第16章腹部手术(2)

1．病史
注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗
2．身心状况
•早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现 •经历恶性肿瘤病人心理反应阶段
妇产科护理学
第十六章 腹部手术病人的护理
【护理评估】
3．诊断检查
• 宫颈刮片细胞学检查
巴氏分级：
早期筛查主 要方法
在移行带区 刮片
I级正常 II级炎症
III级可疑癌
妇产科护理学
【术前准备】
第十六章 腹部手术病人的护理
2．术前指导
介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵 巢对生活的影响，术后并发症的预防
术前合并症的处理：积极纠正患者的
营养不良状况，处理合并症，增强机体 的耐受力
术前营养
妇产科护理学
第十六章 腹部手术病人的护理
【手术前一日护理】 1．备皮
范围：上自剑突下，下至大腿上1/3， 两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）
妇产科护理学
【适应证】
第十六章 腹部手术病人的护理
子宫本身病变或因附件病变不能保 留子宫
附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难
妇产科护理学
【术前准备】
1．心理支持
第十六章 腹部手术病人的护理
担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变
耐心解答，提供资料，情感支持
IV级高度
可疑癌 V级癌细
妇产科护理学
术后24小时内疼痛最 明显
止痛剂，体位，环境
妇产科护理学
第十六章 腹部手术病人的护理
【术后常见并发症及护理】
1．腹胀
早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血） 生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 肛管排气 穴位注射：足三里 皮下注射新斯的明
妇产科护理学
第十六章 腹部手术病人的护理
【术后常见并发症及护理】
妇产科护理学
【手术日护理】
第十六章 腹部手术病人的护理
1．看望病人 生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备 术前常规安置导尿管 3．阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记 4．备好麻醉床及术后用品 5．其他 假牙，首饰等
妇产科护理学
【手术后护理】
第十六章 腹部手术病人的护理
1．床边交班
2．生命体征 每0.5~1小时观察并记录，
高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性
炎症,有高危性伴侣等
病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,
人巨细胞病毒等
妇产科护理学
【病因】
早婚 早育,多产
Baidu Nhomakorabea
第十六章 腹部手术病人的护理
慢性宫颈炎
高危因素
高危 男子
妇产科护理学
病毒感染
HPV,HSV-Ⅱ,HCMV
性乱史
第十六章 腹部手术病人的护理
2．泌尿系统感染
预防尿潴留： 鼓励定期排尿，增加液体入量，环
境准备，导尿
3 ．伤口血肿，感染，裂开
妇产科护理学
【出院准备】
第十六章 腹部手术病人的护理
趋势：早期出院 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊
妇产科护理学
第十六章 腹部手术病人的护理
【急诊手术护理要点】 1．提供安全环境 2．迅速术前准备
妇产科护理学
【转移途径】
第十六章 腹部手术病人的护理
•直接蔓延：最常见 •淋巴转移：与临床分期有关 •血行转移：晚期发生
妇产科护理学
【临床表现】
第十六章 腹部手术病人的护理
典型症状 接触性出血
妇产科护理学
第十六章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学
第十六章 腹部手术病人的护理
【临床表现】
• 早期：不典型 • 晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼
第十六章 腹部手术病人的护理
宫颈上皮内瘤样病变
（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）
•Ⅰ级：轻度不典型增生 •Ⅱ级：中度不典型增生 •Ⅲ 级：重度不典型增生+原位癌
妇产科护理学
【病理】
第十六章 腹部手术病人的护理
宫颈浸润癌
外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：隐藏在宫颈管内
妇产科护理学
第十六章 腹部手术病人的护理
第二节 子宫颈癌
(cervical cancer )
妇产科护理学
第十六章 腹部手术病人的护理
【概述】
•妇产科最常见恶性肿瘤之一 •近年来发病率与死亡率明显下降 •晚期宫颈癌的比例 •早期及癌前病变的比例
妇产科护理学
【病因】
第十六章 腹部手术病人的护理
多种因素综合
第十二章 腹部手术病人的护理
第十六章 腹部手术病人的护理
第一节 腹部手术病人的一般护理
妇产科护理学
第十六章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学
第十六章 腹部手术病人的护理
【腹部手术的分类】
1．按急缓程度 择期 限期 急诊
妇产科护理学
第十六章 腹部手术病人的护理
【腹部手术的分类】
2．按手术范围
次全子宫------单纯子宫体切除，宫颈保留 全子宫切除------子宫全部切除 单纯附件切除------卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术
平稳后改为每4小时一次
手术热：一般不超过 38℃
3．体位
全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧
腰麻：去枕平卧12~24小时
硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时
次日晨 半卧位
妇产科护理学
【手术后护理】
第十六章 腹部手术病人的护理
4．尿量观察
子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应>50ml/h
5．缓解疼痛
【正常宫颈上皮生理】
移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞柱交接部之间的区域
鳞状上皮化生 鳞状上皮化
妇产科护理学
第十六章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学
第十六章 腹部手术病人的护理
【病理】
•病变部位:宫颈移行带区 •以鳞癌为主 •3个阶段
宫颈不典 型增生
原位癌
宫颈 浸润癌
妇产科护理学
【病理】
妇产科护理学
第十六章 腹部手术病人的护理
【手术前一日护理】
2．消化道准备
术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食,术前4小时禁饮 手术涉及肠道者：术前3天进无渣半流饮
食，肠道制菌剂，清洁灌肠
妇产科护理学
第十六章 腹部手术病人的护理
【手术前一日护理】
3．镇静剂 手术前夜 4．其他 皮试，配血等
痛；宫颈赘生物。
外
生 型 宫
晚 期 宫
颈
颈
癌
癌
妇产科护理学
【处理原则】
第十六章 腹部手术病人的护理
根据患者年龄、临床分期和全身情况，综 合分析后确定。
•手术治疗：适于Ia~IIa的病人 •放射治疗：适用于各期患者 •手术和放射综合治疗 •化学治疗：晚期或复发转移者
妇产科护理学
【护理评估】
第十六章 腹部手术病人的护理