男性性腺功能减退ppt课件
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《生理学内分泌》PPT课件
血钙浓度是调节甲状旁腺激素分泌的主要因素。低血钙时 ，甲状旁腺激素分泌增加；高血钙时，甲状旁腺激素分泌 减少。此外，血磷浓度和维生素D也对甲状旁腺激素的分 泌有调节作用。
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18
甲状腺与甲状旁腺疾病的关系
甲状腺功能亢进
甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进和神经、循环、 消化等系统兴奋性增高。临床表现为心悸、出汗、进食和 便次增多、体重减少等。
甲状腺功能减退
甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体 代谢降低。临床表现为面色苍白、眼睑和颊部虚肿、表情 淡漠、记忆力减退等。
甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺激素分泌过多，导致血钙升高、血磷降低。临床 表现为骨骼疼痛、骨折、尿路结石等。
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甲状旁腺功能减退
甲状旁腺激素分泌不足或效应不足，导致血钙降低、血磷 升高。临床表现为手足抽搐、癫痫样发作等。
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05 肾上腺
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20
肾上腺的组成与功能
肾上腺皮质
分泌多种激素，包括糖皮质激素、盐皮质激素和性激 素。
肾上腺髓质
分泌儿茶酚胺类激素，如肾上腺素和去甲肾上腺素。
肾上腺的功能
参与应激反应、调节水盐代谢、影响糖和脂肪代谢等 。
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21
肾上腺皮质激素的作用机制
糖皮质激素的作用机制
VS
展望
未来，生理学内分泌研究将继续关注激素 作用机制及内分泌相关疾病的发病机理。 同时，随着精准医学、转化医学等理念的 提出，生理学内分泌研究将更加注重个体 化差异和临床应用，为疾病的预防和治疗 提供更加精准的策略。
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6
02 内分泌系统与激 素
《男性性腺功能减退》课件
增加社交活动
多参加社交活动，增强人际交 往，有助于缓解焦虑、抑郁等
情绪问题。
调整生活方式
适当调整生活方式，如进行冥 想、瑜伽等放松身心的活动， 有助于改善男性性腺功能。
04
男性性腺功能减退的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、病史、家族史等。
症状表现
性欲减退、勃起功能障碍、精液量减少等。
诊断过程
病因与病理机制
病因
原发性性腺功能减退的病因包括睾丸发育不良、睾丸创伤、 睾丸炎症、睾丸肿瘤等；继发性性腺功能减退的病因包括颅 脑外伤、颅内手术、脑肿瘤、感染、血管病变等。
病理机制
男性性腺功能减退的病理机制主要涉及雄性激素分泌减少或 缺乏，导致靶器官（如前列腺、精囊、阴茎等）萎缩和功能 障碍，同时影响中枢神经系统的性激素受体功能，进而影响 男性的生理和心理健康。
避免长期服用药物
某些药物可能对男性性腺功能 产生负面影响，如需长期服用 的人群，应定期进行相关检查
。
保健建议
合理补充营养
适量补充锌、硒等微量 元素，对维护男性性腺
功能有益。
保持良好的心态
保持乐观、积极的心态 ，有助于调节内分泌，
维护男性性腺功能。
定期进行体检
定期进行男性性腺功能 检查，以便及时发现并
处理问题。
寻求专业帮助
如出现男性性腺功能减 退症状，应及时就医， 寻求专业医生的帮助。
心理调适与生活方式调整
01
02
03
04
减轻压力
学会调节情绪，减轻工作压力 和生活压力，有助于改善男性
性腺功能。
规律作息
保持规律的作息时间，充足的 睡眠对男性性腺功能有益。
性腺功能减退分类、病因、诊断及治疗
先天或后天原因导致下丘脑和垂体病变引起促性腺激素 释放激素或促性腺激素生成和分泌减少导致性腺功能减退
原发性性腺功能减退—原因
先天性：
克莱恩费特（ Klinefelter）综合征 性腺发育不全综合征 单纯性性腺发育不全 假性特纳综合征 莱迪(Leydig)细胞发育不全 唯塞托利细胞(Sertoli Cells Only)综合征 先天性无睾症 雄激素合成障碍
血清FSH (miu/ml) 血清LH (miu/ml)
0.7±1.0 49.9±27.0
0.3±0.4 21.4±11.3
1.3±1.4 104.2±61.3
0.6±0.6 32.3±20.9
Warren M and Va C Endocrinol Metab Clin N Am 32（2003）593-612
继发性性腺功能减退—原因
• 下丘脑病变
孤立性GnRH缺乏 特发性低促性腺激素性性腺功能减退（IHH） Kallmann 综合征 先天性肾上腺发育不良（AHC）
继发性性腺功能减退—原因
• 下丘脑性
下丘脑性闭经 运动 神经性厌食 心理性 服避孕药后
肿瘤 神经胶质瘤 其他下丘脑肿瘤
不同运动项目运动员月经不规律的患病率
• 系第三胎第一产，足月顺产，出生时情况正常 （具体不详）。
• 婴幼儿生长发育正常同同龄人。 • 小学后休学，智力正常，学习成绩中等以上，
体育成绩一般。
• 16岁时发现无第二性征发育，无乳房发育、无 月经来潮，无腋毛生长，外阴有少量毳毛，身 高同同龄人，体力稍弱。
病例分析
• 22岁在当地医院妇科就诊，给予口服药物、和 肌注黄体酮行人工周期治疗，共1年（具体用 药用法用量不详）。
hCG 2000U+ hMG 75~150U im
原发性性腺功能减退—原因
先天性：
克莱恩费特（ Klinefelter）综合征 性腺发育不全综合征 单纯性性腺发育不全 假性特纳综合征 莱迪(Leydig)细胞发育不全 唯塞托利细胞(Sertoli Cells Only)综合征 先天性无睾症 雄激素合成障碍
血清FSH (miu/ml) 血清LH (miu/ml)
0.7±1.0 49.9±27.0
0.3±0.4 21.4±11.3
1.3±1.4 104.2±61.3
0.6±0.6 32.3±20.9
Warren M and Va C Endocrinol Metab Clin N Am 32（2003）593-612
继发性性腺功能减退—原因
• 下丘脑病变
孤立性GnRH缺乏 特发性低促性腺激素性性腺功能减退（IHH） Kallmann 综合征 先天性肾上腺发育不良（AHC）
继发性性腺功能减退—原因
• 下丘脑性
下丘脑性闭经 运动 神经性厌食 心理性 服避孕药后
肿瘤 神经胶质瘤 其他下丘脑肿瘤
不同运动项目运动员月经不规律的患病率
• 系第三胎第一产，足月顺产，出生时情况正常 （具体不详）。
• 婴幼儿生长发育正常同同龄人。 • 小学后休学，智力正常，学习成绩中等以上，
体育成绩一般。
• 16岁时发现无第二性征发育，无乳房发育、无 月经来潮，无腋毛生长，外阴有少量毳毛，身 高同同龄人，体力稍弱。
病例分析
• 22岁在当地医院妇科就诊，给予口服药物、和 肌注黄体酮行人工周期治疗，共1年（具体用 药用法用量不详）。
hCG 2000U+ hMG 75~150U im
泌尿男生殖系肿瘤及其它疾病PPT课件
• 1、一岁内可自行下降。
• 2、1~2岁可应用促性腺素释放素。
35
包茎和包皮过长
• 包茎：包皮不能上翻使阴茎头外露；包皮过长：
包皮长遮盖阴茎头和尿道外口，可以翻转显露阴
茎头。
• 3~4岁包皮自然翻转（90%）
• 阴茎头包皮炎,包皮粘连，尿道外口狭窄--阴茎
癌
• 嵌顿性包茎
• 治疗
包皮过长，可上翻，无压迫--清洁
早期手术为主 精原细胞瘤：放疗敏感
化疗敏感：苯丙酸氮芥 等
烷化剂 5年生存率达50-100%左 右 胚胎癌、畸胎癌应行腹膜后淋巴结清除术
31
前列腺癌
• 病因：不清，可能与遗传、食物、性激素有关 • 病理：
1、98%为腺癌 2、发生于前列腺外周带，多数为多病灶 3、转移：可经局部淋巴和血行扩散，血行转 移
摩液中持续有致病菌存在。
• 肛诊：前列腺增大，质软，压痛。病程长者--前
列腺缩小，变硬，不均匀，有小硬结。
• 前列腺液：白细胞>10个/HPF，卵磷脂小体减少。 • 分段尿及前列腺液培养：菌落计数VB3>VB110倍，
或VB1、VB2细菌培养阴性，VB3和前列腺细菌培 养阳性诊断前列腺炎
• 治疗：1. 抗炎治疗；2.热水坐浴理疗；3.前列腺
坏死，分泌物恶臭，常合并感染 4、腹股沟淋巴结肿大 诊断： 1、易延误诊治 2、活检 3、腹股沟淋巴结肿大（并不全是转移癌）
27
28
• 治疗：
1、手术： 包皮环切术-局限在包皮者 阴茎部分切除术：距肿物2cm切断 淋巴结清除术：同时或术后2-6周控制感染
后 2、放疗：早期、年青人 3、化疗：博来霉素
确诊方法：直肠针吸细胞学或穿刺活组织检查 33
男性迟发性性腺功能减退的诊断与治疗
男性迟发性性腺功能减退的诊断与治疗文/ 宋宇轩（天津医科大学总医院泌尿外科） 【指导老师】刘晓强（天津医科大学总医院泌尿外科教授、博士生导师）
迟发性性腺功能减退（LOH）是继发
性性腺功能减退中的一种，其特征是随着
年龄的增长血清睾酮水平下降，患者表现
出由雄激素水平低下引发的一系列相关症
状和体征。
LOH的诊断必须基于患者有睾酮缺乏
相关的症状和体征，同时还肯定存在血清
睾酮水平的低下，两者缺一不可。
诊断的第一步是确定症状和一般健康
状况。
睾酮缺乏所致的症状主要有：①性。
低促性腺激素性性腺功能减退
有阳性家族史的患者应尽可能进行家系分析，目前已证实的遗传方式有3种：X-连锁、常染色隐性和常染色 体显性存在其他。一部 分患者可能有红绿色盲腭裂和(或)兔唇等中线发育畸形，其他发育异常可见于中枢神经系统，骨骼和肾脏等智力 一般正常。儿童期阴茎小，睾丸可能下降不全。青春期年龄后没有性发育的征象，骨龄落后于实际年龄。肾上腺 皮质功能初现在6～8岁时如期启动。血清促性腺激素和性激素仍处于青春期前的低水平GH水平正常。当根据临床 表现和实验检查仍不足以确定诊断时，则需要长期的追随观察，一般把18岁作为一个界限，超过18岁仍无青春期 启动者可诊断为IHH。
鉴别诊断
主要是特发性青春期延迟，特发性青春期延迟患儿生长迟缓，骨龄落后于实际年龄，性幼稚血清促性腺激素 和性激素水平低，以及促性腺激素对GnRH兴奋无反应或反应减低等特点，与IHH非常相似难以相互鉴别。多年来 不少学者做了大量的研究，试图寻找一种鉴别诊断试验，有效地将这2种情况鉴别开来，现将这些试验简要介绍如 下。
其它辅助检查
1.有阳性家族史的患者应尽可能进行常染色体检查，做家系分析。 2.检查嗅觉、红、绿色盲等。 相关检查： > FT3 > FT4 >促甲状腺刺激激素 >促甲状腺素释放激素 >促肾上腺皮质激素 >卵泡刺激素 >总三碘甲状腺原氨酸 >总甲状腺素
治疗
替代治疗
排卵治疗
性激素替代治疗是IHH的基本治疗措施。性激素替代治疗的目的是促进第二性征的发育和维持性功能替代治 疗的原则是模拟正常的青春期过程正常的青春期一般历时4～5年因此替代治疗的性激素剂量要从小量开始，以避 免骨骺过早闭合，导致矮身材。约在1年后增量至成人常规剂量，持续3～4年。
庚酸睾酮(testoserone enanthate)：化学结构为3-氧雄烷-4烯-17β-庚酸，只有肌注剂肌注后的吸收、分 布和降解代谢和十一酸睾酮注射剂相似。
鉴别诊断
主要是特发性青春期延迟，特发性青春期延迟患儿生长迟缓，骨龄落后于实际年龄，性幼稚血清促性腺激素 和性激素水平低，以及促性腺激素对GnRH兴奋无反应或反应减低等特点，与IHH非常相似难以相互鉴别。多年来 不少学者做了大量的研究，试图寻找一种鉴别诊断试验，有效地将这2种情况鉴别开来，现将这些试验简要介绍如 下。
其它辅助检查
1.有阳性家族史的患者应尽可能进行常染色体检查，做家系分析。 2.检查嗅觉、红、绿色盲等。 相关检查： > FT3 > FT4 >促甲状腺刺激激素 >促甲状腺素释放激素 >促肾上腺皮质激素 >卵泡刺激素 >总三碘甲状腺原氨酸 >总甲状腺素
治疗
替代治疗
排卵治疗
性激素替代治疗是IHH的基本治疗措施。性激素替代治疗的目的是促进第二性征的发育和维持性功能替代治 疗的原则是模拟正常的青春期过程正常的青春期一般历时4～5年因此替代治疗的性激素剂量要从小量开始，以避 免骨骺过早闭合，导致矮身材。约在1年后增量至成人常规剂量，持续3～4年。
庚酸睾酮(testoserone enanthate)：化学结构为3-氧雄烷-4烯-17β-庚酸，只有肌注剂肌注后的吸收、分 布和降解代谢和十一酸睾酮注射剂相似。
《EAU男性性腺功能低下指南(2012年版)》解读word资料7页
《EAU男性性腺功能低下指南（2012年版）》解读男性性腺功能减退症是由雄激素缺乏引起的一种临床综合征，雄激素在男性生殖健康和性功能的发育、维持中发挥了至关重要的作用。
雄激素缺乏可能对多器官功能和生活质量产生不利影响。
《EAU男性性腺功能减退症的诊疗指南》旨在提供切实可行的建议，包括如何处理原发性低睾酮，处理因衰老引起的男性患者的睾酮下降，以及如何治疗由其他疾病引起的睾丸激素的不足。
制定《指南》的专家组由泌尿科、不孕不育、内分泌和男科多学科专家组成，他们以循证医学资料为依据，编写了本《指南》。
本文就《指南》的主要内容略作解读。
1流行病学雄激素缺乏随着年龄而加重，每年激素会下降04%～20%。
中年男子发病率可达6%[1]。
本病在下列人群中发病更为普遍：老年男性、肥胖者、患合并疾病较多的男性、身体素质较弱的男性。
2睾酮的生理功能睾酮由睾丸和肾上腺产生，《指南》详细阐述了睾酮的生理作用，认为睾酮是男性健康成长所必需的，其对男性的正常发育和生殖健康至关重要。
男性性发育始于妊娠的第7周和第12周之间。
未分化的性腺发育成胎儿性别取决于SRY（sex-determining region Y gene）基因上Y染色体短臂上的复杂基因表达[2]。
胎儿睾丸产生两种激素：睾酮和抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）。
睾酮是沃尔夫管道的发育及附睾、输精管、精囊的形成所必需的。
此外，睾丸激素也是前列腺、阴茎和阴囊发育所必需的，在这些器官的睾酮通过5α-还原酶转化为更有力的代谢产物双氢睾酮（dihydrotestosterone，DHT）[3]。
这种酶不存在于睾丸，这也解释了为什么5α-还原酶抑制剂对精子的产生没有明显影响。
睾丸激素和DHT对阴茎增长、雄激素受体的激活是必需的。
青春期后阴茎中雄激素受体（androgen receptor，AR）消失，从而防止阴茎的进一步增长。
睾丸内睾酮水平正常对于维持生精过程和抑制生精细胞凋亡是必要的，睾酮似乎并不直接作用于生殖细胞，但能通过睾丸细胞中的AR表达来影响曲细精管微环境。
腺垂体功能减退ppt课件
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11
病因和发病机制
四、感染、浸润性病变
结核、病毒、真菌等可引起垂体炎而破坏垂体功能。 结节病、朗罕组织细胞增生症、血色病等也可继发垂体
炎，前两者常伴尿崩症
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12ห้องสมุดไป่ตู้
病因和发病机制
五、放射损伤
鞍区放疗或全身放疗 机制不明 可以发生在放疗后数年 垂体腺瘤放疗后5年内GH缺乏发生率为100％，GnH缺乏
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临床表现
垂体瘤或邻近肿瘤的压迫症群
常有头痛、视力下降、视野缺损（颞侧偏盲），但视野 缺损往往不被病人察觉
激素基因突变如GH-1/POMC加工缺陷，FSH/LH/TSH β亚 单位基因突变导致无生物活性的相应激素
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9
病因和发病机制
二、垂体肿瘤和垂体、下丘脑附近的肿瘤
是最常见的原因。 直接破坏正常垂体组织或压迫垂体组织； 肿瘤压迫垂体柄导致垂体血供障碍或影响下丘脑释放激
素传输至腺垂体 垂体瘤出血导致垂体卒中 某些功能性垂体瘤可同时表现为部分靶腺功能亢进
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病因和发病机制
九、垂体卒中
通常由垂体瘤内突然出血、瘤体突然增大、压迫正常垂 体组织和邻近神经组织，表现为突发性鞍旁压迫综合征、 脑膜刺激征及腺垂体功能减退。
十、医源性腺垂体功能减退
长期应用糖皮质激素治疗可抑制下丘脑CRH－垂体ACTH， 突然停用糖皮质激素后引起
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17
临床表现
腺垂体功能减退症 （Hypopituitarism）
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1
腺垂体功能减退症
定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗 垂体危象及处理
腺垂体功能减退PPT课件
心理支持
提供心理支持和情绪疏导， 帮助患者保持积极心态， 提高生活质量。
康复指导
康复锻炼
在专业指导下进行康复锻炼，以改善 身体机能和促进康复。
定期复查
自我管理
教会患者自我管理的方法，包括病情 监测、记录症状等，以便及时发现异 常情况。
定期进行复查，以便及时发现和处理 问题。
05
腺垂体功能减退的研究进展
脂肪代谢异常
腺垂体分泌的激素影响脂肪代谢，不 足时可能导致肥胖或消瘦。
对免疫功能的影响
免疫功能下降
腺垂体分泌的激素参与免疫调节，不足时可能导致免疫功能下降，易感染疾病。
抵抗力下降
由于免疫功能下降，患者对疾病的抵抗力减弱，容易感染各种疾病。
03
腺垂体功能减退的治疗
替代疗法
激素替代治疗
根据腺垂体功能减退的具体类型和程度，使用相应的激素进行替代治疗，如甲状腺激素、肾上腺皮质 激素、性激素等，以改善相应的生理功能。
发病机制
腺垂体功能减退的发病机制较为复杂，涉及多种激素和细胞因子的相互作用。 当腺垂体受到损伤或病变时，其分泌激素的功能受到影响，导致机体出现一系 列生理和病理变化。
临床表现与诊断
临床表现
腺垂体功能减退的临床表现多样，主要包括性腺功能减退、 甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等。患者可能出现性 欲减退、月经紊乱、疲劳乏力、畏寒怕冷等症状。
代谢紊乱的纠正
对于因腺垂体功能减退引起的代谢紊乱 ，如低血糖、低钙血症等，应及时纠正 ，以维持内环境稳定。
VS
心血管疾病的防治
腺垂体功能减退患者易出现心血管疾病， 应定期监测并采取相应的防治措施。
04
腺垂体功能减退的预防与护理
预防措施
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Shores 等， 内科学 文献， 2006年
老年男性中症状性雄激素缺乏的患病率
• 根据所研究的人群表明，症状性雄激素缺乏的 发病率约为老年男性的 6%
• 随年龄增加，或伴有肥胖、糖尿病和其他合并 症时，患病率增高
（Araujo 等， 2007年； Travison 等 2006年； Zitzmann 等 2006年； Hall 等， 2008年； Wu 等， 2008年）
100% 游离
ALB
老年男性： •总睾酮 低/正常 •SHBG睾酮较高 •游离睾酮较低 •生物可利用睾酮较低
生物可利用睾酮
总睾酮
SHBG
ISA， ISSAM， EAU， EAA， ASA 建议 （Wang 等 2009年）：
晨间检测血清总睾酮水平，为什么？
睾酮缺乏 实验室诊断标准
• 血清睾酮存在昼夜变化的特点 （最高值在上午） 。男性衰老时这一变化变得不太显著。 上午抽取 的样本有利于和年轻男性上午所抽取样本确定的 参考值范围进行比较
迟发性性腺功能减退症的定义
• 迟发性性腺功能减退症（LOH ） 是一种与年龄
增长有关的临床和生物化学的综合征，以多种
症状为特征，并伴有血清睾酮水平的不足 （在 年轻健康成年男性的参考值范围以下）
• 这一疾病会使生活质量受到严重损害，并对多 种器官系统的功能产生不良影响
ISA， ISSAM， EAU， EAA 和 ASA的 建议，Wang 等，2009年
前列腺和睾酮
价值10亿美元的问题：
睾酮治疗会增加前列腺癌 或良性前列腺增生（BPH）的风险吗？
成年男性睾酮治疗的不良反应：
截至2008年，睾酮治疗对前列腺癌 和前列腺活检影响的Meta-分析
与安慰剂/非干预组相比，睾酮治疗组未引起前列 腺癌的发生，也未增加前列腺活检的需求
（Fernández-Balsells JCEM 2010
• 28例LOH患者 • TT低于2.8ng/ml • 安特尔口服160mg/天*3周
，然后80mg/天*9周 • 结果：
–血清总睾酮明显升高 –LOH症状评分明显下降
安特尔，有效改善改善中老年男性腹部肥胖
安特尔，降低LOH患者腹部脂肪量
安特尔，有效改善LOH患者情绪和精力
老年男性（>40岁 ）睾酮替代治疗特别注意事项避免未进行泌尿学评估就开始睾酮治疗
（内分泌学会建议 200 和 400 ng/dL为截断值. Araujo 等， 2004年； Rosner 等， 2007年）
游离睾酮诊断临界值
（ISA， ISSAM， EAU， EAA， ASA 建议， 2009年）
• 对于性腺功能减退症的诊断，目前尚无普遍接受 的游离睾酮的正常下限值标准。但游离睾酮水平 低于220 pmol/L （64 pg/mL） 可作为睾酮治疗 的支持性证据
睾酮补充的相对禁忌证与绝对禁忌证
• 绝对禁忌证
相对禁忌证
前列腺癌或怀疑前列腺癌
良性前列腺增生
男性乳腺癌
轻度红细胞增多症
有生育要求
痤疮
犯罪相关的性行为
竞技体育
原因不明的红细胞增多症
原因不明的肝病
未经治疗的（严重）呼吸睡眠暂停 原因不明的肾病
严重的尿路梗阻
经过治疗的呼吸睡眠暂停
严重的心脏疾病
中度尿路梗阻
雄激素制剂选择
• 注射剂——无生理昼夜节律，过山车效应 • 皮肤贴剂——皮肤反应，不美观 • 含服制剂——局部刺激、使用不便 • 口服制剂——肝脏毒性
目前使用的雄激素制剂
口服制剂 • 口服睾酮被肝脏非常迅速代谢掉，不适用于
睾酮替代疗法 • 口服17 烷基化雄激素（例如甲基睾酮、氟甲
睾酮） 可能具有肝脏毒性，并导致HDL-胆 固醇水平降低和LDL-胆固醇水平增高 • 这些口服的17 烷基化雄激素不推荐用于雄激 素替代疗法
雄激素缺乏实验室诊断
（ISA， ISSAM， EAEAA， ASA 建议） 假定成年男性正常参考值范围为300-1000 ng/ml（10.4-35 nmol/l） • 如果血清总睾酮水平 >350 ng/dL （12 nmol/l）， 患者未患 性腺功能减退症 • 如果血清总睾酮水平在230至350 ng/dL之间， 重复进行晨间 血清总睾酮水平检测 • 如果重复检测血清总睾酮水平 < 230ng/dL （8 nmol/l）， 患者可能患有性腺功能减退症，调查其他病因并进行治疗
睾酮缺乏的体征和症状
• 性发育不完全或延迟 • 性欲降低，勃起功能障碍 • 体毛减少和皮肤细薄 • 骨折和背痛（骨质减少）（虚弱） • 男性乳腺发育 • 潮红和多汗 • 不育和睾丸较小 • 总体幸福感降低和情绪改变 • 感觉忧虑和情绪抑郁 • 肌肉力量和肌肉质量下降 （虚弱） • 腹部脂肪增加 • 体能降低和工作能力下降 • 睡眠障碍
• 血清睾酮测定比游离睾酮或生物可利用睾酮更加 容易验证和标准化操作
• 最近的研究表明，计算的游离睾酮或生物可利用 睾酮有可能发生变化
雄激素缺乏实验室诊断
• 上午7时至10时抽取血样，用于检测血清睾酮（T） • 校验实验室内成年男性的参考值范围 • 每个实验室应制定其自身的参考值范围
Wang 等， 2004， Rosner 等， 2007年
生物可利用睾酮
100% 游离 ALB
SHBG
总睾酮
睾酮缺乏 实验室诊断标准
约 1-2 % 的睾酮是游离的 （非结合睾 酮）
约30-50 % 以较低的亲和力结合于白 蛋白（ALB）
仅游离睾酮及白蛋白结合睾酮为生物 可利用睾酮
约40-50% 与性激素结合球蛋白 （SHBG）结合
老年男性睾酮缺乏 实验室诊断
• 直肠指诊前列腺异常 • PSA 浓度 >4 ng/ml • PSA 浓度 >3 ng/ml
– 前列腺癌的直系亲属 – 非裔美国人或非裔加勒比海人
• 由BPH引发的严重泌尿系统梗阻症状 • （IPSS症状评分 >19） • 红细胞压积 >50%
Bhasin et al; JCEM 95:2536-2559 2010
迟发性性腺功能减退症（LOH）
LOH常见吗？ 怎样诊断 治疗LOH？
男性性腺功能减退症的病因
• 原发性低睾酮（T ），精子发生障碍，促性腺 激素增高（LH 和 FSH）
• 继发性低睾酮（T），精子发生障碍，促性腺 激素（LH 和 FSH）低或者正常偏低
• 复合性低睾酮（T），精子发生障碍， LH 和 FSH不定
• 依据生物可利用睾酮，用于确诊性腺功能减退症的低特异性、 高灵敏度问卷
灵敏度 %
特异性%
ADAM 97
30
MMAS 60
59
AMS
83
39
Morley 等， Maturitas， 2006年
诊断老年男性性腺功能减退症所面临的挑战
• 由于睾酮缺乏的症状是非特异性的和变化的， 因此诊断还需要进行睾酮水平的检测
口服十一酸睾酮制剂（安特尔)
• 在欧洲、亚洲、加拿大使用多年 橙色, 透明, 软胶囊；室温保存，贮存期3年 • 口服给药 • 通过淋巴系统吸收，受到饮食影响，个体之间
或个体本身的差异较大,用餐时一起服用 • 10年的用药安全性数据 • 80 mg每天用药两次或者三次（bid/tid）
安特尔，有效提高血清总睾酮水平， 改善LOH症状
严重肝功能衰竭
不明原因的乳腺发育
随访目的
前列腺 血液粘稠度
随访
检测项目 第一年 第二年及以后 结果
随访间隔 随访间隔
直肠指诊 PSA
每3月
血球压积
每年1~2次 每年1~2次 >4ng/ml 或者
增长>0.4ng/ml/年
每年1~2次
52%
血脂
每年
骨密度
每两年
对男性睾酮 （雄激素）缺 乏的诊断是很 重要的
睾酮补充疗法可以 改善： • 性功能 • 肌肉质量 • 骨密度 • 脂肪 （ 内脏） • 情绪 • 体能 • 虚弱 • 认知/记忆
男性退伍军人的死亡率和血清低睾酮水平
低睾酮水平和死 亡率增加相关 （危险比 1.88； 95%可信区间 1.34-2.63; P<.001）
• 直肠指诊前列腺异常 • PSA 浓度 >4 ng/ml • PSA 浓度 >3 ng/ml
– 前列腺癌的直系亲属 – 非裔美国人或非裔加勒比海人
• 由BPH引发的严重泌尿系统梗阻症状 • （IPSS症状评分 >19） • 红细胞压积 >50%
Bhasin et al; JCEM 95:2536-2559 2010
EMAS研究中，迟发性性 腺功能减退症（LOH） 的总体患病率为 2.1%。
LOH患病率增加 （a） 年龄 （b） 肥胖 （c） 合并症
Wu 等. N Engl J Med 2010年； 10.1056/NEJMoa0911101
诊断老年男性性腺功能减退症的问卷调查
• 三种简单的问卷 – ADAM （老年男性雄激素缺乏） – AMS （男性衰老调查） – MMAS （马萨诸塞男性衰老研究）
• 如果睾酮、LH 和FSH低，检测血清泌乳素以排除垂体瘤 • 如果伴有症状的患者的血清睾酮和游离睾酮在“灰带”
内， 若无禁忌症，可进行短期试验性的睾酮治疗
排除抑郁症，AMS或ADAM量表筛查
>350 ng/dl >12 nmol/l
病史及体征（+） 生化评估晨血血清T
<230 ng/dl <8.0 nmol/l
内分泌学会指南， Bhasin 等， 2010年
男性性腺功能减退分类
继发性性腺功能减退
•视性腺情况给 予GnRH或hCG
（低促性腺激素型性腺功能减低）
老年男性中症状性雄激素缺乏的患病率
• 根据所研究的人群表明，症状性雄激素缺乏的 发病率约为老年男性的 6%
• 随年龄增加，或伴有肥胖、糖尿病和其他合并 症时，患病率增高
（Araujo 等， 2007年； Travison 等 2006年； Zitzmann 等 2006年； Hall 等， 2008年； Wu 等， 2008年）
100% 游离
ALB
老年男性： •总睾酮 低/正常 •SHBG睾酮较高 •游离睾酮较低 •生物可利用睾酮较低
生物可利用睾酮
总睾酮
SHBG
ISA， ISSAM， EAU， EAA， ASA 建议 （Wang 等 2009年）：
晨间检测血清总睾酮水平，为什么？
睾酮缺乏 实验室诊断标准
• 血清睾酮存在昼夜变化的特点 （最高值在上午） 。男性衰老时这一变化变得不太显著。 上午抽取 的样本有利于和年轻男性上午所抽取样本确定的 参考值范围进行比较
迟发性性腺功能减退症的定义
• 迟发性性腺功能减退症（LOH ） 是一种与年龄
增长有关的临床和生物化学的综合征，以多种
症状为特征，并伴有血清睾酮水平的不足 （在 年轻健康成年男性的参考值范围以下）
• 这一疾病会使生活质量受到严重损害，并对多 种器官系统的功能产生不良影响
ISA， ISSAM， EAU， EAA 和 ASA的 建议，Wang 等，2009年
前列腺和睾酮
价值10亿美元的问题：
睾酮治疗会增加前列腺癌 或良性前列腺增生（BPH）的风险吗？
成年男性睾酮治疗的不良反应：
截至2008年，睾酮治疗对前列腺癌 和前列腺活检影响的Meta-分析
与安慰剂/非干预组相比，睾酮治疗组未引起前列 腺癌的发生，也未增加前列腺活检的需求
（Fernández-Balsells JCEM 2010
• 28例LOH患者 • TT低于2.8ng/ml • 安特尔口服160mg/天*3周
，然后80mg/天*9周 • 结果：
–血清总睾酮明显升高 –LOH症状评分明显下降
安特尔，有效改善改善中老年男性腹部肥胖
安特尔，降低LOH患者腹部脂肪量
安特尔，有效改善LOH患者情绪和精力
老年男性（>40岁 ）睾酮替代治疗特别注意事项避免未进行泌尿学评估就开始睾酮治疗
（内分泌学会建议 200 和 400 ng/dL为截断值. Araujo 等， 2004年； Rosner 等， 2007年）
游离睾酮诊断临界值
（ISA， ISSAM， EAU， EAA， ASA 建议， 2009年）
• 对于性腺功能减退症的诊断，目前尚无普遍接受 的游离睾酮的正常下限值标准。但游离睾酮水平 低于220 pmol/L （64 pg/mL） 可作为睾酮治疗 的支持性证据
睾酮补充的相对禁忌证与绝对禁忌证
• 绝对禁忌证
相对禁忌证
前列腺癌或怀疑前列腺癌
良性前列腺增生
男性乳腺癌
轻度红细胞增多症
有生育要求
痤疮
犯罪相关的性行为
竞技体育
原因不明的红细胞增多症
原因不明的肝病
未经治疗的（严重）呼吸睡眠暂停 原因不明的肾病
严重的尿路梗阻
经过治疗的呼吸睡眠暂停
严重的心脏疾病
中度尿路梗阻
雄激素制剂选择
• 注射剂——无生理昼夜节律，过山车效应 • 皮肤贴剂——皮肤反应，不美观 • 含服制剂——局部刺激、使用不便 • 口服制剂——肝脏毒性
目前使用的雄激素制剂
口服制剂 • 口服睾酮被肝脏非常迅速代谢掉，不适用于
睾酮替代疗法 • 口服17 烷基化雄激素（例如甲基睾酮、氟甲
睾酮） 可能具有肝脏毒性，并导致HDL-胆 固醇水平降低和LDL-胆固醇水平增高 • 这些口服的17 烷基化雄激素不推荐用于雄激 素替代疗法
雄激素缺乏实验室诊断
（ISA， ISSAM， EAEAA， ASA 建议） 假定成年男性正常参考值范围为300-1000 ng/ml（10.4-35 nmol/l） • 如果血清总睾酮水平 >350 ng/dL （12 nmol/l）， 患者未患 性腺功能减退症 • 如果血清总睾酮水平在230至350 ng/dL之间， 重复进行晨间 血清总睾酮水平检测 • 如果重复检测血清总睾酮水平 < 230ng/dL （8 nmol/l）， 患者可能患有性腺功能减退症，调查其他病因并进行治疗
睾酮缺乏的体征和症状
• 性发育不完全或延迟 • 性欲降低，勃起功能障碍 • 体毛减少和皮肤细薄 • 骨折和背痛（骨质减少）（虚弱） • 男性乳腺发育 • 潮红和多汗 • 不育和睾丸较小 • 总体幸福感降低和情绪改变 • 感觉忧虑和情绪抑郁 • 肌肉力量和肌肉质量下降 （虚弱） • 腹部脂肪增加 • 体能降低和工作能力下降 • 睡眠障碍
• 血清睾酮测定比游离睾酮或生物可利用睾酮更加 容易验证和标准化操作
• 最近的研究表明，计算的游离睾酮或生物可利用 睾酮有可能发生变化
雄激素缺乏实验室诊断
• 上午7时至10时抽取血样，用于检测血清睾酮（T） • 校验实验室内成年男性的参考值范围 • 每个实验室应制定其自身的参考值范围
Wang 等， 2004， Rosner 等， 2007年
生物可利用睾酮
100% 游离 ALB
SHBG
总睾酮
睾酮缺乏 实验室诊断标准
约 1-2 % 的睾酮是游离的 （非结合睾 酮）
约30-50 % 以较低的亲和力结合于白 蛋白（ALB）
仅游离睾酮及白蛋白结合睾酮为生物 可利用睾酮
约40-50% 与性激素结合球蛋白 （SHBG）结合
老年男性睾酮缺乏 实验室诊断
• 直肠指诊前列腺异常 • PSA 浓度 >4 ng/ml • PSA 浓度 >3 ng/ml
– 前列腺癌的直系亲属 – 非裔美国人或非裔加勒比海人
• 由BPH引发的严重泌尿系统梗阻症状 • （IPSS症状评分 >19） • 红细胞压积 >50%
Bhasin et al; JCEM 95:2536-2559 2010
迟发性性腺功能减退症（LOH）
LOH常见吗？ 怎样诊断 治疗LOH？
男性性腺功能减退症的病因
• 原发性低睾酮（T ），精子发生障碍，促性腺 激素增高（LH 和 FSH）
• 继发性低睾酮（T），精子发生障碍，促性腺 激素（LH 和 FSH）低或者正常偏低
• 复合性低睾酮（T），精子发生障碍， LH 和 FSH不定
• 依据生物可利用睾酮，用于确诊性腺功能减退症的低特异性、 高灵敏度问卷
灵敏度 %
特异性%
ADAM 97
30
MMAS 60
59
AMS
83
39
Morley 等， Maturitas， 2006年
诊断老年男性性腺功能减退症所面临的挑战
• 由于睾酮缺乏的症状是非特异性的和变化的， 因此诊断还需要进行睾酮水平的检测
口服十一酸睾酮制剂（安特尔)
• 在欧洲、亚洲、加拿大使用多年 橙色, 透明, 软胶囊；室温保存，贮存期3年 • 口服给药 • 通过淋巴系统吸收，受到饮食影响，个体之间
或个体本身的差异较大,用餐时一起服用 • 10年的用药安全性数据 • 80 mg每天用药两次或者三次（bid/tid）
安特尔，有效提高血清总睾酮水平， 改善LOH症状
严重肝功能衰竭
不明原因的乳腺发育
随访目的
前列腺 血液粘稠度
随访
检测项目 第一年 第二年及以后 结果
随访间隔 随访间隔
直肠指诊 PSA
每3月
血球压积
每年1~2次 每年1~2次 >4ng/ml 或者
增长>0.4ng/ml/年
每年1~2次
52%
血脂
每年
骨密度
每两年
对男性睾酮 （雄激素）缺 乏的诊断是很 重要的
睾酮补充疗法可以 改善： • 性功能 • 肌肉质量 • 骨密度 • 脂肪 （ 内脏） • 情绪 • 体能 • 虚弱 • 认知/记忆
男性退伍军人的死亡率和血清低睾酮水平
低睾酮水平和死 亡率增加相关 （危险比 1.88； 95%可信区间 1.34-2.63; P<.001）
• 直肠指诊前列腺异常 • PSA 浓度 >4 ng/ml • PSA 浓度 >3 ng/ml
– 前列腺癌的直系亲属 – 非裔美国人或非裔加勒比海人
• 由BPH引发的严重泌尿系统梗阻症状 • （IPSS症状评分 >19） • 红细胞压积 >50%
Bhasin et al; JCEM 95:2536-2559 2010
EMAS研究中，迟发性性 腺功能减退症（LOH） 的总体患病率为 2.1%。
LOH患病率增加 （a） 年龄 （b） 肥胖 （c） 合并症
Wu 等. N Engl J Med 2010年； 10.1056/NEJMoa0911101
诊断老年男性性腺功能减退症的问卷调查
• 三种简单的问卷 – ADAM （老年男性雄激素缺乏） – AMS （男性衰老调查） – MMAS （马萨诸塞男性衰老研究）
• 如果睾酮、LH 和FSH低，检测血清泌乳素以排除垂体瘤 • 如果伴有症状的患者的血清睾酮和游离睾酮在“灰带”
内， 若无禁忌症，可进行短期试验性的睾酮治疗
排除抑郁症，AMS或ADAM量表筛查
>350 ng/dl >12 nmol/l
病史及体征（+） 生化评估晨血血清T
<230 ng/dl <8.0 nmol/l
内分泌学会指南， Bhasin 等， 2010年
男性性腺功能减退分类
继发性性腺功能减退
•视性腺情况给 予GnRH或hCG
（低促性腺激素型性腺功能减低）