翼状胬肉护理

❖ 4）术后处理：术毕眼筋结膜囊注射庆大霉素 与地塞米松,涂眼膏包扎术眼。术后2-3天拆纱 布，每天用抗生素及糖皮质类固醇激素滴眼4 次/d,2周拆除未吸收的巩膜缝线，1个月拆除 角膜缝线，继续滴上述眼液1个月
翼状胬肉切除+干细胞移植术前与术后
常规检查：
术前检查
1、全身检查：血压、血糖、心肺肝肾功能、 凝血、血常规、血型，二便，避开经期、孕 期。
多双眼发病，亦可单眼发病，以鼻侧多见，亦 可鼻侧颞侧同时发生。一般无明显自觉症状， 或仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区 时，因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引 起视力下降。睑裂区肥厚的球结膜及其下纤 维血管组织呈三角形向角膜侵入，当胬肉较 大时，可妨碍眼球运动。
翼状胬肉诊断
❖睑裂部结膜肥厚、增生、侵入角 膜，
术后护理诊断
1舒适的改变—与术后疼痛有关。 2有受伤的危险—术眼包扎有关 3潜在感染的可能—与术后感染有关。 4焦虑恐惧—担心手术效果 5知识的缺乏—用药用眼卫生安全知识
术后护理措施
❖ 1.舒适的改变—术后伤口疼痛有关
❖ 评估患者疼痛不适的程度，协助保持舒适卧 位，帮助找出能感觉舒适的方法，如分散注 意力，保持环境清洁安静，舒适，减少周围 环境刺激产生的焦虑加重疼痛，必要时给予 止痛药。
（2）冷 冻 治 疗 （3）激 光 治 疗
2.手术治疗
（1）单纯切除术
（2）带蒂结膜瓣转移术 （3）结膜下埋藏术 （4）干细胞移植术
(5)羊膜移植术
❖ 一、药物治疗，对静止型者，胬肉未侵入黑 眼珠，又不影响视力，可不必治疗。
❖ 二、对进展型或胬肉张茹黑眼珠影响视力者， 应当到医院胬肉切除，但易复发。对于易复 发或胬肉组织较大者，可行板层角膜移植联 合结膜移植或羊膜移植术，可明显降低术后 复发。
2有受伤的危险—双眼包扎有关
❖ 因患者术后术眼包扎自理能力不足时，给患者予协 助，给予日常生活照料。根据其心理活动，患者的 想法，解决遇到的实际护理问题。因视力障碍导致 自我照顾不足，对现在和今后的生活不安心理增强， 要稳定患者精神状态减轻痛苦为目标，呼叫器必须 放在患者手摸得到的地方，并和患者共同确认。根 据其心理活动，患者的想法，解决遇到的实际护理 问题。根据患者情况做跌倒评估。24小时留家属陪 伴。
翼状胬肉
什么叫翼状胬肉
翼状胬肉的概念
翼状胬肉是一种因球结膜增生变性所致的慢性 眼病，临床内眦部有一三角形肉膜横侵角膜 为特征，因其形状酷似昆虫的翅膀而得名， 俗称‘鱼肉’。
病因
1外界的刺激；本病多见于户外的工作者，如农民； 渔民；地质工作人员；可能与长期日光照射，风尘 刺激有关。
2生活习惯；不少病人有嗜好辛辣食品，抽烟饮酒的 习惯，故生活习惯，饮食嗜好也是发病的一个重要 因素。
❖ 2）制作角膜缘干细胞植片：根据植床大小及 形状，用刀片在同侧角膜缘12点位，角膜缘 前0.5mm处透明角膜上作一弧形的角膜板层 切开，相应的角膜缘后1mm处巩膜上，作相 同深度的巩膜板层切开，板层剖分角膜缘组
织，获取角膜缘干细胞植片。取材处伤口不 给予缝合任其开放。
❖ 3）植片移植：将植片置于受眼角膜缘相应部 位，上皮面朝上，植片角膜缘侧紧靠受眼角 膜缘，用10-0尼龙缝线间断缝合角膜侧，8-0 可吸收缝线缝合巩膜侧
请点评
临床上对于牵拉角膜引起角膜散光的 翼状胬肉（术前行角膜地形图检查） 及遮盖瞳孔区的翼状胬肉，通过翼状 胬肉切除+干细胞移植术后，患者视 力较术前有所提高。 （术前排除白内障及眼底病变）
谢谢
谢谢 谢谢
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❖ 药物治疗 1.激素治疗 较多地作为辅助用药。如：典
必殊眼液；氟米龙眼液；地塞米松眼液 2.非甾体类抗炎药 可以起到抗炎、缓解充
血、抑制生长。如：双氯芬酸钠眼液；普 拉洛芬眼液。 3.丝裂霉素(MMC) 的应用 0.004%-0.04% 的浓度注射于胬肉体部。可起到抑制生长 的作用 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术（角 膜缘干细胞移植术）
❖ 适应于翼状胬肉较大且较充血肥厚、生长较 快者，或翼状胬肉切除术中结膜缺失较多者。 此手术方法操作相对较复杂，并有一定难度， 且用于移植的结膜瓣特别要预防正反面颠倒， 但手术效果较好，术后复发率相对较低。
翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植步骤
❖ 1）切除翼状胬肉：所有手术均在手术显微镜 下操作，用2%利多卡因结膜下浸润麻醉。先 将翼状胬肉自角膜面分离至巩膜面并沿角膜 缘球形剪开球结膜，清除结膜下瘢痕组织， 暴露平整的巩膜面，结膜囊变浅者，尽量让 结膜后退以加深穹隆，剪开部分结膜作成角 膜缘处4～5mm宽的裸露巩膜区。然后彻底 清除角膜表面的新生血管、假性胬肉，去除 异常的上皮组织，充分止血,获得良好的植床。
3潜在感染的可能—与术后感染有关。
❖ 观察术眼辅料清洁、干燥、有无渗血、渗液 及胀痛。遵医嘱使用抗生素，监测体温，讲 解用眼卫生知识，保持眼部敷料清洁.干燥防 污水入眼，嘱其勿揉压术眼，干燥防污水入 眼。正确使用眼药水。
4焦虑恐惧—担心手术效果
❖ 由于担心手术愈合不好，评估并记录病人的 焦虑程度识别问题的来源，鼓励患者说出焦 虑的因素，给予科学合理的解释，保持环境 安静，减少引起焦虑的因素，保证足够的睡 眠，必要时给予镇静剂，告诉患者保持情绪 稳定有利于疾病康复。
2、眼部检查：视力、视野、眼底、前房 角镜检查。
术前护理诊断
1感知紊乱---视力障碍，与胬肉侵袭瞳孔区有关 2知识缺乏---与患者不了解眼科疾病治疗和护理有关 3焦虑恐惧---与担心术后效果及恢复情况有关
1感知紊乱---视力障碍，与胬肉侵袭 瞳孔区有关
❖ 因视力障碍自理能力不足时，给患者予协助， 给予日常生活照料。呼叫器必须放在患者手 摸得到的地方，并和患者共同确认。根据其 心理活动，患者的想法，解决遇到的实际护 理问题。根据患者情况做自理能力评估及跌 倒评估。
❖睑裂部结膜纤维血管组织增生、 侵入角膜，
❖外形呈三角形
OS
OD
症状与体征
1；小的翼状胬肉影响美观，有异物感，侵袭瞳孔影响 视力。
2;进行性翼状胬肉的头部前端角膜灰色侵润，颈部及 体部肥厚充血。
3;静止性翼状胬肉的头部前方角膜透明，体部较薄而 不充血。
翼状胬肉的治疗
1.非手术治疗 （1）药 物 治 疗
5知识的缺乏—用药用眼卫生安全知 识
❖ 讲解用眼卫生知识，同时告知患者保持眼部 清洁卫生。干燥防污水入眼，勿过度用眼。 勿用力咳嗽避免打喷嚏，保持大便通畅，减 少眼球运动，滴眼药是动作轻柔。
健康教育
❖ 1.保持情绪稳定。 ❖ 2.多吃蔬菜，水果，粗纤维，高蛋白的食物。 ❖ 3.注意用眼部卫生，不用力挤眼揉眼，防污
水入眼。 ❖ 4.如果术眼红、肿、发热等不适，应及时到
医院就诊。 ❖ 5.讲解定期复查的重要性，必要性。
❖ 6.患者和家属应一起外出，让患者进行自我 管理，由于视力障碍引起的照顾不足家属应 给予协助。
❖ 7.教会患者及家属正确滴眼药的方法，及注 意眼部卫生
？ ❖ 翼状胬肉术后是否会提高视力
答案
术后观察和治疗。指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏， 即用舌尖顶压上腭或用手指压入中穴，以免术中及 术后因突然震动，引起前房出血或切口裂开。
3焦虑---与担心术后效果有关
❖ 患者对手术有强烈的不安，针对这些问题为 主，讲解有关治疗护理方面 的信息，解释手 术的安全性必要性，让患者安心的接受手术， 对手术不安减轻，使其适应住院生活。必要 时，遵医嘱给予镇静药。
3遗传因素；部分胬肉有家族史，三代数人均患此病。 4免疫因素；因为在翼状胬肉内发现有浆细胞，淋巴
细胞核免疫球蛋白，而被认为与免疫学有关。
临床表现
翼状胬肉初起多无明显症状，就其形态而言可 以分为3个部分，检查眼部；长在黑眼珠上，是 胬肉的尖端，叫做头部；向后呈扇形展开，稍 隆起，位于黑白眼珠交界处的叫颈部。伸展到 白眼珠表面的宽大部分叫做体部，在他的上面 有许多水平走行新生血管。
2知识缺乏---与患者不了解眼科疾病 治疗和护理有关
❖ 向患者讲解疾病的病因、发生与转归，并告 知其手术的目的、必要性及愈后情况，使病 人放松心情减轻焦虑，让患者对疾病有一定 的认识，讲解用眼卫生知识，同时告知患者 保持眼部清洁卫生，干燥防污水入眼，勿过 度用眼。教会患者及家属正确的使用眼药水。
训练病人能按要求向方向转动眼球，以利于术中或