常见脑肿瘤的影像诊断.ppt

左颞叶神经节胶质瘤
双侧听神经胶质瘤
视神经胶质瘤
右侧听神经胶质瘤
患者女性， 26岁
a.矢状位T1WI b.轴位T1WI c.增强扫描 d.STIR e.轴位T2WI
神经节细胞瘤
患者男性，年龄21岁
偶有头痛，恶心呕吐等症状
a.轴位T1WI
b. 增强扫描
c. 轴位T2WI
鉴别诊断：低度星形细胞瘤；伴钙化者与少突胶质瘤鉴别
常见脑肿瘤的影像诊断
北京中医药大学附属护国寺中医医院 放射科马俊芳
❖CT、MRI作为诊断幕上脑肿瘤的关 键技术，影像知识与临床知识的有 机结合，可提高诊断的准确性。
❖本文主要论述常见的脑肿瘤，着重 讲述其影像特点。
一、胶质瘤
❖ 起源于星形细胞、少枝胶质细胞及室管膜细 胞等。
❖ 成人原发神经系统肿瘤50%以上为胶质瘤， 儿童胶质瘤占全部神经系统肿瘤的80-90%。
❖ 神经元胶质细胞瘤 1、神经节细胞瘤 2、神经节胶质瘤 3、间变性（恶性）神经节胶质瘤 4、中枢神经细胞瘤 5、嗅神经母细胞瘤
一、胶质瘤
1. 星形细胞瘤
❖ 占大脑半球胶质瘤的25-30%及儿童小脑胶质瘤 的30%。在成人仅次于多形性胶质母，为第二位 常见的胶质瘤；在儿童为最常见的胶质瘤及后颅 窝肿瘤。
额部脑膜瘤
左额部脑膜瘤
侧脑室脑膜瘤
大脑镰脑膜瘤 （CT及MRI）
蝶骨嵴脑膜瘤 （CT及MR）
嗅沟脑膜瘤
小脑幕脑膜瘤
颅眶沟通性脑膜瘤
右 额 顶 部 脑 膜 瘤
左额部脑膜瘤
囊性脑膜瘤
三. 垂体瘤
❖ 属于良性上皮源性肿瘤，占颅内肿瘤10-15% ❖ 分为垂体大腺瘤、微腺瘤。 ❖ 影像表现 大腺瘤—直径大于10mm 1）CT：鞍上池前部圆形、椭圆形肿块，等密
颞及枕叶，小脑及脊髓少见 ❖ 两个高发年龄：40-60岁；6-12岁，男多于女 ❖ 临床症状包括头痛、癫痫、视力障碍及痴呆，
症状的平均持续时间较长（平均5·1岁）
❖ 影像表现：
1）CT： ①呈圆形或椭圆形肿块，1/2肿瘤界限不清，57%病例低
密度；23%等密度；少数因继发出血呈高密度。 半数病例可出现强化，但强化轻微而不易察觉；高度恶
❖ 常见症状为难治性癫痫发作。好发部位为大脑 半球尤其是颞叶，其次为小脑，鞍上区、脑干 少见。
❖ 影像表现：
1）神经节细胞瘤： CT：平扫CT上为界清的低密度或等密度病变，
38%合并囊性变，35%可出现钙化 增强扫描1/2可有强化，实质性部分强化明显 血管造影检查多为少血管性肿瘤 MR：MRT1WI信号混杂，T2WI高信号
❖ 胶质瘤分类（WHO分类）
星形细胞的肿瘤 1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤 1、混合性少枝—星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤 脉络丛肿瘤
1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤 1、少枝胶质细胞瘤 2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤
度或稍高密度，少数囊变坏死。瘤卒中时瘤 出血，呈高密度出血区或低密度水肿区。 2）T1低信号，T2高信号。
3. 垂体瘤
❖ 微腺瘤—直径小于10mm ❖ 大腺瘤—直径大于10mm 1）CT：平扫等密度或底密度；增强轻微强化，
早期局限低密度，边界清晰，圆形或类圆形。 间接征象：鞍底下陷、垂体柄偏移、垂体高 度增加、上缘局限隆突。
左颞叶胶质瘤
右颞叶胶质瘤
右颞叶胶质瘤（MR 压水像）
右额顶叶胶质瘤
左侧半球胶质瘤
右颞叶胶质瘤
间 变 型
伴 脑 脊 液 播 散
脑干胶质瘤
2. 胶质母细胞瘤
❖ 胶质母细胞瘤是一种进展极其迅速的肿瘤，为 成人幕上原发肿瘤中最常见者，其好发年龄为 45-55岁，30岁以下少见
❖ 常见部位为额叶白质，其次为颞叶，常累及多 个脑叶，经一侧大脑半球扩散至另一侧，呈典 型的“蝶翼”状
呈巨大囊性变者最常见于大脑及小脑半球，如合并壁结节 存在，则强化较显著
呈微小囊性变者易于动态增强CT早期出现，延迟扫描由于 造影剂的充填而不易显示
11%肿瘤CT上出现斑点状钙化，相应的血管源性水肿少见
后颅窝病变易包绕四脑室，肿瘤可推挤四脑室而不是充填 并扩张四脑室，此征象可与髓母及室管膜瘤相鉴别；幕 上易包绕三脑室
5. 脉络丛乳头状瘤
❖ 脑室内CPP占所有颅内肿瘤的0·5%，好发于儿童及青 年
❖ ·86%病人《5岁，乳头状癌占CPP的20%，均发生新生 儿
❖ 好发部位第四脑室侧隐窝（39%）、侧脑室（43%）、 三脑室（11%）、CPA（7%）。一般成人好发四脑室， 新生儿好发侧脑室（尤其左侧）
患儿男性， 4岁。 头痛、呕吐 一个月， 近一周加重
（3）毛细胞星形细胞瘤（JPA）
2）MR：MR T1WI呈低或等信号，T2WI高信号，囊性部 分信号类似CSF蛋白液信号
MR在显示肿瘤范围上优于CT，在评价视通路受累的情况 上也优于CT
小脑胶质瘤
鞍上JPA 应与颅 咽管瘤 鉴别
中线部 位肿瘤
常为实 性，
半球内 为囊性
4. 少枝胶质细胞瘤
❖ 为一种少见的幕上胶质瘤，占颅内胶质瘤4-5% ❖ 多位于大脑半球，50%发生于额叶，其次为顶
二、脑膜瘤
2）MR：T1肿瘤呈均匀低于脑白质信号，56%与脑灰 质信号相似，36%低于脑灰质，T2WI52%与脑灰质 信号相似，44%呈高信号，少数低信号
❖ 45%CT上可见钙化，MR高场强易于显示大块状钙 化
❖ 术后脑膜可反应性强化，为薄而光滑的线状影；肿 瘤复发及残留为厚薄不均分叶状强化灶
脑膜瘤平片、CT钙化
❖ 影像表现 1）CT：可呈等密度、略低密度或高密度结节或肿块，
多均匀，少数混杂密度。增强：明显强化，囊变时 环形强化。 2）MR：T1低信号或等信号，T2高信号；合并出血则 均为高信号。
听神经瘤：CT左桥脑小脑脚区高密度占位
听神经瘤：CT左桥脑小脑脚等密度影，局部骨质缺损
MR增强：听神经瘤不均强化
累及颞叶或顶叶。其发病年龄晚于后颅窝的JPA（平均22·5 岁） ❖ 本病预后较好，经完全的外科切除后复发率为0%。
3.毛细胞星形细胞瘤（JPA）
❖ 影像表现：
1）CT：平扫CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形病变，呈 低密度或等密度病变
由于肿瘤富含血管，增强扫描可明显强化，明显强化并不 提示肿瘤恶性度的增加
左顶叶胶质瘤
3.毛细胞星形细胞瘤（JPA）
❖ 组织学上毛细胞星形细胞瘤有两种类型：成年型及青年型 ❖ 青少年毛细胞星形细胞瘤（极性胶质母细胞瘤）最常见，常
见于儿童及青少年，平均发病年龄为7·1岁 ❖ 后颅窝为最常见好发部位，为儿童最常见的小脑星形细胞瘤。
其次为下丘及大脑半球。 ❖ 大脑半球JPA占大脑胶质瘤的3%，右侧半球最常受累，常
3）MR：多表现为不均匀的长T1长T2信号，瘤体与 灶周水肿常分界不清
梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素沉积敏感 性强。
右颞叶胶质瘤
左额颞叶胶质瘤
左侧多形性胶质瘤（MR压水像）
左颞顶叶多形性胶质瘤（MR增强）
小脑胶质瘤
右侧半球胶质瘤
右额叶胶质瘤
右颞叶胶质瘤
丘脑胶质瘤
多中心胶质瘤伴陈旧梗塞 A、B疑良性梗塞，C为四个月后增强
a. 轴位T2WI b. 轴位T1WI c. 矢状位增强 d. 轴位增强
4. 神经元和混合性神经元-胶质肿瘤
❖ 包括神经节细胞瘤、节细胞胶质瘤、中枢神经 细胞瘤等9类。为低度恶性肿瘤，生长缓慢。 本病好发于10-20岁青少年（《30岁），10% 发生4月以下的小儿。极少见，占颅内肿瘤的 0·5%。
❖ 好发于大脑半球，尤其额颞叶，其次为顶叶，枕 叶少见；可发生于任何年龄，好发40-50岁。
1. 星形细胞瘤
1）组织学分类：Rubinstein三级分类法最常用 低度型（I，II级）--17-30% 间变型：低度型恶变者（III级）--占恶性12% 几乎所有低度者都经历间变过程，1/3-1/2最终恶 变。
MR:
右 侧 桥 脑 小 脑 脚 听 神 经 瘤
MR及术中：左侧桥脑小脑脚听神经瘤
❖ CNS外转移较少见，常在术后或放疗后出现
2. 多形性胶质母细胞瘤
影像表现
1）CT：1/3呈高密度或混杂高密度，2/3因灶周水肿 而表现为低密度。
2）CT增强：90%病灶可出现不均匀强化，常表现 为水肿包绕的后壁环状强化，其中心呈低密度的 坏死或囊变区。蛛网膜下腔出现强化，提示脑脊 液种植；室周强化可代表CSF种植或室周肿瘤侵 润。
2）临床症状： 常出现非特异性症状如头痛、呕吐，主要是由于 占位效应及血管源性水肿所致 肿瘤内出血可引起中风发作的症状
1. 星形细胞瘤
3）影像学表现：
❖ CT：平扫CT低度病变典型表现为境界不清、不 规则的低密度或混杂密度病变，仅40%增强扫描 有轻微的强化。 20%的星形细胞瘤CT可出现钙 化
❖ MRI：未合并出血的星形细胞瘤MR呈T1低T2高 信号。高度恶性病变碘造影剂及Gd-DTPA均有强 化，强化峰值在造影剂注入后30-60分钟，其强化 原因为肿瘤新生血管及内皮细胞增生区，可反映 血脑屏障破坏的程度，但并不能精确确定肿瘤的 大小。
神经节细胞瘤 26岁男性，偶有头痛症状
a. 轴位T2WI b. 轴位T1WI
c. 增强扫描
二、脑膜瘤
❖ 最常见脑外肿瘤，占所有脑肿瘤的15% ❖ 好发于40-60岁，男：女2：1，多发性病变与神经纤维瘤
（NF2）有关 ❖ 起源于蛛网膜细胞、硬脑膜纤维母及软脑膜细胞，常位
于蛛网膜下腔，以广基底或细蒂与硬膜相连 ❖ 大脑凸面为最常好发部位如侧裂，鞍旁，大脑镰，其中
星形细胞的肿瘤 1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤 1、混合性少枝—星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤 脉络丛肿瘤 1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤