、肾移植后急性排异导致急性肾衰
或慢性排异移植肾失功时
急性肾功能衰竭
▪ 高分解代谢者（每日：BUN上升≥ 40mg/dL， Scr上升≥2mg/dL，血钾上升1-2mmol/L， HCO3-下降≥ 2mmol/L）应立即进行透析
透析指征和透析剂量
南京军区南京总医院 解放军肾脏病研究所
内容
▪透析指征 ▪透析剂量
慢性肾功能衰竭
▪ BUN>80mg/dl，Scr>8mg/dl ▪ Ccr<10ml/min ▪ 血尿酸增高伴有痛风者 ▪ 高钾血症 ▪ 严重代谢性酸中毒 ▪ 口中有尿毒症气味，伴食欲丧失和恶心、呕吐等 ▪ 慢性充血性心力衰竭，水钠潴留性高血压或尿毒症
x 100%
R(溶质清除量)－留取部分废透析液，测定溶质清除量
G（溶质生成率）－周中R/2880 C1－透析前血浆溶质浓度/mol/L td－透析时间/min V1（透析前尿素分布容积）＝（R－G x td－Vuf x C2e）/(C1－C2e) C2e－透析后1小时血浆溶质平衡浓度/mmol/L， Vuf－透析中超滤量/ml
急性肾功能衰竭
▪ 急性肾衰伴有心血管功能衰竭 ▪ 急性肾衰伴有脑水肿 ▪ 急性肾衰伴有高分解代谢 ▪ 急性肾衰伴其它并发症（如心肌梗塞、败血症、心
脏外科手术后等）
必须行CBP治疗
药物或毒物中毒
▪ 分子量 ▪ 蛋白结合率 ▪ 体内分布容积 ▪ 脂溶性或水溶性
通过HD可以清除的药物
▪ (1)镇静、安眠、麻醉药：巴比妥类、格鲁米特、甲丙氨酯、甲喹酮、副 醛、水合氯醛、氯氮卓、地西泮
(C1+C2) x td + (C2+C3) x Id 2(td+ Id)
▪ C1、C2、C3分别代表透析前、后和下一次透析前的 BUN浓度， td、 Id表示透析时间和透析间期时间
▪ 评价：TACurea反应透析尿素清除量与患者蛋白质 代谢的综合情况，但不能说明是透析剂量不足或是 蛋白质摄入过多，不能据此指导修改透析方案
肼 ▪ (9)其它：砷、硫氰酸盐、苯胺、重铬酸钾、利血平、地高辛、麦角胺、
樟脑、四氯化碳、环磷酰胺、５－氟尿嘧啶、一氧化碳、奎宁、氯磺丙 脲
严重水潴留
▪ 肾病综合征 ▪ 急慢性心功能不全 ▪ 肝肾综合征、肝硬化顽固腹水
电解质、酸碱紊乱
▪ 高钾血症 ▪ 高钠或低钠血症 ▪ 高钙或低钙血症 ▪ 严重代谢性酸中毒或碱中毒
▪ (2)醇类：甲醇、乙醇、异丙醇 ▪ (3)止痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁、对乙酰氨基酚 ▪ (4)抗生素类：氨基糖甙类抗生素、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、
磺胺类、万古霉素、先锋霉素II等 ▪ (5)内源性毒素：氨、尿酸、乳酸、胆红素 ▪ (6)金属类：铜、钙、铁、钴、镁、汞、钾、锂、铋 ▪ (7)卤化物：溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 ▪ (8)兴奋药：苯丙胺、甲基丙胺、单胺氧化酶抑制剂、苯乙肼、异恶唑酰
（2）一室尿素清除指数（Kt/V）
Gotch公式 ▪ Kt/V＝－In(Ct/CO)
▪ Ct：透析后BUN值 CO：透析前BUN值
（2）一室尿素清除指数（Kt/V）
Daugirdas公式
▪ Kt/V＝ －In(R－0.008t)+(4－3.5R) X UF/W
▪ R：透析后、前BUN比值 t：透析时间(h) UF：透析超滤量(L) W：透析后干体重(kg)
(一)临床综合评估指标
▪ 临床指标：是否存在水潴留性高血压，患者的活动能力如何 ▪ 血液生化指标：BUN、Scr、电解质、酸碱状态、血浆蛋白 ▪ 血液学指标：血红蛋白、血小板、凝血时间 ▪ X线 ▪ 心电图、超声心动图 ▪ B超 ▪ 肌电图 ▪ 脑电图 ▪ 骨密度
(二)尿素动力学模型
(1)尿素下降率（URR）
▪ R2：透析后30分钟、透析前BUN比值 t：透析时间(h) UF：透析超滤量(L) W：透析后干体重(kg)
(4)溶质清除指数（SRI）
透析前
透析后
尿素生成量 尿素净清除量 体内尿素量
来自百度文库
(4)溶质清除指数（SRI）
▪ SRI（%）=
溶质净清除量 x 100%
透析前溶质体内含量
▪ SRI（%）= R－G x td V1 x C1
急性肾功能衰竭
▪ 非高分解代谢者，符合下述第一项并有其它任何一项者，
即可进行透析： (1)无尿或少尿48小时以上； (2) BUN≥ 60mg/dl； (3)Scr ≥ 5mg/dl； (4)血钾≥ 6.5mmol/L； (5)HCO3-<15mmol/L，CO2结合力＜13.4mmol/L (6)有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障 碍； （7）误输血或其它原因所致溶血、游离血红蛋白大于 12.4mmol/L。