镜下椎间盘髓核摘除术的手术配合

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椎间孔镜下髓核摘除的手术配合

椎间孔镜下髓核摘除的手术配合腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因。

由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根，导致神经功能障碍及患侧下肢放射性疼痛。

其手术方法很多，随着新技术的迅速发展，近年来国内兴起微创手术，经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少，且具有不改变脊椎的正常结构，术后恢复快，住院天数短的优点，目前已在临床广泛开展。

手术护理配合1 术前准备1. 1 患者准备术前1 d由巡回护士到病房探望患者，了解患者病情及其心理状况，进行针对性的疏导，介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，指导患者先行俯卧位的体位练习，减轻患者的紧张情绪，以良好的状态迎接手术。

1. 2 手术室和仪器的准备将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内，选择可以X线透视的床并备好C臂机。

术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态，主要检查包括影像像系统摄像机，光源，医用液晶监视器及双极射频，线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械，内有：镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号针头、铁锤、扳手等。

其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。

并备好布类手术衣及常用物品：手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇乔、3000 ml生理盐水，常用药品：2%利多卡因2支， 0.9%生理盐水10 ml，亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。

2 术中配合手术当日提前30 min开启空调净化系统，患者进入手术间后认真核对相关信息资料，开放静脉通路；硬膜外麻醉后，患者摆俯卧位，侧入路拍侧位片摆于有腰桥的弓型架上，尽量使椎板间隙打开；后入路患者需拍正位片，故需摆在可透视的床并用专用软垫，将胸部髋部垫高10 cm并使腹部悬空。

在C臂机透视下进行病变椎体的体表定位并做好标记；常规消毒铺巾，切口四周用手术贴膜做好防水保护，台上护士清点好器械并将器械按使用的先后顺序排列好，与巡回护士共同连接好摄像系统、射频电极、进出水管后，巡回护士打开主机电源开关并调节光源亮度。

椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合及护理体会

椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合及护理体会椎间盘镜(MED)下髓核摘除术：系指从脊柱后方的15mm~16 mm 小切口到达椎管,是内窥镜技术和显微椎间盘切除原则的结合。

其优越性在于通过肌肉分离扩张器的使用,对椎旁肌的损伤减低到最小限度,减压彻底,损伤轻,可维持腰椎的稳定性。

MED 与传统的开窗手术相比,具有切口小、出血少、恢复快等优点。

腰椎间盘镜已逐步成为骨科常用的微创外科操作技术,我院骨科技术发展迅速，椎间盘镜技术已经很成熟，现将手术的配合及护理体会总结如下：1临床资料本组男50例,女26例;年龄27~62岁,平均42岁;术前腰椎间盘突出的症状-体征明显,并经影像学检查确诊。

2护理2.1术前准备:2.1.1心理护理术前1d到病房访视患者,向其介绍术前和术中配合的注意事项“向患者解释说明手术的重要性及其方法,介绍内窥镜下手术的优点，安全性!手术医生的技术水平和可能出现的问题,以减轻患者的思想顾虑,增强其对手术治疗的信心,使之以最佳的心理状态接受手术”2.1.2用物准备腰椎间盘手术常规器械(备用)!椎间盘镜常规包!椎间盘镜设备:椎间盘镜!冷光源!摄像系统!显像机等,吸引器及双极电凝“应选择较大的手术间以及100级层流手术间和可透视的手术床,C臂X光机,准备好脊柱手术支架!相应软垫!手架等。

2.2术中配合:2.2.1 巡回护士配合建立静脉通道, 多采用18G 套管针穿刺。

做好心理护理,以消除患者对手术的恐惧,协助麻醉,连续硬膜外麻醉生效后, 辅助手术医师放置体位,使患者俯卧于多功能骨科手术床上,并调节体位,两髂腹部置桥式托架上, 腹部稍悬空(有利于减少术中椎管内出血) ; 双脚上抬, 垫25~ 30cm 厚的长软枕, 并将床尾降低20°,使腰椎后凸, 加强术中受压部位的保护。

理顺导尿管，尿袋挂于手术床沿。

与器械器械护士认真清点和检查手术器械。

连接冷光源!摄像头!双极电凝及吸引器,调节冷光源亮度!电凝功率及显示器清晰度等“术中严密观察患者的生命体征及血氧饱和度,积极主动配合麻醉师调节好液体的速度。

经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术配合

经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术配合摘要】目的：探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合。

方法：对56例手术患者实施微创经皮椎间孔镜技术，术前进行充分的器械物品准备，访视患者，了解手术步骤及注意事项，选派技术娴熟的护士配合。

结果：患者均顺利完成手术，术后未出现椎间隙感染及神经损伤等表现，效果满意。

结论：充分的术前准备，高质量的术中配合，严格的无菌操作是椎间孔镜手术顺利完成的重要环节。

【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘突出症；手术配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）31-0283-02随着微创理念的深入，经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术凭借其手术切口小，安全性高，对椎旁软组织损伤小，术中出血少，可早期下地活动，术后疼痛轻，恢复快等优点[1]，越来越受到患者和临床医生的青睐。

我院于2016年1月至2016年12月，为56例腰椎间盘突出症患者实施微创经皮椎间孔镜下髓核摘除术，效果满意，现将手术配合报告如下。

1.临床资料1.1 一般资料本组56例，男35例，女21例，年龄15～76岁，平均43岁，临床表现为腰部或患侧下肢持续放射性疼痛，所有患者术前均经过MRI及CT检查确诊为腰椎间盘脱出，椎管无明显狭窄。

1.2 手术方法患者在清醒状态下取俯卧位，选择后外侧入路，在C臂X光机透视下引导进针，沿导丝插入锥形扩张管，逐级扩张，再沿锥形扩张管置入工作套管，接摄像头、冷光源，灌注生理盐水连接到椎间盘镜，将连接好的椎间盘镜插入到工作套管内，探查椎间盘突出及神经根压迫情况，用髓核钳咬除突出的髓核组织，应用低温射频辅助进行止血、消融和纤维环成形，术毕，了解患者疼痛是否缓解消失及直腿抬高试验改善程度[2]。

1.3 结果56例手术均在微创下顺利完成，手术时间60～150min，平均86 min。

术后未出现椎间隙感染及神经损伤等并发症。

2.手术配合2.1 术前准备2.1.1术前访视术前一天护士到病房，了解患者的基本情况，向患者简单介绍手术室环境，手术过程及术中注意事项，因手术中患者为清醒状态，为避免患者在术中因手术体位不适影响手术，故指导患者进行手术体位耐受训练[3]。

后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合 ppt课件

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第五部分并发症
并发症
硬脊膜撕裂
神经根损伤马尾神经损伤
椎间隙感染
术后复发及镜下止血困难
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手术注意事项
1.认真核对患者信息防止接错病人 2.保证患者手术体位安全、舒适并满足医生手术需求 3.在手术中，保持环境安静。巡回护士严密监测生命征及尿量，对清
醒者，给病人安慰与鼓励，尽量排出病人紧张情绪和不舒服的感觉。 4.严格术中无菌操作，控制参观人数预防感染 5.术后妥善固定各种管道，保管好患者的病历、标本等并交代其注意
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5
一、病因
❖ 1.退变：脊柱退变；髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退；纤维环变薄弱、破裂；棘间韧带与黄韧带退行性变化，弹性减小、变脆。
❖ 2.损伤：各种外伤导致椎间盘压力增加，均可促进退变及纤维环破裂、髓核突出。
❖ 3.遗传因素。 ❖ 4.妊娠。
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二、诱因
❖ 1.腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
术前
术中
术后
准备
配合
随访
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一、术前准备
❖ 1.术前访视 ❖ 术前前一日访视病人，先自我介绍及手术室的环境
，告之病人禁饮、禁食、麻醉方式、手术体位、手术中的注意事项，讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，实施心理疏导，树立信心更好的配合手术，缓解和消除病人及家属的焦虑及恐惧。
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❖无菌台上用物准备，11号刀片、大角针、线4、7号、敷贴、电刀头、吸引管、明胶、棉片、20ml注射器、骨蜡、手套、无菌贴膜、引流管和引流袋
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一、术前准备

椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术中的护理配合(二)

椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术中的护理配合探讨椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术中的护理配合。

方法分别从病人方面，护士方面，器械管理等方面对7例颈椎间盘突出患者在椎间孔镜下行颈椎间盘突出摘除术中的护理配合方法进行分析与总结。

结果 7例手术采取相应的手术方法和护理配合方法，手术期间无其它并发症，术后取得满意效果。

结论严格适应症，规范精细护理配合，熟练掌握器械运用是配合椎间孔镜颈椎间盘突出髓核摘除手术成功的关键。

颈椎间盘突出症是指颈部椎间盘因急性或反复轻微损伤使其纤维环破损·髓核膨出压迫颈神经和脊髓而引起一系列症状者[1]。

其中包括髓核的膨隆、突出及脱出，均表示为颈椎病的不同阶段。

颈椎病严重影响患者的生活质量，介于人们的生活质量不断提高，对该疾病的手术效果和手术切口要求不断提高。

目前，经皮椎间孔镜下的脊柱微创手术已逐渐成为腰椎间盘突出和颈椎间盘突出症脊柱外科治疗的重要手段。

我院于2016年10月至12月，对7例颈椎间盘突出患者行椎间孔镜下后路椎间盘髓核摘除术，效果良好，现将手术配合方法报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组患者共7例，男4例，女3例。

年龄42至78岁，平均年龄为56岁。

7位患者均为颈椎间盘突出症患者，主要以神经根型颈椎病的临床表现为主，影像学检查提示颈髓受压。

7例患者均采用椎间孔镜下后路颈椎间盘突出髓核摘除术。

1.2手术方法待患者全身麻醉后，手术医生、麻醉医生、巡回护士三方再次核查病人信息无误，将患者摆置为俯卧位，头架固定头部，常规消毒，铺巾，贴膜；C臂透视下定位，自颈后正中线相应椎间隙水平患侧旁开1cm做长约8mm切口，切开皮肤；置入Joimax工作管道及椎间孔内窥镜，常温3L袋等渗液通过工作管道持续灌注，内窥镜下直视下找到病变椎间盘间隙；先用射频电极给视野中软组织止血，工作管道进入椎板间隙后方，用磨钻磨除部分上下椎板及少许关节突以行椎管扩大成形术，建立骨窗隧道，再用蓝钳咬除部分黄韧带，进入椎管；用蓝钳清除硬膜外脂肪组并用射频电极止血暴露颈椎硬膜囊和神经根，见椎间盘在神经根腋下部位突出明显，卡压神经根，交替使用抓钳，蓝钳取出突出的椎间盘髓核组织，使压迫神经根的椎间盘髓核组织完全清除，再次探查，见神经根松解良好。

椎间孔镜下椎间盘摘除术手术配合护理查房

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巡回护士的护理配合——术前准备
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巡回护士的护理配合——术中
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巡Hale Waihona Puke 护士的护理配合——术后单击此处添加文字标题
巡回护士的护理配合——术后回访
• 回访内容： • 1.评价伤口、精神恢复情况、饮
食情况、生命体征
• 2.调查对手术室护士的态度、解释工作和术中护理的评价
患者
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椎间孔镜入路
• A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，首选后外侧安全三角区入路。
• B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。 • C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者
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与传统手术比较
• 创伤大小：可视下操作，微创 • 手术时间：较短 60——90分钟 • 安全性：更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险 • 出血量：极少，几乎无出血 90±20ml • 镇痛药使用局部麻醉 • 住院时间 3-5天（传统17-24天） • 术后护理较容易，1天后基本可自理 • 复发率低于3%，几乎不复发 • 康复时间较快，3-6周平均6.5-20周
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洗手护士手术配合——术后
• 协助医包扎伤口 • 清点台上物品 • 收好孔镜头规范清洗孔镜特器并打包消毒备用
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04 巡回护士手术配合
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巡回护士的护理配合——术前访视
• 术前访视（术前一天） • 了解患者个人资料 • 基本情况 • 了解全身皮肤情况、血管情况 • 交代术前注意事项 • 交代手术配合要求及了接患者手术诉求

腰椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合

３．１．２据ＣＴ所示病变椎间盘节段，结合ｘ片配合术者对应的椎间隙水平插入定位针透视定位。
３．１－３消毒铺巾，连接各系统，调好各参数。
３．１．４术中及时观察患者的呼吸循环及下肢感觉。
３．２器械护士配合
小。术中出血少。术后恢复快，住院时间短，费用低等优点。我院自２０１３
３．２．５放置椎间盘镜，行椎间盘摘除手术。４结果３６例患者手术时间０．５～１．５小时，平均４Ｏ分，手术切１２１１．５－２．５ＣＭ，平均２ＣＭ，创伤范围为传统手术的１／４，出血量少，无一例术中输血。所有
今１３健康
・
２０１４年７月
第１３卷第７期
２７８・
ＪＩＮＲＩｊｉＡＮＫＡＮＧ
Ｊｕｌｙ２０１４Ｖｏ１．１３Ｎｏ．７
腰椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合
陈立方
（长沙市中心医院手术室，湖南
Ｉ业医学杂志，２００６，９（１０）：１１０２．
３＿２－２递克氏针在ｃ臂监视下在病变椎间盘间隙部位插入定位针。
夺・寸・孛・夺・－４＞・夺・夺・寺・夺・－４＞・夺・夺・幸・夺・夺・牵・－４＞・夺・夺・夺・・寺・幸・夺・夺・夺・夺・寺・夺

经皮内镜下经腰椎间孔腰椎间盘髓核摘除术操作规范

经皮内镜下经腰椎间孔腰椎间盘髓核摘除术操作规范(mａxMoreｓpinｅ椎间孔镜技术)一、【适应症】:1、腰椎间盘突出症状严重,腿痛重于腰痛,经严格得保守治疗6～８周无效或已造成急性神经功能障碍者,包括旁中央型、外侧型得突出、破裂、游离得椎间盘,最佳适应证为单节段得外侧型突出。

２、尽管保守治疗有效,但症状很快复发,且反复发作两次以上,发作时症状严重,影响工作与生活,病史超过半年以上者;或者虽然症状体征都不十分严重,但病史较长,诊断明确,患者有手术治疗要求者。

３.无论病史长短,一旦出现神经根麻痹损害者,如拇趾伸肌肌力Ⅳ级以下。

4.中央型椎间盘突出合并马尾神经损害,如大小便功能障碍,CT 显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。

５。

合并侧隐窝狭窄得椎间盘突出。

６.突出物有钙化得椎间盘突出、7、有神经根受压得阳性体征,如直腿抬高试验(+)、拇指伸屈试验(＋)、膝或跟腱反射减弱等。

8。

影像学检查与临床症状、体征相一致、9、愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。

二、【禁忌症】:1、有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不稳定表现者。

2.合并有严重内脏功能异常或其她身体状况异常不能承受手术者。

３.有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。

4.出凝血功能障碍出血性疾病或正使用抗凝药物者。

５.妊娠妇女以及女性月经期间者。

6.术前感染者(１)手术部位得感染:手术切口及附近(1５cm内)有感染;(2)非手术部位得感染:如泌尿系统感染、呼吸系统感染等,常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染;（3）潜在感染:糖尿病患者血糖控制不佳;(4)免疫力低下:长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。

7、有严重心理障碍、手术恐惧等心身性疾病者。

８.症状、体征表现与影像学检查不一致者。

9.期望值过高术前经过充分得交流沟通,患者及家属期望值仍过高者。

三、【操作方法】:第一步:病人体位如果采取侧卧位,则患侧朝上,背部朝向术者,在腰部放一个枕头或支架,髋关节与膝关节保持屈曲、如果采取腑卧位,则患侧朝向术者,在腹部、额部、膝部各放一支架,踝部垫一软枕,髋关节与膝关节保持微屈、第二步:确定进针路线首先沿着脊突标记正中线,然后标记髂脊。

椎间孔镜手术配合流程

椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合巡回护士1. 按手术安全核查表核查病人2. 建立静脉通路3. 再次检查所需物品是否齐全4. 与洗手护士清点物品并记录5. 平车上麻醉，麻醉成功后与医生一同稳妥安放手术体位，选择俯卧位，巡回护士和麻醉医生协助脑科医生用头架将患者头部固定，两耳孔塞棉花，将患者双手约束于身体两侧，肩背部使用宽胶布将颈部皮肤略绷紧，小腿上抬30-40 度，骨隆突处用水凝胶衬垫。

6. 将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥善固定7. 将射频电极板妥善放置8. 保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者体温，覆盖不过少也不过多。

9. 协助消毒铺单，将脑科贴膜尾部用卵圆钳夹住并放于小桶内6、按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头等，注意无菌原则，将3000ml 生理盐水放置好，并询问医生后每袋加入庆大霉素1支7、询问医生后调节好射频、冲洗泵的参数。

9、密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况10、及时供给台上所需物品11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。

12、术后将患者送回，注意保护头部。

用物准备：1、包布：剖腹包，中单（多包），开刀巾，手术衣，无菌碗2、器械：椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器3、常规用物：温箱生理盐水C 臂机及保护套碘伏酒精手术粘贴巾一次性围裙脑科贴膜2 手约束带胶布脑科头钉脑科头架脚踏保护套c 臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统俯卧垫一套肩下小枕输液贴膜2 优韧宁1 3000ml 生理盐水庆大霉素记号笔病理袋11 号刀片5ml 注射器棉球4、低温：颈椎镜2 射频定位针鞘密封圈泵压力膜颈椎特器5、灭菌锅：冲洗管6、薰箱：光源线射频线神经导航线洗手护士1、术前擦拭无影灯，手术间台面2、检查所需仪器性能3、检查无菌包及特器（椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器）4、特殊器械（c臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统脑科头架脑科头钉）5、准备无菌器械台6、提前30 min 洗手，整理器械台，确保所有用物齐全并功能良好7、检查器械性能，如鞘密封圈泵压力膜是否完好射频连接线是否完好8、与巡回护士清点物品9、消毒铺巾，同腰部顺序相同。

后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合

后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合后路椎间盘镜下髓核摘除术是一种常见的治疗骨质增生、椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病的手术方案。

术后需要严密的护理配合，以保证术后恢复的效果和减少并发症的发生。

一、术前准备在手术前，医护人员需要对患者进行详细的身体检查和相关检验，确保手术能够顺利进行。

患者需要认真听取医生的解释，了解手术的孔径和检查方法。

患者在手术前需要进行身体的准备，避免某些疾病的加重和术后感染情况的发生。

同时，患者应该自觉地告诉医生自己的过敏症状，以避免手术过程中出现意外情况。

二、术中的护理工作在手术过程中，医护人员需要严格遵守洁净操作和无菌操作程序。

术中需要使用高清晰度显微镜，通过小孔径进行椎间盘摘除和髓核切除。

在手术过程中，医护人员需及时清洁术区，检查和确定手术器械的正常使用情况，切勿贸然进行任何操作，以免给患者带来麻烦。

在手术过程中，医护人员应保持愉悦心情，以避免对患者产生不必要的影响。

三、手术后的护理配合术后护理对于患者的恢复至关重要。

患者应该紧紧跟随医生的建议，进行适当的康复训练和恢复活动，锻炼患者的相关肌肉，帮助患者消除痛苦和恢复正常功能。

在康复过程中，医护人员需要密切关注患者的血压、心率、体温和呼吸情况，及时观察患者的病情变化。

在恢复期间，患者应该保持心情愉悦，充满信心地面对康复的挑战。

同时，患者还应该减少身心疲劳，避免过度运动和劳累，保持良好心态，以加快康复速度。

四、术后并发症的护理在术后的恢复期间，患者需要特别注意防止术后并发症的发生。

常见的术后并发症包括感染、坏死、神经损伤等。

医护人员需要密切关注病人出现的任何症状，及时处理并发症，以保证病人康复的顺利进行。

在治疗过程中，患者也应该积极地与医生沟通，按时按量服用药物，协助医生进行诊断和治疗。

总之，后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合非常重要，需要医护人员和患者紧密合作，以达到最好的治疗效果。

术前需对患者进行详细的身体检查和相关检验，术中需要严格遵守洁净操作和无菌操作程序，手术后需要患者配合康复训练和恢复活动，避免术后并发症的发生。

后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合

患者的需要给予适当的镇痛。２．４术后尊重的需要与护理 ①术后巡回护士同麻醉医生一
较居住在城市的患者高。针对患者不同的情况，我们采取因人而异，因势利导的方式对其进行安慰和鼓励，给与患者关心、理解和支持，帮助患者重拾信心。马斯洛需要层次论提示我们要从患者需要出发，发挥我们护理工作者的主观能动性，在生理、
心理、安全等方面不断满足患者的各层次的需求，为手术顺利进
行提供保证。要想成为１名合格的专业护士，不仅要加强自身职业修养，注意专业技术的提高，还要不断的学习新知识、掌握新技术，这样才能提高自己的综合能力，提高护理艺术，才能更好的满足患者日益增长的健康需求Ｊ。成功地与患者沟通能较好的解决患者住院过程中出现的各种负性情绪及心理需求，减少并发症的发生。在护理过程中，切实保证患者低层次需要的满足，为高层次需要的满足创造条件。以自身的思想、言行举止、工作态度及良好的情绪影响患者，关心患者的痛苦，在患者的心目中树立良好的形象及取得高度的理解和信赖，改善护患关系，提高满意度。近两年来，通过测评，本科的满意度
予安慰和鼓励，了解患者对手木护理的意见和建议，尤其是对护理工作提出的问题虚心接受，在以后的工作中予以改进，提高满
意度。同时将术后注意事项、健康教育患者及家属。２．５术后自我实现的需要与护理一些大型手术常常会使患者的自主生活能力和工作能力降低或丧失，这对患者的自我实

椎间盘镜下髓核摘除术手术配合

我们用永健ＫＤ１０Ｊ２０型静电空气净化机持续空气

ｍｎ用纱布擦干，回护士接冷光源及监视系统，ｉ，巡系统工作正常后，术者将椎间盘镜头插入通道管，镜下
清晰可见腰椎板及周围软组织结构，当镜头模糊时，
净化，定期作空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术。术前０５ｈ０５的“４．用．％８” 消毒液擦无影灯及物品表面，间进行湿式打扫。房室温调至２ ℃ 一２２５℃ ，对湿度保持为５％一相０６％，０防止室内光线太亮，响荧光屏显像清晰度，影房间的大小以３左右为宜。控制室内人员数０ｍ量，同时尽量减少工作人员的流动。物品准备：除脊柱手术常规物品外，还需椎间盘镜专用物品：光源系统，包括光源主机和导光索；摄录及监视系统，包括摄像系统和椎间盘镜；后路脊柱
展，一侧肢体测血压，一侧留置针静脉输液，常规静脉滴注抗生素，防止术后伤口感染。在患者耻骨联合处的位置横放一长软枕，醉后将患者俯卧位于麻软枕上。俯卧位时注意胸、部悬空，腹以免影响呼
吸。双下肢膝关节处用下肢固定带固定。
３体会
由于椎间盘镜手术在内窥镜下操作，口，切小术腔深，手术难度大，手术顺利与否与护士的密切配合
维普资讯
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ｌ２・ｌ
郧阳医学院学报（ＹｂＪｌＣ）２００７年４月，６２：０２（）１２
监视系统放置在病人一侧，电视屏幕面对术者及助手，接好各种线路，连打开冷光源，调节好光源亮度。

椎间盘镜髓核摘除术的配合

椎间盘镜髓核摘除术的配合作者：杨远惠来源：《中国民族民间医药杂志》2009年第04期（内江市中医院手术室,四川,内江,641000）【摘要】腰椎间盘突出症是常见病、多发病。

虽然大部分的人可以非手术治疗而愈，但仍有一部分的病人需手术治疗。

摘除突出椎间盘的髓核组织，清除压迫神经根的致压物是目前疗效可靠的手术疗法。

传统的手术方法如：部分椎板切除，由于手术创伤大，增加病人的痛苦，且脊柱稳定性受到一定程度的破坏，术后易并发腰椎不稳甚至滑脱。

我院于2005年引进德国STORZ公司生产的自固定式显微椎间盘镜系统治疗该病，开展了85例手术，疗效满意，现将手术配合报告如下。

【关键词】椎间盘镜;手术;配合【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0046-01 1临床资料本组85例，男性50例，女性35例，平均年龄40.5岁，病史最短的5个月，最长的6年。

病变在L3～4的30例，L4～5的45例，L5～S1的10例。

所有患者都有单侧神经根压迫症状。

2术前准备2.1术前探视术前由巡回护士到病房探视病人，详细阅读病历，了解病人的基本情况及需求。

这类病人一方面因疼痛迫切希望尽快手术，另一方面对手术能否成功存有疑虑，对手术存在恐惧心理。

访视护士针对病人的需求详细地对病人解释手术麻醉及术后注意事项，使病人了解手术及麻醉的基本过程，以取得病人及家属的配合与理解。

2.2器械及物品准备2.2.1一般器械普通器械、常规手术布类、除一次性物品外均采用高压蒸气灭菌。

2.2.2手术系统包括2部分：显示监视系统（镜头、显示器、冷光源、摄像头）、专用手术器械（STORZ自固定式椎间盘镜手术操作通道、椎板咬骨钳、髓核钳、有柄环钻、神经拨离子、神经拉勾等）。

这部分器械除显示器、冷光源、摄像头外均采用高压蒸气灭菌。

2.2.3手术间准备术前一日晚将仪器推至手术间，放在手术床头端，放好手术托架，做好手术间的消毒工作。

后路椎间盘镜髓核摘除术的手术配合

患者摆放体位为俯卧位，正确调节各种仪器设备及时提供所需物品。结果：本组患者均顺利完成手术，手术时间１１５ｈ无．，
Байду номын сангаас
手术并发症发生。结论：护士熟练掌握各种仪器性能和手术操作步骤，可缩短手术时间，减少并发症。
关键词后路椎间盘镜；髓核摘除术；手术配合
随着现代科学技术的发展，微创外科手术是外 “ ” Ｃ臂机定位，用一枚２０号克氏针（１注射针或６号科技术的主流和发展方向 … 。后路椎问盘镜头）在对应的椎间隙上方，定位标记。做好（Ｅ手术系统是现代脊柱微创技术发展趋势之１２２手术过程在常规皮肤消毒后铺无菌巾单，ＭＤ）．．
为直腿抬高试验及加强试验阳性，４或ＬｓＬ～间
必须做好后路椎间盘镜（Ｅ手术的治疗宣传。ＭＤ）隙患侧约１５ｃ．ｍ处局部压痛或相应患侧下肢放射术前访视患者，细介绍后路椎问盘镜（Ｄ）详ＭＥ的手痛，肢以小腿外测皮肤感觉减退等。腰椎ｘ线片下术过程、技术特点、醉方法、术优点，麻手使患者了解腰椎生理曲度改变３０例，应椎间隙变窄４相Ｏ例。手术的先进性、学性及椎间盘突出的原因、理、科病本组５６例均行ＣＴ与ＭＲ检查，示相应椎间隙椎Ｉ显预后情况和注意事项，同时让患者同已做过手术的间盘突出。患者沟通和咨询，使患者消除顾忌虑，对手术充满信１２手术方法．心，积极配合手术，而达到满意效果。从１２１定位巡回护士准备克氏针（ｌ注射．．或６号２１２手术物品准备备好基础器械包、路椎间．．后针头） “ ” 机摄侧位ｘ线片，肤消毒前先用及ｃ臂皮盘镜（Ｄ）术系统吸引器、Ｃ臂机、位垫、ＭＥ手 “” 体约

椎间孔镜下髓核摘除术

椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术
2017年3月
主要内容

相关概念
物品准备麻醉与体位手术步骤巡回护士配合要点小结

相关概念

椎间孔镜技术
是在C臂机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入工作
套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下
可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的
骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。
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椎间孔镜的优势
内镜直视
不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连
不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性
精准技术迅速缓解疼痛术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
相关概念

适应症
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出
及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压迫症状为最佳手术适应症。椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷）椎体后缘骨刺椎间盘严重感染
手术步骤
第一步：定位
透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4)。
手术步骤
第二步：局麻、穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。
手术步骤
第三步：工作管道扩张
工作套筒内窥镜（30°）手术工具
器械名称神经剥离子
数量 1
器械名称 3级套管
数量 1
可伸缩神经探棒
45°髓核抓钳镜下骨凿蓝钳可弯曲弹簧髓核钳髓核钳枪钳神经拉钩导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管定位调节器

腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录

腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX手术经过：一、引言患者因腰椎间盘突出症引起的明显腰痛、下肢放射痛等症状，经详细检查和评估后，决定实施腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术。

二、手术准备1. 患者入手术室后，采取戒备姿势，对患者进行全身麻醉。

2. 将患者固定在手术床上，并进行无菌铺盖。

三、手术步骤1. 术前定位：通过C型臂X线机进行术前定位，确定手术入路和手术节段。

2. 术中定位：通过X线机进行术中定位，确定手术节段和椎板位置。

3. 镜下切口：在手术节段椎板下方约2cm处，进行切口，并经过组织扩张器扩大切口。

4. 椎间孔镜插入：将椎间孔镜插入切口，通过椎板下突将其导入椎间孔。

5. 镜下显露：用器械将椎间盘周围软组织分离，显露椎间盘。

6. 摘除髓核：通过镜下操作，将突出的髓核摘除，同时保护周围神经结构。

7. 清理血肿：清理手术区域的血肿和组织碎片，保持手术视野清晰。

8. 椎间孔镜取出：完成摘除髓核后，将椎间孔镜从切口取出。

9. 切口缝合：将切口进行逐层缝合，保证切口闭合良好。

10. 结束手术：确认手术区域无出血，无异常情况后，结束手术。

四、术后处理1. 将患者转入恢复室，进行观察和监护。

2. 根据患者的术后情况，进行相应的镇痛和抗炎治疗。

3. 定期复查患者的术后恢复情况，评估手术效果和患者症状的改善情况。

五、术后随访1. 对患者进行术后随访，了解患者的症状改善情况和生活质量的提高情况。

2. 患者需按照医嘱进行术后康复锻炼和注意术后护理。

六、结语本次腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术顺利完成，手术过程中未出现并发症。

患者术后症状明显改善，生活质量得到提高。

术后随访显示，患者腰痛和下肢放射痛明显减轻，恢复良好。

术后康复锻炼和注意术后护理对患者的康复起到了积极的作用。

以上是本次腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术的手术记录，感谢团队的精心操作和患者的配合。