化疗相关性腹泻 PPT课件

案例介绍
• 阳性菌30%，遵嘱停止使用抗炎药物。病人于27日咳嗽咳痰加重，予以美罗 培南及氟康唑抗炎，并持续止泻治疗。病人于2月29日腹泻加重，便菌群回 报：革兰阴性菌40%,革兰阳性菌60%，患者腹胀腹泻，菌群分布异常，低钾 低钠，遵嘱予以益生菌及万古霉素调整菌群，并予以补钾补钠治疗，病人于3 月2日遵嘱行CIK细胞回输。患者咳嗽、咳痰，腹胀腹泻，化验检查示电解质 紊乱、骨髓抑制、肺感染、肝功能异常、肠道菌群失调，对症治疗后未见好 转，于3月3日办理出院。患者为外地医保患者，知晓病情，家庭及社会支持 系统完好。
关性腹泻
• Viele CS. Semin Oncol Nurs. 2003 Nov;19(4 Suppl 3):2-5.
造成CID的主要药物
• 氟尿嘧啶（5-FU） • 伊立替康（CPT-11） • 羟基喜树碱（HCPT） • 希罗达（Xeloda） • 多西紫杉醇（Taxtere） • 针对EGFR的分子靶向药物（Iressa、Erbitux
化疗导致腹泻的机理
• 分泌型腹泻:使隐窝细胞（分泌功能）不成比例的 增加，同时毒害微绒毛细胞（重吸收功能），导 致肠腔液体增加；
• 分泌型或渗出型腹泻:导致杯状细胞增加及上皮非 典型增生和肠上皮脱落发生。
WHO（1981）关于CID的分级
• Ⅰ度 暂时性（小于2天） • Ⅱ度 能耐受（大于2天） • Ⅲ度 不能耐受，需治疗 • Ⅳ度 血性腹泻
一、治疗相关性腹泻 • 化疗相关性腹泻（Chemotherapy-Induced
Diarrhea，CID） • 放疗相关性腹泻 • 抗生素相关性腹泻 二、疾病相关性腹泻

化疗相关性腹泻典型的临床表现
• 无痛性腹泻或伴轻度腹痛 • 喷射性水样便 • 一天数次或数十次，持续5~7 d，严重者长达
2~3个月 • 可出现在化疗当天或化疗后 • 庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效
二、护理问题
• 腹泻 与患者输入化疗药物和病情进展有关 • 体液不足 与患者腹泻有关 • 清理呼吸道无效 与患者咳嗽、痰多有关 • 活动无耐力 与患者腹泻和长期卧床有关 • 电解质紊乱 与患者腹泻、多汗有关 • 营养失调：低于机体需要量 • 焦虑 与患者持续腹泻、病情进展有关
三、相关知识—生理基础
ECOG CTC 关于CID的分级
• 0级：无腹泻； • 1级：大便次数增加2~3次/日； • 2级：大便次数增加4~6次/日，夜间大
便，中度腹部绞痛； • 3级：大便次数增加7~9次/日，大便失
禁，重度腹部绞痛； • 4级：大便次数增加≥10次/日，脱
水，需肠外营养。
ECOG美国东部肿瘤协作组
NCI CTC V3.0关于CTID的分级
腹泻分类（二）
• 渗透性腹泻：由于服用不易吸收的物质，阻碍肠 道对液体的吸收；
• 分泌性腹泻：肠道粘膜分泌过多液体； • 渗出性腹泻：血浆、粘液、脓血的渗出； • 动力性腹泻：肠蠕动亢进，造成肠腔内物质与肠
壁接触时间减少，而降低吸收； • 吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或吸收障
碍。
腹泻分类（三）
腹泻定义
• 腹泻(diarrhea)：指排便次数增多，粪质稀薄，或 带有粘液、脓血便或未消化的食物。
• 具体指标：解液状便，每日三次以上，或每日总 量大于200克，含水量大于80%。
腹泻分类（一）
急性腹泻 • 起病急，病程2~3周，多为感染所致； 慢性腹泻 • 起病缓，病程常在2个月以上，病因复杂。
一例化疗相关性腹泻患者的护理个案
一、案例介绍
• 35床患者，于某，男，64岁，主因“确诊右肺小细胞癌一年余，末次化疗后 ”，为求进一步治疗于2月14日由家属陪同轮椅入院，病人主诉，咳嗽，咳 白色泡沫痰，易咳出，偶有憋气，遵嘱二级护理、普食，予以静脉抗炎化痰 平喘治疗，遵嘱完善检查。CT示：右下肺门肿物，右侧胸腔积液，多发淋巴 结转移，肝转移，肾转移。B超示：右侧胸腔积液水深约2.9cm，病人一般情 况差，予以化疗为主，生物治疗为辅的综合治疗，于2月19日行紫杉醇脂质 体120mg化学治疗，于20日出现腹泻，为稀水样便，留取便常规及菌群分布 结果未见异常，此后病人持续出现腹泻及腹胀症状，予以口服思密达及西沙 必利止泻治疗，予以留取便常规及菌群，结果回报：革兰阴性菌70%，革兰
• 姜之馨等. 中华内科杂志. 2003;42(12):869-870
化疗相关性腹泻严重性
可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量 减少，休克甚至危及生命
如合并中性粒细胞减少，需延迟治疗
增加住院费用
加重患者心理负担
降低患者的依从性
甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完 成
因此，在肿瘤患者化疗时，应密切关注化疗相
• 正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠粘膜 上皮细胞分泌的消化液总量约9L；
• 空肠吸收水分3～5L； • 回肠2～4L； • 结肠1～2 L； • 最终随粪便排出的水分100～150ml。 • 由于肠道吸收水分的潜力强大，所以正常人粪便
的含水量一般是稳定的。
病理基础
• 胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障 碍或紊乱，以致分泌量增加，消化不完全，吸收 量减少和(或)动力加速等，最终导致粪便稀薄， 可含渗液，大便次数增加而形成腹泻。
）
化疗导致腹泻的机理
• 在肿瘤患者身上发生的腹泻,与很多因素相关,包括抗肿瘤药物对小肠上皮组织 的损伤、炎症反应、感染以及使用抗生素等。虽然对于CID的病理生理上的 机制到目前为止还不是很明确,组织病理学有证据显示CID是一个多因素影响 的过程,化疗药物可以导致胃肠道黏膜层破坏和肠上皮脱落,杯状细胞和隐窝细 胞不成比例增加和非典型增生,破坏微绒毛细胞的重吸收功能,导致肠腔液体增 加,最终导致小肠内吸收和分泌的功能失去平衡而造成。而CID的病理机制根 据病因不同而各有差异。虽然常规剂量的大多数抗代谢类肿瘤药物都能引起 CID,而其中最为常见的是氟尿嘧啶类和伊立替康,
• 1级：大便次数增加＜4次/日，排出物量轻度增加 ；
• 2级：大便次数增加4~6次/日，排出物量中度增加 ，不影响日常生活；