气管插管
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气管插管
Laryngoscopy
如何持喉镜？
Right！
Wrong！
Laryngoscopy
Laryngoscopy
Laryngoscopy
口腔轴线
喉腔轴线
咽腔轴线
口腔和咽喉部的3线
头下垫一薄枕，使咽腔和喉腔轴线成1线
头后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3线成1线
气管插管种类
• 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
3、暴露声门：
• 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口 唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病 人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌 体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病 人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌 （第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左 手上提，挑起会厌，暴露声门。 注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间， 以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑 起会厌。
显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上提起镜片，即可显露声门
左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入， 到声门时轻旋导管进入气管内
把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm， 并安置牙垫，拔出喉镜。
经口气管插管操作步骤
• • • • 大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后 壁的可见度判断是否存在困难插管 Ⅰ级 可见软腭、悬雍垂、咽后壁 Ⅱ级 可见软腭、咽峡弓、悬雍垂 Ⅲ级 可见软腭、悬雍垂根部 Ⅳ级 可见软腭
• Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
困难气道的预测
• • • • • Cormack及Lehane分级：根据喉镜下所见分为四级 Ⅰ级 声门可完全显露 Ⅱ级 仅能见到声门后联合 Ⅲ级 仅能见到会厌的頂缘 Ⅳ级 看不到喉头的任何结构
8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管插 入气管，确认方法： ①用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音； ②监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化 碳方波； ③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形； ④以纤维支气管镜插入气管导管； .........。
判断
看——导管是否有气
体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工 呼吸器压入气体，观 察胸廓起伏情况;
•
经口气管插管操作步骤
4.生命体征监测 插管过程中应密切监测患者的心电图、血 压、SPO2，当SPO2低于90%，特别是低于 85%时，应立即停止操作，重新通过面罩給 氧，每次插管时间不应超过30-40s
经口气管插管操作步骤
5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道 6.观察声门的解剖标志物
7.环状软骨压迫 目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免 胃胀气；提高插管时声门的可见度。
• Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
Whitten; Anyone Can Intubate
Rapid Sequence Induction
McIntyre; The difficult tracheal intubation
解剖结构和插管难度的关系
Mallampati评估 下颌脱位 下颌骨长度 寰枕关节的伸展度 短颈（如肥胖病人） 上门齿前突 喉结高，仅见硬腭 颏胸间距缩短 下颌角—下颏距离 气道病变:肿瘤 颞颌韧带钙化 胸骨向前突出
经口气管插管操作步骤
1.取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫， 保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保 护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或 用细线绑住，线尾留于口腔外 2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm， 女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气
若< 80。存在插管困难。
• 甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距
离，若≥6.5cm，插管无困难；若<6cm (四横指），经口气 管插管存在困难。
• 张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值
约4.5cm（或三横指）；若<3cm，存在插管困难。
困难气道的预测
• 舌咽部组织的可见度（ Mallampati气道分级 ）：最
气管插管及气管套管的种类
• 高压气囊
• 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
Supine position (仰卧位)
ຫໍສະໝຸດ Baidu
Head extendsion (经典插管体位)
Sniffing position (修正插管体位)
10cm高的枕头
喉镜暴露声门
气囊充气
喉镜暴露声门
舌 (Tongue)
颈椎弯曲度
面部水肿
巨舌
上、下颌骨骨折
舌根后坠
相关器械
呼吸囊 喉镜
(Laryngoscope) （Breathing bag ）
导管芯
（Stylet）
牙垫
（Bite block）
（Face mask） 气管导管 (ETT)
面罩
气管内插管术物品准备
• 喉镜 • 气管导管 • 其它：管芯、牙垫、 喷雾器、10ml注射器、 吸痰器、吸痰管、胶 布、无菌石蜡油等。
软腭 (Soft Palate)
喉镜暴露声门
会厌 (Epiglottis)
喉镜暴露声门
声带 (Vocal Cords) 会厌 (Epiglottis)
声门 (Glottis)
喉镜暴露声门
插入导管
喉镜暴露声门
困难气道的预测
• 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患 者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值>90。
听——听诊器听双肺呼 吸音，是否对称; 检测——PetCO2
金标准
• 明视下气管导管进入声门
• 监测呼气末二氧化碳分压PETCO2,出现连续的 波形
小儿ID=年龄/4+4，
插入深度=年龄/2+12
经口气管插管操作步骤
3.患者体位
没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、 咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈 部稳定，防止加重颈髓损伤
将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。
用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手 持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左 侧，镜片得以移到口腔中间
Laryngoscopy
如何持喉镜？
Right！
Wrong！
Laryngoscopy
Laryngoscopy
Laryngoscopy
口腔轴线
喉腔轴线
咽腔轴线
口腔和咽喉部的3线
头下垫一薄枕，使咽腔和喉腔轴线成1线
头后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3线成1线
气管插管种类
• 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
3、暴露声门：
• 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口 唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病 人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌 体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病 人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌 （第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左 手上提，挑起会厌，暴露声门。 注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间， 以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑 起会厌。
显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上提起镜片，即可显露声门
左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入， 到声门时轻旋导管进入气管内
把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm， 并安置牙垫，拔出喉镜。
经口气管插管操作步骤
• • • • 大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后 壁的可见度判断是否存在困难插管 Ⅰ级 可见软腭、悬雍垂、咽后壁 Ⅱ级 可见软腭、咽峡弓、悬雍垂 Ⅲ级 可见软腭、悬雍垂根部 Ⅳ级 可见软腭
• Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
困难气道的预测
• • • • • Cormack及Lehane分级：根据喉镜下所见分为四级 Ⅰ级 声门可完全显露 Ⅱ级 仅能见到声门后联合 Ⅲ级 仅能见到会厌的頂缘 Ⅳ级 看不到喉头的任何结构
8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管插 入气管，确认方法： ①用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音； ②监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化 碳方波； ③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形； ④以纤维支气管镜插入气管导管； .........。
判断
看——导管是否有气
体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工 呼吸器压入气体，观 察胸廓起伏情况;
•
经口气管插管操作步骤
4.生命体征监测 插管过程中应密切监测患者的心电图、血 压、SPO2，当SPO2低于90%，特别是低于 85%时，应立即停止操作，重新通过面罩給 氧，每次插管时间不应超过30-40s
经口气管插管操作步骤
5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道 6.观察声门的解剖标志物
7.环状软骨压迫 目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免 胃胀气；提高插管时声门的可见度。
• Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
Whitten; Anyone Can Intubate
Rapid Sequence Induction
McIntyre; The difficult tracheal intubation
解剖结构和插管难度的关系
Mallampati评估 下颌脱位 下颌骨长度 寰枕关节的伸展度 短颈（如肥胖病人） 上门齿前突 喉结高，仅见硬腭 颏胸间距缩短 下颌角—下颏距离 气道病变:肿瘤 颞颌韧带钙化 胸骨向前突出
经口气管插管操作步骤
1.取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫， 保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保 护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或 用细线绑住，线尾留于口腔外 2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm， 女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气
若< 80。存在插管困难。
• 甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距
离，若≥6.5cm，插管无困难；若<6cm (四横指），经口气 管插管存在困难。
• 张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值
约4.5cm（或三横指）；若<3cm，存在插管困难。
困难气道的预测
• 舌咽部组织的可见度（ Mallampati气道分级 ）：最
气管插管及气管套管的种类
• 高压气囊
• 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
Supine position (仰卧位)
ຫໍສະໝຸດ Baidu
Head extendsion (经典插管体位)
Sniffing position (修正插管体位)
10cm高的枕头
喉镜暴露声门
气囊充气
喉镜暴露声门
舌 (Tongue)
颈椎弯曲度
面部水肿
巨舌
上、下颌骨骨折
舌根后坠
相关器械
呼吸囊 喉镜
(Laryngoscope) （Breathing bag ）
导管芯
（Stylet）
牙垫
（Bite block）
（Face mask） 气管导管 (ETT)
面罩
气管内插管术物品准备
• 喉镜 • 气管导管 • 其它：管芯、牙垫、 喷雾器、10ml注射器、 吸痰器、吸痰管、胶 布、无菌石蜡油等。
软腭 (Soft Palate)
喉镜暴露声门
会厌 (Epiglottis)
喉镜暴露声门
声带 (Vocal Cords) 会厌 (Epiglottis)
声门 (Glottis)
喉镜暴露声门
插入导管
喉镜暴露声门
困难气道的预测
• 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患 者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值>90。
听——听诊器听双肺呼 吸音，是否对称; 检测——PetCO2
金标准
• 明视下气管导管进入声门
• 监测呼气末二氧化碳分压PETCO2,出现连续的 波形
小儿ID=年龄/4+4，
插入深度=年龄/2+12
经口气管插管操作步骤
3.患者体位
没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、 咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈 部稳定，防止加重颈髓损伤
将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。
用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手 持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左 侧，镜片得以移到口腔中间