气管插管术-课件

脉搏血氧饱和度（SpO2）
概念：是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部 可结合的血红蛋白容量的百分比。 意义：它是呼吸循环的重要生理参数。监测动脉血氧饱 和度(SaO2)可了解氧分压的情况。从而判断组织的氧供 情况。 正常值：96%～100% 监测方法：常采用指套式光电传感器
脉氧仪的作用和特点
两者区别
主流型
传感器安置于病人气道
偏流型
无体积较大的传感器 一次性的采样管 能方便应用于未插管患者
优点
反应迅速 实时读取
无额外的样本气流
增加阻力和死腔
分泌物和冷凝水易堵塞传感器
传感器需加热预防冷凝水
分泌物堵塞采样管
需清理采样管内水 频繁校准 对CO2的改变反应慢 额外的样本气流，减少潮气量
缺点
需要经常校准 传感器体积较大 在未插管患者中应用不方便 接合器需要重复的清洗和消毒
潜在的错误信息
结果延迟 SpO2 ↑ SpO2 ↑ SpO2 ↓ SpO2 ↓
颜色较深的色素沉着
指甲油、污垢 外界光亮 低灌注水平
SpO2 ↓（3~5%）
SpO2 ↓ SpO2 ↓ 无明显的信号，不可预知
测量部位的活动
受测动脉受压 具有磁性物体（如MRI）
不可预知，波动范围较大
无明显的信号，不可预知 SpO2 ↓
反映酸碱平衡常用的指标 及意义

PH PaCO2



二氧化碳结合力(CO2CP) 碳酸氢根（HCO3-）
剩余碱（BE）
气管插管术与护理配合
紧急人工Baidu Nhomakorabea道技术
手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰 时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。
紧急人工气道技术
口咽和鼻咽通气管：口 咽通气管通常呈“Ｓ”形 ，横截面呈管状或“工” 型，可以通气。鼻咽通气 管形状类似气管导管，较 短。它们是最简单的气道 辅助物，易于插入，其作 用在于限制舌后坠，维持 开放气道。它们应大小合 适，位臵准确，在相应环 境中使用，也可以 和面罩通气结合使用。
紧急人工气道技术
面罩加简易呼吸器：面罩的优点是 简便，快捷，无创。缺点在于(1)不 容易密封，使有效通气量减少。(2) 昏迷病人使用正压通气，易使气体 进入胃肠道，随之而来的是返流和 误吸。面罩适用于患者本身上呼吸 道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通 常用于在准备建立可靠人工气道以 前辅助通气、无创通气。每一个参 与抢救的医务人员均应熟练掌握此
监测方法
根据气体的采样方法不同，CO2监 测仪有主流型(main stream) 和旁流 型( side stream)两种： 主流型是将红外线传感器直接连接 于气管导管接头上，使呼吸气体直 接与传感器接触。因此，主流型仅 能用于气管插管的病人，不能用于 自主呼吸病人的监测。 旁流型是由有流量调节的抽气泵把 气体样本送至红外线测量室，气流 速度为20～300ml/min，所需气体 量小、测量敏感度高和反应快 (85ms)。旁流型和主流型相比，旁 流型不需要密闭的呼吸回路，因此 可用于镇痛或镇静病人的呼吸监测 中，监测病人自主呼吸时CO2浓度。
气管插管术
将导管插入气管内的操作称为气管内插管术 气管插管是救治危重病人必不可少的急救技术之一 如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个 病人；如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功 一个病人。
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呼吸功能检测
临床观察 1. 皮肤黏膜的观察 2.呼吸运动的观察 3.触诊 4.叩诊 5.听诊 6.意识状态
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肺功能测定
正常值 通气指征 12 ～ 20 ＞35 5～ 7 ＜5 占肺活量的 20～30% 肺活量(VC，ml/kg) 30 ～ 70 ＜15 每分通气量(VE，L/min) 男6.6，女4.2 死腔量/潮气量(VD/VT) 0.25～0.40 ＞0.60 二氧化碳分压(PaCO2，mmHg) 35 ～ 45 ＞55 氧分压(PaO2，mmHg) 90 ～ 100 ＜70(吸O2) 血氧饱和度(SaO2，%) 96 ～100 —— 参数 呼吸频率(RR，BPM) 潮气量（VT，ml/kg) 功能残气量（FRC，ml/kg)
碳酸氢钠的输注
呼吸机断开
气管插管的堵塞 呼吸回路漏气
逐渐
低通气 CO2产生增加
过度通气 氧耗量的降低 肺灌注的减少
案例
患者男性，68岁。患急性胃肠炎进食后频繁呕吐 ，呼吸困难就诊。患者突然出现心动过速，手足抽搐 ，腱反射亢进，并有头昏、嗜睡等表现。其血气分析 和电解质测定结果如下： 经化验血气和电解质，结果如下：PH 7.55， PaCO257mmHg，HCO3- 52.6mmol/L，Na+ 141mmol/L ，K+ 2.5mmol/L，Cl- 72mmol/L（96-106mmol/L）
呼气末二氧化碳监测
Capnography
监测的重要性
呼气末二氧化碳（PETCO2） 作为一种无创伤监测技术，已经被 认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、 动脉血氧饱和度以外的第六个基本 生命体征，美国麻醉医师协会(ASA) 已规定PETCO2为麻醉期间的基本监 测指标之一。近年来，随着传感分 析、微电脑等技术的发展和多学科 相互渗透，利用监测仪连续无创测 定PETCO2已经广泛应用于临床， PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对 判断肺通气和血流变化具有特殊的 临床意义。因此， PETCO2在临床麻 醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室 （PACU）、ICU、院前急救等都有 重要的应用价值。
作用：监测周围组织中动脉血氧饱和度 指标：经皮血氧饱和度（ SpO2 ）和脉搏 主要特点

与SaO2有很好的相关性 无创、无痛苦、使用方便 持续监测，早期诊断缺氧 使用范围广



影响SpO2测定的因素
影响因素
仪器反应时间 出现HbCO 出现高水平metHb 贫血（<5g/dL） 血管内染色剂
监测的临床应用及意义
（一）监测通气功能 （二）确定气管导管的位置 （三）及时发现呼吸机的机械故障 （四）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 （五）监测体内CO2产量的变化
高PETCO2
低PETCO2
突然地过度通气
心输出量的突然降低
心输出量的突然增加 大面积肺栓塞 气体栓塞
突然
止血带的突然释放