气管插管
气管插管术
气囊的管理
气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管比之间严密无隙，既 防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。
气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于次压力则可 致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容量气囊， 恰当充气后，不易造成气管粘膜损伤。一般充气不超过8-10ml。
5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固 定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并 可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气 时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸 囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断， ETCO2图形有显示则可确认无误
6. 安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无 气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对 着导管外端接上手控气囊、呼吸机、麻醉 机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并 用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否 正确（过深？）。 7. 导管外端和牙垫一并固定。
右口进入-舌体左推-缓慢前进-见悬雍垂-上 提镜片-看到会厌-挑起会厌-暴露声门-
检测气囊压力：充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量 技术。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。 定期放气囊问题：以往认为气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气 是不需要的。但非常规的放气或调整气囊压力往有明显的 喉鸣，如考虑为气囊破裂，需更换气管导管。
经口插管护理配合流程
3)摆好病人体位，仰卧位，头向后仰，肩下 垫软枕，术者站予病人头部上方位置 4)检查气囊是否漏气并将插管前半端润滑备 用 5)根据医嘱给予镇静剂或肌松剂 6)插管过程中注意生命体征随时通知医生 7)插管成功后迅速拔除管芯，气囊充气
气管插管讲课知识点总结
气管插管讲课知识点总结一、气管插管的适应症气管插管适用于以下情况：1. 重度呼吸道阻塞：例如哮喘、支气管炎等呼吸道疾病导致的严重肺功能损害。
2. 麻醉过程中的人工通气：在手术过程中，需要对患者进行人工通气时，可以进行气管插管。
3. 检测呼吸道分泌物：在严重感染或呼吸衰竭的患者中，需要进行呼吸道分泌物检测时，可以进行气管插管。
二、气管插管的操作流程1. 术前准备：检查呼吸道和气道通畅情况，为患者建立静脉通路和监测仪器，准备好气管插管所需的器材。
2. 麻醉和镇痛：通过给予患者全身麻醉或局部麻醉，利用镇痛技术减轻患者的疼痛感。
3. 气管插管：通过喉镜或纤维支气管镜等器械，将气管插管导管插入气管，确保其位置合适并固定好。
三、监测和护理1. 监测：对气管插管后的患者进行严密监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。
2. 护理：定期进行气管插管导管口及周围护理，保持呼吸道通畅、皮肤清洁、导管通畅等。
四、气管插管的并发症处理1. 气管插管的脱位：导致气道阻塞，可通过重新定位气管插管来解决。
2. 呼吸道感染：对气管插管后的患者进行细菌培养和抗感染治疗。
3. 气道梗阻：及时清除分泌物，保持呼吸道通畅。
五、气管插管的拔管时机气管插管拔管的时机主要包括以下几个方面：1. 患者呼吸道病情改善，可以自主呼吸。
2. 患者气道分泌物清除、气管导管通畅。
3. 患者神经功能恢复，能够保护自己的气道。
六、气管插管的危险和禁忌气管插管存在一定的危险性，主要包括气道损伤、感染等。
同时，对于一些禁忌病史的患者，例如严重颈部创伤、颅内高压等情况，也不宜进行气管插管。
在总结以上知识点后，我们可以清楚地了解气管插管的适应症、操作流程、监测和护理、并发症处理、拔管时机、危险和禁忌等相关知识。
在实践操作中，我们应该充分掌握这些知识点，并结合具体的临床情况，做到科学、严谨、安全地进行气管插管操作。
气管插管方法
气管插管方法
介绍
气管插管是一项常见的医疗操作，用于确保患者的通气和氧合
功能。
本文档将介绍气管插管的常用方法。
常用方法
经口气管插管
经口气管插管是最常见的气管插管方法之一。
具体步骤如下：
1. 准备插管设备：气管插管管、喉镜、呼气末正压呼吸机等。
2. 麻醉患者：使用适当的麻醉药物使患者处于无意识状态。
3. 打开患者的口腔：使用喉镜等工具打开患者的口腔，便于插管。
4. 插入气管插管管：将气管插管管沿着舌面引导经过喉咙，直
到到达气管处。
5. 固定管子：固定气管插管管，确保其稳定且不易脱落。
6. 连接呼吸机：将呼气末正压呼吸机等设备连接到气管插管管，确保患者通气。
经鼻气管插管
经鼻气管插管是另一种常用的气管插管方法。
具体步骤如下：
1. 准备插管设备：气管插管管、鼻导管等。
2. 麻醉患者：使用适当的麻醉药物使患者处于无意识状态。
3. 插入气管插管管：通过鼻孔向下引导气管插管管，直到到达
气管处。
4. 固定管子：固定气管插管管，确保其稳定且不易脱落。
5. 连接呼吸机：将呼气末正压呼吸机等设备连接到气管插管管，确保患者通气。
注意事项
在进行气管插管时，需要注意以下事项：
1. 操作应由合格的医疗专业人员进行。
2. 在插管过程中应遵循无菌技术，以防止感染。
3. 患者在插管过程中可能需要辅助通气，确保空气流通。
以上是关于气管插管方法的简要介绍，具体操作步骤会因患者
情况而有所不同。
在实际操作中，请始终注意患者的安全和舒适。
气管插管名词解释
气管插管名词解释
嘿，你知道气管插管不？气管插管啊，就好比是给生命开了一条特
别的通道！比如说，人就像一辆汽车，气管就是汽车的输油管（例子：汽车没了输油管可就跑不起来啦，人要是气管出问题了那也不得了呀！），而气管插管呢，就是在输油管出问题的时候，赶紧给它接上
一根管子，让油能顺畅地流。
它就是将一根特制的管子，通过嘴巴或者鼻子，插进气管里。
这可
不是随随便便就能做的事儿哦！这得专业的医护人员来操作（例子：
就像只有专业的赛车手才能在赛道上飞驰一样！）。
气管插管有时候真的能救命呢！当人没办法自己正常呼吸的时候，
它就像黑暗中的一束光（例子：在黑暗中找不到方向时，那束光就是
希望呀！），给生命带来希望。
总之，气管插管是一项非常重要的医疗操作，关键时刻能起到大作用！。
气管插管操作指南
气管插管操作指南气管插管是一种常见的紧急医疗措施，用于确保气道通畅，保持患者的呼吸功能。
本文将为您提供一份详细的气管插管操作指南。
1.准备工作-检查气管插管设备的完整性和可用性，包括气管插管、内窥镜、气囊注射器、连管头等。
-与团队成员进行有效的沟通，确保每个人都知道自己的职责并准备好协助操作。
-洗手并穿戴好隔离手套、口罩和防护眼镜。
2.患者准备-让患者平躺并确保头部处于自然的中立位。
-消除患者口腔内的分泌物，可以利用口腔吸引器进行抽吸。
-应用局部麻醉剂来减轻或消除患者喉部不适感。
3.选择正确的气管插管尺寸-根据患者的年龄、身高和体重来选择合适的气管插管尺寸。
-成人通常适用内径为8.0-9.0毫米的气管插管，而儿童和新生儿则根据年龄采用不同的尺寸。
4.气管插管操作步骤-拿起气管插管并加装连接管，确保连接处紧密无漏气。
-将气管插管握在非主要手指并将患者的下颚向上上提，使口腔张开。
-将气管插管插入口腔，保持与患者嘴巴齿列的一侧保持接触，从而减少对人口喉的刺激。
-轻轻地推进气管插管，同时观察气管插管的进展，并请助手帮助确认插管位置。
5.确认气管插管位置-观察气管插管通过声门进入气管的迹象，如有自发呼吸的干扰，请给予适当的镇静药物。
-可以通过监听胸廓两侧的呼吸声来确认气管插管的位置。
-可以使用胃管来确定气管插管的位置，通过抽取胃液来确认管道是否进入食管。
6.气囊充气和固定插管-使用气囊注射器来充气并固定气管插管，确保其稳固地固定在正确的位置。
-通过监听胸廓两侧的呼吸声来确认气囊充气是否合适，充气过多可能导致气道压力增高。
7.监测及维护-多次监测插管是否位于气管内正确位置，确保气道畅通。
-观察患者的呼吸频率、血氧饱和度和呼吸形式是否正常。
-定期清洗和抽吸气管插管及连接管道，以防止感染。
8.气管插管并发症的处理-如遇到气管插管并发症，如误吸、气囊破裂或偏位等情况，应根据具体情况及时寻求专业医生的帮助。
气管插管制度
气管插管制度气管插管制度是指医疗机构内对于气管插管操作的规范和规定，其目的是为了确保气管插管过程的安全和有效性。
以下是一些相关的参考内容。
1. 气管插管的目的和适应症：- 气管插管的目的是为了维持呼吸道通畅，保持氧气供应和二氧化碳排出。
- 适应症包括严重的呼吸困难、意识丧失、口咽部梗阻等病情。
2. 气管插管的具体操作步骤：- 预备：准备好所需的器械和药物，检查患者的身体状况和呼吸是否稳定。
- 麻醉和镇静：进行局部麻醉和镇静，以减轻患者的不适感和防止意外事件发生。
- 拓宽口咽部：将舌抑制器放置在舌根上，以拓宽进入气管的通道。
- 插入气管导管：选择合适长度和直径的导管，插入患者的口腔，通过喉部到达气管位置。
- 固定导管：将导管固定在患者鼻部或口腔周围，确保其在插管期间保持稳定。
- 连接呼吸机：插入导管后，立即连接到呼吸机，确保气体的正常流通。
3. 气管插管的风险和并发症：- 过度插管：导管插入过深，可能造成压迫性肺损伤。
- 插管位置不当：导管位置偏移或不准确，可能导致吸入性肺炎、肺不张等并发症。
- 感染：插管过程中可能引起感染，如呼吸道感染、导管周围感染等。
- 气胸和纵隔气肿：插管过程中，可能损伤肺部或气管周围组织，导致气胸和纵隔气肿。
4. 气管插管的护理措施：- 定期检查导管位置：通过X射线或其他合适的方法，定期检查导管的位置是否正确。
- 清洁护理：定期清洁导管周围的皮肤，保持清洁干燥，避免感染。
- 气囊压力监测：定期检查导管气囊的压力，确保其适当充气，避免气囊破裂或过度充气。
- 定期翻身：如果患者长时间插管，需要定期翻身，以减少皮肤损伤和压疮的风险。
- 安全固定：定期检查导管的固定情况，确保其在插管期间保持稳定。
5. 插管后的拔管准备：- 拔管前评估：在拔除气管导管之前，对患者进行全面的评估，确保拔除的时机合适。
- 拔管过程：在拔除导管时，需要有足够的医护人员在场，并确保患者的呼吸道通畅。
- 监测和观察：在拔管后，需要密切观察患者的呼吸和氧气饱和度，及时处理可能的并发症。
气管插管方法哪两种
气管插管方法哪两种气管插管是一种常见的治疗方法，用于确保患者的气道畅通，维持呼吸功能。
它有多种不同的方法，其中包括经口插管和经鼻插管两种。
本文将详细介绍这两种气管插管方法。
经口插管是指气管插管管道通过患者的口腔进入气管。
这是一种常见的气管插管方法，适用于需要进行长时间机械通气的患者。
具体操作步骤如下：首先，将患者的头部向后仰，并使用喉镜观察喉部情况。
然后，将插管器缓慢地插入患者的喉部，并确保插管器顺利通过声门进入气管。
最后，确认插管的位置是否正确，通过呼吸机进行正常通气。
这种方法在插管操作中需要较高的技术要求和经验，因此在专业医生的指导下进行是非常必要的。
经鼻插管是指气管插管管道通过患者的鼻腔进入气管。
这种方法适用于无法经口插管的患者，包括面部外伤或口腔手术等原因。
操作步骤如下：首先，确定鼻子是否通畅，没有任何阻塞物。
然后，在适当的鼻孔中插入插管器，并缓慢地插入患者的鼻腔和喉部。
最后，确认插管的位置是否正确，并通过呼吸机进行通气。
这种方法相比于经口插管更容易实施，但是对患者的鼻粘膜可能造成一定的刺激。
无论是经口插管还是经鼻插管，都需要在操作过程中严格遵循严谨的卫生操作规范，确保患者的安全。
此外，还需要密切观察患者在插管后的呼吸情况和氧合状态，及时调整通气参数和插管位置，以保证患者的生命体征稳定和治疗效果。
总之，经口插管和经鼻插管是目前使用较多的气管插管方法。
它们在一定程度上可以满足不同患者的需求，并在临床实践中取得了较好的效果。
然而，医护人员在进行插管操作时必须十分小心谨慎，并要时刻关注患者的反应和生命体征，以确保操作的安全性和有效性。
同时，不同患者的具体情况也会影响插管方法的选择，因此需要在医生的指导下进行。
希望随着科技的不断进步和临床经验的积累，能够有更多更精确的气管插管方法出现，为患者提供更好的治疗效果。
气管插管护理
气管插管护理简介气管插管是指将管状物插入患者气管内，通过此管路，为患者提供呼吸支持。
气管插管护理是一项涉及多个方面的综合性护理工作，旨在确保气管插管过程安全，保持管路通畅，防止并发症的发生，提高患者的生存质量。
气管插管护理的目标- 维持气管插管通路畅通，保持呼吸道通畅- 防止并发症的发生，如积液、感染等- 确保气囊充气和注射药物准确无误- 提供适当的护理措施，保持患者舒适气管插管护理步骤1. 准备工作：- 洗手并佩戴手套，戴好口罩和护目镜等个人防护装备- 打开所需护理用品并进行消毒- 根据患者病情选择合适的气管插管尺寸和器械2. 确认患者身份和医嘱：- 确认患者身份，核对医嘱是否正确- 与患者及家属沟通并解释护理过程3. 将患者放置于适当体位：- 将患者头部后仰，使气管成直线，有利于插管- 放置好支撑物，保持患者稳定舒适4. 管路置入：- 进行口腔、鼻腔的护理和消毒- 医生进行插管，护理人员协助并给予必要协助5. 确认插管位置：- 利用X光和听诊器等工具确认气管插管的位置是否准确6. 固定气管插管：- 使用气管插管固定带或口垫绷带等固定气管插管7. 吸痰和护理：- 根据医嘱进行定时吸痰，保持呼吸道通畅- 清洁口腔、鼻腔和气管插管周围皮肤8. 注射药物和营养支持：- 根据医嘱准确注射药物- 根据患者病情提供适当的营养支持9. 监测和记录：- 监测患者生命体征、气囊充气压力、气管插管位置等- 记录患者的相关情况、护理措施和处理结果注意事项1. 气管插管护理过程中应密切观察患者的反应和生命体征，及时发现并处理异常情况。
2. 定时吸痰和护理时，要轻柔并避免过度刺激，以防止气管黏膜损伤。
3. 注射药物时，要确保正确剂量和途径，防止药物误输或漏输。
4. 气管插管固定带要固定牢固，避免移位或脱落。
5. 必要时应及时与医生沟通，协助处理并发症或特殊情况。
总结气管插管护理是一项关键的护理工作，需要护理人员具备丰富的专业知识和技能。
气管插管术
气管插管术气管插管术是目前临床上广泛应用的一种重要的呼吸支持措施。
它是指在麻醉或紧急情况下，通过口腔或鼻腔将一根塑料管插入气管，以维持气道通畅，并提供有效的人工通气支持。
该技术可用于手术操作中的通气辅助、急救处理和重症抢救治疗等领域。
本文将对气管插管术的定义、适应症、操作步骤、并发症及护理等方面进行综述。
一、气管插管术的定义气管插管术是指通过口腔或鼻腔将一根通气管插入气管腔内，以提供气道通畅和人工通气支持的一种重要技术。
二、气管插管术的适应症1. 麻醉操作中需要机械通气的患者。
2. 手术中需要清洁开放气道或进行呼吸机通气的患者。
3. 心肺骤停或严重呼吸困难的患者。
4. 严重头部外伤或颈椎损伤的患者需要维护呼吸道通畅的时候。
5. 气管切开术后需要维持通气的患者。
三、气管插管术的操作步骤1. 确认患者的身份、病史、病情和麻醉深度等。
2. 做好麻醉和镇静等准备工作。
3. 选择合适的通气管进行气管插管。
一般情况下，成人女性使用内径为7.0-7.5mm，成人男性使用内径为7.5-8.0mm 的通气管。
4. 将通气管涂上适当的润滑剂，将患者头向后仰，打开口腔，用镊子夹住舌头，将通气管插入口腔，直到达到硬腭，然后将通气管向上翘起，并在此时点头示意呼吸机操作员启动通气。
5. 当听到呼吸声时，继续将通气管向前推进，并直到通过喉部到达气管。
此时，应听到气道通畅的呼吸音。
6. 将通气管连接到呼吸机，并根据患者情况进行通气参数的调整和监控。
四、气管插管术的并发症1. 气管和喉部损伤。
2. 喉返神经损伤。
3. 支气管损伤。
4. 肺萎陷。
5. 血氧饱和度降低。
五、气管插管术的护理1. 确保通气管的通畅性。
2. 定期检查通气管的位置，避免移位。
3. 坚持口腔、鼻腔及通气管的卫生清洁。
4. 考虑体位调整，以改善通气功能。
5. 对肺萎陷等并发症进行积极处理。
综上所述，气管插管术是一项非常重要的呼吸支持措施，在麻醉和急救等临床领域中得到广泛应用。
气管插管术
气管插管术气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作,如把导管插入单侧主支气管即支气管内插管。
气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分。
由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术。
气管插管术已安全普遍地用在现代麻醉中,而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理.双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗.一、目的和适应证（一)目的1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。
2、进行有效的人工或机械通气。
3、便于吸入全身麻醉药的应用.（二)适应证1、全身麻醉：（1）全麻时患者神志消失,不能保持呼吸道通畅。
(2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。
（3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力.（4)使麻醉管理更为安全有效.（5)胸外科手术有时需将两肺“隔离"，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。
（6)手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者,可不用行气管插管.2、危重病人的抢救：（1）呼吸衰竭者:在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa（60mmHg)，亦即呼吸指数(RI ＝P A—a）O2/PaO2）仍超过2时(正常在0。
3以下）,必须插管.(2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下,插管愈早愈好。
（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。
（4）药物中毒。
(5)新生儿严重窒息。
二、插管前的准备1、估计插管的难易程度,决定插管的途径和方法。
2、检查麻醉机和供氧条件：（1)供氧设备(中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒。
（2）钠石灰有无失效.（3）麻醉机及回路有无漏气.（4）麻醉面罩是否良好合适。
3、插管用具的准备：（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度.（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。
气管插管的操作流程
气管插管的操作流程气管插管是一项重要的医疗操作，用于建立人工气道，以确保患者的呼吸通畅，为呼吸支持和治疗提供条件。
以下是气管插管的详细操作流程：一、操作前准备1、患者评估对患者的病情进行全面评估，包括意识状态、呼吸情况、张口度、颈部活动度等，以判断是否适合进行气管插管操作。
了解患者的病史，特别是有无气道相关的疾病或手术史。
2、物品准备气管插管设备：选择合适型号的气管导管（根据患者年龄、性别、身高、体重等因素）、喉镜（包括镜片和手柄）、管芯、牙垫、注射器、听诊器等。
其他相关物品：吸引器及吸痰管、面罩及呼吸囊、固定带、润滑剂、胶布等。
3、环境准备确保操作区域宽敞、安静、清洁，有充足的照明。
4、操作者准备操作者应熟悉气管插管的操作流程，具备相应的技能和经验。
洗手、戴口罩、帽子，穿戴无菌手套和手术衣。
二、患者体位患者取仰卧位，头部垫高，使口、咽、喉在一条直线上。
对于颈椎损伤的患者，需采取特殊的体位保持颈椎稳定。
三、预充氧使用面罩和呼吸囊给予患者高流量氧气（通常为 10L/min），持续3 5 分钟，以增加患者体内的氧储备，减少插管过程中缺氧的风险。
四、操作步骤1、打开喉镜操作者左手握住喉镜手柄，右手将喉镜镜片从患者右侧口角置入口腔。
2、暴露声门将喉镜镜片沿舌背缓慢推进，依次可见舌根、悬雍垂、会厌。
挑起会厌，充分暴露声门。
3、插入气管导管右手持气管导管，将管芯退出少许，使导管前端弯曲呈“J”形。
在直视下将导管经声门插入气管内，直至导管尖端距门齿的距离合适（通常成年男性为 22 24cm，成年女性为 20 22cm）。
4、确认导管位置立即使用听诊器在双侧肺部听诊，确认呼吸音对称且清晰，以判断导管是否在气管内。
还可以通过观察胸廓起伏、监测呼气末二氧化碳等方法确认导管位置。
5、固定导管插入牙垫，防止患者咬扁导管。
使用胶布或固定带将导管妥善固定在患者面部。
6、连接呼吸设备将气管导管与呼吸囊或呼吸机连接，为患者提供呼吸支持。
气管插管知识点总结
气管插管知识点总结一、气管插管的定义气管插管是一种通过口腔或鼻腔将管子插入气管，以便通气和持续性机械通气的方法。
它是一种重要的生命支持技术，通常用于重症患者的呼吸衰竭、气道梗阻、昏迷等情况下。
二、气管插管的适应症1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭等。
2. 气道梗阻：如哮喘、支气管痉挛、过敏性喉炎等。
3. 失去自主呼吸能力：如昏迷、麻醉后、颅脑损伤等。
4. 手术需要：某些手术需要全身麻醉，因此需要气管插管来维持呼吸。
三、气管插管的种类气管插管可以根据材料、构造和用途进行分类，常见的有：1. 气囊气管插管：一般由软生物材料制成，插入气道后通过一个充气囊来固定在气管内。
2. 无气囊气管插管：无气囊设计，由软管制成，插入气道后依靠管道的柔软性和气管本身的张力来固定。
3. 双腔气管插管：一根管子内带有两个独立的管腔，用于实施双腔气管导管机械通气。
4. 内窥镜辅助气管插管：通过先引入内窥镜，查找气管入口，然后利用内窥镜的引导，成功插入气管。
四、气管插管的操作流程1. 准备工作：整理好所需的器械和药品，检查气管插管是否完好。
2. 体位：将患者的头部稍微后仰，使气管成直线。
3. 麻醉：用适量的麻醉药喷嚏或局部麻醉药涂抹在喉部和咽部，以减轻插管时的不适感。
4. 插管：将气管插管沿着口腔或鼻腔逐渐插入气道，当插管尖端到达气管入口时，停下来，确认位置后，固定气管插管。
五、气管插管的固定气管插管的固定是非常重要的，可以通过以下方法进行固定：1. 绑扎固定法：使用绷带或者专用的气管插管固定带将气管插管固定在患者的头部。
2. 布条绑扎法：使用布条将气管插管绑在头部的固定点上。
3. 胶布固定法：使用透气性胶布将气管插管固定在患者的头部。
六、气管插管的并发症1. 气管损伤：插管时因操作不当，可能会导致气管的损伤，表现为气管黏膜损伤、气管狭窄等。
2. 牙齿损伤：插管时，管子经过口腔，可能会损伤患者的牙齿。
3. 喉部刺激：插管时，可能会刺激喉部黏膜，导致创伤和炎症。
气管插管 原理
气管插管原理
气管插管是一种医疗操作，用来确保气道通畅，并辅助呼吸功能。
它的原理是通过插入一根细长的管子至气管，以替代或辅助受损或无效的自然气道。
首先，进行气管插管前需要对患者进行充分的麻醉和镇痛，以确保患者无任何疼痛和不适感。
随后，医生使用喉镜或喉照等工具，通过口腔将插管器械引导至气管入口。
在此过程中，医生会通过适当的技巧和手法确保插管器械顺利通过喉部、气管及喉下间隙。
一旦插管器械通过了气管入口，医生会逐渐推进管子至气管深处。
为了确保插管的成功且准确，可能需要应用适当的力量和调整器械的角度。
当插管器械到达合适的位置后，医生会将管子留在气管内。
插管后，医生会通过一边的通气管道向气管供氧，并从另一边的通气管道排出二氧化碳等废气。
这样，氧气可以经由管子到达肺部，从而满足患者的呼吸需求。
同时，插管还可以帮助清除气道内的分泌物，保持气道的通畅性。
总之，气管插管的原理是通过插入一根管子至气管，确保患者的气道通畅，并提供合适的氧气供应和废气排出。
这种操作需要经验丰富的医务人员进行，以确保手术的成功和患者的安全。
气管插管术
饱胃及高风险返流患者，考虑低压力的正压通气，并按需采取Sellik手法行环状软骨压迫。
手术室外的经鼻插管常用吗？有没有独特优势？
除非某些特殊疾病如严重烧伤畸形、下颌关节强制等导致张口度极小，一般来说直视喉镜下行经口插管仍是首选，因此临床医师有经鼻插管需求时，麻醉医师应当有自己的独立思考与选择；
02
气管插管的适应症
气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。
本文的目的是促进跨学科间的相互理解，鼓励更好的危机管理，并探讨现有的气道指南在手术室之外如何合理应用。
手术室外的插管，到底该不该插，麻醉医生有没有决定权？
决定权并不是最重要的，重要的是临床医师的决定是否真正有利于患者，“提前插管防止下半夜被叫醒”这种答案是不能被容忍的。所以这个问题就转化为：急救插管的适应证到底有哪些？
各种原因引起的的自主呼吸停止；
自助呼吸或无创通气手段不能满足机体氧供，变现为氧分压或脉氧饱和度进行性下降；
因昏迷、谵妄或反射减弱等原因引起的呼吸道分泌物无法清除、胃内容物返流及上消化道大出血等误吸风险极高；
中枢性或周围性因素引起的急性呼吸衰竭或慢性呼衰急剧加重；
气管插管
气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法， 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除 全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中， 全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进 行机械通气，清除气管内痰液或血液， 行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒 解除呼吸道梗阻创造了先决条件。 息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“ 建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生 命线” 命线”。
软骨环连接成管。成人的气管全长一般约9 软骨环连接成管。成人的气管全长一般约9 －16 ml。 经鼻腔或口腔、 呼吸道轴线：经鼻腔或口腔、咽和喉进入 气管，途径并非笔直。仰卧位时， 气管，途径并非笔直。仰卧位时，管腔以轴 线作示意，可见存在两个角度， 线作示意，可见存在两个角度，口腔或鼻腔 剖面的垂线——咽喉间的斜线，形成第一个 咽喉间的斜线， 剖面的垂线 咽喉间的斜线 角度， 60－90° 角度，为60－90°。与声门下段气管的轴 线形成第二个角度， 35° 线形成第二个角度，为35°。 口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用， 起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用， 也是发音的主要器官。 也是发音的主要器官。 位于颈4 椎体前面， 喉头：位于颈 ~ 5椎体前面，为气管的入 椎体前面
插管后护理要点
气管插管的护理
1.清醒病人及咽喉反射灵敏者， 1.清醒病人及咽喉反射灵敏者，应进行咽 清醒病人及咽喉反射灵敏者 喉部表面麻醉。 喉部表面麻醉。 2.插管后吸痰时，应严格无菌操作， 2.插管后吸痰时，应严格无菌操作，一次 插管后吸痰时 吸痰时间不超过30秒 吸痰时间不超过30秒，必要时吸氧后再 30 吸痰，插管后吸入气体注意湿化。 吸痰，插管后吸入气体注意湿化。 3.导管留置期间，气囊每2-3小时放气一次， 3.导管留置期间，气囊每2 小时放气一次， 导管留置期间 气管插管时间不超过72小时。 气管插管时间不超过72小时。 72小时 4.气管插管导管气囊充气要适宜， 4.气管插管导管气囊充气要适宜，充气不 气管插管导管气囊充气要适宜 足易致漏气， 足易致漏气，不能保证有效的通气量及 气道压力；充气过量， 气道压力；充气过量，压力过高可压迫 气管粘膜坏死。 气管粘膜坏死。放气前吸净口腔内分泌 物、痰液，防止痰液坠入肺内引起肺部 痰液， 感染。 感染。
气管插管术
4 另备牙垫、喷雾器（内装1％地卡因 或其它局药）、10ml注射器及注气针头、 血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、 吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼 吸器。
六. 方 法
1．摆放体位 ，病人仰卧，抬颏推额法打
开气道，肩垫高10cm，使病人口、咽、喉、 气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作 的标准头位。 2．术者站于病人头侧，用右手拇指推开 病人下唇及下颌，食指抵住上门齿，以两 指为开口器，使嘴张开。
8．试用注射器向气管导管前端的套囊 注入适量空气（一般注入8-10ml左右），以 不漏气为准。检查气囊管口密闭完好。套 囊充气可使气管导管与气管壁密闭，以免 机械呼吸器在向肺内送气时漏气，也可防 止呕吐物、分泌物等倒流至气管内。 9 ． 必要时用吸痰管向气管导管吸分泌 物，了解呼吸道通畅情况。
七. 注意事项
1．插管前，检查插管用具是否完好齐全，特别 是喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。 2．气管插管患者如呼吸心跳停止和／或呈中度 或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝时可立即实施； 如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表 面麻醉，然后插管。 ３．应按患者年龄、性别、体型的不同而选择不 同型号插管，如遇颈短，喉结过高，体胖等情况 使插管困难时，可借按压喉结显露声门，垫高肩 部或沿会厌后下盲插。
气管插管术
甘肃省紧急医疗救援中心 郭学慧
气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的一
项重要措施和急救技能。它便于清除呼吸道
分物，维持气管通畅，减少气道阻力，有利
于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量，
为加压给氧人工呼吸及气管内给药提供了条
件。因此，各种原因引起的呼吸停止或呼吸
衰竭，需要进行人工辅助呼吸的病人，均宜
７．插管后吸痰时，必须严格无菌操作， 吸痰持续时间一次不应超过15～30s，，必 要时于送氧后再吸引。体外呼吸装臵要提 前检查、调试、准备无误，经导管送气量 要科学计算，防止气道损伤或无用做功。 ８．目前所用导管及套囊多为高容低压， 标度显明，成人进管4－5cm，距门齿18－ 22cm为宜，留臵时间一般不宜超过72h，72h 后病情不见改善，可考虑气管切开术。导 管留臵期间每4—6h气囊放气1次，5分钟后再 次充气。
气管插管工作原理
气管插管工作原理
气管插管是一种医疗技术，通过将一根柔软的管道（气管导管）插入患者的气管，以维持通畅的呼吸道。
其工作原理如下：
1. 麻醉：在进行气管插管前，通常会给患者麻醉，使其失去意识和疼痛感。
这样可以使患者舒服并避免不适。
2. 定位：医生使用喉镜或其他辅助设备，将气管导管插入患者嘴巴或鼻孔，并通过声门将其引导到气管入口。
医生通过观察和经验来确保导管的准确定位。
3. 通气：一旦导管成功插入到气管中，足够的深度和准确的位置可以确保通气正常。
此时，插管的一端与外界连接，以便连接到通气设备或呼吸器上。
通过这种连接，患者可以从外部获得正常的气体供应和排出。
4. 防止误吸：气管插管还可以防止患者误吸。
由于气管插管将气管与食管隔离开来，使食物和液体只能进入食管，而不会进入气管和肺部。
这对于保护呼吸道免受感染和其他并发症的影响非常重要。
总之，气管插管通过将导管插入患者的气管来维持通畅的呼吸道，确保患者的正常通气和防止误吸。
这是一种常用的医疗技术，适用于需要辅助通气或保护呼吸道的患者。
气管插管
1.气管内插管Tracheal intubation全身麻醉时为了在不同体位下保证病人的呼吸道通畅，有效地管理病人的呼吸道和呼吸，保证手术中病人的通气和换气功能正常，常需将特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔置入病人气管内。
完成气管内插管，还可使麻醉科医师远离病人的头部，而不影响麻醉和手术的进行。
气管内插管后可以减少呼吸道无效腔，有利于肺泡通气，便于吸入麻醉药的应用，亦能防止异物进入呼吸道，也便于及时清除气管和支气管内的分泌物。
因此，气管内插管也是抢救病人时不可缺少的措施。
2.术前预测气道困难困难气道定义：具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到困难，或两者兼有的一种情况。
困难气道的评估1）了解病史详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暂停史，气道手术史，头颈部放疗史。
2）体检评估气道的方法A 咽部结构分级Mallampati分级：Ⅰ级可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓；Ⅱ级可见软腭、咽腔、悬雍垂；Ⅲ级仅见软腭、悬雍垂基底部；Ⅳ级看不见软腭。
B 张口度：不能够将口张开，上下门齿间距小于3cm，无法置入喉镜，导致困难喉镜显露。
C甲頦距离：甲颏距离是头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离，该距离受许多解剖因素，包括喉位置的影响。
正常值在6.5cm以上，如果小于6cm，气管插管可能会遇到困难。
D下颚前伸的能力：下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。
如果病人的下门齿前伸能超出上门齿，通常气管内插管是容易的。
如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。
下颚前伸的幅度越大，喉部的显露就越容易，下颚前伸的幅度小，易发生前位喉（喉头高）而致气管内插管困难。
E头颈运动幅度：寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴，在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。
气管插管
谢谢！
谢谢
2.左手持喉镜柄将喉镜片由右侧口角放入口腔， 将舌体推向侧后缓慢推进，可见悬雍垂，将镜片 垂直提起前进，直到会厌暴露，挑起会厌暴露声 门。
经口气管插管方法
3.如采用弯镜片则将镜片至于会厌与舌根交界处 ，用力向前上方提起，会厌翘起紧贴镜片，既暴 露声门。
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管中 上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时 再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管 壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地 将导管尖端插入声门，当导管尖端入声门后，应 拔出管芯将导管插入气管内，深度成人距门齿约 18-22cm。
2.保持气管导管通畅，及时 吸出口腔及气管内的分泌 物，每次吸痰做到一次一 管一手套，吸痰是时间少 于15秒。
气管插管后的护理
气管插管后的护理
3.保持气道内湿润，吸氧浓 度不可过大，以1-2升/分为 宜，痰液粘稠时，向气管内 滴入湿化液，每次2-5ml,24 小时不超过250ml。
4.随时了解气管导管位置。 5.气囊松紧适宜：每4h放气
常通气者。 （5）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械
通气者。 （6）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术，部分
口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道。
气管插管禁忌症
（1）喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散、故应谨
慎； （2）喉头严重水肿者，不宜行经喉人工பைடு நூலகம்道术，严重凝
血功能障碍 （3）巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓的主动脉瘤，插管
气管插管的操作
郑州大学第一附属医院肾脏内科二病区 闫珍珍
ICU生命的管道之——气管插管
ICU生命的管道之——气管插管当你的亲人在监护室住院时，由于病情危重，医生有可能会告知患者需要进行气管插管。
对于“气管插管”，你是否一脸茫然、充满了未知的恐惧？是不是太多的小问号在你脑袋里转圈圈？接下来让我来给你科普一下这个神秘的管道吧。
所谓的气管插管就是将一根长约30cm的管道通过口腔或者鼻腔插入到患者气管内，让肺部与大气相通，连接呼吸机使用后，呼吸机通过气管插管把氧气送入到肺部，达到减轻患者缺氧状态，解除患者的呼吸困难的目的，昏迷不能咳痰引起痰液阻塞的患者，通过气管插管可以吸取气道分泌物。
需要紧急气管插管的患者，每一分每一秒都是宝贵的，所以在抢救中医护的配合很关键。
（1）医生病情评估掌握插管的指征。
观察患者生命体征，检查颈部活动度以及牙齿的情况（是否有义齿）。
（2）护士准备用品。
插管前，要准备好可视化喉镜、气管导管、吸氧面罩、吸痰管、负压吸引器、无菌手套、抢救车、呼吸机以及插管辅助用药等。
（3）插管时的配合工作。
护士协助患者去枕平卧位，让声门充分暴露。
遵医嘱给患者推注辅助用药。
将喉镜递给医生，待医生插入后协助将导管内芯取出，吸痰。
将插管位置固定好的同时，辅助通气，观察患者的胸廓气伏程度，随后向气囊推注4~5ml气体，使用听诊器检查双肺的呼吸音是否对称，并妥善固定导管，并根据患者病情需要及时连接呼吸机。
（4）插管后为了防止患者疼痛不适，会适量予以镇静镇痛药物泵入.插管后对管道的护理也是很重要的，防止呼吸性相关肺炎的发生我们会设施很多护理措施。
插管完成后，让患者取侧卧位，抬高床头30-45°C，促进痰液引流。
另外还要妥善固定气管导管防止导管滑脱。
（1）及时吸痰。
患者气管插管后，自主排痰困难，应适时将气道当中的痰液全部清除干净，并严格按照相关规范流程进行吸痰操作。
（2）充分湿化。
患者气管插管后，基本就丧失了自行湿化温化气体的功能，呼吸机湿化、温化气体的功能，我们会每天进行3-4次的雾化，稀释痰液。
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气管插管及气管套管的种类
• 高压气囊
• 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
Supine position (仰卧位)
Head extendsion (经典插管体位)
Sniffing position (修正插管体位)
10cm高的枕头
喉镜暴露声门
气囊充气
喉镜暴露声门
舌 (Tongue)
软腭 (Soft Palate)
喉镜暴露声门
会厌 (Epiglottis)
喉镜暴露声门
声带 (Vocal Cords) 会厌 (Epiglottis)
声门 (Glottis)
喉镜暴露声门
插入导管
喉镜暴露声门
困难气道的预测
• 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患 者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值>90。
颈椎弯曲度
面部水肿
巨舌
上、下颌骨骨折
舌根后坠
相关器械
呼吸囊 喉镜
(Laryngoscope) （Breathing bag ）
导管芯
（Stylet）
牙垫
（Bite block）
（Face mask） 气管导管 (ETT)
面罩
气管内插管术物品准备
• 喉镜 • 气管导管 • 其它：管芯、牙垫、 喷雾器、10ml注射器、 吸痰器、吸痰管、胶 布、无菌石蜡油等。
显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上提起镜片，即可显露声门
左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入， 到声门时轻旋导管进入气管内
把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm， 并安置牙垫，拔出喉镜。
经口气管插管操作步骤
• • • • 大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后 壁的可见度判断是否存在困难插管 Ⅰ级 可见软腭、悬雍垂、咽后壁 Ⅱ级 可见软腭、咽峡弓、悬雍垂 Ⅲ级 可见软腭、悬雍垂根部 Ⅳ级 可见软腭
• Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
困难气道的预测
• • • • • Cormack及Lehane分级：根据喉镜下所见分为四级 Ⅰ级 声门可完全显露 Ⅱ级 仅能见到声门后联合 Ⅲ级 仅能见到会厌的頂缘 Ⅳ级 看不到喉头的任何结构
听——听诊器听双肺呼 吸音，是否对称; 检测——PetCO2
金标准
• 明视下气管导管进入声门
• 监测呼气末二氧化碳分压PETCO2,出现连续的 波形
若< 80。存在插管困难。
• 甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距
离，若≥6.5cm，插管无困难；若<6cm (四横指），经口气 管插管存在困难。
• 张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值
约4.5cm（或三横指）；若<3cm，存在插管困难。
困难气道的预测
• 舌咽部组织的可见度（ Mallampati气道分级 ）：最
3、暴露声门：
• 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口 唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病 人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌 体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病 人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌 （第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左 手上提，挑起会厌，暴露声门。 注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间， 以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑 起会厌。
8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管插 入气管，确认方法： ①用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音； ②监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化 碳方波； ③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形； ④以纤维支气管镜插入气管导管； .........。
判断
看——导管是否有气
体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工 呼吸器压入气体，观 察胸廓起伏情况;
经口气管插管操作步骤
1.取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫， 保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保 护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或 用细线绑住，线尾留于口腔外 2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm， 女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气
• Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
Whitten; Anyone Can Intubate
Rapid Sequence Induction
McIntyre; The difficult tracheal intubation
解剖结构和插管难度的关系
Mallampati评估 下颌脱位 下颌骨长度 寰枕关节的伸展度 短颈（如肥胖病人） 上门齿前突 喉结高，仅见硬腭 颏胸间距缩短 下颌角—下颏距离 气道病变:肿瘤 颞颌韧带钙化 胸骨向前突出
•
经口气管插管操作步骤
4.生命体征监测 插管过程中应密切监测患者的心电图、血 压、SPO2，当SPO2低于90%，特别是低于 85%时，应立即停止操作，重新通过面罩給 氧，每次插管时间不应超过30-40s
经口气管插管操作步骤
5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道 6.观察声门的解剖标志物
7.环状软骨压迫 目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免 胃胀气；提高插管时声门的可见度。
小儿ID=年龄/4+4，
插入深度=年龄/2+12
经口气管插管操作步骤
3.患者体位
没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、 咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈 部稳定，防止加重颈髓损伤
将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。
用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手 持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左 侧，镜片得以移到口腔中间
气管插管
Laryngoscopy
如何持喉镜？
Right！
Wrong！
Laryngoscopy
Laryngoscopy
Laryngoscopy源自口腔轴线喉腔轴线咽腔轴线
口腔和咽喉部的3线
头下垫一薄枕，使咽腔和喉腔轴线成1线
头后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3线成1线
气管插管种类
• 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位