病理学总论

(1)男43岁属于中年，身体机能状况已经易患疾病：

1，血脂高，血液粘稠导致血液流速缓慢，脑部供血不足；

2，体内脂肪增加，大部分增加在肌肉和心脏器官；

3，身体素质与生理功能的减退，免疫力的下降，易导致心脑血管疾病；

4，冠状动脉粥样硬化

（二）、疲劳、受累、困顿、受凉（温度低）情绪激动等状况下会导致什么后果

答：1、风湿病，如风湿性关节炎，风湿性心脏病，其中潮湿和寒冷是主要的诱因也可由A 组溶血性链球菌感染，自身免疫反应机制、遗传易感性、链球菌等引起的。其病理变化为风湿小体。

2、肾脏痉挛或者是肾炎等。

3、免疫力下降导致的一系列疾病--肺。肝。脾、肾等等

4、头痛--脑部疾病

5、高血压，冠心病等等

（三）、面色苍白，出冷汗（病生P170）

原因：1、贫血。

2、休克、大出血等所造成。

3、肾炎等相关原发病所造成的面色苍白。

最可能是休克

机制：休克→交感—肾上腺髓质系统兴奋，其他缩血管物质增多→皮肤缺血，汗腺分泌增加，导致面色苍白，出冷汗。

后果：致休克病因不能消除，休克将继续进入微循环淤血期，此期特点：灌而少流，灌大于流，组织成瘀血性缺血状态。

（四）、胸闷

原因：

1、功能性胸闷

2、病理性胸闷

3、冠脉缺血胸闷

好发人群：中老年人，有年轻化的趋势。

机制：胸闷是一种症状，许多疾病都可能出现，但以内科疾病为主，最多见的是心血管疾病。寒冬时节，心脏病猝死的发病率较高，尤以12月份至次年2月份这段时间为甚，特别是在连续低温、阴雨和大风天气，急性心梗发病率显著增高，四五十岁的壮年人，更应该加倍注意。隆冬季节，由于寒冷对机体的刺激，机体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢体血管发生收缩，心率加快，心脏工作负荷增大，耗氧量增多。此时，心肌就会缺血缺氧，引起胸闷甚至心绞痛发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛，血液浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，这也是导致心梗的重要原因。此外，由于在温度低的情况下，血管收缩，血压容易升高，加重了心脏负担，这些都

可能导致心梗猝死。

急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是，对老年人一般指65岁以上者却不尽然。据资料分析，将近1/3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。由此可见，对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。

绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，当感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛，及时去医院诊治

（五）、什么原因会导致主动脉、主动脉弓、左冠状动脉内膜（黄白

色）粥样斑块----动脉粥样硬化

答：p130 书--- AS 血脂异常，高血压，吸烟，糖尿病和糖耐量异常，年龄因素，性别因素，遗传因素等

（六）、动脉粥样硬化

概念：

动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。其特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，由于在动脉内膜上积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化

病因：

血脂异常，高血压，吸烟，糖尿病和糖耐量异常，年龄因素，性别因素，遗传因素等。

种类：134-137

主动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化，肾动脉粥样硬化、颈动脉及脑动脉粥样硬化、四肢动脉粥样硬化、肠系膜动脉粥样硬化等等。

颜色：苍白色

好发部位133-137：大中动脉等，不同部位有不同的好发血管。

1、主动脉：主动脉后壁及其分支开口处

2、冠状动脉：左冠状动脉前降支

3、颈动脉、脑动脉：颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉、

4、肾动脉：肾动脉开口处及主动脉近侧端

5、四肢动脉：髂动脉、股动脉、前后颈动脉

病程132-133：4个阶段：脂纹—产生泡沫细胞，纤维斑块—形成纤维帽，粥样斑块，以及继发性病变等等

结果：可引发高血压，冠心病，心绞痛，心肌梗死等等。不同的硬化会引发不同的结果（133-137）

治疗：手术，舒血管药，抗AS药等等，HDL受体竞争等等

（七）、管腔狭窄

病因：1、动脉粥样硬化（最常见）P129

2、高血压和糖尿病（玻璃样变：细小动脉）

形成及发病机制：

1、动脉粥样硬化--动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化，粥样斑块形成，致管壁变硬，官腔狭窄

2、高血压--血浆蛋白渗入和基地代谢物质沉积，使细小动脉管壁增厚，管腔狭窄，血压升高，受累脏器局部缺血

（1）.细动脉由于持续痉挛、缺氧，使内膜通透性增高，血浆蛋白不断渗入内皮下间隙，并凝固成均质的玻璃样物质，这种玻璃样变性使管壁增厚、变硬、变脆、管腔狭窄。

（2）.小动脉可发生内膜纤维组织及弹力纤维增生，中膜平滑肌细胞增生和肥大，结果也导致血管壁增厚，管腔狭窄。

后果：

引起所供区域的血量减少，导致相应器官发生缺血性病变

（八）、充血（P45）

概念

动脉性充血：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，也称动脉性充血。（主动过程）

好发部位：一般发生于小动脉和毛细血管。

静脉性充血：由于静脉回流受阻，局部组织或器官的毛细血管和小静脉内含血量增多，称为静脉性充血。（被动过程）

好发部位：毛细血管和小静脉

病因1.动脉充血：各种原因通过神经体液作用，使小动脉扩张，导致局部器官或组织动脉

内过多的血液流入而发生充血。充血原因根据始动原因不同分为生理性和病理性两种。血管舒张神经兴奋性增高或血管收缩神经兴奋性降低、舒血管活性物质释放增加等，引起细动脉扩张、血流加快，使动脉血输入微循环的灌注量增多。常见的有：①生理性充血，如进食后的胃肠道粘膜、运动时的骨骼肌和妊娠时的子宫充血等；②炎症性充血，见于局部炎症反应的早期，由于致炎因子的作用引起的轴索反射使血管舒张神经兴奋，以及组织胺、缓激肽等血管活性物质作用，使细动脉扩张充血；③减压后充血，如局部器官或组织长期受压，见于绷带包扎的肢体或大量腹水压迫腹腔内器官后，组织内的血管张力降低，若突然解除压力，受压组织内的细动脉发生反射性扩张,导致局部充血。

2.静脉充血(淤血）

①静脉受压：静脉受压使管腔发生狭窄或闭塞，如肿瘤压迫局部静脉；妊娠子宫压迫髂总静脉；嵌顿性肠疝、肠套叠和肠扭转时压迫肠系膜静脉。

②静脉腔阻塞，如静脉血栓形成阻塞静脉回流受阻，导致局部出现淤血。但由于静脉分支较多，又有丰富的吻合侧支，只有在静脉阻塞并且侧支循环不能有效建立的情况下，静脉管腔的阻塞才会发生淤血。

③心力衰竭，如二尖瓣狭窄和高血压病引起的左心衰竭，导致肺淤血；肺源性心脏病时发生的右心衰竭，导致体循环脏器淤血。肺循环和体循环都发生淤血的全心衰竭。

分类按其发生机理可分为动脉性充血和静脉性充血。