慢性肾功能衰竭ppt课件

骨硬化症:
转移性钙化:
-
13
临床表现
内分泌失调
体温调节异常 ↓ 糖、 脂代谢异常：TG ↑ 高尿酸血症
易于并发感染
常见于肺部和尿路；病原常为革兰氏阴性杆菌、 真菌、金黄色葡萄球菌, Or SARS 。是主要死亡 原因之一。
-
14
诊断
病史+ 症状 +体征+ 血生化 +影像学 +肾活检
❖ 基础疾病的诊断： ❖ 寻找促使肾功能恶化的因素：
慢性肾功能衰竭
-
1
慢性肾功能衰竭 (CRF)主要内容
✓ 概念 ✓ 病因和发病机制 ✓ 临床表现 ✓ 诊断和鉴别诊断 ✓ 治疗
-
2
基本概念
慢性肾功能衰竭（CRF、 ESRD、Uremia、CKD）：
慢性肾实质性疾病的严重阶段的临床综合征 各种肾脏疾病持续发展的最终共同转归 表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸
✓饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 ✓必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与酮酸
-来自百度文库
19
饮食治疗的原则
限制膳食中蛋白质
优质蛋白质的比例，占总量的60%。
热量摄入应充足
热量要求
30- 35 Kcal/kg.d，
热量来源
60%来自碳水化合物,
脂肪要求
胆固醇少于300mg/日
盐摄入
1-3克/日（40-130mlq/日）
水摄入
1500-3000ml/日 前一日尿量+500ml
磷
GFR50-70ml/分 磷摄入400-600mg/日
-
20
CRF饮食疗法方案
GFR>70ml/min
正常饮食 0.8/1 g/kg/d蛋白
GFR 50-70ml/min 低蛋白高生物效价蛋白饮食
0.6－0.8克/kg/日+必需氨基酸+酮酸
➢ 血容量 ➢ 感染 ➢ 尿路梗阻 ➢ 心衰和严重心律失常 ➢ 肾毒性药物 ➢ 急性应激状态 ➢ 高血压 ➢ 高钙和高磷转移性钙化
-
15
治疗 ?
-
16
治疗原则
一 治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素 二 延缓肾衰竭的进展：合理饮食方案和营养疗法，
控制高血压，纠正代谢紊乱
三 并发症的治疗 四 药物的使用 五 肾替代治疗
H F +
28
腹膜透析
-
29
小结
概念：CRF、 ESRD、 Uremia
机制：健存肾单位学说、肾小球三高学说、肾小管 高
代谢学说、尿毒症毒素学说
临床表现：
-
8
临床表现
一 水、电解质和酸碱平衡失调
水、钠儲留, 低钠血症 高钾血症：酸中毒、饮食因素, 输血 、保钾利尿剂 酸中毒：常见的死因之一, CO2CP>13.5 mmol,
pH<7.1
低钙、高磷血症 iPTH ↑, 钙x磷>70 高镁血症
-
9
临床表现
二 全身各个系统症状
胃肠道表现：
最早和最常见的症状
GFR <25-50ml/分 极低蛋白饮食
0.3-0.5克/kg/日+必需氨基酸+酮酸
GFR<5 ml/min, 中止低蛋白饮食疗法 透析情况下：1.1-1.3克/kg/日。
-
21
延缓肾衰竭的进展
✓控制全身和肾小球内高压： ACEI、 ARB ✓高脂：降脂药 （他丁类） ✓其他： 高尿酸、抗血小板药
精神症状、 中枢神经系统症状 周围神经病变、 肌肉病变
呼吸系统
尿毒症性肺炎
-
12
临床表现
肾性骨营养不良症
• 病因: 1,25(OH)2D3 ↓、 iPTH↑、营养不良、
铝中毒、铁负荷 ↑、B2MG.
• 分类： 纤维性骨炎: iPTH↑
尿毒症性软骨病:（小儿：肾性佝偻病)
1,25(OH)2D3 ↓ 钙化障碍 骨质疏松症: 代谢性酸中毒
中国
肾小球性肾炎、 梗阻性肾病、 糖尿病性肾病 狼疮性肾炎、高血压性肾病、多囊肾
-
6
发病机制
❖ 健存肾单位学说和矫枉失衡学说 ❖ 肾小球三高学说（高灌注、高压力、高滤过） ❖ 肾小管高代谢学说 ❖ 尿毒症毒素学说 jonas Bergstrom ❖ 其他：脂质代谢 细胞生长因子 肾内凝血
-
7
肾小球和肾小管的生理功能
厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化
血液系统表现
贫血：EPO ↓
出血倾向: PF3
白细胞功能减弱
-
10
临床表现
心血管系统表现
高血压： 多为容量依赖性，部分为肾素依赖性 心力衰竭：常见死亡原因 尿毒症性心包炎：血性心包积液为特征 动脉粥样硬化： 主要死亡原因之一
-
11
临床表现
皮肤表现 皮肤瘙痒(iPTH)、尿毒症面容 神经、肌肉系统
-
22
并发症的治疗
❖水电解质失调:
水钠平衡失调的治疗
❖高钾血症的治疗：紧急处理、消除病因 ❖酸中毒: ❖心血管：
高脂血症、高血压、心包炎、心衰
❖血液系统：
铁剂、叶酸、维生素B12、促红细胞生成素(EPO)
-
23
并发症的治疗
❖ 肾性骨营养不良症治疗:
活性维生素D3、碳酸钙
❖ 神经精神和肌肉症状治疗： ❖ 感染的治疗：根据肾功能，避免使用肾毒性药物 ❖ 其他：高尿酸、皮肤搔痒的治疗
碱平衡失调和全身各系统症状
-
3
临床分期
GFR（Ccr ml/min） BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）
肾功能不全代偿期
>35－50
<9
（肾储备功能减退期）
<178
肾功能不全失代偿期 20~35
>9
（氮质血症期）
>178
肾功能衰竭期
<10－20 >20
>445
尿毒症晚期/终末期
<10
>30
-
17
治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素
早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性肾
病、高钙血征
避免和消除危险因素；
可逆危险因素
➢ 血容量
➢ 感染
➢ 尿路梗阻
➢ 心衰和严重心律失常
➢ 肾毒性药物
➢ 急性应激状态
➢ 高血压、高血脂
➢ 高钙和高磷转移性钙化
-
18
延缓肾衰竭的进展
合理饮食方案和营养疗法
-
24
药物的使用
Ccr(ml/min)=
（140－年龄year)×体重kg)
(女性×0.85)
72×SCr mg/dl
减少药物剂量
延长用药时间
-
25
肾替代治疗治疗
-
26
肾替代治疗
透析治疗
血液透析 腹膜透析
肾移植
-
27
Dialysate
血液透析
P S
Effluent -
Access Return
>707
-
4
CRF 病因
➢ 原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病
➢ 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病
➢ 梗阻性肾病
尿路结石、前列腺增生
➢ 肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎
➢ 肾血管性疾病
高血压肾病
➢ 先天性肾脏病
范可尼综合症
➢ 遗传性肾脏病
多囊肾
-
5
CRF发病顺序
西方
糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾 炎、多囊肾