危重症患者皮肤问题分析及管理
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ICU危重病人常见皮肤问题及护理
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护 士 进 修 杂 志 ２０１３年 ６月 第 ２８卷第 ｌ１期
例 。
病 情程 度 、药 物应 用 、受 压均 有关 系 。以往 临床对 压
１．３ 发生 部位 胸 背 腰 部 ３例 ，臀部 骶 尾 部 ８例 ， 疮 多 采用物 理刺 激治疗 ，如擦 拭 、按摩 、冷疗 、热疗 或
药 液 直接 的冲 击 ，而 减 少 了 泡沫 的产 生 。 因推 注 空 气 时若 与液 面接 触 ，则 容 易与空 气振 动而 产生 泡沫 ， 推 注速度 越快 则 压力越 大 ，而产 生 的泡沫 就越 多 。
通 过 两种 方 法 的 比较 ，我们 认 为 改 良法 有 以下 优点 ：（１）操作 简 单 易学 ，无 需 专 门培 训 ；（２）将 损 失 的药 量减 少 到最低 限度 ，避 免 药 物 的 浪 费 ；（３）减 少 了药 物准 备 时间 ，让 护 士有 更 多 的 时 间 可 以去 完 成 其它 护 理 工作 ，方便 、快 捷 ，提 高 了工作 效 率 。而 这 种改 良法 也 同样适 用于 其它一 些 容易产 生 泡沫 的药 物 ，如 注射 用 复方甘 草 酸苷 、替 考拉 宁等 药物 。
关 键 词 危 重 病 人 皮 肤 问题 护 理
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｒｉｔｉｃａｌ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔ Ｓｋｉｎ ｐｒｏｂｌｅｍ
Ｎ ｕｒｓｉｎｇ
中 圈 分 类 号 ：Ｒ４７３．７５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２—６９７５（２０１３）１卜１０４７—０２
ＩｃＵ 集 中 收 治 危 重 病 人 ，抢 救 生 命 是 首 要 任 务 ，因此 ，密切 观察 生 命 体 征变 化 ，关 注生 命 重 要 器 官 功能 障碍 成 为最 重 要 的工 作 。 同时 ，人 体 的 最 大 器 官—— 皮 肤 的功 能也 常 常 受 损 ，易 出 现各 种 各样 的皮肤 问题 ，但是 关 注却较 少 。皮肤 问题 的 出现 ，不 仅增 加 了 治疗 的 难 度 ，而 且 也 容 易 出 现 医 疗 纠 纷 。 因此 ，预 防危 重病 人 的皮 肤 问题 ，保护 好人 体 的第一 道屏 障是 护理 工作 的重 要 内容 。
危重症患者皮肤护理PPT
皮肤感染
危重症患者由于免疫功能低下， 容易发生皮肤感染，如脓疱病、
蜂窝织炎等。
皮肤感染的症状包括红肿、疼痛、 发热等，严重时可引起全身感染。
皮肤感染的预防措施包括保持皮 肤清洁、避免损伤和及时处理皮
肤伤口。
皮肤干燥和瘙痒
危重症患者由于长时间卧床、 限制水分摄入和使用各种药物， 容易出现皮肤干燥和瘙痒。
皮肤干燥和瘙痒的症状包括皮 肤脱屑、瘙痒、疼痛等。
皮肤干燥和瘙痒的护理措施包 括保持皮肤湿润、避免刺激和 及时使用保湿霜。
静脉淤滞和水肿
静脉淤滞是指血液在静脉中流动 缓慢或停滞不前，导致静脉扩张、
曲张或血栓形成。
水肿是由于静脉淤滞引起的体液 潴留，表现为肢体肿胀、皮肤紧
绷、疼痛等。
静脉淤滞和水肿的护理措施包括 抬高患肢、促进血液循环和减轻
老年患者需要特别注意饮食调理，增加蛋白质、维生素和矿 物质的摄入，以增强皮肤抵抗力。同时，要避免食用刺激性 食物和饮料，以免影响皮肤健康。
05
皮肤护理的培训和教育
对医护人员的培训和教育
01
定期开展皮肤护理培训课程，提 高医护人员对危重症患者皮肤护 理的专业知识和技能。
02
强调皮肤护理在危重症患者治疗 中的重要性，使医护人员充分认 识到皮肤护理对患者的恢复和生 存质量的影响。
影响皮肤健康。
长期卧床患者需要进行心理护理，缓解其孤独、抑郁的情绪，增强其康 复信心。医护人员和家属要给予患者足够的关爱和支持，帮助其保持良 好心态。
老年患者的皮肤护理
老年患者皮肤干燥、萎缩、弹性差，容易发生瘙痒、湿疹等 皮肤问题，需要保持皮肤清洁湿润，避免过度搔抓和摩擦。 同时，要选择适合老年人的护肤品，以增强皮肤保护能力。
危重症患者皮肤护理PPT
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特殊患者的皮肤护理
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特殊患者的皮肤护理
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特殊患者的皮肤护理
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特殊患者的皮肤护理
05
皮肤护理的培训和教育
提高医护人员的意识
皮肤状态对于危重症患者的康复和生存质量具有重要意义，应让医护人员充分认识到这一点。
强调危重症患者皮肤护理的重要性
确保医护人员掌握关于危重症患者皮肤护理的专业知识和技能，避免因操作不当导致皮肤损伤。
传播正确的皮肤护理知识
针对不同层次和岗位的医护人员，制定具有针对性的皮肤护理培训计划。
特殊患者的皮肤护理
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特殊患者的皮肤护理
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危重患者皮肤的护理
皮肤温度与血液循环的监测
皮肤温度
监测患者的皮肤温度，过高或过低的温度都会对皮肤造成不良影响。
血液循环
观察患者的血液循环情况，如皮肤颜色、温度和湿度等，及时发现和处理血液循环障碍。
04
危重患者皮肤护理的实践案例
长期卧床患者的皮肤护理
总结词
长期卧床患者皮肤容易发生压疮，需采取相应措施进行预防和护理。
利用3D打印技术制作个性 化的敷料，为患者提供更 贴合、舒适的护理。
智能传感器
集成在敷料中的智能传感 器能够实时监测皮肤状况 ，为医护人员提供及时反 馈。
纳米技术
纳米药物或保湿剂能够更 好地渗透皮肤，提高皮肤 保湿和修复效果。
个性化皮肤护理方案的发展
基因检测
通过基因检测了解患者的 皮肤特性，为患者制定个 性化的护理方案。
皮肤微生物组研究
深入了解皮肤微生物组与 皮肤健康的关系，为患者 提供定制化的护理建议。
心理干预
结合心理学理论，为患者 提供心理支持，减轻皮肤 护理过程中的焦虑和压力 。
提高皮肤护理质量的策略与建议
培训和教育
加强对医护人员的培训，提高他们对 危重患者皮肤护理的重视和技能。
建立质量评估体系
跨学科合作
加强皮肤科、重症医学科、护理科等 跨学科合作，共同研究和解决危重患 者皮肤护理的难题。
详细描述
定期为患者翻身、更换体位，减轻局部长时间受压；保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液 和尿液；使用气垫床、泡沫垫等辅助工具减轻皮肤受压；加强营养摄入，提高皮肤抵抗
力。
重症烧伤患者的皮肤护理
总结词
重症烧伤患者皮肤受损严重，需采取专 业护理促进创面愈合。
VS
详细描述
保持创面清洁，定期进行消毒处理；根据 创面情况选择合适的敷料，促进肉芽组织 生长；观察创面周围皮肤情况，预防感染 和并发症；注意保暖，避免因暴露导致皮 肤冻伤。
危重症患者皮肤问题分析及管理
数据分析
将分析结果以图表、报告等形式呈现，便于医护人员直观了解皮肤管理效果及存在的问题。
结果呈现
通过分析评价结果和患者反馈，识别皮肤管理中存在的问题和不足之处。
问题识别
原因分析
改进措施制定
实施与跟踪
针对识别出的问题，进行深入的原因分析，找出根本原因和潜在风险。
根据分析结果，制定相应的改进措施，如优化护理流程、提高护士操作技能、加强患者教育等。
评价指标选择
根据临床经验和专家意见，制定各指标的评价标准，以便对皮肤管理效果进行准确评估。
评价标准制定
根据各指标的重要性和临床意义，合理分配权重，确保评价结果的科学性和客观性。
权重分配
通过电子病历系统、护理记录等途径，收集与皮肤问题相关的数据，确保数据的完整性和准确性。
数据收集
采用统计学方法对数据进行分析，如描述性统计、卡方检验、回归分析等，以揭示皮肤问题的分布规律、影响因素及与预后的关系。
心理疏导与支持
建立由皮肤科、重症医学科、护理等多学科组成的协作团队，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
加强医护人员对皮肤问题的认识和处理能力培训，提高团队整体素质和水平。
团队建设与培训
多学科协作
效果评价与持续改进
1
2
3
选择客观、可量化的指标，如皮肤破损发生率、愈合时间、患者满意度等，以全面评价皮肤管理效果。
将改进措施落实到具体工作中，并持续跟踪改进效果，确保措施的有效性和可持续性。
总结与展望
危重症患者皮肤问题现状分析
01
通过大规模的临床调查，我们深入了解了危重症患者皮肤问题的现状，包括压疮、湿疹、感染等常见皮肤问题的发生率、影响因素以及危害程度。
危重症患者皮肤问题管理策略制定
将分析结果以图表、报告等形式呈现，便于医护人员直观了解皮肤管理效果及存在的问题。
结果呈现
通过分析评价结果和患者反馈，识别皮肤管理中存在的问题和不足之处。
问题识别
原因分析
改进措施制定
实施与跟踪
针对识别出的问题，进行深入的原因分析，找出根本原因和潜在风险。
根据分析结果，制定相应的改进措施，如优化护理流程、提高护士操作技能、加强患者教育等。
评价指标选择
根据临床经验和专家意见，制定各指标的评价标准，以便对皮肤管理效果进行准确评估。
评价标准制定
根据各指标的重要性和临床意义，合理分配权重，确保评价结果的科学性和客观性。
权重分配
通过电子病历系统、护理记录等途径，收集与皮肤问题相关的数据，确保数据的完整性和准确性。
数据收集
采用统计学方法对数据进行分析，如描述性统计、卡方检验、回归分析等，以揭示皮肤问题的分布规律、影响因素及与预后的关系。
心理疏导与支持
建立由皮肤科、重症医学科、护理等多学科组成的协作团队，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
加强医护人员对皮肤问题的认识和处理能力培训，提高团队整体素质和水平。
团队建设与培训
多学科协作
效果评价与持续改进
1
2
3
选择客观、可量化的指标，如皮肤破损发生率、愈合时间、患者满意度等，以全面评价皮肤管理效果。
将改进措施落实到具体工作中，并持续跟踪改进效果，确保措施的有效性和可持续性。
总结与展望
危重症患者皮肤问题现状分析
01
通过大规模的临床调查，我们深入了解了危重症患者皮肤问题的现状，包括压疮、湿疹、感染等常见皮肤问题的发生率、影响因素以及危害程度。
危重症患者皮肤问题管理策略制定
危重患者皮肤的_护理
及时调整与优化护理方案
根据患者的皮肤状况和病情变化 ，及时调整护理方案，如更换体 位、清洁皮肤、使用保湿产品等
。
学习并运用先进的皮肤护理理念 和技术，不断优化护理方案，提
高护理效果。
定期评估护理效果，及时调整和 改进护理措施，确保患者皮肤得
到有效护理。
05
危重患者皮肤护理的案例分享
案例一：长期卧床患者的皮肤护理
03
危重患者皮肤护理的实践方法
定期检查与评估
定期检查
对危重患者的皮肤进行定期检查 ，包括观察皮肤颜色、湿度、温 度、完整性以及是否有压疮、破 损等情况。
评估风险
评估患者皮肤状况的风险因素， 如年龄、营养状况、活动能力、 体位等，以便采取相应的护理措 施。
选择合适的皮肤护理产品
根据患者皮肤状况和需求选择合适的 皮肤护理产品，如保湿霜、抗感染药 膏、防压疮垫等。
注意产品的成分和使用方法，避免过 敏和刺激。
实施个性化的皮肤护理方案
根据患者的具体情况制定个性化的皮肤护理方案，包括清洁、保湿、按摩等措施。
方案实施过程中需注意观察和调整，确保护理效果。
04
危重患者皮肤护理的注意事项
注意观察与记录皮肤变化
观察皮肤颜色、湿度、温度、 弹性等变化，记录异常情况， 如发红、肿胀、破损等。
总结词
预防压疮是关键
详细描述
长期卧床患者由于缺乏活动，皮肤受压时间长，容易发生压疮。建议定期为患 者翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等辅助工具减轻压力 。
案例二：烧伤患者的皮肤护理
总结词
保护创面，预防感染
详细描述
烧伤患者皮肤受损，容易感染。护理时应保持创面清洁，定期换药，避免触碰受损皮肤，同时注意保 暖，防止感冒引起咳嗽等增加腹压的动作。
危重病人皮肤护理策略
危重症病人皮肤护理一、危重症患者特点（护理人员在抢救过程中，易忽略对患者皮肤的保护）1、病情危重、复杂、变化快；2、各种侵入性操作多；3、监护导线多、留置的导管多；4、营养状况差、自身免疫力低下；5、长期卧床、被动或被迫卧位；6、自主活动能力差；7、中老年病人占很大比例，皮肤保护功能减弱；二、危重症患者护理的特殊性和困难性1、对护士的素质要求高；2、风险较大，伦理难题多；3、护理任务艰巨；三、危重症患者皮肤问题原因1、全身营养情况差：病情危重，抵抗力差，常存在循环衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿，当血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍；2、被动或被迫卧位：卧床患者局部组织长期受压，持续缺血，缺氧造成组织变性、坏死，皮肤发硬、变色，形成水泡或表皮脱落，引起局部改变，形成褥疮；危重患者大多意识障碍，自主活动能力差，往往采取被动或被迫卧位，如护理不当，常会发生骨隆突出皮肤水泡或破损，特别是嫉妒消瘦的患者，骨突部位明显，卧床时易受压，全身任何一处皮肤均为压疮好发部位；3、会阴部潮湿、分泌物的刺激：留置导尿患者常有尿管周围溢尿现象；严重低蛋白水肿病人，会阴部水肿缺血、潮湿，这样易引起会阴部产生湿疹，甚至皮肤破损。
大便失禁和腹泻患者，由于粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤，使会阴部及肛周皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，易发生会阴部皮肤糜烂，溃破及出血，甚至继发感染；4、约束带的使用：对于神志不清、剧烈烦躁患者，都采用约束带来保护性制动。
由于使用不当，患者不配合，而引起的约束部位皮肤损伤；5、气管插管和气管切开患者固定带的使用：气管插管和气管切开患者因口鼻腔分泌物多，气管切开处易溢出分泌物及痰液而污染固定带，使固定带变脏、变硬，如不及时更换，引起患者面部及颈部皮肤破损；做好气管切开护理，观察气管切开处皮肤状况，检查局部有无淤血、红肿、炎症等，局部如有感染现象，除全身使用抗生素外，局部可涂红霉素软膏，百多邦等。
危重症患者皮肤护理
2.减轻局部和全身受压
• 正常皮肤毛细血管动脉端压强为4.26kPa(32mmhg)左右 • 不同卧位时各受压部位承受的压强： 仰卧位：枕骨 5.33kPa 足跟 9.33kPa 坐骨结节 13.33 kPa 侧卧位：髋部 12.67kPa 坐位 ：坐骨结节8~69.2kPa • 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，萎缩的、疤痕化的、
药物副作用
压疮的定义
• 基础护理学定义：
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部 组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织破损和 坏死。
• 2009年NPUAP（National Pressure Ulcer Advisory Panel）对压疮的定义：
压疮是局部皮肤和/或皮下组织的局限性损害，通常在 骨隆突处，作为压力或剪切力综合作用的结果。一些 相关因素或混杂因素也与压疮发生有关，这些因素的 重要性仍有待阐明。
压疮的表现
NPUAP和EPUAP2009压疮分期： • Ⅰ类/期（Category/ Stage Ⅰ) • Ⅱ类/期（Category/ Stage Ⅱ) • Ⅲ类/期（Category /Stage Ⅲ) • Ⅳ类/期（Category/ Stage Ⅳ) • 不可分期/不可分级 • 可疑的深部组织损伤
真菌性皮疹
1.造口粉+保 1.皮肤完整 1.皮肤完整 1.继续IDA处
护膜
处：造口粉+ 处：造口粉+ 理
2.频率： 保护膜
保护膜
2.抗真菌制
尿失禁qd 2.破损处： 2.破损处： 剂
水样便bid 超薄型敷料 吸收性敷料+ 3.必要时转
糊状便qd 3.渗出处： 超薄型敷料 皮肤科治疗
3.粘贴超薄 氧化锌tid 3.渗出处：
危重病人-皮肤管理新进展
02
危重病人皮肤管理的新理念
预防性护理理念
总结词
预防性护理理念强调在皮肤问题发生前采取措施进行预防，以降低皮肤受损的 风险。
详细描述
预防性护理理念要求对危重病人的皮肤状况进行定期评估，预测潜在的皮肤问 题，并采取相应的预防措施。这包括保持皮肤清洁、湿润，避免长时间受压， 以及预防感染等。
个体化护理理念
THANKS
感谢观看
总结词
个体化护理理念强调根据病人的个体差异和需求制定个性化的护理方案。
详细描述
个体化护理理念要求对每个危重病人的皮肤状况、健康状况、生活习惯等进行全 面评估，并根据其具体情况制定个性化的护理方案。这包括选择合适的清洁产品 、保湿剂、药物等，以满足病人的特殊需求。
综合性护理理念
总结词
综合性护理理念强调多学科合作，综合运用多种护理手段和方法。
04
危重病人皮肤管理的新策略
基于循证的皮肤护理策略
总结词
基于循证的皮肤护理策略强调以科学研究为 依据，通过收集和分析实证数据来制定护理 方案。
详细描述
这种策略要求医护人员根据最新的科学研究 结果和临床实践经验，评估和选择最佳的皮 肤护理方案。具体而言，需要收集关于危重 病人皮肤问题的相关研究，分析其成因、影 响因素和最佳护理方法，并根据实际情况制
皮肤微生物组学的研究进展
总结词
皮肤微生物组学的研究为危重病人的皮 肤管理提供了新的视角，有助于了解皮 肤微生物群落的结构和功能，为防治皮 肤感染和并发症提供科学依据。
VS
详细描述
通过皮肤微生物组学的研究，我们能够了 解不同个体皮肤微生物群落的差异，以及 这些差异与皮肤健康状况的关系。这有助 于识别和预防皮肤感染、预测皮肤并发症 的发生，并提供个性化的皮肤管理方案。
危重病患者的皮肤护理
皮肤护理-破溃处理
1月29日
1月29日下午 2月4日
讨 论
褥疮(decubitus)又名压疮(pressure sores)，系身体局部长期受压 使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、 溃疡或坏疽。 本病与祖国医学文献中记载的“席疮”相似。
疮灵液（苏药制字Z04000525）是江苏省中医院护理教研室为 主于八十年代研制并在临床广泛应用的一种纯中药外用制剂， 由大黄、红花、诃子、黄蜀葵花等组成。有清热解毒、收敛生 肌、活血化瘀、消肿镇痛之效。
病情介绍
• 既往史
十余年前行“脾切除术”，当时有输血史； 2014年12月前摔倒，于“鼓楼医院”确诊“股骨 颈骨折”并保守治疗。
治疗经过
治疗经过
抗感染 保肝降酶
哌拉西林、注射用亚胺培南西司他丁钠 复合辅酶、多烯磷脂胆碱 人血白蛋白、血浆、冷沉淀 托拉塞米注射液静推
营养支持
脱水、利尿
护理诊断
1
生活自理能力缺陷：与需要绝对卧床有关
危重病患者的皮肤护理
王文娟 2015-02
目 的
认知危重病患者的护理问题
掌握危重病患者的皮肤护理总结危重Leabharlann 患者的皮肤护理 经验病情介绍
• 现病史： 主诉：反复腹胀3年余，加重半月 诊断：中医： 喘病 臌胀
西医：重症肺炎 原发性胆汁性肝硬化 症状：神志清楚，右侧颈静脉导管在位，右下肢制动持续骨牵引，面 罩吸氧，5L/min，呼吸规则，可自行咯吐黄白粘痰，皮肤巩膜黄染，双 上肢浮肿基本消退，双下肢足部中度水肿，腹部膨隆，中上腹见手术疤 痕，右下肢制动持续骨牵引，留置尿管一根，尿色深黄，量可。 阳性体征：双口角开裂，触之出血，口腔溃疡一处，尾骶部有一 5cm×4cm破溃，色淡红，左侧有三处因血液透析留下的小破溃。
危重症患者皮肤护理ppt课件
Ⅲ-Ⅳ期压疮护理
1、存在硬痂-可外科清创或水胶 体敷料盖于伤口上（24-48h可 使痂皮软化）。
2、渗液多，黄色坏死组织覆盖的 伤口：⑴水凝胶（清创）+泡沫 敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性 敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫 银敷料（疑有或已经存有感染的 伤口）。
。
疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口
Ⅰ期压疮护理
➢透明贴（3M薄膜贴） ➢溃疡贴（水胶体敷料） ➢泡沫敷料 ➢安普贴 3天更换，最长可保留7天。
Ⅱ期压疮的护理
1.未破的小水疱（直径＜5mm） 2.大水疱（直径＞5mm） 3.真皮层受损，渗液多的 4.小溃疡
Ⅱ期压疮的护理
»透明贴（3M薄膜贴） »溃疡贴（水胶体敷料） »泡沫敷料 »联合造口护肤粉使用 »3天更换，最长可保留7天； 有渗液或卷边随时更换伤口清创是源自本的处理原则。药物外渗的护理
一旦发生，立即处理！ 1、硫酸镁局部湿敷（BID或TID）；
2、塞肤润外喷后予Ⅲ型安尔碘湿敷 （BID，每次30min）；
3、水胶体敷料或者美皮康沿血管敷 贴（2-3天/次）；
4、药物刺激引起的局部皮肤红痛， 用液体敷料（塞肤润外喷）。
不可分期压疮护理
• 为什么清创？
造口护理粉外涂
液体敷料外喷 2、标准敷料（2-3
天更换）
失禁性皮炎的护理
• 据病情及排便次数，使用肛周造口袋、 留置尿管，消除刺激源，12-24h/次重 复使用。
肛周造口袋的使用
1、适应症：水样便，糊 状便，量多；不能自活 动；肛周渗液不多，但 合并骶尾部压疮；男性 病人较好。
2、造口袋的剪裁：讲底 板中央孔径剪大3-4cm， 四周外缘放射状剪开小 缺口，间隔1-2cm。
危重症患者皮肤问题分析及管理
.
发生率及危害
• 在美国,据估计,在急症医院的发生率为0.4%~38% • 在长期医疗护理设施及家庭护理中发生率2%~24%,0%到17% • 估计治疗每一种压力性损伤的费用从3700万美元到7万美元不等，在
美国每年用于治疗压力性损伤的费用最高可达110亿美元 • 在英国，压力性损伤的总治疗费用是每年1.4到21亿英镑，这是2004
危重病人皮肤问题分析及管理
.
主要内容
• 压力性皮肤损伤的概念及危险因素 • 危重症患者发生皮肤问题的风险及原因分析 • 护理中存在的不足及难点
.
概念
• 三基——压疮(pressure ulcer ，PU)是指身体局部组织 长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去 正常功能而引起的组织破损和坏死
目标十 加强医学装备及信息系统安全管理
.
JCI国际2016医院患者安全目标
目标1：正确识别患者身份 目标2：提高团队间的有效沟通 目标3：安全用药 目标4：医疗设备报警安全 目标5：预防感染 目标6：评估患者安全风险 目标7：预防手术部位错误
医院患者护理安全目除包含以上1、3、5、6患者安全目 标外，还包括
• The international clinical practice guideline for prevention and treatmen.t of pressure ulcers/ injuries. 2015 John Wiley & Sons Ltd
• 压力性损伤发生率标志着护理质量的优劣 • 国外因发生压力性损伤提出起诉并要求赔偿的案例增加 • 住院病人压力性损伤的发生是一个重要的患者安全指标和
糖尿病，水肿、微循环障碍,低白蛋白血症, 和营养不良）
发生率及危害
• 在美国,据估计,在急症医院的发生率为0.4%~38% • 在长期医疗护理设施及家庭护理中发生率2%~24%,0%到17% • 估计治疗每一种压力性损伤的费用从3700万美元到7万美元不等，在
美国每年用于治疗压力性损伤的费用最高可达110亿美元 • 在英国，压力性损伤的总治疗费用是每年1.4到21亿英镑，这是2004
危重病人皮肤问题分析及管理
.
主要内容
• 压力性皮肤损伤的概念及危险因素 • 危重症患者发生皮肤问题的风险及原因分析 • 护理中存在的不足及难点
.
概念
• 三基——压疮(pressure ulcer ，PU)是指身体局部组织 长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去 正常功能而引起的组织破损和坏死
目标十 加强医学装备及信息系统安全管理
.
JCI国际2016医院患者安全目标
目标1：正确识别患者身份 目标2：提高团队间的有效沟通 目标3：安全用药 目标4：医疗设备报警安全 目标5：预防感染 目标6：评估患者安全风险 目标7：预防手术部位错误
医院患者护理安全目除包含以上1、3、5、6患者安全目 标外，还包括
• The international clinical practice guideline for prevention and treatmen.t of pressure ulcers/ injuries. 2015 John Wiley & Sons Ltd
• 压力性损伤发生率标志着护理质量的优劣 • 国外因发生压力性损伤提出起诉并要求赔偿的案例增加 • 住院病人压力性损伤的发生是一个重要的患者安全指标和
糖尿病，水肿、微循环障碍,低白蛋白血症, 和营养不良）
危重患者皮肤管理策略课件
危重患者皮肤管理 策略课件
演讲人
目录
01. 皮肤管理的重要性 02. 皮肤管理的具体措施 03. 皮肤管理的注意事项 04. 皮肤管理策略的评估与改进
皮肤管理的重要 性
危重患者皮肤问题
皮肤感染：危重患者 由于免疫力低下，容 易发生皮肤感染。
01
皮肤干燥：危重患者由 于疾病和治疗原因，皮 肤容易干燥，导致皮肤 瘙痒、脱屑等问题。
皮肤管理和心理护理相结合，可以更好地提高患 者的生活质量，促进患者的康复。
皮肤管理策略的 评估与改进
评估皮肤管理策略的效果
1 观察患者皮肤状况：如红肿、瘙痒、破损等 2 监测患者皮肤护理满意度：如舒适度、便捷性等 3 评估皮肤管理策略实施情况：如执行率、效果等 4 收集患者反馈意见：如建议、改进需求等 5 定期进行效果评估：如对比前后皮肤状况、护理满意度等 6 根据评估结果进行策略改进：如调整护理方法、优化流程等
03
02
皮肤压疮：长期卧床的 危重患者容易发生皮肤 压疮，导致皮肤破损、 感染。
04
皮肤过敏：危重患者可 能对药物、敷料等产生 过敏反应，导致皮肤红 肿、瘙痒等不适。
皮肤管理对患者康复的影响
预防压疮：皮肤管理可以减少压疮的发生，提高 患者的舒适度和康复速度。
减少感染：皮肤管理可以降低感染的风险，减少 抗生素的使用，提高患者的康复效果。
收集反馈与建议
01
定期收集患者和家属的反馈意见
02
收集医护人员的反馈意见
03
收集同行专家的意见和建议
04
定期评估皮肤管理策略的效果，并根据反馈和建议进行改进
持续改进皮肤管理策略
1 定期评估皮肤管理策略的效果 2 收集患者反馈，了解皮肤管理策略的优缺点 3 借鉴国内外先进经验，优化皮肤管理策略 4 加强培训，提高医护人员的皮肤管理水平 5 建立皮肤管理数据库，积累经验，持续改进皮肤管理策略
演讲人
目录
01. 皮肤管理的重要性 02. 皮肤管理的具体措施 03. 皮肤管理的注意事项 04. 皮肤管理策略的评估与改进
皮肤管理的重要 性
危重患者皮肤问题
皮肤感染：危重患者 由于免疫力低下，容 易发生皮肤感染。
01
皮肤干燥：危重患者由 于疾病和治疗原因，皮 肤容易干燥，导致皮肤 瘙痒、脱屑等问题。
皮肤管理和心理护理相结合，可以更好地提高患 者的生活质量，促进患者的康复。
皮肤管理策略的 评估与改进
评估皮肤管理策略的效果
1 观察患者皮肤状况：如红肿、瘙痒、破损等 2 监测患者皮肤护理满意度：如舒适度、便捷性等 3 评估皮肤管理策略实施情况：如执行率、效果等 4 收集患者反馈意见：如建议、改进需求等 5 定期进行效果评估：如对比前后皮肤状况、护理满意度等 6 根据评估结果进行策略改进：如调整护理方法、优化流程等
03
02
皮肤压疮：长期卧床的 危重患者容易发生皮肤 压疮，导致皮肤破损、 感染。
04
皮肤过敏：危重患者可 能对药物、敷料等产生 过敏反应，导致皮肤红 肿、瘙痒等不适。
皮肤管理对患者康复的影响
预防压疮：皮肤管理可以减少压疮的发生，提高 患者的舒适度和康复速度。
减少感染：皮肤管理可以降低感染的风险，减少 抗生素的使用，提高患者的康复效果。
收集反馈与建议
01
定期收集患者和家属的反馈意见
02
收集医护人员的反馈意见
03
收集同行专家的意见和建议
04
定期评估皮肤管理策略的效果，并根据反馈和建议进行改进
持续改进皮肤管理策略
1 定期评估皮肤管理策略的效果 2 收集患者反馈，了解皮肤管理策略的优缺点 3 借鉴国内外先进经验，优化皮肤管理策略 4 加强培训，提高医护人员的皮肤管理水平 5 建立皮肤管理数据库，积累经验，持续改进皮肤管理策略
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• 三级监控
科护士长
病区护士长/联络员
• 制定相关制度及流程
压疮风险评估与报告制度/流程 压疮上报制度/流程 失禁性皮炎上报制度 /流程
压疮风险评估与报告制度/流程
• 评估时间：病人入院时（转入）
• 评估工具：Braden量表
• 低于16分，每周评估 • 低于12分报告护士长，加强评估观察 • 评分≤9分，高危人群，向病区护士长、科护士长、护理部 报告，48小时内填写“压疮预警上报表”交科护士长
• 伤口、造口、失禁皮肤管理小组由伤口、造口专科 护士、科护士长、护理部主任等组成核心成员
难免压疮的申报及鉴定
• 难免压疮：是指因患者的某些自身条件（如严重水肿、恶液质、强 迫体位等）采用现有的护理手段难以预防的压疮 • 难免压疮申报条件 • 申报程序：符合难免压疮危险申报条件的，病区护士长填写难免压 疮申报表，提交皮肤伤口组，专科小组收到报告后2个工作日内至
在之前的分期系统中，1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余 分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡” 的范畴，这导致了一些混淆
• 新的分期系统中，阿拉伯数字（1、2、3）替代了罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ）
• “可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字
NPUAP更新的定义
• 压力性损伤发生率标志着护理质量的优劣 • 国外因发生压力性损伤提出起诉并要求赔偿的案例增加
• 住院病人压力性损伤的发生是一个重要的患者安全指标和 护理质量敏感指标
中国医院协会患者安全目标(2017版)
目标一 目标二 目标三 目标四 目标五 目标六 目标七 目标八 目标九 目标十 正确识别患者身份 强化手术安全核查 确保用药安全 • 评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压 减少医院相关性感染 疮）等风险的高危患者，采取有效措施 防止意外伤害的发生 落实临床“危急值”管理制度 • 落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外 加强医务人员有效沟通 防范与减少意外伤害 事件报告制度、处理预案与工作流程 • 加强对患者及家属关于跌倒、坠床、 鼓励患者参与患者安全 压力性损伤等的健康教育 主动报告患者安全事件 加强医学装备及信息系统安全管理
医疗器械相关性压力性损伤：
• 由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤 • 损伤部位形状通常与医疗器械形状一致 • 这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期
粘膜压力性损伤：
• 由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤 • 由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期
NPUAP皮肤压力性损伤分期
病房核实并记录
压疮的监管
• 评分低于9分的极高危病人，需填写压疮预警表，并上报护士长，护 士长上报科护士长 • 填写压疮监管记录单
• 科护士长24小时之内到场查看病人，及检查措施落实情况
• 护士长每天对高危压疮患者进行重点查房 • 科室压疮管理组每周进行质控并有记录 • 科护士长监管护理措施落实情况，每周1次记录监控情况 • 护理部及护理压疮管理组及时跟踪指导
【 A 】 符合“B”，并 落实预防压疮措施，无非预防期压疮事件发生 1.持续改进有成效 2.高危患者入院时压疮的风险评估率100%
压力性损伤高发科室
• 神经内科、脑外科、骨科、急诊、ICU
• 根据患者疾病的不同，发生率也有所不同
脊髓损伤患者25.0％～85.5％；住院老年人10％～25％ 昏迷、截瘫患者24～48％
失禁性皮炎上报制度 /流程
• 中度以上失禁性皮炎，48小时上报
• 院内失禁性皮炎应积极寻找原因，制定相应措施并落实、记录
• 中、重度失禁性皮炎必要时请皮肤护理小组会诊
压疮的会诊制度
• 如病人情况特殊，预防措施难以有效，或者护理难度较大的压疮及 压疮高危病人应及时申请皮肤管理小组进行会诊 • 皮肤管理小组24小时之内到场会诊，并给出指导意见，每周检查措 施落实情况 • 认真落实各项预防和护理措施
•ห้องสมุดไป่ตู้认知障碍，身体损伤
• 以及其他影响软组织完整性的合并症（如尿失禁或大便失禁， 糖尿病，水肿、微循环障碍,低白蛋白血症, 和营养不良）
发生率及危害
压力性损伤导致 • 患者：疼痛和不适以及其他生理、心理和财务问题，如手术的 必然性、感染、败血症、残疾和依赖性等，从而增加了医疗费 用和死亡率 • 护士：工作量增加，心理负担加重 • 医院：产生医疗纠纷，医疗质量受到质疑、名誉受损
最常见的相关风险因素
• 患者年龄 • ICU住院时间
• 糖尿病
• MBP < 60~70毫米汞柱 • 机械通气
• 静脉对静脉持续性血液滤过或间歇性的透析
• 使用血管活性药物 • 使用镇静剂
• 所有压力溃疡都可以预防的前提是有争议的
• 2008年，美国联邦医疗保险和医疗补助中心停止支付治疗医院获得 的3期和4期的压力溃疡的费用，这一决定是基于压力溃疡是可以预防
• 手术中:压力性损伤发生率高达4.7％ ～66.0％
ICU皮肤问题
ICU皮肤问题
• 俯卧位通气时，皮肤保护措施不到位，导致胸
部、髂部等处压疮
• • • • •
指脉氧夹
心肺复苏患者，尾骶部出现压疮
脊柱骨折患者颅骨牵引，枕部压疮 患者腹泻，肛周皮肤出现失禁性皮炎 ……
ICU压力性损伤
• 重症监护病房(ICU)的病人发生PU的风险比一般病人更高 • 相关文献表明PU在ICU的发生率4~49% • 2009年国际压力溃疡患病率调查表明MICU设备相关PU发生率高达 12.1% • 最近的国际研究显示，ICU压力性损伤发病率分别为14.3%和18.7% • 在巴西的研究中，发病率为23.1%和59.5%；患者在入ICU第一天就 存在很高风险，主要是由于无法活动和身体活动的限制 • 研究报告了PU发生率的增加发病和死亡率之间的联系
• 然而，从那时起，国家压力溃疡咨询小组已经提出，并非所有的压力
溃疡都是可以避免的
AJCC AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, March 2016, Volume 25, No. 2
• 重症监护室压力、氧合、灌注及 合并症对压疮风险因素的影响
管理模式
护理部/皮肤小组
发生率及危害
• 在美国,据估计,在急症医院的发生率为0.4%~38% • 在长期医疗护理设施及家庭护理中发生率2%~24%,0%到17% • 估计治疗每一种压力性损伤的费用从3700万美元到7万美元不等，在 美国每年用于治疗压力性损伤的费用最高可达110亿美元 • 在英国，压力性损伤的总治疗费用是每年1.4到21亿英镑，这是2004 年全国卫生服务支出的4% • 90%的成本与护理服务时间有关，因为随着损伤等级的增加，治疗的 时间越来越长 • 在澳大利亚，与此相关的费用估计每年16.5亿美元
• 如何平衡与医疗之间的关系
皮肤压力性损伤风险评估
• 尽快进行结构化风险评估（不超过入院后8小时），以鉴别有压疮风 险患者 • 根据患者的病情特点及需要尽可能重复进行风险评估 • 若患者情况有显著变化，则进行再次评估
等级医院评审质量指标
评审标准 评审要点 2.实施预防压疮的有效护理措施 1.有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范 1.1 有压疮风 【 C】 2.1 落实 【C 】 险评估与报 1.有压疮风险评估与报告制度,工作流程 预防压疮 1.有预防压疮的护理规范及措施 告制度，有 的护理措 2.护理人员掌握操作规范 2.有压疮诊疗与护理规范 压疮诊疗及 施 3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 护理规范 【B 】符合“C” ，并 【B】符合“C” ，并 职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施 1.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施 2.对发生压疮案例有分析及改进措施 【A 】 符合“B”，并
JCI国际2016医院患者安全目标
目标1：正确识别患者身份 目标2：提高团队间的有效沟通 目标3：安全用药 目标4：医疗设备报警安全 目标5：预防感染 目标6：评估患者安全风险 目标7：预防手术部位错误 医院患者护理安全目除包含以上1、3、5、6患者安全目标外，还包括 • 安全目标：预防跌倒和跌倒损伤 • 安全目标：预防压疮 评估识别压疮风险人群，采取预防压疮护理措施。持续评估压疮风险
1期：指压不变白红斑，皮肤完整 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 3期：全层皮肤缺失 4期：全层皮肤和组织缺失 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色
压力性损伤的三力作用
皮肤压力性损伤的风险因素
• 年龄较大
• 黑人种族或西班牙裔 • 极度消瘦
• Risk Assessment and Prevention of Pressure Ulcers: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. 2015 American College of Physicians • Reusability of EMR Data for Applying Cubbin and Jackson Pressure Ulcer Risk Assessment Scale in Critical Care Patients.Healthc Inform Res. 2013 December;19(4):261-270. • The international clinical practice guideline for prevention and treatment of pressure ulcers/ injuries. 2015 John Wiley & Sons Ltd
• 纳入监管对象，科室每班认真落实预防措施并记录
• 科护士长每周监管措施落实情况并记录