颈椎骨折护理.ppt

颈椎骨折脱位伴脊髓损伤
颈椎骨折脱位伴脊髓损伤 病人术前术后多媒体护理业务查房
喀什地区第一人民医院 骨一科 2010年21月
颈椎前后路手术 护理 近年来,颈 椎前路手术在临床逐渐开展并得 到推广,由于颈椎前路手术的解剖 比较复杂,涉及诸多重要的结构,患 者多为颈椎病或颈椎外伤，术后 常会出现各种并发症。为减少并 发症的发生,手术后的护理显得尤 为重要。
I ❖ 2.3随时观察病情，及时向患者及家属提供病情信息。
I ❖ 2.4向患者及家属告知各项检查，治疗，用药及护理的目的，方 法，注意事项。
I ❖ 2.5加强巡时，及时向患者进行心理疏导，使病人加强自信。
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颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤
❖ P3:自理能力缺陷 : （入院第一天）
❖ 相关因素：与骨折牵引，卧床制动有关 ❖ 护理目标：病人在住院期间自理能力逐渐恢复
髓损伤 ❖ 护理目标：密切观察病情，发现异常即使
通知医生并处理
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颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤
❖ 措施：
I ❖ 1.1评估病人的呼吸状况，频率，血氧饱和度。
I ❖ 1.2取平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，保证供氧安全，通畅。
I ❖ 1.3密切观察病情，呼吸状况，必要时给予吸痰。
I ❖
1.4遵医嘱化痰治疗，给予雾化，保持口腔清洁，病室温湿度
❖ P4:有皮肤完整性受损的危险 : （入院第一天）
❖ 相关因素：与长期卧床制动有关 ❖ 护理目标：病人在住院期间尽可能不发生皮肤受损
❖ 措施：
I ❖ 4.1:评估病人的皮肤情况，引起皮肤受损的危险因素及程度。 I ❖ 4.2:根据病情需求，取颈部制动平卧位，轴线翻身，轻拍拒不受压部位，
以促进血液循环。
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❖ 骨一科自2002年开始在专家的指导下， 开展了颈椎前后路手术, 至2004年5月 为止，已进行了20余例的颈椎前，后路 手术 ，从此到2009年9月颈4-7椎骨折脱 位伴脊髓损伤病人行颈椎前路手术，取 得了满意效果。2009年10月一列颈1-2椎 体骨折并脱位的病人我科新开展行后路 切开复位+髂骨植骨融合+钉棒系内固定 手术，今日此病人进行护理业务查房。
❖ 措施：
I ❖ 3.1:评估病人的自理能力及自理需求。 I ❖ 3.2:即使巡视，向病人提供必要的生活护理。 I ❖ 3.3协助家属做好卫生处置。 I ❖ 3.4直到并协助家属进行床上主动，被动功能锻炼。 I ❖ 3.5循序渐进地加强营养，增加机体抵抗力，逐渐恢复体力。
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颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤
括约肌功能减弱，暂时或完全消失，但颈1-2椎 及枕颈伤现场死亡或2周内呼吸系统疾患死亡
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❖ 颈1-2椎体骨折脱位治疗： ❖ 1.治疗目的：恢复寰-枢椎解剖区域的稳定
性及其功能，避免脊髓急性受压或迟发性 损伤 ❖ 2.治疗方式：
❖ （一）非手术治疗：颅骨牵引或Clisson枕颌带 牵引，重量为3-5Kg。
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❖ 入院宣教：
❖ 告知病人及病人家属： ❖ 1.病人的主管医生和责任护士的姓名。 ❖ 2.告知医院的住院环境。 ❖ 3.住院规则。 ❖ 4.卫生公约。告知保持颈部制动及防止压疮，做
完各项检查，择期手术。
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颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤
❖ 术前护理诊断：
❖ P1:潜在并发症：呼吸骤停（入院第一天） ❖ 相关因素：颈1-2椎体骨折脱位伴迟发性脊
适宜。
I ❖ 1.5指导深呼吸，扩胸运动及有效咳嗽。
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颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤
❖ P2:焦虑: （入院第一天）
❖
相关因素：与担心治疗效果有关
❖
护理目标：病人在术前焦虑程度有所减轻
❖ 措施：
I ❖ 2.1:评估病人的心理状态，焦虑的原因及程度。
I ❖ 2.2:关心，体贴病人，多与病人及家属沟通，争取病人的信心。
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颈1-2椎体颈椎解剖特点 ：
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来自百度文库
寰椎
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枢椎
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❖ 分类 ❖ 1.外伤性脱位 ❖ （1）合并齿突骨折 ❖ （2）单纯寰椎前脱位 ❖ 2.发育性畸形脱位 ❖ 3.自发性脱位 ❖ 4.病理性脱位
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颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤
❖ 临床表现 ❖ 1.枕颈部疼痛 ❖ 2.枕颈部压痛，叩击痛 ❖ 3.颈椎活动受限，强直 ❖ 4.脊髓损伤表现： ❖ 相应水平脊髓平面以下感觉，运动，反射，
❖ （二）手术治疗：目前手术方式较多，常用前， 后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。
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颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤
❖ 急救：
❖ （一）初步检查，怀疑脊柱有骨折或损伤时，搬运工具 最好选用硬板担架或木板，不可用软担架或毯子，被子 等软物。
❖ （二）搬运时应注意病人体位，决不能任意病人四肢拎 起抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体某一部位；禁忌一人 背送，这样可以加重脊柱畸形和脊髓神经损伤的程度， 使病人躯干及四肢成一整体滚动移至担架或木板上。
❖ （三）搬运时必须有一人稳定病人头部，能对颈椎固定 又有一定牵引力或用衣物放于颈部两侧稳定头部，不可 将头托起或旋扭，以免运送途中加重脊髓损伤引起呼吸 肌麻痹而死亡。
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病情介绍：
❖ 患者 男性，，38岁，住院号：407079，于2009年12月19日以“颈2 椎体骨折并脱位，头颅外伤”诊断收住我科。主诉“高处坠落后颈 部，腰背部疼痛，活动受限12小时”首测T37.5℃P101次/分，R24 次/分，BP130/80mmHg,SpO292%，随机血糖6.8mmol/l，入院时神志 情，精神差，痛苦面容，呼吸轻度困难，额部有4*1cm皮肤裂伤，其 余皮肤完整，颈部疼痛肿胀，活动受限，腰背部软组织肿胀，腰椎 主动活动受限，右上肢感觉及肌张力减退，左上肢及双下肢感觉运 动正常，可自行大小便，睡眠差，食欲减退。入院后遵医嘱立即给 予相关急查化验及辅助检查项目，给予颈托外固定，吸氧，心电监 护，监测血氧饱和度。执行骨科一级护理，报病重，进流质饮食， 陪护两人，绝对卧床休息，入院后第二天，协助医生给予颈颌套牵 引，牵引位置，力量，方向正确，颈部制动，取平卧位，持续低流 量鼻导管吸氧，氧流量2升/分，雾化吸入，颈部制动翻身及牵引周 围皮肤护理，口腔护理，深呼吸，扩胸训练。