病理学总论

(1)男43岁属于中年，身体机能状况已经易患疾病：1，血脂高，血液粘稠导致血液流速缓慢，脑部供血不足；2，体内脂肪增加，大部分增加在肌肉和心脏器官；3，身体素质与生理功能的减退，免疫力的下降，易导致心脑血管疾病；4，冠状动脉粥样硬化（二）、疲劳、受累、困顿、受凉（温度低）情绪激动等状况下会导致什么后果答：1、风湿病，如风湿性关节炎，风湿性心脏病，其中潮湿和寒冷是主要的诱因也可由A 组溶血性链球菌感染，自身免疫反应机制、遗传易感性、链球菌等引起的。

其病理变化为风湿小体。

2、肾脏痉挛或者是肾炎等。

3、免疫力下降导致的一系列疾病--肺。

肝。

脾、肾等等4、头痛--脑部疾病5、高血压，冠心病等等（三）、面色苍白，出冷汗（病生P170）原因：1、贫血。

2、休克、大出血等所造成。

3、肾炎等相关原发病所造成的面色苍白。

最可能是休克机制：休克→交感—肾上腺髓质系统兴奋，其他缩血管物质增多→皮肤缺血，汗腺分泌增加，导致面色苍白，出冷汗。

后果：致休克病因不能消除，休克将继续进入微循环淤血期，此期特点：灌而少流，灌大于流，组织成瘀血性缺血状态。

（四）、胸闷原因：1、功能性胸闷2、病理性胸闷3、冠脉缺血胸闷好发人群：中老年人，有年轻化的趋势。

机制：胸闷是一种症状，许多疾病都可能出现，但以内科疾病为主，最多见的是心血管疾病。

寒冬时节，心脏病猝死的发病率较高，尤以12月份至次年2月份这段时间为甚，特别是在连续低温、阴雨和大风天气，急性心梗发病率显著增高，四五十岁的壮年人，更应该加倍注意。

隆冬季节，由于寒冷对机体的刺激，机体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢体血管发生收缩，心率加快，心脏工作负荷增大，耗氧量增多。

此时，心肌就会缺血缺氧，引起胸闷甚至心绞痛发生。

交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛，血液浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，这也是导致心梗的重要原因。

此外，由于在温度低的情况下，血管收缩，血压容易升高，加重了心脏负担，这些都可能导致心梗猝死。

急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。

但是，对老年人一般指65岁以上者却不尽然。

据资料分析，将近1/3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。

由此可见，对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。

绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，当感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛，及时去医院诊治（五）、什么原因会导致主动脉、主动脉弓、左冠状动脉内膜（黄白色）粥样斑块----动脉粥样硬化答：p130 书--- AS 血脂异常，高血压，吸烟，糖尿病和糖耐量异常，年龄因素，性别因素，遗传因素等（六）、动脉粥样硬化概念：动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。

其特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，由于在动脉内膜上积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化病因：血脂异常，高血压，吸烟，糖尿病和糖耐量异常，年龄因素，性别因素，遗传因素等。

种类：134-137主动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化，肾动脉粥样硬化、颈动脉及脑动脉粥样硬化、四肢动脉粥样硬化、肠系膜动脉粥样硬化等等。

颜色：苍白色好发部位133-137：大中动脉等，不同部位有不同的好发血管。

1、主动脉：主动脉后壁及其分支开口处2、冠状动脉：左冠状动脉前降支3、颈动脉、脑动脉：颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉、4、肾动脉：肾动脉开口处及主动脉近侧端5、四肢动脉：髂动脉、股动脉、前后颈动脉病程132-133：4个阶段：脂纹—产生泡沫细胞，纤维斑块—形成纤维帽，粥样斑块，以及继发性病变等等结果：可引发高血压，冠心病，心绞痛，心肌梗死等等。

不同的硬化会引发不同的结果（133-137）治疗：手术，舒血管药，抗AS药等等，HDL受体竞争等等（七）、管腔狭窄病因：1、动脉粥样硬化（最常见）P1292、高血压和糖尿病（玻璃样变：细小动脉）形成及发病机制：1、动脉粥样硬化--动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化，粥样斑块形成，致管壁变硬，官腔狭窄2、高血压--血浆蛋白渗入和基地代谢物质沉积，使细小动脉管壁增厚，管腔狭窄，血压升高，受累脏器局部缺血（1）.细动脉由于持续痉挛、缺氧，使内膜通透性增高，血浆蛋白不断渗入内皮下间隙，并凝固成均质的玻璃样物质，这种玻璃样变性使管壁增厚、变硬、变脆、管腔狭窄。

（2）.小动脉可发生内膜纤维组织及弹力纤维增生，中膜平滑肌细胞增生和肥大，结果也导致血管壁增厚，管腔狭窄。

后果：引起所供区域的血量减少，导致相应器官发生缺血性病变（八）、充血（P45）概念动脉性充血：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，也称动脉性充血。

（主动过程）好发部位：一般发生于小动脉和毛细血管。

静脉性充血：由于静脉回流受阻，局部组织或器官的毛细血管和小静脉内含血量增多，称为静脉性充血。

（被动过程）好发部位：毛细血管和小静脉病因1.动脉充血：各种原因通过神经体液作用，使小动脉扩张，导致局部器官或组织动脉内过多的血液流入而发生充血。

充血原因根据始动原因不同分为生理性和病理性两种。

血管舒张神经兴奋性增高或血管收缩神经兴奋性降低、舒血管活性物质释放增加等，引起细动脉扩张、血流加快，使动脉血输入微循环的灌注量增多。

常见的有：①生理性充血，如进食后的胃肠道粘膜、运动时的骨骼肌和妊娠时的子宫充血等；②炎症性充血，见于局部炎症反应的早期，由于致炎因子的作用引起的轴索反射使血管舒张神经兴奋，以及组织胺、缓激肽等血管活性物质作用，使细动脉扩张充血；③减压后充血，如局部器官或组织长期受压，见于绷带包扎的肢体或大量腹水压迫腹腔内器官后，组织内的血管张力降低，若突然解除压力，受压组织内的细动脉发生反射性扩张,导致局部充血。

2.静脉充血(淤血）①静脉受压：静脉受压使管腔发生狭窄或闭塞，如肿瘤压迫局部静脉；妊娠子宫压迫髂总静脉；嵌顿性肠疝、肠套叠和肠扭转时压迫肠系膜静脉。

②静脉腔阻塞，如静脉血栓形成阻塞静脉回流受阻，导致局部出现淤血。

但由于静脉分支较多，又有丰富的吻合侧支，只有在静脉阻塞并且侧支循环不能有效建立的情况下，静脉管腔的阻塞才会发生淤血。

③心力衰竭，如二尖瓣狭窄和高血压病引起的左心衰竭，导致肺淤血；肺源性心脏病时发生的右心衰竭，导致体循环脏器淤血。

肺循环和体循环都发生淤血的全心衰竭。

分类按其发生机理可分为动脉性充血和静脉性充血。

动脉充血又称为主动性充血，简称充血，主要是由于小动脉扩张致血液流入组织中的量增多。

一般来说，动脉充血的时间短暂，对机体有利，称为生理性充血。

如：热水浴后皮肤充血、饭后胃粘膜充血等。

病理性动脉充血见于炎症性充血。

静脉充血又称被动性充血或瘀血，指静脉从组织引流出的血液减少，血液瘀积小静脉和毛细血管内。

瘀血局部小静脉和毛细血管显著扩张，血液含量增多，但该部血液灌流量减少。

依其原因和波及范围的不同可分为局部性和全身性淤血。

局部淤血的发生是由于局部静脉受压和静脉管腔阻塞。

全身性淤血的发生是由于心力衰竭和胸内压增高。

病理状态下，静脉充血比动脉充血远为多见，故前者更有临床意义。

瘀血时由于缺氧、组织代谢障碍及中间代谢产物堆积，轻者引起局部实质细胞的变性，发生相应的形态改变和功能降低，重者引起局部组织的坏死，在慢性瘀血时实质细胞常由于营养不良而萎缩。

常见瘀血有慢性肺瘀血、慢性肝瘀血。

病变及后果1、动脉性充血动脉充血的器官和组织内血量增多，体积可轻度增大。

充血如发生于体表，可见局部组织的颜色鲜红，温度升高。

动脉性充血是暂时性的血管反应，原因消除后，局部血量迅即恢复正常，不遗留不良后果，对机体无重要影响。

炎症反应的动脉性充血，是一系列血管反应的初始，它参与炎症血管现象，具有积极的作用。

2、静脉性充血静脉充血的组织和器官，可由于血液的淤积而肿胀；发生于体表的静脉性充血，由于血液内氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增多，局部可呈紫绀；又由于局部血流淤滞，毛细血管扩张，使得散热增加，该处体表的温度因而降低。

静脉性充血的组织，镜下呈小静脉和毛细血管扩张，充满血液，有时还伴有水肿。

由于局部血液氧分压降低，器官和组织相对缺氧，代谢功能可因而减弱。

后果：静脉性充血对机体的影响决定于淤血的范围、淤血的器官、淤血的程度、淤血发生的速度（急性或慢性）以及侧支循环建立的状况。

全身性淤血影响许多重要器官的功能，可出现相应的功能障碍（如肾、肝、肺），局部性静脉性充血则主要影响局部器官的功能。

较长期的静脉性充血，使局部组织内代谢中间产物蓄积，从而损害毛细血管，使其通透性增高，加之淤血时小静脉和毛细血管内流体静力压升高，导致局部组织发生水肿，严重时甚至发生漏出性出血。

如肺淤血时，肺泡壁毛细血管扩张、充血，严重时肺泡腔内可出现水肿液，甚至出血。

若肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，其血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。

这种巨噬细胞常在左心衰竭的情况下出现，因而被称为心力衰竭细胞（heart failure cell）。

长期淤血，由于氧和营养物质供应不足和代谢中间产物堆积，还可引起实质细胞的萎缩和变性。

如慢性肝淤血时（图3－2），肝细胞萎缩（主要在肝小叶中央带）和脂肪变（主要在小叶周边带），以致肝切面呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝（nutmeg liver）。

较急性且程度严重的肝淤血可引起肝细胞坏死。

某些器官，慢性淤血引起实质细胞萎缩的同时，其间质细胞却可增生。

例如慢性肝淤血时，小叶中央肝细胞萎缩，结缔组织则增生，最后形成淤血性肝硬变。

由于静脉通常都有丰富的吻合支，因此当某一静脉发生阻塞时，其吻合支能及时扩张，有助于局部血液回流，起了代偿作用。

这种通过吻合支的血液流通，称为侧支循环。

最典型的例子是肝硬变时部分门静脉系统的静脉血流通过侧支循环回纳于右心。

重要的途径如下：①经胃冠状静脉→食管下静脉→奇静脉→上腔静脉→；此时食管下段和胃底的粘膜静脉高度扩张、弯曲，突出于粘膜表面；②经重新开放的脐静脉→脐周腹壁静脉→腹上静脉→乳内静脉→上腔静脉，患者脐周腹壁静脉高度扩张、弯曲，形成所谓“海蛇头”（caput medusae）样的形态；③经肠系膜下静脉→痔静脉丛→髂内静脉→下腔静脉，痔静脉丛高度扩张，形成痔疮。

侧支循环具有一定程度的代偿作用，但当淤血的程度超过侧支循环所能代偿的范围时，终归会出现静脉性充血所招致的各种病理变化。

例如肝硬变时尽管有上述的侧支循环，患者仍然出现淤血性脾肿大、胃肠淤血和腹水。

此外，侧支循环虽然有代偿静脉回流的积极意义，但侧支静脉过度曲张，有时却可继发地发生破裂（例如食管下段的静脉曲张，可发生致命的大出血）。

（九）、淤血1、概念P45：器官或组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加，又称静脉性充血。